Медицина. Экспертная система

Пищеварительная система осуществляет механическую и химическую обработку пищи, расщепление пищевых веществ до мономеров, всасывание переработанных и выделение непереработанных ингредиентов. Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки, длина которой у взрослого человека достигает 8–10 м, и ряда расположенных вне ее стенки крупных желез (рис. 34) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Расстояние от рта до заднепроходного отверстия (по прямой) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 всего лишь около 70–90 см. Трубка образует множество изгибов, петель.

Рис. 34. Строение пищеварительной системы. 1 – околоушная (слюнная) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 железа; 2 – мягкое небо; 3 – глотка; 4 – язык; 5 – пищевод; 6 – желудок; 7 – поджелудочная железа; 8 – проток поджелудочной железы; 9 – тощая кишка; 10 – нисходящая ободочная кишка; 11 – поперечная ободочная кишка; 12 – сигмовидная ободочная кишка; 13 – наружный сфинктер заднего прохода; 14 – прямая кишка; 15 – подвздошная кишка; 16 – червеобразный отросток (аппендикс) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 ; 17 – слепая кишка; 18 – подвздошно-слепокишечный клапан; 19 – восходящая ободочная кишка; 20 – правый (печеночный) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 изгиб ободочной кишки; 21 – двенадцатиперстная кишка; 22 – желчный пузырь; 23 – печень; 24 – общий желчный проток; 25 – сфинктер привратника желудка; 26 – поднижнечелюстная (слюнная) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 железа; 27 – подъязычная (слюнная) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 железа; 28 – нижняя губа; 29 – полость рта; 30 – верхняя губа; 31 – зубы верхней челюсти; 32 – твердое небо

Ротовая полость, глотка, пищевод, расположенные в области головы, шеи и груди, имеют относительно прямое направление. В глотке происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. В брюшной полости пищеварительная трубка резко расширяется, образуя желудок. Функции переднего отдела – введение, пережевывание, частичная обработка и передвижение пищи. В среднем отделе тонкая кишка пища подвергается химической обработке (в результате чего образуются простые соединения) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 и всасыванию в кровь и лимфу. Задний отдел – это толстая кишка, в которой формируются каловые массы, непереваренные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу, интенсивно всасывается вода, происходит частичное переваривание клетчатки (с участием бактерий) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Толстая кишка обладает и выделительной функцией.

В эпителии желудочно-кишечного тракта на всем его протяжении разбросаны желудочно-кишечные эндокриноциты, объединяющиеся в гастро-энтеро-панкреатическую эндокринную систему, которая вырабатывает гормоны и другие биологически активные вещества.

Полость рта подразделяется на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта ограничено губами и щеками снаружи, зубами и деснами изнутри. Посредством ротового отверстия преддверие рта открывается наружу. У человека движения рта связаны с членораздельной речью. Ротовая щель человека узкая, ограничена губами, представляющими собой волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, выстланные изнутри слизистой оболочкой. Одним из отличительных признаков верхней губы человека является желобок, расположенный посередине, фильтр.

Щеки человека хорошо развиты, в их стенках находится щечная мышца (мышца трубачей) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Слизистая оболочка сращена с альвеолярными дугами челюстей, образуя десны, покрывающие шейки зубов и тем самым охраняющие их. В преддверии рта открываются множество мелких желез, а также протоки околоушных желез. Верхнюю стенку, или крышу собственно полости рта, образует небо, которое разделяется на твердое и мягкое. Первое описано в разделе «Череп» (см. с. 30) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Задний отдел – небная занавеска – заканчивается удлиненным язычком. Небная занавеска переходит по бокам в две пары дужек (задняя небно-глоточная дужка, передняя небно-язычная дужка) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , между которыми располагается небная миндалина. Дном полости рта является диафрагма рта, образованная парной челюстно-подъязычной мышцей. Полость рта сообщается с полостью глотки через зев, ограниченный мягким небом, небными складками и корнем языка.

Переходя на нижнюю поверхность языка, слизистая оболочка образует уздечку языка, по обе стороны от которой на вершине подъязычных сосочков открываются протоки подъязычных слюнных желез. На уздечке против нижнего второго резца с обеих сторон находятся отверстия протоков поднижнечелюстных желез.

У новорожденных и детей первых трех месяцев жизни полость рта чрезвычайно мала, а костное небо широкое и уплощенное. У детей щеки выпуклые за счет жирового тела, которое с возрастом сплющивается и отодвигается назад.

Язык образован поперечнополосатыми мышцами, покрытыми слизистой оболочкой. Он выполняет множество разнообразных функций: это участие в процессе жевания, артикуляции; язык является органом вкуса.

Чрезвычайно важна роль языка при сосании молока матери новорожденными и грудными детьми. Губы ребенка захватывают сосок, фиксируя его, мягкое небо закрывает зев, язык действует как поршень, отодвигаясь назад, он создает отрицательное давление вместе с опускающейся нижней челюстью, затем челюсть поднимается, а альвеолярные дуги сдавливают сосок. Молоко заглатывается. В связи с описанной функцией – язык новорожденного и грудного ребенка относительно большой, толстый, широкий и занимает всю полость рта, в то же время он малоподвижен.

Язык имеет удлиненную овальную форму, справа и слева он ограничен краями, которые впереди переходят в верхушку, а кзади – в корень. Между верхушкой и корнем расположено тело языка. Верхняя поверхность спинка языка выпуклая, значительно длиннее, чем нижняя (рис. 35 А, Б) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Слизистая оболочка языка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка спинки и краев языка лишена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышцами. Передний отдел спинки языка усеян множеством сосочков, являющихся выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием.

У человека четыре вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобоватые (окруженные валом) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 и листовидные. Больше всего на языке нитевидных сосочков, которые расположены параллельными рядами в поперечном направлении, они-то и придают языку бархатистый вид. Это высокие, узкие выросты слизистой оболочки длиной 0,3 мм. Нитевидные сосочки имеют специализированные нервные окончания, которые воспринимают ощущения прикосновения. Количество грибовидных сосочков меньше, они расположены на верхней поверхности, их несколько больше на кончике и по краям языка, эти закругленные сосочки выступают над поверхностью языка, длина их 0,7–0,8 мм, диаметр 0,4–1,0 мм, основание сужено, по форме своей сосочки напоминают гриб. Желобовидные сосочки (их 7–12) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , диаметром 2–3 мм образуют фигуру в виду римской цифры V, на границе между спинкой и корнем языка, обращенной назад острием по форме они напоминают грибовидные, однако верхняя поверхность их уплощена, а вокруг сосочка идет узкий глубокий желобок, заполненный жидкостью, в него открываются протоки желез. Желобок снаружи обнесен валиком слизистой оболочки. На поверхности грибовидных и боковых поверхностях желобовидных сосочков в толще эпителия располагаются вкусовые почки комплекс специализированных рецепторных вкусовых клеток (они будут описаны в разделе «Орган вкуса», см. с. 314) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Листовидные сосочки расположены по краям языка в виде поперечно-вертикальных складок или листиков, по 4–5 с каждой стороны, длиной 2–5 мм; они хорошо развиты у новорожденных и грудных детей. На листовидных сосочках огромное количество вкусовых почек; у взрослых листовидные сосочки редуцируются. На слизистой оболочке корня языка сосочков нет.

Мышцы языка подразделяются на две группы: наружные, начинающиеся на костях и заканчивающиеся в толще языка, которые осуществляют движения языка и сохраняют его тонус; собственные мышцы языка, не связанные с костями. Собственные мышцы языка состоят из пучков продольных, поперечных и вертикальных волокон, переплетающихся между собой и с наружными мышцами. Изменения формы языка происходят благодаря сокращениям этих мышц.

Рис. 35. Схема строения языка. А: 1 – срединная бороздка языка; 2 – грибовидные сосочки; 3 – листовидные сосочки; 4 – желобововые сосочки; 5 – пограничная борозда; 5 – язычная миндалина; 7 – надгортанник; Б: 1 – грибовидные сосочки; 2 – нитевидные сосочки; 3 – желобовые сосочки; 4 – лимфоидные узелки; 5 – конические сосочки

У большинства млекопитающих, в том числе и человека, последовательно сменяются два типа зубов: молочные и постоянные. Будучи весьма прочными, зубы сохраняются в течение сотен тысяч лет, что играет важную роль для палеонтологии и антропологии. Форма зубов и их функция тесно связаны между собой. У человека различают три формы зубов: резцы (служат для захватывания и откусывания пищи и развиты, главным образом, у грызунов) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , клыки (дробят, разрывают пищу, у человека они развиты относительно слабо, хорошо у хищных животных и обезьян) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , коренные (растирают, перемалывают пищу, особенно развиты у травоядных) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 животных. Кроме указанных функций, у человека зубы участвуют в членораздельной речи, придавая своеобразную «окраску» отдельным звукам.

Зубы укреплены в зубных альвеолах челюстей. У взрослого человека 32 постоянных, у ребенка 20 молочных зубов (рис. 36) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Каждый зуб состоит из трех частей. Коронка – это более массивный отдел зуба, выступающий над уровнем входа в альвеолу, несколько суженная шейка находится на границе между корнем и коронкой, в этом месте с зубом соприкасается слизистая оболочка десен. Каждый зуб имеет один, два или три корня. Корень расположен в зубной альвеоле, он заканчивается верхушкой, на которой расположено маленькое отверстие. Через него в зуб входят сосуды и нервы. Внутри зуба имеется полость, выполненная пульпой зуба, богатой сосудами и нервами. Корни зубов плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством периодонта пучков соединительнотканных волокон, которые проникают с одной стороны в кость альвеолы, с другой – в цемент корня зуба.

Рис. 36. Зубы верхней челюсти. А, постоянные зубы: 1 – медиальный резец; 2 – латеральный резец; 3 – клык; 4 – первый малый коренной зуб; 5 – второй малый коренной зуб; 6 – первый большой коренной зуб; 7 – второй большой коренной зуб; 8 – третий большой коренной зуб. Б, молочные (сменные) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 зубы ребенка 4 лет: а – резцы; б – клык; в – коренные зубы; г – альвеола III постоянного зуба

Рис. 37. Строение зуба. 1 – эмаль; 2 – дентин; 3 – пульпа зуба; 4 – десна; 5 – цемент; 6 – периодонт; 7 – кость; I – коронка зуба; II – шейка зуба; III – корень зуба; IV – канал корня зуба

Зуб построен главным образом из дентина, который в области корня покрыт цементом, а в области коронки – эмалью (рис. 37) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Эмаль состоит в основном из неорганических солей (96–97 %) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , преобладают фосфорнокислый и углекислый кальций, около 4 % фтористого кальция. В дентине около 28 % органических веществ (преимущественно коллаген) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 и 72 % неорганических (фосфорнокислый кальций, магний, примесь фтористого кальция) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . В составе цемента около 30 % органических и 70 % неорганических веществ (преимущественно фосфорнокислый и углекислый кальций) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 .

Число зубов принято обозначать зубной формулой, которая представляет собой дробь, в числителе которой, количество зубов на верхней челюсти, а в знаменателе, соответственно – на нижней. Группы цифр обозначают количество зубов на каждой половине верхней и нижней челюстей. У взрослого человека 2 резца, 1 клык, 2 премоляра (малых коренных) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 и 3 моляра (больших коренных) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 ; счет идет по вертикальной линии направо и налево. Групповая зубная формула взрослого человека имеет следующий вид:

Прорезывание молочных зубов начинается на 6–7-м месяце жизни ребенка и заканчивается к 3 годам. Групповая зубная формула их такова:

С 6–7 лет начинается смена молочных зубов постоянными. Раньше всего прорезываются нижние первый большой коренной зуб и внутренний резец. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов представлены в табл. 7.

Множество мелких желез расположено в слизистой оболочке подслизистой основы, толще мышц, а также между слизистой оболочкой и надкостницей твердого неба. В ротовую полость открываются протоки трех пар больших слюнных желез: околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных.

Наличие крупных слюнных желез характерно только для млекопитающих и человека. Основная функция слюны – смачивание и частичная переработка пищи. У человека и других приматов слюна богата амилазой. У птиц, например, ротовые железы почти отсутствуют.

Слюнные железы – это сложные альвеолярно-трубчатые или альвеолярные железы. В зависимости от характера выделяемого секрета различают: железы, выделяющие белковый секрет (серозные) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568  – околоушные железы, железы языка, расположенные в области желобовидных сосочков; выделяющие слизь (слизистые) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 небные и задние язычные; выделяющие смешанный секрет (серозно-слизистые) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 губные, щечные, передние язычные, подъязычные, поднижнечелюстные.

Околоушная железа – самая большая (масса ее 20–30 г) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , расположена на боковой поверхности лица спереди и ниже ушной раковины. Выводной околоушный проток (Стеннонов) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 открывается в преддверии рта на вершине сосочка, расположенного на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Поднижнечелюстная железа (масса 13–16 г) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 располагается в поднижнечелюстном треугольнике поверхностно, ее выводной проток (Вартонов) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 открывается на сосочке сбоку от уздечки языка.

Подъязычная железа (самая маленькая масса – около 5 г) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 узкая, удлиненная, расположена на верхней поверхности диафрагмы рта. Железа имеет главный большой подъязычный проток, открывающийся одним общим отверстием с протоком поднижнечелюстной железы или рядом с ним, и несколько малых протоков. Слюнные железы выделяют слюну, состоящую преимущественно из воды (до 99,5 %) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , солей, ферментов (амилазы и глюкозидазы) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , а также бактерицидного вещества лизоцима.

Глотка представляет собой воронкообразный канал длиной 11–12 см, обращенный кверху своим широким концом и сплющенный в передне-заднем направлении. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа; на границе между VI и VII шейными позвонками она, суживаясь, переходит в пищевод. У взрослого человека глотка вдвое длиннее ротовой полости, у новорожденного приблизительно равна ей. Функция глотки разносторонняя и далеко не ограничивается передвижением пищи изо рта в пищевод. В глотке человека происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. На уровне хоан на боковых стенках глотки с обеих сторон расположены глоточные отверстия слуховой (Евстахиевой) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 трубы, которая соединяет глотку с полостью среднего уха и способствует сохранению в нем постоянной величины атмосферного давления.

В полости глотки различают три части: верхнюю носовую, среднюю ротовую и нижнюю гортанную (рис. 38) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Поперечнополосатые мышцы глотки располагаются в двух направлениях: продольном (подниматели) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 и поперечном, циркулярном (сжиматели констрикторы) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . При глотании продольные мышцы поднимают глотку, а циркулярные сокращаются сверху вниз, тем самым продвигая пищу в направлении к пищеводу. В акте глотания участвует также небная занавеска и мышцы языка. При глотании мягкое небо обособляет носоглотку, гортань поднимается, надгортанник опускается и прикрывает вход в нее, язык отодвигается назад, пища поступает в пищевод.

Рис. 38. Строение глотки, схема. 1 – твердое небо; 2 – небный язычок; 3 – мягкое небо (небная занавеска) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 ; 4 – свод глотки; 5 – глоточная (аденоидная) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 миндалина; 6 – носовая часть глотки; 7 – гортанная часть глотки; 8 – голосовая щель; 9 – надгортанник; 10 – ротовая часть глотки; 11 – зев; 12 – язык

В полости глотки имеется важный защитный аппарат – глоточное лимфоидное кольцо, названное по имени Н.И. Пирогова, который впервые обратил на него внимание. К нему относятся небные, язычная, глоточная и трубные миндалины.

Пищевод человека – цилиндрическая трубка длиной 22–30 см, сплющенная спереди назад, которая в спокойном состоянии имеет щелевидный просвет. Пищевод начинается на уровне границы между VI и VII шейными позвонками и оканчивается на уровне XI грудного, у новорожденного начало пищевода на уровне III–V, у стариков VII шейного I грудного позвонков. В пищеводе различают три части: шейную, грудную и брюшную (рис. 39) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Через пищеводное отверстие диафрагмы пищевод проходит в брюшную полость вместе с блуждающими нервами. Пищевод окружен рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, что обусловливает его подвижность.

Мышечная оболочка верхней трети пищевода образована поперечнополосатыми мышечными волокнами, в среднем они постепенно замещаются гладкими, в нижней полностью состоят из гладких мышечных волокон. Мышечная оболочка обусловливает как движения пищевода, так и его постоянный тонус. Мышечные волокна располагаются в два слоя: внутренний кольцевой и наружный продольный. Такое расположение сохраняется на всем протяжении пищеварительной трубки.

Рис. 39. Пищевод и желудок, схема. 1 – шейная часть; 2 – пищевод; 3 – грудная часть; 4 – тело желудка; 5 – брюшная часть

Однокамерный желудокчеловека выполняет ряд функций: он служит резервуаром для проглоченной пищи, перемешивает и передвигает ее и, что самое важное, благодаря выделению желудочного сока (в состав которого входят пепсин, ренин, липаза, соляная кислота и слизь) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 осуществляет химическую переработку пищи. Кроме того, желудок выполняет экскреторную, эндокринную и всасывательную функции (всасываются сахара, спирт, вода, соли) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , в стенке желудка образуется внутренний антианемический фактор, который способствует поглощению поступающего с пищей витамина В₁₂.

Форма желудка человека напоминает реторту или грушу (см. рис. 39) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , однако она постоянно изменяется в зависимости от количества съеденной пищи, положения тела и т. д. Вход в желудок – кардиальная часть, слева от нее желудок расширяется, образуя дно, которое переходит в тело. Левый выпуклый край желудка формирует большую кривизну, правый, вогнутый, – малую кривизну. Выход из желудка называется привратником (пилорус) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , он снабжен кольцевой мышцей, сфинктером. Суженная часть желудка, примыкающая к привратнику, называется пилорической (рис. 40) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . У новорожденного желудок имеет веретенообразную форму, у детей дно слабо выражено.

Емкость желудка взрослого человека варьирует в зависимости от принятой пищи и жидкости от 1,5 до 4 л. Желудок располагается в левом подреберье и эпигастральной области. Складчатая слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим железистым, выделяющим слизь, которая выполняет защитную функцию. Слизь располагается в виде нескольких слоев, лежащих один на другом.

Желудочные железы простые, трубчатые, неразветвленные. Различают три группы желез: преобладают собственные (фундальные) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , у человека их около 35 млн, длина каждой около 0,65 мм, диаметр – 30–50 мкм; пилорические (около 3,5 млн) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 и кардиальные. Железы залегают в собственной пластинке слизистой оболочки почти вплотную друг к другу, между ними имеются лишь тонкие прослойки соединительной ткани. В собственных железах выделяют четыре типа клеток: главные вырабатывают пепсиноген и ренин (сычужный фермент) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 ; париетальные (обкладочные) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 вырабатывают соляную кислоту и внутренний антианемический фактор; слизистые (добавочные и шеечные) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 вырабатывают слизистый секрет; эндокринные вырабатывают серотонин, эндорфин и другие биологически активные вещества. В пилорических железах имеется большое количество эндокринных клеток, вырабатывающих серотонин, эндорфин, соматостатин, гастрин (последний стимулирует секрецию соляной кислоты париетальными клетками) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 и другие биологически активные вещества. Клетки кардиальных желез аналогичны пилорическим.

Железы желудка вырабатывают до 2 л желудочного сока в сутки. Чистый желудочный сок – это бесцветная жидкость, имеющая кислую реакцию рН 1–1,5) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 благодаря высокому содержанию соляной кислоты. В желудочном соке содержится 99–99,5 % воды; ферменты пепсин и лизоцим, слизь. У здорового человека желудок стерильный, в нем нет микроорганизмов.

Рис. 40. Желудок (вскрыта его передняя стенка) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . 1 – кардиальная вырезка; 2 – дно желудка; 3 – передняя стенка; 4 – тело желудка; 5 – большая кривизна желудка; 6 – желудок; 7 – привратниковая пещера; 8 – канал привратника; 9 – привратниковая (пилорическая) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 часть; 10 – угловая вырезка; 11 – канал желудка; 12 – малая кривизна желудка; 13 – кардиальное отверстие; 14 – кардиальная часть

Желудок растет очень быстрыми темпами. Так, если масса внутренних органов увеличивается от рождения до полового созревания примерно в 12 раз, тело в целом в 20 и более раз, то желудок – в 24 раза. Поверхность слизистой оболочки желудка у новорожденного составляет в среднем 40–50 см². Темп роста слизистой ускорен, в 4-месячном возрасте она достигает 138 см², в 3 года превосходит почти в 6 раз начальную поверхность, в 15 лет – в 12,5 раз; у взрослого она достигает 750 см². Объем желудка новорожденного составляет 30–35 см³, через две недели – уже 90 см³, в 3 года – 575–680 см³, у взрослого он равен 1200–1600 см³, т. е. превосходит в 50 раз первоначальную величину. Желудочные ямки развиты слабо, у новорожденного количество их достигает 200 тыс., у взрослого – более 4 млн. Желудочные железы у новорожденного также развиты слабо, количество их составляет 120–123 на 1 мм² (у взрослого 260–270 на 1 мм²) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , всего около 500 000. Их количество быстро увеличивается. В двухмесячном возрасте их насчитывается около 1,8 млн, в двухлетнем – 8 млн, в шестилетнем – 10 млн, в 15-летнем – 18 млн, а у взрослого – около 40 млн.

Тонкая кишка начинается от привратника желудка на уровне границы тел ХII грудного и I поясничного позвонков и подразделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки (см. рис. 34) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 ; тонкая кишка образует петли. Длина тонкой кишки взрослого человека достигает 5–6 м, наиболее короткая и широкая двенадцатиперстная кишка, ее длина не превышает 25–30 см; около 2/3 длины кишки (2–2,5 м) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 занимает тощая и около 3/5 (2,5–3,5 м) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 подвздошная кишка. Диаметр тонкой кишки не превышает 5 см, а ее толщина прогрессивно уменьшается по ходу тонкой кишки. В тонкой кишке продолжается химическая обработка пищи и всасывание продуктов ее расщепления, а также механическое перемешивание и продвижение в направлении толстой кишки. Очень важна и эндокринная функция тонкой кишки: выработка эндокринными клетками некоторых биологически активных веществ (секретин, серотонин, мотилин, энтероглюкагон, гастрин, холецисткинин и др.) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Функция определяет особенности строения тонкой кишки. Слизистая оболочка образует многочисленные круговые складки благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность слизистой оболочки, размер и количество их уменьшается по направлению к толстой кишке. В дистальном конце подвздошной кишки складки исчезают. Поверхность слизистой оболочки усеяна кишечными ворсинками и криптами.

Ворсинки осуществляют пристеночное пищеварение и всасывание, их функции определяет строение (рис. 41) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Ворсинки являются выростами собственной пластинки слизистой оболочки. В центре ворсинки проходит лимфатический капилляр, слепо начинающийся на ее вершине. В него из кишки поступают продукты переработки жиров. Отсюда лимфа направляется в лимфатическое сплетение слизистой оболочки и придает молочный вид кишечной лимфе, оттекающей от кишки. В каждую ворсинку входит по 1–2 артериолы из подслизистого сплетения, которые распадаются там на капиллярные сети, капилляры расположены вблизи эпителиальных клеток. Из капилляров кровь собирается в венулу, проходящую вдоль оси ворсинки.

Рис. 41. Строение ворсинок тонкой кишки. 1 – ворсинки; 2 – сеть лимфатических и кровеносных сосудов слизистой оболочки; 3 – одиночный лимфоидный узелок; 4 – центральный лимфатический (млечный) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 капилляр; 5 – эпителий

Поверхность ворсинок покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в котором имеются клетки трех видов: выделяющие слизь бокаловидные клетки, кишечные эпителиоциты с исчерченной каемкой и небольшое количество эндокринных клеток. Больше всего кишечных эпителиоцитов с исчерченной каемкой, на их апикальной поверхности имеется каемка, образованная огромным количество микроворсинок (1500–3000 на поверхности каждой клетки) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , которые увеличивают в 30–40 раз всасывающую поверхность слизистой оболочки.

Однако роль микроворсинок этим не ограничивается. В них обнаружено большое количество активных ферментов, участвующих в расщеплении и всасывании пищевых продуктов.

За счет круговых складок, ворсинок и микроворсинок поверхность слизистой оболочки тонкой кишки достигает 200 м².

Продукты переработки углеводов и белков всасываются в кровь, это осуществляется цилиндрическими эпителиальными клетками с исчерченной каемкой, покрывающими поверхность ворсинок. Моносахариды и аминокислоты по кровеносным сосудам портальной системы направляются к печени, а жирные кислоты, моноглицериды и глицерин по лимфатическим сосудам направляются в главный лимфатический проток. При сокращении гладких мышечных волокон, поднимающихся в ворсинку из мышечной пластинки слизистой, размеры ворсинок уменьшаются, что способствует всасыванию.

Кишечные крипты (крипты Либеркюна) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568  – углубления (длиной 0,25–0,5 мм, диаметром до 0,07 мм) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 собственной пластинки слизистой оболочки в виде трубочек, устья которых открываются в просветах между ворсинками. Количество их достигает 80–100 на 1 мм². Крипты выстланы эпителиальными клетками пяти видов: кишечные эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь; эндокринные клетки, бескаемчатые клетки и клетки с ацидофильными зернами (клетки Панета) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Клетки первых трех типов аналогичны покрывающим ворсинки. Эндокринные клетки вырабатывают серотонин и кишечные гормоны (например, секретин, холецистокинин и другие активные пептиды) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . На дне крипт располагаются клетки Панета (они имеются у приматов и отсутствуют у хищников) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 .

В настоящее время считают, что они вырабатывают лизоцим и фермент эрепсин, участвующий в расщеплении дипептидов. Мелкие цилиндрические бескаемчатые клетки, расположенные на дне крипт между клетками Панета, активно делятся митотически и являются источником восстановления эпителия ворсинок и крипт. В собственной пластинке слизистой оболочки множество одиночных лимфоидных узелков диаметром 0,5–3 мм и их скопления (пейеровы бляшки) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Они расположены в основном в подвздошной кишке, реже – в тощей и в двенадцатиперстной. Лимфоидная ткань лучше выражена у детей. Так, в возрасте от 3 до 13 лет в тонкой кишке около 15 тыс. фолликулов и около 100 пейеровых бляшек. Количество фолликулов (одиночных и агрегатов) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 уменьшается с возрастом. У взрослых число пейеровых бляшек достигает 30–40, у стариков их еще меньше. В участках расположения пейеровых бляшек ворсинки отсутствуют. Лимфоидная ткань, расположенная в стенке кишки, осуществляет защитную и кроветворную функции.

Двенадцатиперстная кишка длиной 20–25 см, имеющая форму подковы, огибающей головку поджелудочной железы, расположена в большей своей части забрюшинно (см. рис. 34) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки образует множество ворсинок (22–40 на 1 мм²) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , они широкие и короткие (длина их 0,2–0,5 мм) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Кроме круговых есть и продольная складка, которая заканчивается возвышением большим двенадцатиперстным сосочком (Фатеров) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , на вершине которого открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы.

В двенадцатиперстную кишку поступают кишечные соки и сок поджелудочной железы, желчь. Они содержат все необходимые ферменты для переваривания белков, жиров и углеводов. Двенадцатиперстная кишка – это «плавильный котел» пищеварения.

В подслизистой основе встречаются сложные разветвленные трубчатые железы, которые вырабатывают секрет, участвующий в переваривании белков, расщеплении углеводов, слизь, а также гормон секретин.

Тощая кишка короче, а подвздошная кишка длиннее, но переваривающая поверхность тощей кишки большая, чем подвздошной. Это связано с большим ее диаметром, более крупными циркулярно расположенными складками слизистой оболочки, которые лежат теснее. Складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой, число их у взрослого достигает 600–650, ее ворсинки длиннее и многочисленнее (22 40 на 1 мм²) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , чем в подвздошной (18–31 на 1 мм²) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , количество крипт также больше. Стенка тонкой кишки имеет типичное для желудочно-кишечного тракта строение, описанное выше.

Мышечная оболочка, состоящая из более мощного внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев, осуществляет движения двух видов: маятникообразные за счет попеременного ритмического сокращения продольного и циркулярного слоев и перистальтические за счет координированного сокращения обоих слоев. Кроме того, наблюдается постоянное тоническое сокращение мускулатуры.

Тощая и подвздошная кишки располагаются интраперинонеально (внутрибрюшинно) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 «см. раздел «Брюшная полость, брюшина, с. ХХ». Длина тонкой кишки у грудного ребенка 1,2–2,8 м, у взрослого – 2,3–4,2 м.

Толстая кишка разделяется на слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую (см. рис. 34) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Длина толстой кишки колеблется от 1,5 до 2 м. Ширина слепой достигает 7 см, постепенно уменьшается до 4 см в нисходящей.

Из тонкой кишки в толстую поступают непереваренные остатки, которые подвергаются воздействию бактерий, населяющих толстую кишку.

В желудке здорового человека микроорганизмы отсутствуют, он стерилен благодаря наличию соляной кислоты. Содержание микроорганизмов в подвздошной кишке достигает 10⁶/мл, в толстой кишке – 10¹²/мл. Около 90 % микроорганизмов – Bifidum bacterium и Bacteroides, 10 % – молочнокислые бактерии, кишечная палочка, энтерококки и др.

Нормальная микрофлора участвует в иммунных процессах, поддерживает естественный иммунитет, синтезирует биологически активные вещества, сбраживает углеводы и алкоголь, благодаря чему в толстой кишке здорового человека сохраняется кислая среда, предотвращающая усиленное гниение, в результате которого образуются токсические вещества. Изменение состава нормальной микрофлоры приводит к дисбактериозу.

В толстой кишке частично расщепляется растительная клетчатка; разрушаются многие вещества, в результате чего образуются токсические соединения, обезвреживающиеся в печени; всасывается большое количество воды, минеральных веществ и в конечном итоге образуется кал.

Уже по своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой диаметром, наличием отростков брюшины, заполненных жиром, типичных вздутий (гаустр) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 и трех продольных мышечных лент, образованных наружным продольным слоем гладких мышц, который на толстой кишке не создает сплошного покрытия. Ленты идут от основания червеобразного отростка до начала прямой кишки. Пейеровы бляшки отсутствуют.

Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, но в ней много складок полулунной формы (образованных слизистой и подслизистой основой) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , которые располагаются на границах между гаустрами, и значительно большее число крипт, чем в тонкой, они крупнее (0,4–0,7 мм) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , шире. Слизистая оболочка покрыта однослойным столбчатым эпителием, в котором различают три вида клеток (с исчерченной каемкой, бокаловидные и кишечные бескаемчатые, которые делятся) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Количество бокаловидных клеток значительно больше, чем в тонкой кишке. Очень редко встречаются эндокринные клетки и клетки с ацидофильными гранулами (клетки Панета) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Восстановление эпителия происходит за счет митотического деления мелких цилиндрических бескаемчатых клеток, расположенных на дне крипт, которые выходят на поверхность.

Тонкая кишка впадает в стенку толстой кишки, ниже впадения слепая кишка образует мешок. Подвздошная кишка как бы вдается своим концом внутрь толстой, где имеется сложное анатомическое устройство – подвздошно-кишечный (илеоцекальный) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 клапан, снабженный мышечным сфинктером и двумя губами. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, периодически он открывается, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую кишку; кроме того, он препятствует обратному затеканию содержимого толстой кишки в тонкую и проникновению в нее микроорганизмов из толстой кишки.

Слепая кишка расположена в правой подвздошной ямке, ее длина и ширина примерно равны (7–8 см) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 ; от задней стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток, который, кроме человека, имеется также у всех человекообразных обезьян. Длина отростка – 6–8 см, но эти размеры непостоянны. Червеобразный отросток является важным органом лимфоидной системы (см. раздел «Лимфоидная система», с. ХХ) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Кроме того, он играет важную роль в патологии человека, так как часто воспаляется острый аппендицит.

Слепая кишка непосредственно переходит в восходящую ободочную кишку – длиной 14–18 см, которая направляется вверх. Близ нижней поверхности печени, изогнувшись примерно под прямым углом (правый изгиб) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , она переходит в поперечно-ободочную кишку длиной 25–30 см, которая пересекает брюшную полость справа налево. В левой части брюшной полости у нижнего конца селезенки ободочная кишка вновь изгибается (левый изгиб) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , поворачивает вниз и переходит в нисходящую ободочную кишку длиной около 10 см. В левой подвздошной ямке толстая кишка образует петлю – сигмовидную ободочную кишку и опускается в малый таз, где загибается и, направляясь вниз и влево, переходит на уровне мыса крестца в прямую кишку, которая тянется до заднего прохода.

Прямая кишка (вопреки своему названию) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 образует два изгиба (крестцовый и промежностный) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 в переднезаднем направлении и три или четыре латеральных. Верхний отдел прямой кишки (тазовый) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 расположен в полости таза. Книзу кишка расширяется, образуя ампулу, диаметр которой при наполнении может резко увеличиваться (до 30–40 см) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Конечный отдел, который направляется назад и вниз, называется заднепроходным каналом. Он проходит сквозь дно таза и заканчивается задним проходом. Длина верхней части прямой кишки 12–15 см, анальной части 2,5–3,7 см.

Слизистая оболочка прямой кишки образует множество непостоянных продольных (заднепроходные столбы) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 и поперечных складок, в нижнем отделе их 8–10, они не расправляются, между ними расположены углубления – заднепроходные синусы, особенно выраженные у детей. Эпителий тазового отдела и ампулы прямой кишки однослойный столбчатый, количество крипт меньшее, чем в вышележащих отделах: чем ниже по протяжению, тем меньше крипт. Слизистая оболочка заднепроходного канала лишена крипт. Однослойный столбчатый эпителий слизистой оболочки верхнего отдела прямой кишки сменяется многослойным кубическим эпителием. В анальном канале совершается резкий переход от многослойного кубического к многослойному плоскому неороговевающему эпителию и, наконец, постепенно к многослойному плоскому ороговевающему эпителию в кожной части. Продольные мышечные волокна расположены на прямой кишке не в виде трех лент, а сплошным слоем, который, утолщаясь в области анального канала, образует внутренний сфинктер заднего прохода, состоящий из гладких мышечных волокон. Непосредственно под кожей лежит кольцеобразный наружный сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами, входящими в состав мышц промежности. Оба сфинктера открываются при акте дефекации, в обычном состоянии они замыкают задний проход. Прямая кишка до начала акта дефекации не содержит кала. Резервуаром кала является тазовый отдел толстой кишки.

В отличие от взрослого, у новорожденного нет сальниковых отростков, тени видны слабо, гаустры отсутствуют до 6 месяцев. Обычное строение, характерное для взрослого, устанавливается после 3–4 лет. Длина кишечника новорожденного ребенка 340–460 см, в течение первого года жизни увеличивается на 50 %. Соотношение между длиной кишечника и тела у новорожденного составляет 8,3:1; на первом году жизни 6,6:1; в 16 лет 7,6:1; у взрослого 5,4:1. Соотношение между толстой и тонкой кишкой у новорожденного составляет 1:5, оно не изменяется у грудного ребенка, у взрослого достигает 1:4.

Печень – самая крупная железа человека, мягкой консистенции, красно-бурого цвета. Трупная печень весит 1,5 кг, у живого масса ее благодаря наличию крови примерно на 400 г больше. Масса печени взрослого составляет около 1/36 массы тела. У плода ее относительная масса вдвое больше (около 1/18–1/20 массы тела) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , у новорожденного – 1/20(около 135 г) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , и она занимает большую часть брюшной полости.

Печень играет основную роль в обмене веществ, участвуя в обмене белков, углеводов, жиров, витаминов, в печени синтезируются белки (в том числе фибриноген и протромбин – основные вещества, участвующие в свертывании крови, а также противосвертывающий фактор гепарин, белки плазмы) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , гликоген, расщепляются жиры, в результате чего образуются жирные кислоты. Среди многочисленных функций печени весьма важны защитная, обезвреживающая, желчеобразовательная.

Печень является депо крови белков, углеводов, жиров, многих витаминов (А, Д, К, С, РР) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , печень осуществляет обмен многих гормонов (например, адреналин, норадреналин, дофамин) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . В печени мужчин обезвреживается и удаляется женский половой гормон эстроген. Печень регулирует содержание сахара в крови путем преобразования глюкозы в гликоген и распада гликогена. В утробном периоде печень является важным кроветворным органом.

Печень расположена под диафрагмой справа, лишь небольшая часть ее заходит у взрослого влево от средней линии. Передневерхняя диафрагмальная поверхность выпуклая соответственно вогнутости диафрагмы. Край печени острый. Нижняя висцеральная поверхность имеет ряд вдавлений, вызванных органами, на которых печень лежит. Сагиттальная борозда, в которой залегает серповидная связка, как бы подвешивающая печень к диафрагме, делит диафрагмальную поверхность печени на две доли – бóльшую правую и значительно меньшую левую.

На висцеральной поверхности видны две сагиттальные и одна поперечная борозда. В последней расположены ворота печени, через которые в нее входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Кровь оттекает от печени через печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Описанные три борозды делят нижнюю поверхность печени на четыре доли: левая соответствует левой доле верхней поверхности, остальные три доли, вместе взятые, правой доле верхней поверхности, включающей в себя правую, квадратную и хвостатую.

Поверхность печени гладкая, блестящая благодаря покрывающей ее со всех сторон серозной оболочке (кроме части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . На разрезе видно мелкозернистое строение печеночной паренхимы. Печень покрыта фиброзной оболочкой (Глиссонова капсула) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Прослойки соединительной ткани внутри печени разделяют ее паренхиму на гексагональные дольки призматической формы, около 1,5 мм в диаметре (классические дольки) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Однако у человека, в отличие от некоторых животных (верблюд, медведь, свинья) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , печеночные дольки плохо отграничены друг от друга в связи со слабым развитием соединительнотканных прослоек. Внутри них расположены ветви воротной вены, печеночной артерии, желчный проток и лимфатический сосуд, эти образования формируют портальную зону.

Сложной и многогранной функции печени соответствует характер ее сосудистой системы, строение и функция клеток, образующих печеночную ткань. Печень, в отличие от всех других органов, получает кровь из двух источников: артериальную из печеночной артерии и венозную из воротной вены. И та и другая проходит через синусоидальные кровеносные капилляры, по которым кровь течет очень медленно. Воротная вена собирает кровь из всех непарных органов брюшной полости (желудка и кишок, поджелудочной железы, селезенки и большого сальника) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 .

Войдя в ворота печени, оба сосуда распадаются на долевые, сегментарные и т. д., вплоть до междольковых вен и артерий, которые проходят вдоль боковых поверхностей классических печеночных долек, между ними вместе с желчными протоками, образуя так называемые триады (ветви печеночной артерии, воротной вены и желчные протоки) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . От междольковых под прямым углом отходят вокругдольковые сосуды, окружающие дольку наподобие кольца, от них начинаются синусоидные капилляры. На периферии долек они соединяются между собой, образуя один капилляр, следующий к центру дольки, где вливаются в центральную вену дольки (рис. 42) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , которые, в свою очередь, впадают в поддольковые вены. От них начинается система печеночных вен, которые, укрупняясь, собираются в 3–4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Рис. 42. Строение (и кровоснабжение) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 печеночной дольки, схема. 1 – воротная вена; 2 – печеночная артерия; 3 – сегментная вена и артерия; 4 – междольковые вена и артерия; 5 – вокругдольковые вена и артерия; 6 – внутридольковые гемокапилляры (синусоидные сосуды) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 ; 7 – классическая печеночная долька; 8 – центральная вена; 9 – поддольковая (собирательная) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 вена; 10 – печеночная вена

Капилляры имеют собственную стенку, образованную двумя типами клеток: эндотелиальными клетками и расположенными между ними звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами (клетки Купфера) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 с длинными отростками, свободно свисающими в просвет капилляра, прикрепленными в различной степени к стенке капилляра с выраженной фагоцитарной активностью (фиксированные макрофаги) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 .

Гепатоциты (печеночные клетки) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 очень богаты митохондриями (до 1000 и более в одной клетке) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , элементами зернистого и незернистого эндоплазматического ретикулума и комплекса Гольджи, полирибосомами и особенно отложениями гликогена. Печеночные клетки располагаются в виде тяжей (печеночные трабекулы) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 между капиллярами. Печеночные клетки в трабекулах располагаются двумя рядами так, чтобы плазматическая мембрана каждой из них обязательно контактировала с синусоидным и желчным капиллярами. При этом последний не имеет собственной стенки, плазматические мембраны соседних гепатоцитов образуют стенку желчного капилляра. Иными словами, желчные капилляры, по существу, являются расширенными зонами межклеточных щелей. На плазмолемме соседних гепатоцитов, образующих желчный капилляр, имеются небольшие желобки. В то же время в месте перехода межклеточных щелей в желчные капилляры участки плазмолеммы имеют утолщения (замыкательные пластинки) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , благодаря этому желчные капилляры не сообщаются с другими межклеточными щелями. Желчные капилляры начинаются слепо вблизи центральной вены и направляются к периферии дольки, где переходят в междольковые желчные протоки.

Итак, каждая печеночная клетка одной своей стороной контактирует с просветом желчного капилляра, другой соприкасается со стенкой кровеносного. Поэтому трабекулы не могут одновременно в двух направлениях состоять более чем из двух клеток, это возможно лишь в одном направлении – только в толщину или в ширину. Такое строение способствует осуществлению секреции гепатоцитов в двух направлениях: в желчные протоки желчь, в кровеносные капилляры глюкозу, мочевину, белки, жиры, витамины и т. д.

У ворот печени образуется общий печеночный проток путем слияния правой и левой ветвей, приносящих желчь из соответствующих долей печени. Есть основание считать, что в печени существует суточный ритм ночью преобладает синтез гликогена, днем желчи. В течение суток у человека образуется до 1000 мл желчи. Однако в связи с ритмом питания нет необходимости в постоянном поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс регулируется гуморальными и нервно-рефлекторными механизмами. Компоненты желчи эмульгируют жиры, содержащиеся в пищевых продуктах, тем самым облегчая действие липолитических ферментов, активируют липазу и стимулируют всасывание продуктов переработки жиров.

Желчный пузырь является резервуаром для хранения желчи. Он представляет собой удлиненный мешок длиной 8–12 см, шириной 4–5 см, с расширенным дном, напоминающим по своей форме грушу, емкостью около 40 см³; широкий конец его образует дно, суженный – шейку, переходящую в пузырный проток, по которому желчь попадает в пузырь и выделяется из него. Между дном и шейкой расположено тело пузыря. Складчатая слизистая оболочка выстлана однослойным столбчатым эпителием с исчерченной каемкой из микроворсинок, интенсивно всасывающим воду, поэтому пузырная желчь сгущается в 3–5 раз по сравнению с желчью из общего печеночного протока.

Пузырный проток, соединяясь с общим печеночным, образует общий желчный проток, который направляется вниз, прободает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, сливаясь с протоком поджелудочной железы и открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В месте слияния двух протоков имеется расширение печеночно-поджелудочная ампула. Пучки мышечных волокон окружают конец общего желчного протока в толще стенки кишки, образуя слабо развитый сфинктер ампулы (содой) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , который препятствует затеканию содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный и панкреатический протоки. Выше сфинктера, над местом слияния протока поджелудочной железы с общим желчным протоком имеется еще один мощный сфинктер общего желчного протока, который, собственно, и регулирует приток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Печеночная желчь концентрируется в желчном пузыре, пузырная желчь содержит меньше воды, больше желчных кислот, билирубина, холестерина. Желчь выполняет множество важных функций. Она нейтрализует соляную кислоту, инактивирует пепсин, усиливает активность ферментов поджелудочной железы, облегчает расщепление жиров, ускоряет всасывание жирных кислот, предотвращает гниение в толстой кишке.

Поджелудочная железа, вторая по величине железа пищеварительного тракта (масса 60–100 г, длина 15–22 см) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , серовато-красного цвета, дольчатая, расположена забрюшинно, перекидывается в поперечном направлении от двенадцатиперстной кишки до селезенки. Ее широкая головка располагается внутри подковы двенадцатиперстной кишки и незаметно переходит в тело, перекинутое поперек I поясничного позвонка, которое заканчивается суженным хвостом, достигающим ворот селезенки. Поджелудочная железа по существу состоит из двух желез. Большая экзокринная часть вырабатывает у человека в течение суток 1500–2000 мл водянистого щелочного панкреатического сока (рН 8,0–8,5) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 содержащего ферменты трипсин и химотрипсин, участвующие в переваривании белков; амилазу, глюкозидазу и галактозидазу, переваривающие углеводы; липолитическую субстанцию, липазу, участвующие в переваривании жиров; ферменты, расщепляющие нуклеиновые кислоты. Эндокринная часть продуцирует гормоны, регулирующие углеводный и жировой обмен (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 . Последняя образована группами клеток, которые располагаются в виде округлых (реже неправильной формы) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 , диаметром ОД—0,3 мм островков в толще железистых эндокринных долек островки Лангерганса. Количество островков у взрослого человека колеблется от 200 тыс. до 1800 тыс. (эндокринная часть описана в разделе «Эндокринные железы», см. с. 256) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 .

Экзокринная часть поджелудочной железы представляет собой сложную альвеолярно-трубчатую железу, разделенную очень тонкими перегородками на дольки, в которых тесно лежат ацинусы, образованные одним слоем ацинозных клеток пирамидальной формы, соприкасающихся между собой. Клетки содержат большое количество гранул, содержащих ферменты. Главный проток поджелудочной железы (Вирсунгов) ( 570186568 ELTASK.COM: 1005518189 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600620320 Справочник. Отзывы. android ) 570186568 проходит в железе слева направо и открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки после слияния с общим желчным протоком.

Поджелудочная железа новорожденного очень мала, она весит около 2–3 г. У новорожденных и детей раннего возраста железа отличается обильным кровоснабжением, а также большим абсолютным и относительным количеством панкреатических островков. Так, в 6 месяцев их около 120 тыс. при общей массе железы 2–3,5 г, у взрослого около 800 тыс. при массе 70–100 г.