Медицина. Экспертная система

Агранулоцитоз – это клинико-гематологический синдром , сопровождающийся частичным или полным исчезновением из периферической крови агранулоцитов . Агранулоцитоз бывает двух видов – миелотоксический и иммунный . Первый характеризуется сохранением единичных гранулоцитов и носит название цитостатической болезни .
Данное заболевание возникает в результате нарушения процесса образования гранулоцитов в костном мозге либо их гибели в костном мозге или в периферической крови . Миелотоксический агранулоцитоз развивается вследствие подавления костно-мозгового кроветворения и прекращения дифференциации гранулоцитов под воздействием цитостатических химиопрепаратов (циклофосфан , миелосан , хлорбутин и т . д . ) ( 594871465 ELTASK.COM: 413467882 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1707342228 Справочник. Отзывы. android ) 594871465 , ионизирующей радиации .
Кроветворение также подавляется при остром лейкозе , метастазах рака в костный мозг и саркомах . Левомицетиновый агранулоцитоз развивается в результате дефицита ферментов , превращающих лекарства в растворимую форму и обеспечивающих выведение их из организма .
Повышенной чувствительностью к левомицетину и сульфаниламидным препаратам обладают новорожденные дети , поскольку для них характерна ферментопения .
Причиной иммунного агранулоцитоза является прием лекарственных препаратов , являющихся неполными антигенами , или гаптенами (амидопирин , анальгин , сульфаниламиды , мышьяк , ртутные мочегонные , хинин , фтивазид и т . д . ) ( 594871465 ELTASK.COM: 413467882 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1707342228 Справочник. Отзывы. android ) 594871465 .
В результате соединения антител с антигенами , которые локализуются на поверхности лейкоцитов , происходит агглютинация (склеивание и выпадение в осадок) ( 594871465 ELTASK.COM: 413467882 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1707342228 Справочник. Отзывы. android ) 594871465 , лизису (разрушению) ( 594871465 ELTASK.COM: 413467882 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1707342228 Справочник. Отзывы. android ) 594871465 и гибели клеток . Иммунный агранулоцитоз , подобно всем иммунным заболеваниям , характеризуется быстрым развитием независимо от дозы принятого препарата .
Помимо этого , причиной иммунного агранулоцитоза может стать появление в крови антилейкоцитарных ауто-антител при таких больших коллагенозах , как ревматоидный полиартрит или системная красная волчанка .
Симптомы агранулоцитоза начинают проявляться после того , как содержание антилейкоцитарных антител в крови достигнет определенного предела . Данный процесс сопровождается сильным повышением температуры тела . Лабораторное исследование показывает полное отсутствие гранулоцитов в периферической крови и увеличение СОЭ . Помимо этого , у некоторых больных наблюдается увеличение селезенки .
Миелотоксический и иммунный агранулоциты различны по клиническим проявлениям . Миелотоксический агранулоцитоз характеризуется медленным развитием . На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно . Подозрение на наличие заболевания возможно лишь при лабораторном исследовании , которое показывает снижение количества лейкоцитов .
Как правило , лейкопения сопровождается тромбоцитопенией и ретикулопенией , а затем развивается эритроцитопения . Для цитостатической болезни характерно последовательное развитие двух синдромов : орального , проявлениями которого являются стоматит , отеки , гиперкератоз , глубокие некрозы , и гематологического , сопровождающегося лейкопенией , тромбоцитопенией , снижением количества ретикулоцитов .
В случае тяжелого течения заболевания содержание тромбоцитов снижается до критических пределов , что сопровождается кровоточивостью и кровоизлияниями в местах инъекций и травм . Большие дозы цитостатических средств дают такие осложнения , как цитостатический энтерит , колит , эзофагит , гастрит , некротическая энтеропатия .
Последнее заболевание развивается в результате повреждающего воздействия цитостатиков на эпителий желудочно-кишечного тракта . При некротической энтеропатии активизируется эндогенная грамотрицательная флора кишечника . Симптомы заболевания аналогичны клиническим проявлениям энтероколита : повышение температуры тела , снижение артериального давления , геморрагический синдром .
Помимо этого , цитостатическая болезнь довольно часто осложняется пневмонией . Иммунный агранулоцитоз , причиной которого является прием медикаментов гаптеновой группы , характеризуется острым началом . Гранулоцитопения , или агранулоцитоз , не сопровождающийся снижением содержания в крови тромбоцитов , лимфоцитов и ретикулоцитов , развивается сразу после приема лекарственного средства .
В результате патологических изменений в крови у больного быстро повышается температура тела и развиваются микробные осложнения (ангина , пневмония , стоматит и т . д . ) ( 594871465 ELTASK.COM: 413467882 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1707342228 Справочник. Отзывы. android ) 594871465 . При рецидивах агранулоцитоза происходит снижение клеточности костного мозга , а затем его опустошение .
Для периода выздоровления , наступающего после проведения соответствующей терапии , характерен реактивный лейкоцитоз со сдвигом влево . При данном типе лейкоцитоза количество лейкоцитов увеличивается до 15-20 х 103 в 1 мкл или 15 000-20 000 в 1 мм3 . В костном мозге отмечается увеличение содержания промиелоцитов и миелоцитов , что свидетельствует о выздоровлении .
Больным агранулоцитозом показано стационарное лечение в изолированном помещении , в котором проводится ультрафиолетовая стерилизация воздуха . При некротической энтеропатии на значают голодание , парентеральное питание . Кроме того , больному необходим тщательный уход за слизистой ротовой полости , стерилизация кишечника с помощью неабсорбируемых антибиотиков .
В том случае , если температура больного повышается до 38° , ему назначают антибиотики широкого спектра действия : 2-3 г цепорина и 80 мг гарамицина в сутки . Помимо этого , показано внутривенное введение карбенициллина , суточная доза которого может достигать 30 г . Лечение проводится в течение 5 и более дней .
При наличии бактериальных осложнений цитостатической болезни назначают антибиотики , угнетающие не только грамотрицательную , но и грамположительную флору , а также грибы . глюко-кортикоидные препараты в данном случае не применяются . Помимо этого , проводится симптоматические лечение .
При повышении температуры назначают анальгин , при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы – строфантин , переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы (1-2 раза в неделю) ( 594871465 ELTASK.COM: 413467882 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1707342228 Справочник. Отзывы. android ) 594871465 .
Переливание тромбоцитарной массы имеет большое значение в профилактике и лечении тромбоцитопенических кровотечений . Данная процедура назначается не только при выявлении внутренних кровотечений , но также при возникновении мелких геморрагии на коже груди и лица .
Для профилактики цитостатической болезни в процессе лечения цитостатическими средствами необходимо проводить регулярный гематологический контроль , особенно подсчет лейкоцитов , не реже 2-3 раз в неделю .
В случае снижения уровня лейкоцитов , дозу препарата уменьшают в 2 раза . В случае появления диареи , желтухи , повышения температуры , стоматита лечение необходимо прекратить .
Особое значение для профилактики инфекционных осложнений имеет создание для больных асептических условий . При появлении признаков иммунного агранулоцитоза необходимо сразу же прекратить применение препарата-гаптена , являющегося причиной возникновения заболевания .
Для купирования процесса образования в крови антител больному назначают глюко-кортикоидные стероиды – преднизолон , триамцилон или их аналоги . В остром периоде дозы указанных препаратов должны быть достаточно высокими . Например , суточная доза преднизолона в данном случае будет составлять 60-80 мг .
По мере повышении в крови пациента содержания лейкоцитов дозу стероидов быстро снижают , а при нормализации состава крови лечение прекращают полностью . Наряду с применением глюко-кортикостероидных препаратов необходимо проводить терапию бактериальных осложнений .
В первые дни заболевания назначают значительные дозы антибиотиков . Рекомендуется одновременно применять 2-3 препарата , оказывающих разное действие . Для предотвращения образования некрозов в полости рта показаны частые полоскания растворами грамицидина , 1 мл которого разводят в 100 мл воды , а также фурацилина в соотношении 1 : 5000 .
Для профилактики кандидоза применяют нистатин . При эзофагите показана холодная жидкая пища и прием внутрь оливкового масла по 1 чайной ложке 3-4 раза в день . Курс лечения антибиотиками прекращают сразу же после нормализации содержания в крови лейкоцитов и полной ликвидации бактериальных осложнений .
После выздоровления больному противопоказан прием препаратов , которые вызвали развитие иммунного агранулоцитоза . При своевременно начатом и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный . Что касается миелотоксического агранулоцитоза , прогноз заболевания определяется тяжестью поражения . В редких случаях летальный исход наступает от сепсиса , некрозов или гангрены .

Агранулоцитоз

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику