Медицина. Экспертная система

Аденокарцинома поджелудочной железы составляет более 90% злокачественных заболеваний поджелудочной железы (2 место после карциномы толстой кишки как основной причины смертности при опухолях ЖКТ) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 . Эпидемиология Заболеваемость аденокарциномой поджелудочной железы постоянно растёт , особенно среди мужчин в возрасте 50-60 лет В США аденокарцинома поджелудочной железы занимает 4 место в структуре онкологической смертности По оценке Американской Ассоциации Рака (1985 г . ) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 ежегодно от аденокарциномы поджелудочной железы в США умирает приблизительно 25 000 человек . Этиология Заболеваемость раком поджелудочной железы может быть связана с табакокурением , сахарным диабетом , воздействием асбеста . Риск карциномы поджелудочной железы значительно возрастает у больных с наследственными формами панкреатита . Описаны мутации , при которых возрастает частота злокачественных новообразований , в т . н . поджелудчной железы (например 600185 , 13ql2 . 3 , ген BRCA2 , R ; 601916 , Зр21 . 1 , ген/Ш> , 35) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 . Патологическая анатомия В большинстве случаев это аденокарциномы различной степени зрелости , дающие ранние и обширные метастазы в регионарные лимфатические узлы (парапанкреатичес-кие , мезентериальные и т . д . ) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 .
Клинические проявления Ранние симптомы аденокарциномы поджелудочной железы неспецифичны - боли в эпи-гастральной области , похудание , ноющие боли в спине Первым проявлением аденокарциномы поджелудочной железы могут быть тромбофлебиты мигрирующего характера (приблизительно у 10% пациентов) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199
Симптомы , отмечаемые ко времени осмотра пациентов , зависят от локализации опухоли в поджелудочной железе Головка железы . Чаще всего рак поджелудочной железы развивается в её головке (50-80%) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 . При этой локализации опухоли у 75% пациентов основными симптомами бывают похудание и механическая желтуха . Механическая желтуха появляется без болевого приступа , хотя приблизительно у 25% пациентов с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы возникают опоясывающие боли и неопределённый дискомфорт в эпигастрии . Поскольку поджелудочная железа расположена ретроперитонеально , обнаружение её опухолей на ранних стадиях при физикальном обследовании затруднено и становится возможным при значительных размерах опухоли (пальпируют опухолевидное образование в эпигастральной области) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 или при метастазировании . При наличии пальпируемого опухолевидного образования (опухоль головки поджелудочной железы) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 приблизительно в 20% случаев уже можно говорить о неоперабельности . Если опухоль увеличивается в размерах и при пальпации определяют увеличенный безболезненный жёлчный пузырь (симптом Курву-азье) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 , следует предположить опухолевую обструкцию панкреатических и/или желчевыводящих протоков . При этом жёлчный пузырь пальпируют менее чем у 50% пациентов Рак тела или хвоста поджелудочной железы обнаруживают реже , и проявляется он на поздних стадиях , поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев .
Диагноз Считают , что скрининговое обследование пациентов с целью выявления рака поджелудочной железы на ранних стадиях не оправдано , поскольку опухоли , доступные для скринингозой диагностики , как правило , уже некурабельны Неинвазивные диагностические методики КТ и УЗИ - наиболее точные методы исследования для диагностики рака , поджелудочной железы , т . к . с их помощью можно обнаружить опухоли размерами 2-3 см Если опухоли поджелудочной железы достаточно больших размеров и смещают двенадцатиперстную кишку (поздние стадии) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 , их можно обнаружить при рентгенографии верхних отделов ЖКТ Инвазйв-ные диагностические методики Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с последующим цитологическим исследованием пунктата с высокой точностью и практически без осложнений позволяет ставить диагноз злокачественного новообразования поджелудочной железы Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием для канюлирования протока поджелудочной железы фи-броволоконного дуоденоскопа . После введения в проток рентгено-контрастного вещества выполняют серию снимков . Применяя эту методику , можно диагностировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров . Кроме того , возможно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы . Для выполнения успешного канюлирования протока необходим опытный эндоскопист При обследовании пациентов с механической желтухой эффективна чрескожная чреспечёночная холангиография . Под местной анестезией через кожу и ткань печени под контролем УЗИ в один из расширенных внутрипечёночных протоков проводят длинную тонкую иглу для введения контрастного вещества с целью топической диагностики обструкции желчевыводящих путей . После катетеризации расширенных внутрипечёночных протоков следует провести катетер через участок обструкции (для разрешения механической желтухи) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 , поскольку высокое содержание билирубина в крови приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений . Возможные осложнения этой процедуры - крово- и желчеистечение из места вкола иглы в печень и гнойные осложнения Лабораторные исследования . У 80% больных повышена активность ЩФ в сыворотке , что обусловлено компрессией панкреатической части общего жёлчного протока . Часто отмечают повышенное содержание карциноэмбрионального Аг , ЛДГ и сывороточной глутаматоксалоацетат трансаминазы . Желтуху обнаруживают у 65% больных , а у 25% - высокое содержание амилазы сыворотки . Выявлена связь опухолевого маркёра СА19-9 и карциномы поджелудочной железы (чувствительность этого теста для карциномы поджелудочной железы составляет 80% , а специфичность - 90%) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 Ангиография может выявить смещение или сдавление поджелудочной артерии или артерии двенадцатиперстной кишки . Венозная фаза может быть особенно информативной при закупорке верхней брыжеечной или селезёночной вен . Проба со стимуляцией секретином выявляет снижение объёма панкреатической секреции при нормальном содержании ферментов и бикарбоната .
Лечение Панкреатодуоденальная резекция (операция Уипп-ла) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 при операбельных опухолях - стандартный метод хирургического лечения аденокарциномы головки поджелудочной железы Операбельность опухоли устанавливают на операционном столе по нескольким критериям : отсутствие метастазов в печень ; опухоль не прорастает ворота печени , воротную вену позади поджелудочной железы , область верхней брыжеечной артерии и другие органы брюшной полости Гистологическое подтверждение малигнизации опухоли можно получить при помощи пункционной аспирацион-ной биопсии , выполняемой до или во время операции . Операция Уйппла включает удаление головки поджелудочной железы , двенадцатиперстной кишки , дистальной части общего жёлчного протока , жёлчного пузыря и дис-тальных отделов желудка . Восстановление проходимости ЖКТ осуществляют формированием гастроеюноанастомоза , холедохоеюноанастомоза и панкреатикоеюноанастомоза . Операционная летальность при этом обширном оперативном вмешательстве высока и составляет 15% . Частота возникновения осложнений также достаточно высока . Наиболее частые осложнения - кровотечение , формирование абсцесса и несостоятельность панкреатикоеюноанастомоза Левосторонняя гемипанкреатэктомия со спленэктомией и лимфаденэктомией : выполняют при локализации опухоли в средней части тела и в области хвоста поджелудочной железы Пянкреатэктомия также была предложена для лечения рака поджелудочной железы , хотя эта операция не получила широкого распространения . Потенциальные преимущества операции : возможно удаление мультифокальной опухоли (имеется приблизительно у 40% пациентов с опухолью поджелудочной железы) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 ; отсутствует риск развития несостоятельности панкреатикоеюноанастомоза . Тем не менее , выживаемость пациентов после этой операции ненамного выше , чем после панкреатодуоденальной резекции . Кроме того , после панкреатэктомии возникает особо тяжёлая форма сахарного диабета , что ухудшает качество жизни пациента после операции Паллиативные операции при раке поджелудочной железы выполняют чаще , чем радикальные , т . к . большая часть диагностированных опухолей поджелудочной железы уже неоперабельна Паллиативные операции направлены на устранение препятствия оттоку жёлчи , для чего накладывают декомпрессивный анастомоз между ЖКТ и либо жёлчным пузырём , либо общим жёлчным протоком Почти 20% пациентов нуждаются в повторной операции , направленной на восстановление проходимости между желудком и двенадцатиперстной кишкой , если подобную шунтирующую операцию не выполнить ранее . Поэтому во многих клиниках во время операции холе-дохоеюноанастомоз дополняют наложением гатроеюноана-стомоза Иногда для разрешения механической желтухи и обеспечения внутреннего дренирования жёлчи используют чрескожный чреспечёночный билиарный дренаж , что позволяет избежать травматичной операции Химиотерапию в лечении рака поджелудочной железы использовали достаточно широко . Комплексные схемы применения препаратов , включающих фторурацил , вызывают временное уменьшение опухоли в размерах , но не увеличивают продолжительность жизни Комбинированное лечение (интраоперационная лучевая терапия и имплантация в кишку радиоактивных источников) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 применяли для подавления первичного очага и предотвращения развития метастазов . Предварительные результаты достаточно обнадёживающие (при неоперабельных случаях средняя продолжительность жизни составляет 13 мес) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 Лучевая терапия уменьшает размеры опухолевого образования у 60-70% больных , возможно её использование в качестве паллиативного метода .
Прогноз для пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы крайне неблагоприятный 5-летняя выживаемость составляет 5% , случаи излечения очень редки . Большая часть пациентов умирает в течение 1 года после операции Средняя продолжительность жизни пациентов с неоперабельными опухолями составляет 6 мес Даже у пациентов с операбельными опухолями поджелудочной железы эффективность оперативного лечения невысока . Только 10% пациентов после резекции поджелудочной железы живёт более 5 лет . Цистаденокарциномы поджелудочной железы . Серозная и слизистая кистоаденомы - истинные кисты поджелудочной железы с множественными мелкими (серозными) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 или большими (слизистыми) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 кистами . Кисты не имеют сообщения с панкреатическими протоками , не содержат амилазу , содержание сывороточной амилазы обычно в норме (повышено в 60-75% случаев псевдокист) ( 1461489199 ELTASK.COM: 2043316399 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731152402 Справочник. Отзывы. android ) 1461489199 . Ангиографией выявляют гиперваскуляризацию . Поражения чаще отмечают у женщин , в типичных случаях наблюдают потерю веса , анамнез не содержит данных о панкреатите .
Лечение хирургическое -иссечение , часто с полным излечением .

Аденокарцинома поджелудочной железы

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику