Медицина. Экспертная система

Анафилаксия — острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с Аг , развивающаяся по I типу аллергических реакций и проявляющаяся острой периферической вазодилатацией . Крайнее проявление анафилаксии — анафилактический шок . Частота • Лекарственный анафилактический шок развивается у 1 из каждых 2 700 госпитализированных пациентов • 0 , 4-2 летальных исхода на 1 000 000 населения в год от анафилактического шока в ответ на укус перепончатокрылых насекомых . Этиология • Приём ЛС : антибиотики (прежде всего пенициллинового ряда) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 , белковые препараты (ферменты — [трипсин , химотрипсин] , гормоны [инсулин , АКТГ]) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 , а также витамин В , , НПВС , местные ане-стетики , препараты , используемые для иммунотерапии (аллергены , антисыворотки , иммуноглобулины , вакцины) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 • Яд жалящих насекомых (пчёл , ос , шершней) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 • Пищевые продукты (рыба , ракообразные , коровье молоко , яйца , бобовые , арахис) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 • Контакт с изделиями из латекса (перчатки , катетеры) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 • Более редкая причина анафилаксии — физические факторы . У больных с холодовой крапивницей при общем переохлаждении (например , купание в холодной воде) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 может развиться клиника анафилактического шока • Иногда анафилактический шок может развиться без видимой причины . Эпизоды могут повторяться , сопровождаясь повышением концентрации гистамина в плазме крови . В таких случаях говорят об идиопатической анафилаксии • Генетическая предрасположенность (гиперчувствительность к определённым Аг) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 . Факторы риска . Наличие атонических заболеваний и анафилактических реакций в анамнезе . Патогенез • Высвобождение гистамина при IgE-опосредованной дегра-нуляции тучных клеток приводит к расширению периферических сосудов (прежде всего артериол) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 , снижению периферического сопротивления , депонированию крови на периферии вследствие увеличения объёма периферического сосудистого русла и падению АД • В отличие от анафилактических , анафилактоидные реакции развиваются под влиянием неиммунных активаторов тучных клеток , например йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ , р-ров декстранов , а также полимиксина , тубокурарина , опиатов , тиопентала , пентами-дина , гидралазина , доксорубицина , стилбамидина и др . Клиническая картина • Артериальная гипотёнзия , обморок , шоковое состояние . Интервал между появлением признаков шока и контактом с аллергеном варьирует от нескольких секунд при инъекции аллергена или укусе насекомого до 15-30 мин при пероральном поступлении аллергена • Тошнота , рвота , непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация • Зуд , гиперемия , возможны крапивница , ангионевротический отёк (кожи , подкожной клетчатки , слизистых оболочек) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 аллергического происхождения • Бронхообструктивный синдром • Судорожный синдром • Насморк , затруднённое носовое дыхание • Затруднение глотания (первый признак отёка гортани) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 • Расширение зрачков • Тахикардия . Лабораторные исследования • Повышение содержания гистамина очень кратковременно и поэтому малоинформативно • Увеличение концентрации триптазы (фермент тучных клеток) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 — пик содержания отмечают через 30-90 мин после начальных проявлений . Дифференциальный диагноз • Анафилактические реакции , в отличие от анафилактоидных , не развиваются после первого контакта с веществом • Вегетативно-сосудистые реакции (в отличие от анафилаксии не проявляются тахикардией , гиперемией кожи , крапивницей , ангионевротическим отёком , зудом и бронхоспазмом) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 : бра-дикардия с артериальной гипотёнзией • Коллаптоидные состояния , связанные с приёмом ганглиоблокаторов или других препаратов с гипотензивным эффектом • Феохромоцитома — у некоторых пациентов возможна парадоксальная реакция , вызванная стимуляцией В2-адренорецепторов . Начальные проявления феохромоцитомы в этом случае — приступы артериальной гипотёнзии , сопровождающейся тахикардией . Крапивница , ангионевротический отёк , бронхоспазм не возникают • Карциноидный синдром .
Лечение : Тактика ведения . Необходим тщательный контроль жизненно важных показателей на протяжении всего периода лечения и спустя несколько часов после купирования анафилаксии . Клинические симптомы могут рецидивировать в течение 24 ч . • Принципы • Повышение периферического сопротивления сосудов • Восстановление ОЦК , нормализация КЩС и поддержание функций жизненно важных органов . • Госпитализация в отделение интенсивной терапии и круглосуточное наблюдение показаны пациентам с анафилаксией умеренной или тяжёлой степени , а также проживающим вдали от медицинских учреждений . Больным в стационаре продолжают лечение антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами в течение 72 ч . Обязательный контроль функций почек (диурез , креатинин) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 для ранней диагностики шоковой почки . • Пациентам с анафилаксией от укусов насекомых после выписки показана специфическая иммунотерапия (комплекс мероприятий , понижающих чувствительность организма к аллергену путём предупреждения развития или торможения иммунологических механизмов сенсибилизации ; специфическая гипосенсибилизация предусматривает выработку толерантности к аллергену путём последовательного введения его микродоз в увеличивающихся концентрациях) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 . • Всем пациентам необходимо приобрести набор для экстренного введения адреналина и уметь пользоваться им . Неотложная терапия • Мероприятия , проводимые в обязательном порядке всем больным : • Адреналин • При нерезко выраженных реакциях -0 , 3-0 , 5 мл 0 , 1 % р-ра (детям 0 , 01 мл/кг 0 , 1 % р-ра) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 л/к . Инъекцию можно повторить через 20-30 мин . При развитии анафилаксии после инъекции в конечность следует наложить жгут и ту же дозу адреналина ввести в место инъекции • При реакциях , представляющих угрозу для жизни пациента , — 0 , 5 мл 0 , 1 % р-ра в 5 мл 40% р-ра глюкозы либо аналогичный объём норадреналина или 0 , 3 мл мезатона (детям 0 , 05-0 , 1 мл/кг) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 в/в медленно ; далее при необходимости через каждые 5-10 мин . При невозможности введения в/в , можно ввести эндотрахеально или внутрикостно • При неэффективности адреналина : дофамин по 200 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы инфузатором или в/в капельно , дозу (обычно 3-20 мкг/кг/мин) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 подбирают под контролем АД ; глюкагон по 50 мкг/кг в/в струйно в течение 2 мин или по 5-15мкг/мин в/в капельно — при резистентной артериальной гипотёнзии , вызванной сопутствующим лечением В-адреноблокаторами . • Димедрол по 25-50 мг в/в (в/м или внутрь) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 немедленно и затем через каждые 6 ч в течение 72 ч (детям по 1 , 25 мг/кг до 25 мг) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 . • Циметидин (блокатор H2-рецепторов) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 по 300 мг в/ в в течение 3-5 мин (детям по 5-10 мг/кг) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 и затем по 400 мг 2 р/сут внутрь . • Глюкокортикоиды • Гидрокортизона гемисукцинат по 250-500 мг в/в каждые 4-6 ч (по 4-8 мг/кг детям) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 или • метилпреднизолон 40-125 мг (детям 1-2 мг/кг) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 в/в . • При развитии бронхоспазма • B2-Адреномиметики ингаляционно или • Эуфиллин (см . Астма бронхиальная) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 . • При отёке гортани — адреналин 5 мл 0 , 1 % р-ра ингаляционно . • При судорожном синдроме — противосудорожные средства . Возрастные особенности . В старших возрастных группах введение адреналина может усилить ишемию миокарда или спровоцировать ИМ у пациентов с ИБС ; тем не менее адреналин считают препаратом выбора . При назначении димедрола и циметидина следует учитывать их антихолинергические эффекты и воздействие на ЦНС . Беременность . Адреналин и другие сосудосуживающие вещества могут обусловить плацентарное кровотечение . Осложнения • Рецидив анафилактического шока (при применении депо-препаратов , прежде всего бициллина) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 • Шоковая почка • Шоковая печень • Шоковое лёгкое . Течение и прогноз •
Прогноз благоприятный при своевременном оказании неотложной помощи ; прогноз значительно ухудшается при введении адреналина позже 30 мин после первых признаков анафилаксии • Повторные эпизоды анафилаксии в течение 2 , 5 лет возникают у 40% пациентов . Профилактика • Следует избегать приёма препаратов , вызвавших реакцию , а также имеющих перекрёстные антигенные детерминанты , например пенициллины с цефалоспоринами и карбапенемами , новокаин и сульфаниламидные препараты • Необходимо исключить на некоторое время назначение опасных в плане анафилаксии препаратов (например , антибиотиков пенициллинового ряда) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 • Больной должен находиться рядом с процедурным кабинетом в течение 30 мин после приёма препарата • Следует исключить назначение антибиотиков пенициллинового ряда больным с атопическими заболеваниями • Пациентам с анафилаксией на укус насекомых не следует : • Посещать места , где высока вероятность контакта с насекомыми • Ходить вне дома босиком • Перед выходом на улицу пользоваться сильно пахнущими веществами (лак для волос , духи , одеколон и т . д . ) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 • Носить яркую цветастую одежду • Находиться вне дома без головного убора • Больным необходимо : • Иметь при себе медицинский документ с информацией о диагнозе • При возможном контакте с насекомыми (например , загородная прогулка) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 иметь при себе набор с наполненным адреналином шприцем • Обязательно наличие противошокового набора и письменных инструкций по лечению анафилактического шока в каждом процедурном кабинете • При необходимости рентгеноконтрастного исследования следует подобрать контрастное вещество с низкой осмотической активностью . Если это невозможно , то до исследования необходимо : • Отменить В-адреноблокаторы • Пациентам с анафилакто-идными реакциями в анамнезе необходимо профилактическое введение : • преднизолона 50 мг внутрь (или метилпреднизолона 100 мг в/в) ( 2137847853 ELTASK.COM: 616474326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2022678358 Справочник. Отзывы. android ) 2137847853 за 13 , 6 и 1 ч до процедуры • димедрола по 50 мг или • циметидина 300 мг или ранитидина 50 мг за 13 , 6 и 1 ч • При наличии у пациента гиперчувствительности к латексу необходимо использовать перчатки , системы для внутривенного введения жидкостей и другой медицинский инструментарий , не содержащие латекса .

Анафилаксия

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику