Медицина. Экспертная система

Стеноз устья аорты — порок сердца в виде сужения отверстия аорты вследствие патологии клапана аорты и околоклапанных структур . Частота • Изолированные чистые аортальные стенозы наблюдают в 1 , 5-2% случаев приобретённых клапанных пороков сердца в сочетании с другими пороками их обнаруживают у 23% больных • Доля врождённого аортального стеноза среди прочих ВПС равна 3-5 , 5% . Примерно в 13% случаев он сочетается с другими ВПС . Клапанный стеноз наблюдают у 58% , подклепанный — у 24% , а надклапанный -у 6% больных • До 30 лет — чаще всего проявляется врождённый порок • После 30 лет — ревматический порок • Преобладающий пол -мужской . Генетические аспекты . Дефекты гена эластина (130160) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 при синдромах Уильямса (см . п1) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 и Эйзенберга (*185500 , надклапанный стеноз аорты , лёгочных артерий , периферических артерий) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 . Фактор риска — ревматическая атака в анамнезе . Классификация • По происхождению • Врождённый (порок развития) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 • Приобретённый • По локализации • Подклепанный ФКлапанный • Надклапанный • По степени нарушения кровообращения • Компенсированный • Декомпенсированный (критический) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 • По степени выраженности (определяемой по градиенту систолического давления [ГСД1 между левым желудочком [ЛЖ] и аортой и площади проходного отверстия клапана) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 • Умеренный стеноз — при ГСД <50 мм рт . ст . , площадь >1 см2 (норма 2 , 5-3 , 5 см2) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 • Выраженный стеноз — при ГСД 50-80мм рт . ст . (площадь 1-0 , 7 см2) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 • Резкий стеноз — при ГСД >80 мм рт . ст . • Критический стеноз — при ГСД до 150 мм рт . ст . (площадь 0 , 7-0 , 5 см2) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 . Патологическая физиология • На первом этапе полноценный систолический выброс поддерживается за счёт гипертрофии ЛЖ . Затем наступает его дилатация вследствие нарастающей слабости сердечной мышцы , появляется остаточный объём крови , повышается диастолическое давление в ЛЖ . Через предсердие оно передаётся на малый круг кровообращения • Кровообращение миокарда в начальных стадиях не страдает . Затем возникает несоответствие между потребностью миокарда и возможностями наполнения коронарного русла , объясняемое несколькими причинами • За счёт сужения в аорту поступает меньше крови • Высокая скорость струи крови создаёт разрежение в области устьев коронарных артерий (эффект водоструйного отсоса) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 • Остаточный объём крови ограничивает диастолу миокарда и тем самым затрудняет заполнение коронарных артерий • Гипертрофированному миокарду требуется больше кислорода . Патологическая анатомия • Клапанный аортальный стеноз • Врождённый : ткань клапана утолщена и часто ригидна , в большинстве случаев клапан двустворчатый с двумя в различной степени сросшимися комиссурами и эксцентрически расположенным проходным отверстием ; к 20-30 годам жизни клапаны обычно кальцифици-руются • Приобретённый ревматический аортальный стеноз редко бывает изолированным и обычно сочетается с поражением митрального клапана • Врождённый подклапанный стеноз : в выводном тракте ЛЖ непосредственно под аортальным клапаном обнаруживают мембрану или фиброзное кольцо • Врождённый надклапанный стеноз : образование в просвете аорты циркулярного гребня (мембраны) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 непосредственно над аортальным клапаном или сужение просвета аорты за счёт уменьшения диаметра её восходящей части . Клиническая картина • Жалобы : боли в области сердца (стенокардия) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 , обмороки и одышка — классические симптомы аортального стеноза . Стенокардия — частый симптом аортального стеноза (у 50-70% больных с выраженным аортальным стенозом) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 . Без лечения 50% больных погибают в течение 5 лет после появления симптома . Обмороки (у 15-30% больных с выраженным аортальным стенозом) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 возникают при физической нагрузке как следствие рефлекторного снижения периферического сосудистого сопротивления и неспособности ЛЖ увеличить сердечный выброс для поддержания достаточного мозгового кровотока .
Прогнозируемая продолжительность жизни больного после первого обморока — 3 года . Признаки сердечной недостаточности . Примерно 50% больных со стенозом аортального клапана и развившейся сердечной недостаточностью без хирургического лечения погибают в течение 1-2 лет . Возможны признаки преходящих ишемических нарушений мозгового кровообращения или инсультов , вызванных эмболией мозговых артерий . • Осмотр больных : кожные покровы бледные , возможен сердечный горб . • Перкуссия : расширение границ сердца влево , вниз , вправо . • Пальпация : верхушечный толчок смещён вниз и влево ; в яремной ямке определяют систолическое дрожание при ГСД >35 мм рт . ст . • Аускультация Грубый систолический шум изгнания выслушивают над аортой (над основанием сердца справа во II межрёберном промежутке) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 , проводится на сонные артерии . Шум определяют и над митральным клапаном , что создаёт ложное представление о наличии митральной недостаточности . Щелчок изгнания с максимальным звучанием в нижних отделах слева от грудины (может отсутствовать при значительном снижении сердечного выброса) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 . Высокочастотный диастолический шум можно выслушать по левому краю грудины на уровне её середины при комбинированном пороке аортального клапана (стеноз и недостаточность) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 . Приглушение II тона возникает из-за ограничения подвижности створок стенозированного аортального клапана . Практически полностью пропадает аортальный компонент II тона . Поэтому выслушивают только лёгочной компонент II тона сердца , в норме очень мягкий . • Пульс и АД • Нормальные при умеренном стенозе • При выраженном стенозе уменьшается и систолическое , и пульсовое давление . Развивается брадикардия и т . н . малый медленный пульс . Специальные исследования • ЭКГ • В покое : гипертрофия ЛЖ (иногда и правого) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 , часто с сопутствующей депрессией сегмента S-T и инверсией зубца Т , нарушениями проводимости , увеличением левого предсердия , желудочковыми аритмиями • При физической нагрузке точнее отражает изменения в миокарде , зависящие от ГСД . • Рентгенография грудной клетки • Стадия компенсации изолированного стеноза аортального клапана — границы сердца обычно в пределах нормы • На ранних стадиях заболевания развивается гипертрофия миокарда , позднее — кардиомегалия (выраженное увеличение сердца , при котором кардиоторакальный индекс превышает 50%) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 , признаки застоя в лёгких • Постстенотическая дилата-ция восходящей части аорты , отсутствует при подклепанном стенозе , а в случаях надклапанного варианта область тени сосудистого пучка западает • Кальциноз створок аортального клапана . • Флюороскопия : в большинстве случаев определяют кальцификацию аортальных клапанов . Чем больше выражена кальцификация , тем тяжелее аортальный стеноз . • Эхокардиография (может дать информацию о наличии аортального стеноза , даже если движения створок клапана не нарушены) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 • Утолщение и/или кальциноз аортального клапана • Уменьшение амплитуды движений аортального клапана • Дилатация полости и гипертрофия ЛЖ , затем левого предсердия • Проводят планиметрию (измерение площади и длины периметра) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 отверстия аортального клапана . • Допплеровская эхокардиография позволяет вычислить ГСД между ЛЖ и аортой . • Катетеризация сердца • Катетеризация справа позволяет определить лёгочно-капиллярное давление , т . е . косвенно замерить давление в левом предсердии • Катетеризация слева необходима для измерения ГСД между аортой и ЛЖ (градиент 50 мм рт . ст . и выше — показание к оперативному лечению) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 . • Ангиокардиография • Левая вентрикулография : выявляют сопутствующую митральную недостаточность • Аорто-и коронарографию применяют для дифференциальной диагностики с ИБС и аневризмой восходящего отдела аорты . Дифференциальный диагноз • Недостаточность митрального клапана • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия • ИБС .
Лечение : Диета . При развитии сердечной недостаточности рекомендован переход на диету с низким содержанием поваренной соли . Тактика ведения • Все больные , в т . ч . и с незначительным аортальным стенозом , не имеющим клинической симптоматики , находятся под тщательным наблюдением врача • Больным с аортальным стенозом без выраженной симптоматики рекомендовано обследование каждые 3-6 мес • Эхо-кардиография — каждые 6-12 мес • Всем больным со стенозом аортального клапана необходима профилактика эндокардита (антибиотики) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 перед лечением зубов или проведением других инвазивных процедур (независимо от возраста , причин возникновения или степени стеноза) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 • Больным с ревматическим стенозом аортального клапана рекомендована круглогодичная бициллинопрофилактика , особенно лицам моложе 35 лет или находящимся в контакте с детьми младшего возраста . Лекарственная терапия • Специфическое медикаментозное лечение отсутствует . Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию гемодинамики с помощью инотропных и диуретических препаратов . Проводят коррекцию нарушений КЩР и дыхательной недостаточности • При аортальном стенозе периферические вазодилататоры , нитраты , блокато-ры кальциевых каналов , B-адреноблокаторы , диуретические средства , сердечные гликозиды могут вызвать серьёзные осложнения , поэтому их применяют с особой осторожностью или не применяют совсем • Показана профилактика инфекционного эндокардита . Хирургическое лечение • Показания к операции • При бессимптомно протекающем заболевании : ГСД между ЛЖ и аортой более 50 мм рт . ст . , либо площадь аортального отверстия менее 0 , 7 см2 (в норме его площадь у взрослых — 2 , 5-3 , 5 см2) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 • Стенокардия , обмороки , признаки сердечной недостаточности . • Противопоказания к операции • Тяжёлая сопутствующая патология , угрожающая жизни больного • Терминальная стадия недостаточности кровообращения . • Оперативное вмешательство • Детям с ВПС со значительным стенозом аортального клапана иногда проводят открытую вальвулотомию . После оперативных вмешательств нередко наблюдают рестеноз и усиление регургитации • Радикальное лечение — пересадка аортального клапана . Замена аортального клапана показана всем больным с аортальным стенозом , сопровождающимся выраженной клинической симптоматикой . Иссекают стенозированный клапан и заменяют его протезом (используют гомотрансплантат , гетеротрансплантаты сердца свиньи или искусственный клапан) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 • Гомотрансплантаты прекрасно выполняют свои функции и не требуют антикоагуляционной терапии , но подходящее донорское сердце лучше использовать для трансплантации сердца , а не клапана • Гетеротрансплантаты также не требуют проведения антикоагуляционной терапии , но через 10 лет обычно происходит их распад • Искусственные клапаны служат дольше биопротезов , но требуют антикоагулянтной терапии • Баллонная вальвулопластика аортального клапана показана (хотя результаты и не столь хорошие) ( 947011862 ELTASK.COM: 2063542290 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 295754266 Справочник. Отзывы. android ) 947011862 пожилым , ослабленным больным , которые могут не перенести операцию по замене клапана • При подкла-панном стенозе выполняют резекцию субаортальной мембраны • Надклапанный стеноз корригируют путём иссечения преграды или аортопластики . Осложнения • Прогрессирующий стеноз • Внезапная смерть • Обмороки • Стенокардия • Сердечная недостаточность • Гемолитическая анемия • Инфекционный эндокардит . Течение и прогноз • Средняя" ожидаемая продолжительность жизни больных с аортальным стенозом — 5 лет после появления приступов стенокардии , 3 года после появления обмороков , 2 года после возникновения выраженной сердечной недостаточности • Внезапную смерть наблюдают у 15-20% больных с аортальным стенозом , сопровождаемым выраженной клинической симптоматикой . Информация для пациента • При выраженном аортальном стенозе следует избегать физических нагрузок • При изменении и/или появлении новых клинических симптомов больному с аортальным стенозом необходимо немедленно обратиться к врачу • Больному важно помнить о необходимости профилактического приёма антибиотиков при инвазивных медицинских или стоматологических процедурах .

Аортальный стеноз

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику