Медицина. Экспертная система

Аритмия – это нарушение работы сердца , выражающееся в изменении частоты и последовательности сокращений его отделов . В зависимости от видов нарушения ритмов работы сердца различают несколько видов аритмии :
– синусовую аритмию ;
– синусовую брадикардию ;
– синусовую тахикардию ;
– эктопические ритмы (предсердный , атриовентрикулярный , желудочковый) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 ;
– пароксизмальную тахикардию ;
– экстрасистолию ;
– мерцательную аритмию .
Причинами возникновения аритмии могут стать заболевания сердца , связанные со структурными изменениями в проводящей системе . Кроме того , аритмию могут спровоцировать метаболические нарушения : вегетативные , эндокринные , электролитные и т . д . Наиболее распространены электролитные нарушения , обусловленные изменением содержания в клетках калия и кальция .
Метаболические нарушения возникают на фоне интоксикаций организма под воздействием некоторых лекарственных средств и часто становятся основной причиной заболевания даже при выраженных структурных изменениях миокарда .
В результате перечисленных нарушений изменяются основные функции проводящей системы или ее отделов и сократительного миокарда . Это приводит к электролитической неоднородности последнего . Нарушения в первую очередь затрагивают такие свойства , как автоматизм , проводимость , продолжительность рефлекторного периода , порог возбудимости .
В результате нарушений автоматизма сердца , который зависит от автоматизма синусового узла , развиваются синусовая аритмия , синусовая брадикардия и синусовая тахикардия . Все перечисленные виды аритмии характеризуются изменениями синусового ритма , который у здорового человека в состоянии покоя составляет 60-75 ударов в минуту .
При нарушениях проводимости отмечается блокада ножек пучка Гиса (предсердно-желудочкового пучка) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 .
При измененном пороге возбудимости появляется пароксизмальная тахикардия , экстрасистолия и мерцательная аритмия .
Синусовой (дыхательной аритмии) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 наиболее подвержены дети и подростки . Приступы обычно возникают при неврозах , а также при инфекционных заболеваниях на стадии выздоровления . Следует отметить , что синусовая аритмия , не связанная с дыханием , встречается крайне редко и указывает на слабость синусового узла или другое заболевание сердца .
Синусовая брадикардия обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва . Она может быть проявлением нейро-циркулярной дистонии или сопутствующим заболеванием на фоне заднедиафрагмального инфаркта миокарда . Причиной заболевания также могут быть ишемические , воспалительные , склеротические , дегенеративные и иные патологии .
В этиологии заболевания также прослеживаются такие факторы , как снижение функций щитовидной железы , повышенное внутричерепное давление , некоторые вирусные инфекции , прием лекарственных препаратов (сердечных гликозидов и др . ) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 . Данное заболевание почти всегда появляется у женщин в послеродовой период , а также у больных гепатитом .
Синусовая тахикардия может возникнуть и у здорового человека , например , при повышенных физических нагрузках и нервно-психическом перенапряжении . В данном случае это заболевание не является патологией .
Частые приступы тахикардии могут являться проявлением нейроциркулярной дистонии (преобладание симпатического тонуса) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 . Заболевание является следствием перевозбуждения симпатического нерва или подавления блуждающего нерва . Появлению синусовой тахикардии способствует резкое снижение артериального давления , употребление кофе , алкоголя , а также курение .
Стойкая синусовая тахикардия , как правило , возникает на фоне сердечной недостаточности , надпочечниковой недостаточности , анемии , миокардита , повышенного давления в малом круге , тромбоэмболии легочной артерии , фео-хромоцитомы , тиреотоксикоза , повышенной температуры .
Появление и усиление синусовой тахикардии могут вызвать такие лекарственные препараты , как адреналин , эуфиллин , атропин , алупент , тиреодин , кортикостероиды .
Причиной возникновения эктопических ритмов является ослабление или прекращение деятельности синусового узла . Первым признаком заболевания является сильная слабость . Помимо этого , эктопические ритмы могут появиться на фоне ишемических , склеротических и воспалительных нарушений синусового узла и других отделов проводящей системы .
В отдельных случаях заболевание возникает в результате повышения автоматизма эктопического центра .
Наджелудочковый эктопический ритм может возникнуть в результате передозировки сердечных гликозидов . Причиной данного заболевания может стать и вегетативная дисфункция .
Экстрасистолия развивается при возникновении импульса вне синусового узла и может сопровождать сердечные заболевания , обусловленные поражением клапанного аппарата или миокарда (порок сердца , гипертоническая болезнь , миокардит , перикардит , атеросклеротический кардиосклероз) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 .
Однако наиболее распространенной причиной развития данной патологии являются вегетативные и психоэмоциональные нарушения , нарушения электролитного баланса . Экстрасистолы могут возникать и у здоровых людей (функциональные аритмии) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 .
Преждевременное эктопическое сокращение сердца может быть спровоцировано некоторыми лекарственными препаратами , а также алкоголем , курением и кофе . Эктопические ритмы также нередко развиваются на фоне брадикардии .
Мерцательная аритмия , представляющая собой мерцание и трепетание предсердий возникает на фоне хаотичного сокращения отдельных групп сердечных волокон предсердий . Предсердия не сокращаются , а желудочки сокращаются аритмично с частотой 100150 раз в минуту .
Трепетание предсердий – это регулярное сокращение предсердий или части их миокарда с частотой 250-300 раз в минуту . В результате отсутствия сокращений предсердий при мерцательной аритмии в желудочки поступает на 15-20% крови меньше , чем при нормальной работе сердца .
Мерцательная аритмия бывает стойкой или пароксизмальной (приходящей) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 . Следует отметить , что пароксизмальная аритмия в большинстве случаев переходит в стойкую . В зависимости от частоты сокращений сердца мерцательная аритмия может быть тахикардической (более 100 сокращений в минуту) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 и брадикардической (до 80 сокращений в минуту) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 . Следует отметить , что мерцание предсердий встречается значительно реже , чем трепетание . У некоторых пациентов наблюдается чередование трепетания и мерцания .
Как правило , мерцательная аритмия свидетельствует о пороке сердца , который характеризуется недостаточностью кровообращения . Кроме того , мерцательная аритмия может являться симптомом атеросклеротического кардиосклероза или тиреотоксикоза .
При этом течение основного заболевания существенно осложняется , что приводит к быстрому развитию и усугублению сердечной недостаточности . Преходящая мерцательная аритмия часто наблюдается при инфаркте миокарда , а также при интоксикациях сердечными гликозидами и алкоголем . У людей , не страдающих сердечными заболеваниями мерцательная аритмия может возникать лишь в исключительных случаях .
Трепетание и мерцание желудочков по своему механизму аналогичны трепетанию предсердий . Данный вид аритмии характеризуется резким снижением или полным прекращением выброса крови из сердца , что приводит к остановке кровообращения , а затем и к смерти больного .
Довольно часто аритмия развивается как следствие врожденных индивидуальных патологий проводящей системы и выявляются сразу после рождения или под воздействием каких-либо факторов . В том случае , если аритмия протекает на фоне какого-либо другого заболевания сердца , выраженность аритмических симптомов обычно соответствует тяжести основного заболевания .
Аритмия может возникать и у физически здоровых , выносливых людей , например у спортсменов после снижения интенсивности физических нагрузок . В таких случаях наиболее часто наблюдается синусовая брадикардия .
Аритмия диагностируется с помощью ЭКГ , однако в большинстве случаев ее можно диагностировать по выраженным клиническим признакам .
Синусовая (дыхательная аритмия) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 представляет собой нарушение частоты сердечных сокращений , связанное с актом дыхания . Симптомы данного заболевания легко определить при медленном глубоком дыхании . В случае его наличия на вдохе происходит ускорение сердечного ритма , а на выдохе – замедление (определяется по пульсу) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 . Значительное учащение синусового ритма отмечается при физических нагрузках , эмоциональном напряжении .
При синусовой брадикардии частота сердечного ритма составляет менее 60 ударов в минуту . Нередко у больных наблюдается замедление ритма до 40 ударов в минуту . Отмечаются редкий пульс и боли в области сердца .
Обследование выявляет признаки нарушения кровообращения : холодные конечности , обмороки , стенокардию .
Больные также жалуются на быструю утомляемость и непереносимость физических нагрузок . Синусовая брадикардия часто сопровождается дыхательной аритмией , вследствие чего после больших пауз происходят замещающие сокращения предсердий .
Электрокардиограмма показывает увеличение интервала R-R , редкий сердечный ритм с нормальной последовательностью распространения возбуждения . В том случае , если синусовая брадикардия сопровождается дыхательной аритмией , на электрокардиограмме просматривается преобладание замещающих комплексов с различной формой зубца Р .
Наиболее характерным признаком минусовой тахикардии является увеличение частоты синусового ритма до 90 ударов в минуту и более . В тяжелых случаях синусовый ритм может увеличиваться до 160 ударов в минуту .
Проявление признаков тахикардии связано с повышением активности синусового узла . Пациент жалуется на учащение пульса и заметное сердцебиение .
Если учащение сердечного ритма связано с физической или психоэмоциональной нагрузкой , даже при условии выраженной склонности к синусовой тахикардии , признаки заболевания заметно уменьшаются при длительной задержке дыхания .
При стойкой синусовой тахикардии постепенно происходит истощение миокарда , а также нарушение кровообращения . Электрокардиограмма показывает частый ритм с нормальной последовательностью распространения возбуждения .
Синусовая тахикардия характеризуется спонтанным или вызванным задержкой дыхания изменением частоты ритма в течение нескольких секунд .
Эктопические ритмы (сокращения сердца , связанные с повышением автоматизма других отделов проводящей системы или миокарда) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 могут быть стойкими (постоянными) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 или временными . Следует отметить , что частота эктопических ритмов значительно меньше , чем частота синусовых .
Заболевание и его варианты диагностируются с помощью электрокардиограммы . Предсердный ритм характеризуется деформацией зубца Р , иногда – укороченным интервалом Р-Q . В отдельных случаях Форма зубца и длительность интервала могут изменяться между циклами в результате перемещения водителя ритма по предсердиям .
Для атриовентрикулярного ритма характерны значительные изменения зубца Р , который может находиться рядом с желудочковым комплексом , а иногда даже сливаться с ним . Характерный признак замещающего предсердно-желудочкового или атриовентрикулярного ритма является частота сокращений 40-50 в минуту , а ускоренного – 60-100 .
В том случае , если эктопический (замещающий) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 центр является более активным , чем синусовый узел , отмечается чередование синусовых ритмов с эктопическими предсердно-желудочковыми . Последние характеризуются редким ритмом предсердий .
Желудочковый ритм сопровождается деформацией желудочковых комплексов и отсутствием зубца Р . Частота желудочковых сокращений при этом снижается до 20-30 в минуту , что является признаком существенного изменения миокарда . В результате низкой частоты желудочковых сокращений уменьшается минутный объем кровообращения , что часто приводит к ишемии таких органов , как сердце , почки и головной мозг .
Экстрасистолия характеризуется преждевременным сокращением сердца в результате внеочередного импульса , который исходит из предсердий , желудочков или предсердно-желудочкового узла . В соответствии с этим экстрасистолы разделяют на предсердные , предсердно-желудочковые и желудочковые .
Экстрасистолы возникают с выраженной последовательностью : через 1-3 нормальных сокращения . Предшествующая экстрасистоле пауза короче нормальной , а следующая за ней – длиннее .
Если экстрасистолы появляются только через определенное количество нормальных сокращений , у больного аллоритмия . Одни больные не ощущают экстрасистол , другие описывают их как кратковременную остановку сердца . Как правило , в результате экстрасистол снижается работоспособность и ухудшается общее самочувствие пациента .
Наиболее опасны политопные экстрасистолы , которые возникают из различных участков сердца , а также групповые желудочковые экстрасистолы , следующие одна за другой . Последнее способствует развитию мерцания желудочков .
Частые экстрасистолы снижают минутный объем кровообращения , поэтому у больного бывают частые обмороки и развивается стенокардия . При аускультации прослушиваются преждевременные тоны . При этом первый тон усилен , а последний ослаблен . Диагноз заболевания ставится с помощью электрокардиограммы .
Предсердная экстрасистола характеризуется незначительной деформацией зубца Р и нормальным желудочковым комплексом . Предсердно-желудочковая экстрасистола сопровождается незначительной деформацией зубца Р и укороченным интервалом P-Q . В результате перечисленных изменений может нарушиться внутрижелудочковая проводимость . При желудочковых экстрасистолах происходит деформация комплекса QRST и увеличивается пост-экстрасистолическая пауза .
Характерными проявлениями пароксизмальной тахикардии являются приступы эктопической тахикардии с нормальным ритмом и частотой 100-220 сокращений в минуту . Такие приступы могут быть различной продолжительности , они внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются .
Даже несколько последовательных экстрасистол представляют собой короткий пароксизм тахикардии . В результате этого заболевания нарушается кровообращение . В зависимости от места локализации патологического очага импульсов пароксизмальная тахикардия может быть предсердной , предсердно-желудочковой и желудочковой .
Для выбора правильной терапии необходимо провести электрокардиограмму непосредственно во время приступа , что позволит определить вид тахикардии . Частота сокращений при предсердной тахикардии составляет 160-220 ударов в минуту . Данная форма тахикардии сопровождается нарушениями предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости . Перечисленные нарушения могут проявляться в разной степени .
При предсердно-желудочковой тахикардии зубец Р деформирован и располагается перед комплексом QRST или наслаивается на него . В случае если ЭКГ не определяет типа тахикардии , используется общее название – «наджелудочковая тахикардия» . Все три формы тахикардии имеют один общий признак – временную или окончательную нормализацию ритма после проведения массажа области каротидного синуса .
На основании того что отдельные экстрасистолы имеют тот же источник , что и возникающие во время приступа пароксизмы , можно уточнить диагноз заболевания . Отличие желудочковой тахикардии от других двух видов состоит в том , что ее возникновение приводит к значительной деформации комплекса QRST . Помимо этого , желудочковая тахикардия характеризуется внезапными появлениями приступов сердцебиения , которые начинаются и заканчиваются ощущением толчка .
Продолжительность приступа пароксизмальной тахикардии может варьироваться от нескольких секунд до нескольких дней . Приступы могут быть различной периодичности : от нескольких раз в течение суток до 1-2 раз в 6-12 месяцев .
Во время приступа отмечается бледность кожных покровов больного , а также ритмичность и учащение пульса . При наличии желудочковой тахикардии могут наблюдаться такие вегетативные расстройства , как обильное потоотделение , частое мочеиспускание , активизация перистальтики кишечника , незначительное повышение температуры тела , снижение артериального давления .
Долгие по продолжительности приступы сопровождаются слабостью , болезненными ощущениями в области сердца , обмороками , стенокардией , различными проявлениями сердечной недостаточности . В тяжелых случаях у больного развивается инфаркт миокарда .
Наиболее опасна пароксизмальная тахикардия для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы . У них , как правило , развивается желудочковая тахикардия . В том случае , если при этой форме частота сокращений превышает 180 ударов в минуту , это признак мерцания желудочков .
Что касается мерцательной аритмии , больной может не замечать ее проявлений . При обследовании сердца выявляется аритмичность пульса , изменение звучности сердечных тонов и наполнения пульса .
При мерцательной аритмии не происходит сокращения предсердий , поэтому на электрокардиограмме отсутствуют зубцы Р , а количество предсердных волн колеблется от 400 до 600 в минуту . Сокращение желудочков происходит лишь потому , что определенная часть импульсов все-таки достигает предсердно-желудочкового узла . Возбуждение желудочков происходит настолько часто , что к моменту сокращения они не всегда успевают наполниться кровью .
В этом случае пульсовая волна отсутствует . В результате возникает разница между частотой пульса и частотой сердечных сокращений , называемая дефицитом пульса . Частота возбуждений предсердий при их трепетании составляет 200-400 в минуту . При этом предсердные возбуждения передаются через предсердно-желудочковый узел регулярно , без пауз , поэтому электрокардиограмма показывает одинаковые интервалы .
Клинические проявления пароксизмальной аритмии и трепетания предсердий аналогичны пароксизмальной тахикардии . Единственное отличие состоит в аритмичности пульса при первых .
В результате стойкой и пароксизмальной формы мерцательной аритмии возникают тромбоэмболические осложнения . При мерцании желудочков внезапно прекращается кровообращение и наступает клиническая смерть , характерными признаками которой являются отсутствие пульса и сердечных тонов , потеря сознания , хриплое дыхание , расширение зрачков .
Нередко у больных начинаются судороги . Следует иметь в виду , что трепетанию желудочков , как правило , предшествуют ранние политопные желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия . При трепетании желудочков результаты ЭКГ аналогичны обследованию при желудочковой тахикардии с той лишь разницей , что частота ритма выше , а диастола полностью отсутствует . Последнее приводит к тяжелым последствиям .
При мерцании желудочков электрокардиограмма показывает различные по величине и форме волны . При крупноволновом мерцании можно предотвратить летальный исход посредством своевременного и правильного лечения . Мелковолновое мерцание является признаком глубокой гипоксии . Фибрилляция обычно заканчивается остановкой сердца .
Лечение аритмии зависит от ее вида и причин возникновения и подбирается в индивидуальном порядке . В случае тяжелого приступа аритмии , возникающего впервые , необходимо вызвать скорую помощь . В этом случае для постановки точного диагноза больной должен быть госпитализирован . Необходимо учитывать , что некоторые виды аритмии не только провоцируют развитие серьезных сердечных заболеваний , но и могут привести к летальному исходу .
При синусовой аритмии лечение можно не проводить , поскольку данное заболевание не оказывает существенного влияния на сердечную деятельность . Однако , если ее возникновение не связано с процессом дыхания , что бывает крайне редко , это говорит о наличии у пациента какого-либо сердечно-сосудистого заболевания .
При синусовой тахикардии , синусовой брадикардии и эктопических ритмах лечение должно быть направлено прежде всего на устранение основного заболевания , явившегося причиной аритмии . Синусовая тахикардия , количество сердечных сокращений при которой составляет до 100 в минуту , не требует специального лечения . В том случае , если причиной возникновения аритмии является нервное расстройство , больному показаны седативные препараты . При сильно учащенном ритме пациенту назначают обзидан (индерал) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 по 0 , 04 г 3-4 раза в день . Продолжительность курса лечения препаратом составляет 7-10 дней .
В качестве вспомогательных средств показаны бета-адреноблокаторы , изоптин и препараты калия . Для временного устранения симптомов тахикардии применяется массаж каротидного синуса . При синусовой брадикардии с количеством сокращений менее 45 в минуту для уменьшения влияния блуждающего нерва на сердечный ритм больному вводят подкожно 0 , 1%-ный раствор сульфата атропина в количестве 0 , 5-1 мл 1-2 раза в день .
Для повышения тонуса симпатического нерва вместо уколов можно назначать препарат изадрин (в таблетках) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 по 0 , 05 г 2-3 раза в день под язык . В тяжелых случаях используется метод временной или постоянной электрокардиостимуляции (искусственный водитель ритма) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 .
Предсердно-желудочковый ритм при эктопических ритмах устраняют с помощью атропина . В случае если желудочковый ритм становится крайне редким , следует использовать искусственный водитель ритма .
В терапии экстрасистолии прежде всего необходимо учитывать характер основного заболевания , которое явилось причиной ее возникновения . При ишемической болезни сердца необходимо применять сосудорасширяющие средства (нитроглицерин , обзидан или сустак) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 , при ревмокардите – кортикостероиды и салициллаты , при гипертонии – препараты , способствующие снижению артериального давления .
В случае сочетания экстрасистол с лабильной гипертонией пациенту показан пропранолон в количестве 20-40 мг 3 раза в день . При сочетании экстрасистол с нарушениями предсердно-желудочковой проводимости используется препарат дифенин в количестве 0 , 1 г 3 раза в день . Помимо этого , используются аминохинолиновые препараты – делагил или плаквенил , благодаря которым можно добиться положительного эффекта при наличии у пациента миокардита .
В том случае , если причиной возникновения экстрасистол является передозировка сердечных гликозидов и мочегонных средств , используют препараты калия , в частности панангин по 1-2 таблетке 3 раза в день . С целью подавления экстрасистол назначают также 10%-ный раствор хлорида калия по 20-30 мл 3-4 раза в день после еды .
Если применение указанных средств не дает положительного результата , больному назначают новокаинамид по 0 , 25-0 , 5 г через каждые 4 часа или хинидин по 0 , 2 г 3-6 раз в сутки . В случае обнаружения у пациента ранних политопных желудочковых экстрасистол ему внутривенно вводят лидокаин , панангин , новокаинамид или пропранол .
Что касается редких экстрасистол , они в большинстве случаев не требуют специального лечения . Однако , если появление экстрасистол обусловлено какими-либо вегетативными нарушениями , больному назначают большие дозы седативных препаратов (элениум , триоксазин) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 . Лечение седативными препаратами противопоказано при наличии групповых политопных экстрасистол , поскольку данные средства только ухудшат состояние больного .
Экстрасистолы , возникающие при редком ритме , иногда удается устранить с помощью атропина , беллоида , белладонны . Необходимо учитывать , что наибольший эффект в лечении пароксизмальной тахикардии достигается в начале приступа . Важное значение также имеет обеспечение больному полного покоя , применение успокаивающих лекарственных средств и устранение физических нагрузок .
При пароксизме наджелудочковой тахикардии необходимо произвести стимуляцию блуждающего нерва посредством массажа области каротидного синуса . Таким образом приступ можно прекратить . Помимо этого , помогают задержка дыхания , определенный поворот головы и другие приемы . Нередко приступ прекращается довольно быстро после приема 40 мг пропранолола и 6-9 г хлорида калия , разведенного в воде .
Если указанные способы не дают положительного результата , больному назначают медикаментозное лечение . Внутримышечно вводят по 5 мл 0 , 1%-ного раствора пропранолола , 2-4 мл 0 , 25%-ного раствора изотопина или 5-10 мл 10%-ного раствора новокаинамида .
В случае сильного снижения давления необходимо подкожно или внутримышечно ввести мезотон . При наличии сердечно-сосудистых заболеваний положительный эффект дает внутривенное введение 0 , 5 г строфантина , разведенного в 20 мл 40%-ного раствора глюкозы . Однако необходимо учитывать , что прием данного лекарственного препарата строго противопоказан , если приступ был вызван передозировкой сердечных гликозидов . Нередко также применяют хинидин .
Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии следует проводить в условиях стационара . В том случае , если она возникла в результате интоксикации гликозидами , в зависимости от показаний больному вводят внутривенно 10-80 мл панангина , 5 мл 0 , 1%-ного раствора пропранолола , назначают дифенин .
В других случаях внутривенно вводят 50-100 мг лидокаина , 5-10 мл 10%-ного раствора новокаинамида . Некоторым больным назначают также по 0 , 2 г хинидина через каждые 2 , 5 часа (при этом суточная доза препарата не должна превышать 1 , 4 г) ( 344026196 ELTASK.COM: 971432025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1076471534 Справочник. Отзывы. android ) 344026196 . Если состояние больного не нормализуется с помощью медикаментов , проводят электроимпульсное лечение .
В промежутках между приступами рекомендуется проводить профилактическое лечение , при котором пациенту назначают внутрь пропранолол по 20-60 мг в день , новокаинамид по 0 , 25 г 1-3 раза в день , а также препараты калия . При мерцательной аритмии , если она связана с невылеченным сердечным заболеванием , цель лечения заключается не столько в восстановлении правильного ритма , сколько в его урежении .
Необходимо учитывать , что электроимпульсное лечение нельзя применять в случае передозировки сердечных гликозидов , а также при тахикардии , обусловленной дисфункцией синусового узла .
С этой целью применяют дигоксин внутрь или в виде внутривенных инъекций . К названному препарату при необходимости добавляют пропранолол и препараты калия . Нередко синусовый ритм восстанавливается самопроизвольно в результате эффективного лечения основного заболевания , а также отказа от алкогольных напитков
У некоторых больных синусовая аритмия устраняется с помощью лекарственного или электроимпульсного лечения , а также при проведении внутрипредсердной или черезпищеводной стимуляции предсердий . Однако поддержать синусовый ритм в нормальном состоянии в течение длительного времени крайне сложно . Поэтому после установления ритма необходимо провести длительную поддерживающую противоаритмическую терапию , поскольку в противном случае мерцательная аритмия даст рецидив .
При лечении пароксизмальной формы мерцательной аритмии применяются те же средства , что и при пароксизмальной тахикардии . В случае фибрилляции желудочков больному необходима срочная дефибрилляция сердца , которая производится в специально оборудованной машине скорой помощи или в стационарных условиях . Сразу после возникновения аритмии делается непрямой массаж сердца и искусственное дыхание . Больного укладывают на спину на ровной , жесткой поверхности , голову максимально запрокидывают назад , нижнюю челюсть выдвигают вперед и вверх , захватив ее двумя руками у основания .
При этом зубы нижней челюсти должны быть впереди зубов верхней челюсти . Для искусственной вентиляции легких используют метод искусственного дыхания , при котором ноздри больного зажимаются пальцами .
Правильность проведения вдоха можно проверить по расширению грудной клетки . Интервалы между отдельными дыхательными циклами не должны превышать 5 секунд , таким образом , интенсивность искусственного дыхания в среднем составляет 12 циклов в минуту .
Перед тем как проводить непрямой массаж сердца , проводящий реанимацию должен нанести по грудине больного сильный удар кулаком . Затем реанимирующий располагает свои руки строго на средней линии нижний трети грудины , положив одну ладонь на другую .
При проведении искусственного дыхания давление на грудину производится только запястьями . Руки при этом не сгибаются в локтевых суставах . Оптимальный темп массажа составляет 60 массажных движений в минуту .
В том случае , если реанимацию проводит один человек , искусственная вентиляция и массаж сердца должны выполняться в соотношении 2 : 12 , если реанимирующих двое – 1 : 5 . Иными словами , на одно вдувание приходится 5 сдавливаний грудной клетки .
Кроме того , для лечения фибрилляции желудочков используется введение внутрь сердца хлорида калия , новокаинамида , пропранолола . Однако данный метод является менее эффективным , чем предыдущий . Для предотвращения возникновения ацидоза необходимо внутривенно ввести 150-200 мл 5%-ного раствора бикарбоната натрия .
Для профилактики рецидивов мерцательной аритмии больному внутривенно вводят 50-100 мл лидокаина и хлорид калия .

Аритмии

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику