Медицина. Экспертная система

Является самым распространенным заболеванием в мире . Повышенный уровень артериального давления регистрируется примерно у 30 % населения планеты , а в возрасте старше 60 лет эта часть составляет 60–70 % . При этом о своем заболевании знает только половина пациентов , 50 % из них получают лекарственную терапию , направленную на снижение давления , и только половина их принимает эффективное лечение .
Артериальной гипертензией принято считать состояние , при котором уровень артериального давления выше значения 140/90 мм рт . ст . Данная величина определяется как среднее значение показателя , полученного в результате не менее чем двух измерений во время пары последовательных визитов к врачу .
Процесс развития артери альной гипертензии постепенный и может длиться в течение нескольких лет . В связи с этим организм привыкает к высокому уровню артериального давления и болезнь течет бессимптомно , пока не возникает одно из осложнений . К ним относятся :
• инфаркт миокарда ;
• мозговой инсульт ;
• почечная недостаточность .
Кроме того , артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца . За такое коварное течение болезни артериальная гипертензия получила прозвище «молчаливый убийца» . В связи с бессимптомностью многие пациенты несерьезно относятся к заболеванию , не хотят признавать угрозу для своей жизни и не принимают адекватного лечения .
Важно правильно измерить артериальное давление . Это можно сделать с помощью различных тонометров : ртутных , механических , автоматических и др . Регистрируются два показателя – систолическое артериальное давление (верхнее) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 и диастолическое (нижнее) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 . Контроль уровня давления должен быть постоянным , поэтому целесообразно выполнять его дома самим или с помощью близких . Кроме того , измеряя давление дома , в привычной обстановке , удается избежать так называемой «гипертензии белого халата» , которой страдает почти треть пациентов вследствие волнения , вызванного посещением врача .
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 по правильному измерению артериального давления :
• за 30 мин до предстоящего измерения давления не курить , не принимать пищу , кофе и крепкий чай , лекарственные препараты , способные повысить давление (противоастматические , капли в нос) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 ;
• измерение производить в положении сидя , не напрягаясь , после пятиминутного отдыха , без задержки дыхания и не разговаривая ;
• рука , на которой производится измерение , должна находиться на уровне сердца ;
• первое измерение производится на обеих руках , последующие – на той руке , где ранее регистрировался более высокий уровень давления ;
• манжетка закрепляется на 2 см выше локтевого сгиба , ее нагнетание производится постепенно , до уровня , превышающего обычное систолическое (верхнее) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 давление на 30 мм рт . ст . , снижение давления в манжетке осуществляется медленно ;
• капсула стетоскопа фиксируется в локтевой ямке , появление тонов соответствует систолическому давлению (верхнему) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 , исчезновение тонов – диастолическому (нижнему) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 ;
• рекомендуется произвести 2–3 измерения с интервалом в 3–5 мин .
Различают несколько уровней нормального давления :
• оптимальное – ниже 120/80 мм рт . ст . ;
• нормальное – ниже 130/85 мм рт . ст . ;
• высокое нормальное – 130–139/85-89 мм рт . ст .
Существует также несколько уровней (степеней) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 артериальной гипертензии :
• первая степень (мягкая) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 – 140–159/90-99 мм рт . ст . (пограничная подгруппа – 140–149/90-94 мм рт . ст . ) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 ;
• вторая степень (умеренная) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 – 160–179/100-109 мм рт . ст . ;
• третья степень (тяжелая) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945  – больше 180/110 мм рт . ст . ;
• изолированная систолическая – больше 140/менее 90 мм рт . ст . (пограничная подгруппа – 140–149/менее 90 мм рт . ст . ) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 .
Если пациент принимает препараты , снижающие артериальное давление , степень измеренного давления следует завышать на одну ступень . Когда уровни систолического и диастолического давления относятся к разным степеням гипертензии , уровень давления данного пациента необходимо оценивать по наиболее высокому значению .
Следует учитывать , что на уровень артериального давления влияют физическая активность , курение , прием спиртных напитков , пищи , кофе , крепкого чая , а также время суток (давление ниже в первую половину дня , увеличивается к вечеру , затем к полуночи снижается и вновь достигает максимума в период с 4 до 9 часов утра) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 и времени года (зимой давление выше , чем летом) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 .
При наличии у пациентов факторов риска развития осложнений даже небольшое повышение уровня артериального давления значительно увеличивает угрозу развития мозговых инсультов и инфаркта миокарда . При этом к числу пациентов с высоким риском могут относиться лица и с первой стадией гипертензии , которые составляют значительную часть среди общего числа больных .
Факторы риска :
• наследственность ;
• солидный возраст ;
• избыточная масса тела ;
• нерациональное питание ;
• избыточное потребление поваренной соли ;
• малоподвижный образ жизни ;
• чрезмерное употребление алкоголя ;
• нерациональный режим труда и отдыха ;
• курение ;
• психоэмоциональное перенапряжение .
Поражение органов-мишеней :
• увеличение левого желудочка сердца ;
• белок в моче ;
• атеросклероз ;
• сужение артерий сетчатки глаза .
Сопутствующие заболевания .
• Заболевания сосудов головного мозга :
– ишемический инсульт ;
– геморрагический инсульт ;
– транзиторная ишемическая атака .
• Заболевания сердца :
– инфаркт миокарда ;
– стенокардия ;
– застойная сердечная недостаточность ;
– состояние после аортокоронарного шунтирования .
• Заболевания почек :
– диабетическая нефропатия ;
– почечная недостаточность .
• Сосудистые заболевания :
– расслаивающая аневризма аорты ;
– симптоматическое поражение периферических артерий .
• Гипертоническая ретинопатия .
• Сахарный диабет .
Если этих факторов риска нет , то возможность развития осложнений при первой степени гипертензии низкая , при второй степени – умеренная , при третьей – высокая .
Когда имеется 1–2 фактора риска , то возможность развития осложнений при первой и второй степени умеренная , а при третьей степени – очень высокая .
При наличии трех и более факторов риска , поражении органов-мишеней или сахарном диабете риск развития осложнений при первой и второй степени высокий , а при третьей – очень высокий .
Если имеются сопутствующие заболевания , риск развития осложнений при любой степени гипертензии очень высокий .
Существуют и другие симптомы артериальной гипертензии :
• головные боли или чувство тяжести в области затылка ;
• головокружение ;
• ухудшение зрения , мелькание «мушек» перед глазами ;
• быстрая утомляемость ;
• нарушение сна ;
• носовые кровотечения ;
• боль в области грудной клетки ;
• одышка при физических нагрузках ;
• учащенное сердцебиение ;
• отеки ;
• периодическое возникновение гипертонических кризов .
Гипертонический криз – это синдром артериальной гипертензии , для которого характерно внезапное повышение артериального давления , сопровождающееся появлением или усугублением симптомов заболевания . Кризы могут развиваться при любой степени артериальной гипертензии . Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы :
• психоэмоциональная перегрузка ;
• чрезмерная физическая нагрузка ;
• неблагоприятные метеорологические условия ;
• злоупотребление соленой пищей , кофе , спиртными напитками ;
• гормональные нарушения ;
• внезапная отмена препаратов , снижающих артериальное давление ;
• острая атеросклеротическая ишемия мозга ;
• приступ стенокардии .
Для гипертонического криза характерно внезапное начало , индивидуально высокие цифры артериального давления .
Выделяют следующие типы гипертонических кризов .
•  Первого порядка – характерно быстрое начало , возбуждение пациента , озноб , дрожь конечностей , потливость , пульсирующая головная боль , головокружение , тошнота , иногда рвота , чувство нехватки воздуха , обильное мочеиспускание в конце криза . Длительность криза составляет 2–4 ч .
•  Второго порядка – развивается постепенно , пациент становится вялым , отечным , иногда дезориентированным во времени и пространстве , характерна сильная нарастающая головная боль , тошнота , рвота , могут появиться временные нарушения речи , слуха , зрения . Длительность криза от нескольких часов до 5–6 сут .
•  Смешанный – характерно наличие симптомов обоих типов кризов .
Обследование . Обязательны лабораторно-инструментальные исследования при выявлении артериальной гипертензии : общий анализ крови , анализ крови на сахар , общий анализ мочи , биохимический анализ крови , ЭКГ , УЗИ сердца , осмотр глазного дна . При необходимости врач может назначить дополнительное обследование .
Лечение . Немедикаментозная терапия направлена на устранение факторов риска . Из них только наследственность и возраст являются немодифицируемыми , все остальные факторы можно изменить и устранить их отрицательное влияние на организм .
Медикаментозная терапия включает , прежде всего , прием лекарственных средств . Излюбленные до недавнего времени адельфан , клофелин , коринфар для лечения артериальной гипертензии на сегодняшний день не применяются . 0 , 15-0 , 3 мг клофелина (катапресана) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 , 10–20 мг коринфара (нифедипина) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 , а также 12 , 5-50 мг каптоприла можно использовать как средство «скорой помощи» для быстрого снижения давления . Один из указанных препар атов рассасывается под языком . Нужно учитывать , что прием нифедипина во время криза повышает опасность развития ишемии мозга или сердца .
Для длительного лечения артериальной гипертензии используются препараты : расширяющие сосуды (ингибиторы АПФ– берлиприл , ренитек , эднит , эналприл , энап , энам , моноприл , диротон , лизинотон , престариум , аккупро , тритаце , квадроприл , хартил , гоптен ; антагонисты кальция – калчек , норваск , тенокс , амлодипин , алтиазем , дилтиазем , кордафлекс , коринфар , кордипин , изоптин , финоптин) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 ; уменьшающие объем циркулирующей крови (мочегонные – фуросемид , гипотиазид , триампур , арифон , индап , индапамид , верошпирон) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 ; уменьшающие давление выброса крови из сердца (бета-блокаторы– атенолол , локрен , бисокард , конкор , карведилол , кардивас , метокард , эгилок , сердол , метопролол , небилет , обзидан , вискен) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 ; комбинированные (теночек , тенорик , капозид , ко-ренитек , энап Н , лизинотон Н , нолипрел , экватор , гизаар , апо-триазид) ( 1489897945 ELTASK.COM: 260873099 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 855768283 Справочник. Отзывы. android ) 1489897945 .
Не стоит заниматься самолечением . Не испытывайте на себе препараты , назначенные вашим знакомым и друзьям ,  – это может быть опасным . Правильную терапию может назначить только специалист .

Артериальная гипертензия

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику