Медицина. Экспертная система

Аспергиллез - болезнь человека , микоз , вызываемая отдельными видами плесневых грибов рода Aspergillus и проявляющая себя преимущественно вовлечением системы органов дыхания в результате аллергической перестройки или деструктивного инфекционного процесса , при определенных условиях выходящего за рамки этой системы с развитием диссеминации и специфическим поражением других органов . Аспергиллез - первый по частоте микоз легких . Аспергиллы встречаются повсеместно . Их выделяют из почвы , воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды . Источниками аспергилл являются вентиляционные , душевые системы , старые подушки и книги , кондиционеры , ингаляторы , увлажнители воздуха , строительно-ремонтные работы , почва комнатных растений , пищевые продукты (овощи , орехи , молотый черный перец , чай в пакетиках и пр . ) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 , гниющая трава , сено и др . Болезнь часто встречается у мукомолов и у откормщиков голубей , т . к . голуби болеют аспергиллезом чаще других птиц . Регионы с высоким содержанием спор аспергилл в окружающей среде – Судан и Саудовская Аравия . В воздухе жилых помещений обычно определяются более высокие концентрации спор аспергилл , чем на открытом воздухе . Больные сахарным диабетом подвержены поражению аспергиллами независимо от региона . Заболевание [болезнь] неконтагиозно и не передается от человека к человеку . Наиболее уязвимой зоной заражения возбудителями аспергиллеза является респираторный тракт , а легкие и околоносовые пазухи – основными местами поражения . Диссеминация наблюдается в 30% случаев , а кожные поражения развиваются менее чем у 5% больных . Летальность при диссеминированном аспергиллезе достигает 80% . После трансплантации органов инвазивный трахеобронхиальный и легочный аспергиллез развивается почти у каждого пятого пациента и более чем у половины из них заканчивается летально . В реанимационных отделениях хирургических клиник , у больных СПИДом , при применении кортикостероидных препаратов больными хроническими заболеваниями легких встречается у 4% больных . Среди инвазивных аспергиллезных инфекций на первое место (90% поражений) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 следует поставить аспергиллез легких – тяжелое заболевание [болезнь] с первичным поражением легких и , нередко , придаточных пазух носа (у 5-10% больных) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 , гортани , трахеи и бронхов , с возможной диссеминацией в кожу и внутренние органы . В ЦНС распространяется в виде единичных/множественных абсцессов головного мозга , менингита , эпидурального абсцесса или субарахноидального кровотечения ; отмечают также миокардит , перикардит , эндокардит , остеомиелит и дискит , перитонит , эзофагит ; первичный аспергиллезный гранулематоз лимфоузлов , кожи и уха , эндофтальмит , аспергиллез наружного слухового прохода , мастоидит . Кроме того , аспергиллы могут быть причиной возникновения бронхиальной астмы и аллергического бронхолегочного аспергиллеза , а также способствовать развитию экзогенного аллергического альвеолита , иногда сочетающегося с IgE-зависимой бронхиальной астмой (при работе с гнилым сеном , ячменем и др . ) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 – состояние , при котором развивается состояние гиперчувствительности легких , индуцируемое преимущественно A . fumigatus , или хроническое воспалительное заболевание [болезнь] легких у иммунокомпетентных лиц , обусловленное комбинированной аллергической реакцией I , III и IV типов в ответ на постоянную экспозицию антигенов Aspergillus (эндогенную или экзогенную) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . В Соединенных Штатах АБЛА наблюдается у 7-14% больных бронхиальной астмой , постоянно получающих лечение кортикостероидами . У многих пациентов с муковисцидозом отмечается колонизация дыхательных путей аспергиллами и примерно у 7% этих больных развивается АБЛА . Аспергиллез разнообразен по клиническим проявлениям , что определяется иммунным статусом больного . У иммунокомпетентных лиц аспергиллез может протекать бессимптомно – в виде носительства , колонизации , аспергилломы . При углублении иммунных нарушений он может трансформироваться в инвазивную форму , которая , в зависимости от степени дефектов иммунитета , имеет хроническое , подострое или острое течение , причем , чем более выражена иммунологическая недостаточность , тем более острый характер течения болезни . Для острого инвазивного аспергиллеза носовых пазух (у иммунокомпроментированных) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 характерно проникновение патогена в слизистую оболочку с образованием участков некроза . Неинвазивный аспергиллез придаточных пазух носа – сравнительно редкое заболевание [болезнь] у иммунокомпетентных лиц . Проявляется обычно в одной пазухе в виде шаровидного грибкового образования (аспергиллемы) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 , и в такой форме может оставаться в течение месяцев или лет . Хронический субклинический инвазивный аспергиллез носовых синусов возникает реже , развивается у иммунокомпетентных лиц в синусах , протекает годами и представляет хроническое фиброзирующее гранулематозное воспаление с медленным распространением на орбиты , кости черепа , мозг . Возбудителем его обычно является A . flavus (в отличие от A . fumigatus – наиболее частого возбудителя аспергиллеза у иммунокомпроментированных лиц) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Данную форму аспергиллеза , как правило , связывают с большим содержанием конидий A . flavus в окружающей среде , особенно – в странах с жарким сухим климатом тропических и пустынных регионов . У молодых иммунокомпетентных лиц с заложенностью носа и длительными эпизодами аллергического ринита , астматическим состоянием , головными болями , полипами в носу не исключается аллергический грибковый синусит . В запущенных случаях возможны эрозивные повреждения решетчатых костей черепа . Аспергиллема легких часто рассматривается как доброкачественная сапрофитная колонизация и развивается у лиц с неблагоприятным преморбидным фоном и нарушенными функциями легких (фиброз легких , кисты , каверны при саркоидозе , туберкулезе , эмфиземе , гипоплазии , гистоплазмозе) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Аспергиллема легких определяется как находящийся в полости легкого или бронхоэктазе подвижный конгломерат переплетенных аспергиллезных гиф , покрытый фибрином , слизью и клеточными элементами (по степени затемнения соответствует жидкости) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 , располагающийся внутри овальной или сферической капсулы , отделяясь от нее воздушной прослойкой , с утолщением плевры . При начинающейся инвазии микромицетов в легочную ткань может отмечаться кровохарканье – характерный симптом аспергиллемы , который возникает в связи с повреждением сосудов из-за действия эндотоксинов и протеолитических ферментов , развития тромбозов и прорастания мицелия в сосудистые стенки , а также образования участков некроза . Кровохарканье может служить причиной асфиксии , кровотечения , приводящих к смерти примерно 26% больных с аспергиллемой . Может приводить к формированию инвазивного и хронического некротизирующего аспергиллеза на фоне грибково-бактериальной mixt-инфекции . На рентгенограмме легких аспергиллема легких выглядит как круглое образование , иногда подвижное , расположенное внутри сферической или овальной капсулы и отделенное от стенки этой капсулы воздушной прослойкой различной формы и размера . По интенсивности затемнения при рентгенографии аспергиллема соответствует жидкости . При периферическом ее расположении характерно утолщение плевры . Дополнительным диагностическим критерием для установления диагноза является постановка реакции преципитации , которая при аспергиллеме обладает 95% чувствительностью (кроме пациентов , получающих кортикостероидные препараты) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Аспергиллез легких не имеет патогномоничных черт .
Диагноз установить трудно . Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 – хроническая или подострая инфекция , наиболее часто диагностируемая у иммунокомпетентных больных с нарушением местной защиты при наличии факторов риска , изменяющих общий иммунный статус . По клиническим проявлениям ХНЛА представляет собой пограничную форму между инвазивным аспергиллезом легких , проявляющимся пневмонией , и аспергиллемой . Предположительный механизм формирования ХНЛА : у больных с умеренно выраженной иммуносупрессией после вдыхания спор и проникновения их в мелкие бронхи возникает локальное повреждение бронхиальной стенки микромицетами с последующей инвазией микромицетов в легочную паренхиму , что сопровождается некрозом тканей , тромбозами , флебитами , артериитами , воспалительной реакцией . При этом некротизированная ткань и грибные элементы секвестрируются в новообразовавшуюся полость . Плесневые грибы обладают также способностью сквозного роста сквозь ткани и , при отсутствии адекватного лечения , они проникают через стенки в полость других альвеол и сосуды . Описаны следующие клинические формы ХНЛА : - Локальные инвазивные поражения бронхов , возможно , с бронхоэктазами и с некротическим гранулематозным бронхитом , с кашицеобразной или плотной мокротой зеленовато-коричневого или серого цвета , возможно – с образованиями , обтурирующими бронх , представляющими собой фиксированный к стенке бронха грибной конгломерат , по составу сходный с аспергиллемой , который может приводить к образованию ателектазов . К этой форме относится аспергиллез культи бронха после перенесенной пульмонэктомии по поводу злокачественных новообразований в легких , который может возникнуть через несколько лет после операции . Возможно , любой случай ХНЛА начинается с локального повреждения бронхиальной стенки и либо остается локальным процессом , либо прогрессирует , переходя в пневмонию . - Хронический диссеминированный («милиарный») ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 аспергиллез с четко ограниченными очагами некротического аспергиллезного инвазивного процесса , связан с массивной ингаляцией спор аспергилл . - Хроническая деструктивная пневмония , при которой определяются прогрессирующие , различной локализации и размера , часто – верхнедолевые легочные инфильтраты с полостями , сочетающиеся с истончением плевры . Эту форму аспергиллеза ранее называли «псевдотуберкулезом» из-за клинической схожести с туберкулезом . При наличии такой формы всегда следует исключить сопутствующий гистоплазмоз , хроническую гранулематозную болезнь , ВИЧ-инфекцию . У таких больных могут наблюдаться кашель с мокротой , лихорадка , боли в грудной клетке , потеря в весе , кровохарканье (у 10% больных) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Однако , обычно не отмечается выраженной интоксикации и лихорадки (в отличие от острых инвазивных поражений бронхов , например , у больных с нейтропенией) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 , что обусловлено менее выраженной степенью иммуносупрессии . Пневмония при ХНЛА не имеет той скорости развития , какая наблюдается при остром инвазивном аспергиллезе , и , в то же время , не всегда имеет четкую картину аспергиллемы . При рентгенографии определяются не изменяющиеся во времени или прогрессирующие полостные инфильтраты с мицетомой внутри или без нее , сочетающиеся с истончением плевры , а также очаговая диссеминация . ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма аспергиллеза . Острый инвазивный аспергиллез описан у иммунокомпроментированных больных , протекает тяжело , характеризуется следующими признаками [Ruhnken M . , 1999] : - стойкая лихорадка или возврат ее на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия ; - появление новых или прогрессирование старых инфильтратов в легочной ткани на фоне антибактериальной терапии ; - выраженные «плевральные» боли в грудной клетке ; - клинические признаки пневмонии – «непродуктивный кашель» , мокрота с прожилками крови , могут быть легочное кровотечение , боли в грудной клетке при дыхании , при аускультации возможны хрипы , шум трения плевры ; - признаки синусита с деструкцией костной ткани , определяемые при рентгенологическом или компьютерном исследованиях ; периорбитальная боль и отек , носовое кровотечение ; - макулопапулезные очаги на коже с некрозом ; - обнаружение мицелия грибов при цитологическом или гистологическом исследованиях ; - выделение культуры аспергилл при посевах из полости носа , мокроты , бронхоальвеолярной жидкости , крови и иных субстратов . Острый легочный аспергиллез может протекать в виде : - геморрагического инфаркта ; - прогрессирующей некротизирующей пневмонии ; - эндобронхиальной инфекции . При рентгенографии легких выявляются субплеврально расположенные очаговые округлые тени или треугольные тени , основанием соединенные с плеврой ; при прогрессировании болезни характерно появление полостей . При компьютерной томографии легких определяется наличие очагов округлой формы , окруженных венчиком («ореол» , симптом нимба или венчика – «halo sign») ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 меньшей плотности , что , по сути , является отеком или кровоизлиянием вокруг ишемического очага и отмечается чаще в первые 10 дней . Так называемый «симптом полумесяца» или «серпа» («air crescent sign») ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 виден позднее и отражает формирование некроза в связи с миграцией в очаги поражения нейтрофилов и развитием воспалительной реакции . Однако , схожие признаки обнаруживаются при других патологиях . У иммунокомпроментированных пациентов возможно развитие локализованного аспергиллеза гортани , трахеи и бронхов . Аспергиллезные трахеобронхиты являются более редким проявлением острого инвазивного аспергиллеза . Могут наблюдаться последовательно : неспецифическое покраснение слизистой , сначала со слизистыми пробками , затем может определяться фибринозный эндобронхит , диффузные геморрагические изменения слизистой , иногда – псевдомембранозные опухолевидные образования , которые могут содержать грануляционную ткань и гифы и обуславливать обструкцию верхних дыхательных путей . Иногда наблюдается обильная секреция . Колонизация и поражение бронхов является первым этапом развития острого аспергиллеза легких . Клинически при этом может наблюдаться лихорадка , одышка , кашель , сухие хрипы , слабость , усталость , часто – похудание , разной степени обструкция дыхательных путей . Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Известны следующие классические критерии АБЛА : - наличие диагноза бронхиальной астмы/муковисцидоза ; - персистирующие и транзиторные инфильтраты в легких ; - положительные кожные пробы с антигеном A . fumigatus ; - эозинофилия периферической крови (больше 500 в мм3) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 ; - определение преципитирующих антител и специфических IgG и IgE к A . fumigatus ; - высокий уровень общего иммуноглобулина Е (более 1000 нг/мл) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 ; - выделение культуры A . fumigatus из мокроты или промывных вод бронхов ; - наличие центральных бронхоэктазов . Снижение жизненной емкости легких наблюдается у 60% больных с АБЛА , эозинофилия периферической крови – у 80% , центральные , или проксимальные мешотчатые бронхоэктазы , особенно в верхних долях , имеют 80% больных . Показано , что бронхоэктазы могут возникать вследствие выделения микромицетами и эозинофилами протеолитических энзимов . В бронхоэктатических полостях , в свою очередь , могут развиваться колонии грибов , которые становятся постоянным источником антигенов . Легочные инфильтраты регистрируются примерно у 85% больных . Так , типичным рентгенологическим признаком АБЛА являются непостоянные одно- или двухсторонние участки уплотнения в легких , преимущественно в верхних отделах , что обусловлено обструкцией бронхов слизистыми пробками . Бронх , заполненный слизью , на рентгенограмме дает затемнение в виде ленты или пальца перчатки . Такие тени характерны для заболевания . Они могут меняться после откашливания слизистой пробки . На снимках могут наблюдаться кольцевидные или параллельные тени («трамвайные рельсы») ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 , которые представляют собой воспаленные бронхи . Но часто не наблюдается никаких изменений . При прогрессировании АБЛА развивается фиброз легких («сотовые легкие») ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 .
Диагноз АБЛА должен предполагаться у всех пациентов с гормонозависимой бронхиальной астмой , муковисцидозом , при сочетании бронхиальной астмы с вышеописанными рентгенологическими признаками . P . A . Greenberger с соавт . (1986) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 выделили 5 стадий течения АБЛА . I стадия – острая (инфильтраты в легких , высокий уровень общего IgE , эозинофилия крови) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 ; II стадия – ремиссия (отсутствуют инфильтраты в легких , уровень IgE несколько ниже , эозинофилии может не быть) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 ; III стадия – обострение (показатели соответствуют острой стадии) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 ; IV стадия – кортикостероиднозависимая бронхиальная астма ; V стадия – фиброз («сотовые легкие») ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Пусковым механизмом формирования АБЛА , вероятно , является острая респираторная инфекция (ОРЗ , грипп , пневмония , острый бронхит) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 , проявляющаяся повышением температуры тела , отхождением своеобразной коричневой , серой или белой мокроты с мукоидными пробками , что отмечено в анамнезе у всех больных АБЛА , а также ингалирование спор грибов Aspergillus spp . в критическом количестве . Разновидностью АБЛА могут быть классические формы аллергического альвеолита : «легкое фермера» , «легкое мойщика сыра» , «легкое рабочего , занятого получением солода» в пивоваренном производстве , у дровосеков и т . д . При выявлении аспергилл в мокроте иммунокомпетентных лиц выяснить : - наличие профвредности в анамнезе ; - характер производственных и жилищных условий ; - присутствие симптомов сахарного диабета ; - состояние носоглотки ; - давность и частота лечения антибиотиками по поводу других заболеваний ; - наличие хронических неспецифических заболеваний легких , длительность обострения , наличие и характер противовоспалительной базисной терапии . При выявлении аспергилл в мокроте иммунокомпроментированных лиц выяснить : - количество и характер предшествующей антибиотикотерапии , кортикостероидных и химиотерапевтических средств ; - уровень CD4+ лимфоцитов в крови , количество нейтрофильных гранулоцитов в крови ; - наличие грибковых поражений других органов (ЛОР-патология , ЦНС и др . ) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Повторное выделение культур Aspergillus из мокроты/БАС у иммунокомпетентных лиц чаще отражает наличие колонизации дыхательных путей . В случаях неясных инфильтратов в легких у иммунокомпроментированных больных при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии , выделение Аspergillus в мокроте должно рассматриваться как этиологический момент и требовать проведения специфической терапии . Если за 7 дней интенсивной антифунгальной терапии динамики нет , то диагноз может считаться неподтвержденным . Повторное определение антигенемии (галактоманнана) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 и обнаружение рентгенологического «симптома венчика» у больных из группы риска считается эквивалентным биопсии с обнаружением мицелия вне зависимости от выделения или не выделения чистой культуры Aspergillus . Лабораторные исследования Обязательные - Микроскопия (мокроты/БАС , биоптата и др . ) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 на наличие аспергилл : - микроскопия неокрашенных препаратов методом висячей или раздавленной капли . - микроскопия окрашенных препаратов (гематоксилин-эозином , импрегнация по Гоморри-Грокотту , калькофлуором белым и др . ) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . - Культуральная диагностика с повторными исследованиями материала (для исключения ложноположительных результатов) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 : - посев материала на среду Сабуро , Чапека-Докса (аспергиллы редко обнаруживаются в крови , костном мозге и спинномозговой жидкости) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 – у иммунокомпроментированных лиц выявление культуры аспергилл , вероятнее всего , указывает на инвазивный аспергиллез . - Серологическая диагностика : - с определением галактоманнанового антигена A . fumigatus в сыворотке крови , спинномозговой жидкости , моче и др . : с помощью радиоиммунологического метода (RIA-Radioimmunoassay) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 ; ELISA-метода (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 (истинно положительные результаты определения галактоманнана более вероятны при его высоком титре у взрослых пациентов , а ложноположительные – у детей) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . - Определение специфических антител в сыворотке крови : IgG (при диагностике хронического некротизирующего аспергиллеза , аспергилломы) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 ; IgG , IgE (диагностика АБЛА) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . - Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 – для определения фрагментов нуклеиновых кислот аспергилл или продуктов их обмена , например , гликана и маннита (возможно до 25% ложноположительных результатов) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 (дополнительная диагностика) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . При наличии показаний - С целью установления диагноза : гистологическое исследование биопсийного материала с окрашиванием гематоксилином-эозином , импрегнацией по Гомори-Грокотту , калькофлуором белым , Грибли , Мак-Манусу и пр . -
Диагностика интенсивности экзогенного поступления микромицета : выявление секреторного IgA к антигенам грибов и микотоксинам в слюне . Инструментальные и другие методы диагностики Обязательные - Рентгенографическое исследование и компьютерная рентгенография органов грудной клетки с целью установления наличия поражения легких . - Бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного смыва для микроскопического и культурального исследования . При наличии показаний - Для получения материала с целью культуральной и гистологической диагностики – биопсия очагов поражения . Консультации специалистов Обязательные - Отоларинголог – для исключения грибкового поражения ЛОР-органов . В связи с низкой эффективностью лечения инвазивного аспергиллеза , составляющей в среднем 35% (при лечении препаратами амфотерицина В) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 , у иммунокомпроментированных пациентов при подозрении на аспергиллез еще до получения лабораторных доказательств часто возникает необходимость в проведении эмпирической антифунгальной терапии . Противоаспергиллезное лечение необходимо проводить одновременно с нормализацией иммунного статуса пациента (с устранением нейтропении , CD4+ лимфоцитопении) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 , а также лечением кровохарканья . Дозировка антифунгальных препаратов и длительность лечения определяются индивидуально . При инвазивном аспергиллезе препаратами выбора являются : Вориконазол (J02AC03) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 (сначала – 6 мг/кг , затем – 4 мг/кг 2 раза в сутки , и позднее – 200 мг дважды в день в оральной форме) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 и Амфотерицин В (J02AA01) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 (1 , 0-1 , 5 мг/кг/сут) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 или его формы – (J02AA01) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 (3-5 мг/кг/сут) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 , (J02AA01) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 (0 , 25-1 , 0-1 , 5 мг/кг/сут) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 и др . К препаратам второго ряда относится Итраконазол (J02AC02) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 (дозировка при приеме per os – 400-600 мг/день в течение 4 суток , затем – 200 мг два раза в сутки ; внутривенно – по 200 мг два раза в день , затем – по 200 мг) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Предпочтительно его использование у пациентов с меньшей иммуносупрессией . Также применяют Каспофунгин (J02AX04) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 , сначала по 70 мг один раз в день , затем – по 50 мг в день внутривенно . Он эффективен при отсутствии эффекта других антифунгальных средств . При поражении мозга перечисленные препараты применяются в комбинации с флуцитозином (J02AX01) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 (150 мг/кг в сутки) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 , проникающим в спинномозговую жидкость . После стабилизации до стойкого купирования клинических , лабораторных и инструментальных признаков (как правило , не менее 3 месяцев) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 показан Итраконазол (J02AC02) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 400-600 мг/кг/сут . Флуконазол (J02AC01) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 не активен при действии на Aspergillus spp . Короткие курсы оральных кортикостероидных препаратов при лечении АБЛА (преднизолон по 0 , 5-1 мг/кг/день) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 устраняют закупорку бронхов слизью у больных АБЛА . Потребление кортикостероидных препаратов и количество обострений у больных АБЛА может уменьшиться при проведении профилактического лечения итраконазолом (200 мг дважды в день) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Итраконазол может также использоваться при лечении обострений АБЛА . Хирургические процедуры Обязательные Пациенты с кровотечением при наличии аспергилломы нуждаются в лобэктомии . При низкой функции легких производится перевязка или эмболизация бронхиальной артерии (применяется как временная мера) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Системная терапия неэффективна при эндобронхиальном и полостном аспергиллезе . Производится хирургическое иссечения очага или выскабливание пораженных участков . Хирургическое вмешательство показано также при центрально расположенном очаге инвазивного аспергиллеза вблизи средостения , когда возможно массивное кровотечение . При лечении аспергиллемы хирургическое вмешательство может проводиться под защитой внутривенного применения амфотерицина В или введении их в полость (в количестве 10-20 мг амфотерицина В в 10-20 мл дистиллированной воды) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Нередки серьезные послеоперационные осложнения (жизнеугрожающие легочные кровотечения) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Поэтому принятие решения о хирургическом вмешательстве является весьма трудным : резекция аспергиллемы возможна только у пациентов с массивным легочным кровохарканьем и адекватными функциями легких . Есть немногочисленные данные , что при лечении аспергиллемы определенную эффективность проявляет итраконазол . Критерии эффективности и продолжительность лечения Длительность лечения аспергиллеза строго не ограничена , поскольку эффект терапии , выражающийся в ликвидации лихорадки и положительной клинико-рентгенологической динамике , зависит от состояния иммунной системы , фоновых заболеваний , наличия mixt-инфекции (бактериально-грибковой) ( 1081693036 ELTASK.COM: 1737040709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 457433813 Справочник. Отзывы. android ) 1081693036 . Продолжительность лечения индивидуальна и составляет от 7 дней до 12 месяцев .

Аспергиллез

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику