Медицина. Экспертная система

Атопический дерматит , (диффузный нейродермит) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 — хронический аллергический дерматит ; заболевание , которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии , имеет рецидивирующее течение , возрастные особенности клинических проявлений . Характеризуется экссудативными и (или) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 лихеноидными высыпаниями , повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 и неспецифическим раздражителям . Имеет чёткую сезонную зависимость : зимой — обострения или рецидивы , летом — частичные или полные ремиссии .

Эпидемиология
Распространенность АД среди развитых стран 10-20 % . Манифестация симптомов АД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев , до 1 года в 75 % , до 7 лет в 80-90 % . В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД , усложняется его течение , отягощается исход . АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями — с бронхиальной астмой в 34 % , аллергическим ринитом в 25 % , поллинозом 8 % .

Факторы риска развития атопического дерматита
Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам (наследственность , атопия , гиперреактивность кожи , нарушение функциональных и биохимических процессов в коже) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 , которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки , табачный дым) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 приводят к развитию клинической картины АД . В основе развития АД лежит генетически определённая (мультифакториальный полигенный тип наследования) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 особенность иммунного ответа на поступление аллергенов . Характерные черты иммунного ответа атопиков : преобладание Т-хелперов II , гиперпродукция общего IgE и специфических IgE-антител . Склонность к гиперреактивности кожи — основной фактор , определяющий реализацию атопической болезни в виде АД . Риск развития АД у детей выше в семьях , где родители имеют аллергические заболевания или реакции : если оба родителя здоровы , риск развития у ребёнка АД составляет 10-20 % , если болен один из родителей — 40-50 % , если больны оба родителя — 60—80 % .

Диагностика
Пруриго (зуд) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 при наличии даже минимальных проявлений на коже
Типичная морфология и локализация (лицо , шея , подмышечные впадины , локтевые и подколенные ямки , паховая область , волосистая часть головы , под мочками ушей) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913
Индивидуальная или семейная история атопического заболевания
Хроническое рецидивирующее течение
Малые (дополнительные) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 критерии диагностики
Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913
Гиперлинеарность ладоней («складчатые») ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 и подошв
Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица , плечевого пояса) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913
Фолликулярный гиперкератоз («роговые» паппулы на боковых поверхностях плеч , предплечий , локтей) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913
Шелушение , ксероз , ихтиоз
Неспецифические дерматиты рук и ног
Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой , грибковой , герпетической природы) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913
Белый дермографизм
Зуд при повышенном потоотделении
Складки на передней поверхности шеи
Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Для постановки диагноза АД необходимо сочетание трех больших и не менее трех малых критериев . шелушение , покраснение , зуд после принятия ванн (наблюдается у детей до 2х лет) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .

Механизмы развития атопического дерматита
В основе АД лежит хроническое аллергическое воспаление . Патогенез АД является полифакторным при ведущей роли иммунных нарушений . Ведущим иммунопатологическим механизмом развития АД являются изменение соотношения Th1\Th2 — лимфоцитов в сторону Th2-хелперов , что приводит к изменению цитокинового профиля и высокой продукции специфических IgE-антител . В качестве иммунного пускового механизма при АД выступает взаимодействие аллергенов со специфическими антителами (реагинами) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 на поверхности тучных клеток . Неиммунные триггерные факторы усиливают аллергическое воспаление путем неспецифического инициирования высвобождения медиаторов аллергического воспаления (гистамин , нейропептиды , цитокины) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 , которые имеют провоспалительные характеристики . Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при АД играет как собственно грибковая и кокковая инфекция кожи , так и аллергческие реакции на компоненты бактериальных и грибковых клеток .

Лечение

Под воздействием аллергена в организме атопиков запускается целый каскад воспалительных реакций . В результате этого в очаге воспаления образуется клеточный инфильтрат , основу которого составляют клетки аллергического воспаления . Эти клетки выделяют медиаторы , цитокины , IgE . Даже при устранении аллергена из окружения ребёнка воспалительный процесс продолжается . Воспаление является самоподдерживающимся . Данное положение диктует необходимость проведения активной противовоспалительной терапии всем пациентам с АД . Поскольку клеточный инфильтрат даже при активной противовоспалительной терапии не может исчезнуть в течение нескольких дней , необходима длительная базисная противовоспалительная терапия — не менее 2-3 месяцев до достижения полной клинической ремиссии .
Направления терапии АД
1 . Диетотерапия и меры по контролю внешней среды
2 . Системная фармакотерапия : антигистаминные препараты , мембраностабилизирующие препараты , препараты , нормализующие функцию органов пищеварения , витамины , иммуномодулирующие препараты , препараты , регулирующие функцию нервной системы , препараты , содержащие ненасыщенные жирные кислоты , антибиотики , системные кортикостероиды (по специальным показаниям) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913
3 . Наружная терапия
4 . Реабилитация

Основные цели терапии
Устранение или уменьшение воспалительных изменений и кожного зуда
Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения , нормализация влажности кожи) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913
Предотвращение развития тяжелых форм заболевания , которые приводят к снижению качества жизни больных и инвалидизации
Лечение сопутствующих заболеваний , которые утяжеляют течение АД .
В основе АД лежит аллергическое воспаление , поэтому основу лечения составляют противоаллергические и противовоспалительные препараты .

Полиорганность поражений при АД требует проведения системной базисной терапии противоаллергическими препаратами . Заболевание имеет хроническое течение — лечение должно быть этапным и продолжительным .

Противовоспалительная терапия при АД

Острая фаза

Антигистаминные препараты 2-го поколения (с дополнительными противоаллергическими свойствами — антимедиаторными и мембраностабилизирующими (лоратадин) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 ) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 — 4-6 недель . (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Антигистаминные препараты 1-го поколения на ночь (если необходим седативный эффект) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 — 4-6 недель . (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Примочки (настойки коры дуба , 1 % р-р танина , р-р риванола 1 : 1000 и др . ) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 , красители (фукорцин , жидкость Кастелани , 1-2 % р-р метиленового синего и др . ) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 — при наличии экcсудации .
Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 крем , лосьон) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 — 3-7 дней .
Системные глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от проводимой терапии) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .

Хроническая фаза
Антигистаминные препараты 2-го поколения — 3-4 месяца (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913
Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 мазь) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913
Комбинированные топические глюкокортикостероиды на основе Бетаметазона(Betamethasone) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 , содержащие антибактеиральные и противогрибковые компоненты , например : тридерм(Gentamycin+Betamethasone+Clotrimazole) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 , дипрогент(Gentamycin+Betamethasone) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 , дипросалик(Betamethasone+Salicylic acid) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 и т . п .
Иммуносупрессивные препараты (Такролимус) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 , например : протопик — без побочных эффектов гормональных препаратов) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913
Препараты , содержащие полиненасыщенные жирные кислоты
Профилактика обострений
Антигистаминные препараты 3-го поколения — 6 месяцев и более . (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Иммуномодуляторы (индивидуально) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Препараты , содержащие полиненасыщенные жирные кислоты .
Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Профилактика атопического дерматита
Первичная профилактика АД состоит в предупреждении сенсибилизации ребёнка , особенно в семьях , где есть наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям
Вторичная профилактика основывается на предупреждении манифестации заболевания и\или его обострений у сенсибилизированного ребёнка . Чем выше риск атопии у ребёнка , тем более жесткими должны быть элиминационные меры .
Профилактика АД состоит также в адекватном лечении детей с начальными проявлениями заболевания .

Диета : Следует исключить аллергические (химические) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 триггеры .

Прогноз

Атопический дерматит имеет волнообразное течение : у 60 % детей симптомы со временем полностью исчезают , а у остальных сохраняются или рецидивируют в течение всей жизни . Чем раньше дебют и чем тяжелее протекает заболевание , тем выше шанс его персистирующего течения , особенно в случаях сочетания с другой аллергической патологией .

Рекомендации

Соблюдать гипоаллергенную диету (исключение алиментарных триггеров) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Поддерживать в помещении температуру воздуха не выше +23 °C и относительную влажность не менее 60 % .
Удалить источники пыли из комнаты больного (ковры , книги) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 , минимум мебели . Ежедневная влажная уборка .
Заменить перьевые , пуховые подушки и шерстяные одеяла на синтетические .
Удалить очаги возможного образования плесени (швы в ванной , линолеум , обои) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Удалить всех домашних животных (при невозможности — мыть животных еженедельно) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 , удалить растения . Уничтожить насекомых (моль , тараканы) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Ограничить или полностью прекратить использование различных раздражающих средств (стиральные порошки , синтетические моющие средства , растворители , клеи , лаки , краски и т . п . ) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Прекратить носить одежду из шерсти и синтетических материалов (или носить её только поверх хлопчатобумажной) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Не принимать фитопрепараты .
Ограничить интенсивные и чрезмерные физические нагрузки .
Стараться не нервничать , нивелировать стрессовые ситуации .
Не расчёсывать и не растирать кожу (у маленьких детей полный запрет расчёсывания может привести к психическим травмам) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Применять для купания слабощелочное или индифферентное мыло (ланолиновое , детское) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 и высококачественные шампуни , не содержащие искусственных красителей , отдушек и консервантов .
Использовать при купании мягкие мочалки из ткани .
Использовать после ванны или душа смягчающий увлажняющий нейтральный крем для кожи (желательно с керамидами) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .
Использовать гипоаллергенную косметику (подбор осуществляется только с дерматологом) ( 1544845913 ELTASK.COM: 1163095204 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 786043234 Справочник. Отзывы. android ) 1544845913 .


Источники информации

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ . Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 432 от 30 . 05 . 2006

Атопический дерматит

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику