Медицина. Экспертная система

Ахалазия пищевода – это нарушение двигательной активности пищевода . Признаки Нарушение глотания – самый характерный признак , выявляющийся практически у всех пациентов с ахалазией пищевода . Второй по частоте признак – заброс остатков пищи без примеси желчи и кислого желудочного сока в ротовую полость вследствие застоя содержимого в пищеводе . Пациенты часто просыпаются ночью от кашля или удушья , возникающих после эпизода заброса пищи . Срыгиваемая жидкость может быть представлена белой пенообразной массой (возможно , это связано с накоплением слюны в пищеводе во время сна) ( 665831420 ELTASK.COM: 1294900081 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2071731436 Справочник. Отзывы. android ) 665831420 . Боли в грудной клетке и изжога встречаются с одинаковой частотой (примерно у 40 % пациентов ) ( 665831420 ELTASK.COM: 1294900081 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2071731436 Справочник. Отзывы. android ) 665831420 . Боли обычно локализуются за грудиной , носят сдавливающий или сжимающий характер и распространяются в шею , нижнюю челюсть или спину . У большинства пациентов с ахалазией пищевода нарушение глотания возникает при приеме как твердой , так и жидкой пищи . Однако на начальной стадии ахалазии дисфагия обычно наблюдается при приеме только твердой пищи ; на более поздних стадиях заболевания присоединяется также нарушение глотания при приеме жидкостей . У пациентов с ахалазией пищевода прогрессивно увеличивается время , затрачиваемое на прием пищи . Такие пациенты запивают еду большим количеством жидкости , чтобы улучшить опорожнение пищевода . Осложнения Безоары пищевода Дивертикул дистального отдела пищевода Плоскоклеточный рак пищевода Варикозное расширение вен пищевода Пищеводно-перикардиальный свищ Объемные образования шеи (шея как у лягушки-быка) ( 665831420 ELTASK.COM: 1294900081 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2071731436 Справочник. Отзывы. android ) 665831420 Пневмоперикард Поражение легких Пищевод Барретта Стридор с закупоркой верхних дыхательных путей Отслаивание подслизистого слоя пищевода Гнойный перикардит . Некоторые из возможных осложнений представляют собой результат скопления в обездвиженном пищеводе остатков пищи и секрета пищеводных желез . При длительно существующей ахалазии пищевод способен значительно расширяться ; объемные образования шеи или стридор могут возникать в результате местного сдавления верхних дыхательных путей . Утончение стенок пищевода , которое происходит при его расширении , является предрасполагающим фактором возникновения разрывов , отслаивания подслизистого слоя , развития пневмоперикарда , гнойного перикардита или формирования свищей .
Диагностика Рентгеноконтрастная эзофагография часто выполняется на ранних этапах обследования пациентов с предполагаемой ахалазией пищевода и является методом выбора у больных , страдающих нарушением глотания ; Обзорная рентгенография грудной клетки ; Эзофагогастродуоденоскопия ; Манометрия пищевода подтверждает диагноз ахалазии и позволяет четко дифференцировать ее от других нарушений двигательной активности пищевода .
Лечение
Лечение пациентов с ахалазией пищевода включает в себя лекарственную терапию , пневматическое баллонное расширение нижнего пищеводного сфинктера , хирургическое рассечение мышц и внутрисфинктерное введение лекарственных препаратов . Подготовительные мероприятия к пневматическому расширению занимают 12–16 часов . При этом необходимо профилактическое назначение антибиотиков , т . к . более чем у 50 % пациентов после выполнения расширения пищевода в кровь попадают микробы из-за истончения стенки пищевода . Процедура начинается с эндоскопического исследования , во время которого из пищевода и желудка удаляется скопившийся секрет , что уменьшает риск развития захлебывания . После установки баллон быстро раздувают воздухом и удерживают в таком положении 60 секунд . Сегодня большинство специалистов предпочитают проводить расширение нижнего пищеводного сфинктера постепенно , используя для этого несколько баллонов диаметром от 3 до 4 см . Вначале вводят наименьший из них ; диаметр баллона постепенно увеличивают в соответствии с полученным результатом . Частота хороших результатов пневматического расширения пищевода при ахалазии варьирует от 86 до 100 % . Цель пневматической дилатации – выполнение контролируемого разрыва мышц нижнего пищеводного сфинктера . Неприятным , но предсказуемым осложнением данной манипуляции является разрыв пищевода . Частота перфорации пищевода колеблется от 0 до 4 % . Чаще всего для лечения ахалазии пищевода используется модифицированная миотомия по Геллеру , которая заключается в выполнении одиночного передне-бокового продольного разреза мышц нижнего пищеводного сфинктера . Исследования показали , что нифедипин и изосорбида динитрат уменьшают выраженность признаков ахалазии пищевода . При приеме этих препаратов улучшается опорожнение пищевода . Клинический опыт показывает , что медикаментозную терапию следует рассматривать лишь как подготовительную меру перед более радикальным вмешательством .

Ахалазия

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику