Медицина. Экспертная система

Гиперкалиемия - это состояние , при котором концентрация калия в плазме превышает 5 ммоль/л . Она возникает в результате выхода калия из клеток или нарушения выведения калия почками . О нарушениях уровня калия быстро сигнализируют изменения ЭКГ в отведении II . При гиперкалиемии наблюдаются заостренные зубцы Т , а при гипокалиемии - уплощенные зубцы Т и волны U . Гиперкалиемия возникает в результате выхода калия из клеток или нарушения выведения калия почками . Увеличение потребления калия редко является единственной причиной гиперкалиемии , поскольку благодаря адаптационным механизмам быстро увеличивается его выведение . Ятрогенная гиперкалиемия возникает в результате избыточного парентерального введения калия , особенно у больных с ХПН . Псевдогиперкалиемия обусловлена выходом калия из клеток во время взятия крови . Она наблюдается при нарушении техники венепункции (если слишком долго затянут жгут) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 , гемолизе , лейкоцитозе , тромбоцитозе . В последних двух случаях калий выходит из клеток при образовании тромба . Псевдогиперкалиемию следует заподозрить , если у больного нет клинических проявлений гиперкалиемии и отсутствуют причины для ее развития . При этом в правильно взятой крови и измерении концентрации калия в плазме , а не в сыворотке эта концентрация должна быть нормальной . Выход калия из клеток наблюдается при гемолизе , синдроме распада опухоли , рабдомиолизе , метаболическом ацидозе вследствие внутриклеточного захвата ионов водорода (за исключением случаев накопления органических анионов) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 , недостаточности инсулина и гиперосмоляльности плазмы (например , при гипергликемии) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 , лечении бета-адреноблокаторами (возникает редко , но может способствовать гиперкалиемии , обусловленной другими факторами) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 , применении деполяризующих миорелаксантов , например суксаметония хлорида (особенно при травме , ожогах , нервно-мышечных заболеваниях) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 . Физическая нагрузка вызывает преходящую гиперкалиемию , вслед за которой может возникать гипокалиемия . Редкая причина гиперкалиемии - семейный гиперкалиемический периодический паралич . Это аутосомно-доминантное заболевание [болезнь] обусловлено единичной аминокислотной заменой в белке натриевого канала поперечнополосатых мышечных волокон . Заболевание [болезнь] характеризуется приступами мышечной слабости или паралича , возникающими в ситуациях , способствующих развитию гиперкалиемии (например , при физической нагрузке) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 . Гиперкалиемия наблюдается также при тяжелой гликозидной интоксикации вследствие подавления активности Nа+ , К+-АТФазы . Хроническая гиперкалиемия почти всегда обусловлена снижением выведения калия почками в результате либо нарушения механизмов его секреции , либо уменьшения поступления жидкости в дистальные отделы нефрона . Последняя причина редко самостоятельно приводит к гиперкалиемии , однако может способствовать ее развитию у больных с белковой недостаточностью (из-за снижения экскреции мочевины) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 и гиповолемией (из-за сниженного поступления ионов натрия и хлора в дистальные отделы нефрона) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 . Нарушение секреции ионов калия возникает в результате уменьшения реабсорбции ионов натрия или повышения реабсорбции ионов хлора . И то , и другое приводит к уменьшению трансэпителиального потенциала в корковом отделе собирательных трубочек . Триметоприм и пентамидин снижают также секрецию калия за счет уменьшения реабсорбции натрия в дистальных отделах нефрона . Возможно , именно действием этих препаратов объясняется гиперкалиемия , часто возникающая при лечении пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом . Гиперкалиемия часто наблюдается при олигурической ОПН вследствие повышения выхода калия из клеток (из-за ацидоза и усиленного катаболизма) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 и нарушения его экскреции . При ХПН увеличение поступления жидкости в дистальные отделы нефрона до определенного времени компенсирует снижение количества нефронов . Однако когда СКФ становится менее 10 , 15 мл/мин , возникает гиперкалиемия . Часто причиной гиперкалиемии оказывается недиагностированная обструкция мочевых путей . Нарушением экскреции калия также сопровождаются лекарственный нефрит , волчаночный нефрит , серповидноклеточная анемия , диабетическая нефропатия . Потенциал покоя определяется соотношением концентраций калия внутри клетки и во внеклеточной жидкости . При гиперкалиемии вследствие деполяризации клеток и снижения возбудимости клеток возникает мышечная слабость , вплоть до парезов и дыхательной недостаточности . Кроме того , угнетается аммониогенез , реабсорбция иона аммония в толстом сегменте восходящей части петли Генле и , следовательно , выведение ионов водорода . Возникающий при этом метаболический ацидоз усугубляет гиперкалиемию , поскольку стимулирует выход калия из клеток . Наиболее серьезные проявления обусловлены кардиотоксическим действием калия . Сначала появляются высокие заостренные зубцы Т . В более тяжелых случаях удлиняется интервал PQ и расширяется комплекс QRS , замедляется АВ-проведение , исчезает зубец Р . Расширение комплекса QRS и его слияние с зубцом Т приводит к формированию кривой , напоминающей синусоиду . В дальнейшем возникают фибрилляция желудочков и асистолия . В целом , однако , выраженность кардиотоксического действия не соответствует степени гиперкалиемии . Хроническая гиперкалиемия почти всегда связана с нарушением выведения калия . Если причина гиперкалиемии неясна и у больного нет никаких ее проявлений , в первую очередь необходимо заподозрить псевдогиперкалиемию . Затем исключают олигурическую ОПН и тяжелую ХПН . При сборе анамнеза уточняют , не принимал ли больной лекарственные средства , влияющие на баланс калия , и не связана ли гиперкалиемия с избыточным поступлением калия с пищей . При физикальном исследовании обращают внимание на признаки изменения объема внеклеточной жидкости и ОЦК , определяют диурез . Тяжесть гиперкалиемии оценивают по совокупности клинических проявлений , нарушений ЭКГ и концентрации калия в плазме . При гиперкалиемии нормально функционирующие почки выводят в сутки не менее 200 ммоль калия . В большинстве случаев снижение выведения калия обусловлено нарушением его секреции , что проявляется снижением чресканальцевого градиента концентрации калия ниже 10 . Обычно это наблюдается при гипоальдостеронизме или при снижении чувствительности почек к минералокортикоидам . Уточнить причину позволяют пробы с минералокортикоидами (например , с флудрокортизоном) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 . Для дифференциальной диагностики первичной надпочечниковой недостаточности и гипоренинового гипоальдостеронизма определяют уровень ренина и альдостерона в плазме в положении стоя и лежа . Подготовка к этому исследованию проводится в течение 3 сут . Ее цель - создать умеренную гиповолемию . Для этого ограничивают потребление натрия (не более 10 ммоль/сут) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 и назначают петлевые диуретики . При снижении чувствительности почек к минералокортикоидам гиперкалиемия возникает вследствие снижения реабсорбции натрия или повышения реабсорбции хлора . В первом случае наблюдаются уменьшение объема внеклеточной жидкости и высокий уровень ренина и альдостерона в плазме , во втором - наоборот . Гипоальдостеронизм приводит к тяжелой гиперкалиемии , только если сочетается с избыточным поступлением калия с пищей , почечной недостаточностью , выходом калия из клеток , применением препаратов , нарушающих выведение калия .
Лечение зависит от степени гиперкалиемии и определяется концентрацией калия в плазме , наличием мышечной слабости , изменениями на ЭКГ . Угрожающая жизни гиперкалиемия возникает при повышении концентрации калия в плазме более 7 , 5 ммоль/л . При этом наблюдаются выраженная мышечная слабость , исчезновение зубца Р , расширение комплекса QRS , желудочковые аритмии . Неотложная помощь показана при тяжелой гиперкалиемии . Ее цель - воссоздание нормального потенциала покоя , перемещение калия в клетки и усиление выведения калия . Прекращают поступление калия извне , отменяют препараты , нарушающие его выведение . Для снижения возбудимости миокарда вводят глюконат кальция , 10 мл 10% раствора в/в в течение 2-3 мин . Его действие начинается спустя несколько минут и продолжается в течение 30 . 60 мин . Если через 5 мин после введения глюконата кальция изменения на ЭКГ сохраняются , препарат вводят повторно в той же дозе . Перемещению калия в клетки и временному снижению его концентрации в плазме способствует инсулин . Вводят 10-20 ед инсулина короткого действия и 25-50 г глюкозы (для предупреждения гипогликемии ; при гипергликемии глюкозу не вводят) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 . Действие продолжается несколько часов , уже в течение 15-30 мин концентрация калия в крови снижается на 0 , 5-1 , 5 ммоль/л . Снижение концентрации калия , хотя и не столь быстрое , наблюдается и при введении только глюкозы (за счет секреции эндогенного инсулина) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 . Бикарбонат натрия также также способствует перемещению калия в клетки . Его назначают при тяжелой гиперкалиемии с метаболическим ацидозом . Препарат следует вводить в виде изотонического раствора (134 ммоль/л) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 . Для этого 3 ампулы бикарбоната разводят в 1000 мл 5% глюкозы . При ХПН бикарбонат натрия малоэффективен и может привести к перегрузке натрием и гиперволемии . Бета2-адреностимуляторы при парентеральном или ингаляционном введении также способствуют перемещению калия в клетки . Действие начинается через 30 мин и продолжается 2-4 ч . Концентрация калия в плазме снижается на 0 , 5-1 , 5 ммоль/л . Применяют также диуретики , катионообменные смолы и гемодиализ . При нормальной функции почек петлевые и тиазидные диуретики , а также их сочетание повышают выведение калия . Катионообменная смола полистиролсульфонат натрия обменивает в ЖКТ калий на натрий : 1 г препарата связывает 1 ммоль калия , в результате высвобождается 2-3 ммоль натрия . Препарат назначают внутрь в дозе 20-50 г в 100 мл 20% раствора сорбитола (для предупреждения запора) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 . Действие наступает через 1-2 ч и длится 4-6 ч . Концентрация калия в плазме снижается на 0 , 5-1 ммоль/л . Полистиролсульфонат натрия можно вводить в виде клизмы (50 г препарата , 50 мл 70% раствора сорбитола , 150 мл воды) ( 1076647544 ELTASK.COM: 710199506 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 660247378 Справочник. Отзывы. android ) 1076647544 . Сорбитол противопоказан в послеоперационном периоде , особенно после трансплантации почки , поскольку повышает риск некроза толстой кишки . Гемодиализ - наиболее быстрый и эффективный путь снижения концентрации калия в плазме . Он показан в случае тяжелой гиперкалиемии при неэффективности других консервативных мероприятий , а также больным с ОПН и ХПН . Для снижения концентрации калия в плазме можно использовать перитонеальный диализ , однако по эффективности он значительно уступает гемодиализу . Обязательно проводят лечение , направленное на устранение причины гиперкалиемии . Оно включает диету , устранение метаболического ацидоза , повышение объема внеклеточной жидкости , назначение минералокортикоидов .

Гиперкалиемия

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику