Медицина. Экспертная система

Гипертоническая болезнь – это заболевание , характеризующееся повышением артериального давления в результате нарушения регуляции нормального кровяного кровообращения .
Классификацию гипертонической болезни разработал Г . Ф . Ланг , выделив 3 стадии заболевания . Чуть позже его ученик А . Л . Мясников классифицировал гипертоническую болезнь в зависимости от величины артериального давления , выраженности атеросклероза и наличия органических изменений внутренних органов . Таким образом было выделено 3 стадии гипертонической болезни , а в них по две фазы – А и В .
1 . Гипертония без признаков органических изменений сердечно-сосудистой системы :
А – предгипертоническая ;
В – транзиторная .
2 . Гипертония с гипертрофией сердца , но без других изменений :
А – неустойчивая ; В – устойчивая .
3 . Гипертония со вторичным повреждением органов :
А – компенсированная без существенных нарушений функций органов ;
Б – декомпенсированная .
В зависимости от характера течения выделяют 2 формы гипертонической болезни :
– медленно прогрессирующую ;
– быстро прогрессирующую (злокачественную) ( 1328193030 ELTASK.COM: 277641027 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2048746966 Справочник. Отзывы. android ) 1328193030 .
Гипертоническая болезнь развивается у людей в возрасте 30-60 лет и протекает с периодами обострения и ремиссии . Данное заболевание характеризуется хроническим течением . Повышение артериального давления обусловлено воздействием определенных факторов , ведущими среди которых являются нервный , гуморальный , гемодинамический и генетический .
Как правило , гипертоническая болезнь развивается в результате длительного нервно-психического напряжения . По Г . Ф . Лангу , вследствие продолжительных эмоциональных перегрузок появляется тахикардия , способствующая повышению сердечного выброса , что , в свою очередь , приводит к увеличению систолического давления .
Кроме того , в результате исследований было доказано влияние гуморальных факторов . Например , при ишемии почек развивается гипертония . Это связано с тем , что вследствие нарушения кровообращения в почках образуется сосудосуживающее вещество – реннин .
Часто развитие гипертонии обусловлено нарушением работы желез внутренней секреции (надпочечников , гипофиза , яичников) ( 1328193030 ELTASK.COM: 277641027 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2048746966 Справочник. Отзывы. android ) 1328193030 . Следует отметить , что у мужчин данное заболевание чаще всего развивается в возрасте 35-45 лет , а у женщин – в период менопаузы .
Повышение артериального давления может быть связано с чрезмерным употреблением в пищу поваренной соли , поскольку задержка натрия в организме приводит к отеку стенок сосудов и увеличению сердечного выброса .
Еще одним важным фактором в развитии гипертонической болезни является наследственная предрасположенность . Если оба родителя страдают данным заболеванием , вероятность его возникновения у ребенка достаточно велика . Это связано с однотипными процессами обмена веществ , в результате которых развиваются аналогичные нарушения в выработке веществ , участвующих в процессе регуляции артериального давления .
Гипертоническая болезнь может развиваться в злокачественной форме с самого начала , однако такое встречается крайне редко . Как правило , под влиянием какого-либо патогенетического фактора гипертония обычного течения переходит в злокачественную форму . Следует отметить , что злокачественная форма гипертонии часто является вторичной , симптоматической .
Злокачественная гипертоническая болезнь характеризуется повреждением стенок артерий , которое приводит к артериолонекрозу и атеросклерозу , которые значительно усиливают ишемию органов .
Гипертоническая болезнь развивается постепенно . Ее характерными признаками являются нарастающие симптомы атеросклероза и развитие осложнений . На начальной стадии развития заболевания отмечаются функциональные расстройства , а также периодическое и неустойчивое повышение артериального давления . Изменения в работе внутренних органов на данном этапе отсутствуют .
Состояние больного может оставаться нормальным в течение долгого времени . Однако чаще всего пациенты жалуются на частые головные боли , тяжесть в области затылка , сопровождающуюся тошнотой , головокружением и обмороками . Со стороны нервной системы наблюдаются раздражительность , быстрая утомляемость , бессонница .
Нередко у больных происходят носовые кровотечения , после которых проходит головная боль . Головные боли беспокоят пациента не только при высоком давлении , но и при частых перепадах его величин . В том случае , если гипертония присоединяется к ишемической болезни сердца , симптомы первой усиливаются .
Для постановки диагноза большое значение имеет правильная оценка артериального давления . Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится при артериальном давлении 140/95 мм рт . ст . Артериальное давление в пределах от 130/90 до 140/95 мм рт . ст . классифицируется как переходная зона .
При измерении артериального давления пациент должен находиться в положении сидя , в состоянии покоя . Измерения необходимо проводить 3 раза подряд . Среди полученных величин давления выбираются наиболее низкие . Давление необходимо мерить на обеих руках , а в случае необходимости – на ногах .
При обследовании в поликлинике врач может поставить диагноз «гипертоническая болезнь» лишь в том случае , если повышение давления наблюдается при нескольких повторных посещениях . Чтобы получить представление о колебаниях давления , его следует измерять в горизонтальном и вертикальном положении пациента .
При оценке давления важен такой фактор , как единообразие условий и времени его измерения . На этапе обследования больному необходимо измерять давление ежедневно каждое утро , поскольку динамика давления в утренние часы имеет большое значение в определении степени тяжести заболевания и , соответственно , эффективности назначенного лечения .
На второй стадии заболевания наблюдается стойкое повышение артериального давления и проявление признаков атеросклероза венечных сосудов сердца , мозга и ног на фоне развития органических изменений в деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем .
Пациент жалуется на постоянное головокружение и головные боли , не устраняемые после приема анальгетиков . Рентгенологическое обследование грудной клетки выявляет увеличение левого желудочка сердца . При аускультации определяется усиление второго сердечного тона над аортой и систолический шум на арте .
На электрокардиограмме проявляются изменения в левых грудных отведениях , связанных с увеличением левого желудочка и коронарной недостаточностью .
Следует отметить , что ЭКГ может быть искажена под влиянием сопутствующих заболеваний и принимать нетипичный вид .
Одним из характерных признаков наличия гипертонической болезни является изменение глазного дна : артерии сетчатки становятся узкими и извилистыми , а вены – расширенными . Данные изменения могут также свидетельствовать о развивающемся атеросклерозе .
Для исключения вторичной гипертонии , оценки течения заболевания , а также для обнаружения возможных осложнений проводят анализы крови и мочи , биохимическое исследование крови , исследование функции почек , измерение сердечного выброса , аортографию и др .
На третьей стадии заболевания наблюдается стойкое повышение давления , а также осложнения атеросклероза (сердечная недостаточность , инфаркт миокарда , ишемическая болезнь сердца , нарушение мозгового кровообращения , кровоизлияния в сетчатку глаза с последующим снижением зрения , гангрена нижних конечностей) ( 1328193030 ELTASK.COM: 277641027 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2048746966 Справочник. Отзывы. android ) 1328193030 .
Как правило , осложнения развиваются постепенно . Следует отметить , что любое из осложнений может быть спровоцировано обострением гипертонической болезни . На фоне увеличения левого желудочка сердца при гипертонии происходит постепенное уменьшение его функционального резерва , в результате чего ухудшается переносимость физических нагрузок , развивается сердечная недостаточность .
У больного появляется одышка , приступы сердечной астмы , сопровождающиеся тахикардией . Рентгенологическое исследование , как правило , показывает застойные явления в легких и хрипы , выявляемые при аускультации . В тяжелых случаях развивается отек легких .
Постепенно к левожелудочковой недостаточности присоединяется право-желудочковая , дающая такие проявления , как застойные явления в печени , отек подкожной клетчатки и полостей . Нередко ослабление сердечной деятельности приводит к снижению артериального давления , в частности систолического .
Достаточно часто на фоне гипертонической болезни развивается ишемическая болезнь сердца . Увеличение массы левого желудочка в сочетании с повышенными нагрузками делает его более чувствительным к недостаточности кровоснабжения . Процесс развития сердечной недостаточности ускоряется при атеросклеротическом кардиосклерозе и инфаркте миокарда .
Одним из наиболее опасных осложнений гипертонии является энцефалопатия , признаками которой выступают усиление головных болей , нарушение зрения , тошнота , рвота , двигательные расстройства , судороги , обмороки . Следует отметить , что перечисленные расстройства являются обратимыми . Серьезную опасность представляет нарушение мозгового кровообращения , вызванное местным кровоизлиянием в мозг или образованием тромба .
Течение гипертонической болезни характеризуется периодическим возникновением гипертонических кризов , которые являются обострениями заболевания и сопровождаются повышением артериального давления .
При гипертонических кризах пациент жалуется на головную боль , шум в ушах и головокружение . Перечисленные симптомы нередко сопровождаются сильной тошнотой и рвотой . В тяжелых случаях больной теряет сознание .
Артериальное давление повышается на 60-70 мм рт . ст . по сравнению с нормальным . В тяжелых случаях наблюдаются сердечная астма , боли в области сердца , расстройства мозгового кровообращения . Злокачественная форма гипертонии отличается от обычной быстрым развитием и тяжелой симптоматикой . Продолжительность данного заболевания составляет от нескольких месяцев до 2-3 лет , в то время как доброкачественная форма может длиться десятки лет .
Во время гипертонического криза у пациента на протяжении суток наблюдаются высокое артериальное давление , ишемические повреждения жизненно важных органов , нарушение мозгового кровообращения , сердечная недостаточность .
При злокачественной гипертонии к перечисленным патологическим изменениям присоединяется почечная недостаточность . Анализ крови показывает резкое повышение СОЭ . При интенсивном лечении на ранних стадиях развития заболевания его течение можно смягчить .
Существенных различий в лечении обычной гипертонии , злокачественной и вторичной не существует . Лечение можно считать эффективным в том случае , если уровень артериального давления близок к возрастной норме , пациент хорошо себя чувствует и отсутствуют осложнения от лечения какими-либо лекарственными препаратами .
В процессе лечения больному необходимо обеспечить покой , поскольку резкие скачки артериального давления , которые могут быть при физических нагрузках , нежелательны . Следует проявлять особую осторожность в том случае , если у больного отмечаются признаки атеросклеротического поражения таких жизненно важных органов , как сердце и головной мозг . Дело в том , что в данном случае нормализация давления может привести к ухудшению состояния , поэтому лучше поддерживать немного повышенное давление . При этом предельная величина диастолического давления не должна превышать 100 мм рт . ст .
На начальном этапе лечения больному строго противопоказаны нервно-психические перегрузки , а также профессиональная деятельность с неправильным режимом дня (ночные смены , командировки) ( 1328193030 ELTASK.COM: 277641027 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2048746966 Справочник. Отзывы. android ) 1328193030 . В период лечения больному следует обеспечить полноценный сон и сбалансированное питание .
В случае невроза на фоне основного заболевания пациенту показаны седативные лекарственные препараты . Рекомендуются также лечебная гимнастика , прогулки на свежем воздухе , релаксирующие процедуры . В период лечения пациенту строго противопоказаны алкогольные напитки и курение . В периоды обострения гипертонической болезни , а также при возникновении осложнений режим становится более ограниченным .
Особое значение в терапии гипертонической болезни имеет диета , исключающая продукты питания , способствующие повышению тонуса сосудов и раздражению нервной системы : крепкие чай и кофе , жареное мясо , пряные и острые блюда . Помимо этого , рекомендуется ограничение поваренной соли . В случае если больной гипертонией страдает ожирением , показана низкокалорийная диета .
Пациенты с гипертонической болезнью подлежат обязательному диспансерному наблюдению . Лечение на начальной стадии заболевания основано на приеме успокаивающих средств . Днем больной принимает микстуру Бехтерева и настой валерианы , а на ночь – элениум , седуксен , ноксирон .
В случае стойкого повышения артериального давления показаны гипотензивные препараты , лечение которыми проводится на протяжении продолжительного времени . Если применение лекарственного препарата дает положительный эффект , менять его не рекомендуется . Дозу лекарства следует подбирать таким образом , чтобы при минимальном количестве достигался положительный эффект .
Поскольку неправильное лечение может дать серьезные осложнения , при назначении того или иного препарата необходимо учитывать патофизиологические особенности гипертонической болезни в конкретном случае . В случае необходимости комплексного лечения (назначение нескольких лекарственных препаратов) ( 1328193030 ELTASK.COM: 277641027 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2048746966 Справочник. Отзывы. android ) 1328193030 , препараты должны быть разнопланового действия .
Что касается назначения лекарств однонаправленного действия , оно показано лишь в том случае , если обычное лечение не дает положительного результата .
Существует четыре группы гипотензивных лекарственных средств , которые различаются механизмом действия :
– бета-адреноблокаторы ;
– симпатолитические средства ;
– салуретики ;
– препараты прямого сосудорасширяющего действия .
Из препаратов первой группы наиболее часто применяется пропранолол , действие которого направлено на уменьшение сердечного выброса и снижение активности реннина в плазме крови . Лечение данным препаратом особенно эффективно , если больной страдает гипертонией и ишемической болезнью сердца , эктопической и тахисистолической аритмией .
Для снижения артериального давления препарат принимают внутрь . Довольно часто при лечении пропранололом происходит значительное увеличение общего периферического сопротивления , вследствие чего артериальное давление снижается недостаточно и больному назначают салуретик .
Прежде чем начинать лечение пропранолоном , необходимо проконсультироваться с врачом , поскольку данный препарат имеет множество противопоказаний , основными среди которых являются острая сердечная недостаточность , бронхоспазмолитические явления , неполная или полная поперечная блокада сердца , брадикардия , беременность .
Категорически запрещается резко обрывать курс лечения пропранололом . Отмена данного препарата должна быть постепенной (в течение 2-3 недель) ( 1328193030 ELTASK.COM: 277641027 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2048746966 Справочник. Отзывы. android ) 1328193030 .
К симпатолитическим препаратам относят резерпин , метилдопу , гуанетидин , катапресан . Перечисленные лекарственные средства назначают при гипертонии с высоким симпатическим тонусом . Следует учитывать , что в результате длительного лечения симпатолитическими препаратами происходит увеличение объема крови , поэтому их следует применять с салуретиком .
Из салуретиков наиболее часто применяются бринальдикс , гипотиазид , фуросемид , урегит (препараты приведены в порядке возрастания действия) ( 1328193030 ELTASK.COM: 277641027 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2048746966 Справочник. Отзывы. android ) 1328193030 . Дозу салуретика определяют в зависимости от эффективности его использования в конкретном случае и индивидуальной переносимости препарата больным .
При лечении салуретиками показаны препараты калия или специальная калийная диета . В случае плохой переносимости салуретика , о чем свидетельствуют экстрасистолия и мышечная слабость , пациенту назначают альдактон .
Действие салуретиков заключается в уменьшении объема крови и снижении общего периферического сопротивления , поэтому препараты данной группы используются в качестве основного гипотензивного средства при гипертонической болезни , сопровождающейся увеличением объема крови и осложненной недостаточностью кровообращения и склонностью к брадикардии .
При необходимости на фоне лечения салуретиками назначают симпатолитические препараты или бета-адреноблокаторы . При тяжелых формах гипертонии показаны препараты , оказывающие прямое сосудорасширяющее действие , например апресин . Действие таких лекарственных средств направленно на снижение общего периферического сопротивления и увеличение минутного объема кровообращения , объема циркулирующей крови , симпатического тонуса и активности реннина плазмы .
Как правило , препарат апресин назначают в сочетании с салуретиком и бета-адреноблокатором или симпатолитическим средством . Лечение гипертонической болезни обычно начинают с назначения бета-адреноблокатора , особенно если у больного отмечаются признаки тахикардии , возникновение которой не связано с сердечной недостаточностью .
Если малые и средние дозы бета-адреноблокатора не дают положительного результата , смена лекарственных средств или увеличение дозы должны назначаться с учетом патофизиологических особенностей гипертонической болезни . Оптимальный вариант лечения заключается в сочетании подобранной полной дозы основного препарата и минимальной дозы вспомогательного лекарственного средства .
При злокачественной форме гипертонической болезни , помимо перечисленных препаратов , применяют индерал , обзидан или анаприлин по 40 мг 2-4 раза в сутки . Данные препараты назначают на длительный срок и , как правило , в сочетании с мочегонными средствами . Положительный эффект также достигается при использовании клофелина .
При гипертоническом кризе больному необходим физический и психический покой . Помещение , в котором находится пациент , должно быть хорошо проветрено . К ногам пациента нужно приложить грелки , а на голову – смоченное водой полотенце . Больному показано внутривенное введение 2—3 мл 1%-ного раствора дибазола , 5%-ного раствора пентамина или внутримышечное введение 10—20 мг 25%-ного раствора сульфата магния . Помимо этого , при гипертоническом кризе рекомендуется введение 2—4 мл лазикса .
При отсутствии положительного эффекта от лечения больному необходимо сделать кровопускание (300-400 мл) ( 1328193030 ELTASK.COM: 277641027 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2048746966 Справочник. Отзывы. android ) 1328193030 или поставить 5-8 пиявок на область сосцевидного отростка . Если течение основного заболевания осложняется нервными расстройствами , назначают седативные и снотворные препараты . После окончания криза проводится обычное лечение .
Следует отметить , что в случае своевременного и правильного лечения доброкачественной формы гипертонической болезни состояние больного ухудшается несущественно . Менее благоприятный прогноз при злокачественной форме заболевания , в частности , когда у пациента значительно увеличивается сердце и развивается сердечная недостаточность . Однако даже в этом случае при рациональном лечении жизнь больного может быть продлена .
Профилактика гипертонической болезни предполагает ограничение длительного воздействия неблагоприятных факторов , способствующих развитию заболевания . Необходимо также предупреждение развития заболевания и его осложнений (вторичная профилактика) ( 1328193030 ELTASK.COM: 277641027 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2048746966 Справочник. Отзывы. android ) 1328193030 при наблюдении за состоянием пациента и лечении в амбулаторных условиях .

Гипертоническая болезнь

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику