Медицина. Экспертная система

Гистоплазмоз (Histoplasmosis ; Histoplasmose - нем . ; histoplasmose - франц . ) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 - глубокий микоз , который характеризуется полиморфизмом клинических проявлений от легких и латентных форм до прогрессирующих заболеваний , заканчивающихся смертью больного . Преобладают легочные формы гистоплазмоза . Инкубационный период длится от 4 до 30 дней (чаще 7-14 дней) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 . Чем короче инкубационный период , тем тяжелее протекает заболевание [болезнь] . По клиническому течению выделяют следующие формы гистоплазмоза : 1 . Острый гистоплазмоз легких : а) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 бессимптомная (инаппарантная) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 форма ; б) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 клинически выраженные формы (легкая , средней тяжести , тяжелая) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 . 2 . Хронический прогрессирующий (кавернозный) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 гистоплазмоз легких . 3 . Острый диссеминированный гистоплазмоз (доброкачественный , прогрессирующий) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 . 4 . Хронический диссеминированный гистоплазмоз (с поражением слизистых оболочек и кожи) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 . Чаще всего встречается острый гистоплазмоз легких , что обусловлено аэрогенным инфицированием . Острые формы легочного гистоплазмоза могут протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь при постановке внутрикожной пробы с гистоплазмином , по положительным результатам серологических реакций , иногда по петрификатам в легких и прикорневых лимфатических узлах . При легких формах , которые преобладают , самочувствие больных остается хорошим , нередко они продолжают работать , лихорадка отсутствует или бывает кратковременной (3-4 дня) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 , а общая длительность лечения 2-3 нед . При рентгенологическом исследовании выявляют усиление рисунка и увеличение тени корней легких , лишь у отдельных больных наблюдаются мелкоочаговые тени , преимущественно в нижних отделах легких . Тяжелые формы острого гистоплазмоза легких характеризуются внезапным началом , быстрым повышением температуры тела до 40-41С . Температурная кривая неправильного типа с большим суточным размахом . Потрясающие ознобы сменяются диффузным потоотделением . Больные жалуются на сильную головную боль , слабость , боли в мышцах и костях , кашель , боли в груди . У некоторых больных отмечаются тошнота , рвота , понос , боли в животе . Длительность лихорадки 2-6 нед . В периоде реконвалесценции длительно наблюдается субфебрилитет , астенизация , резкое снижение трудоспособности , потливость . Эти явления сохраняются до 1 года . При перкуссии легких можно отметить некоторое укорочение звука , при аускультации - мелкопузырчатые влажные хрипы , преимущественно в нижних отделах легких . Рентгенологически выявляют крупно- и среднеочаговые тени в виде "ватных хлопьев" , которые могут сливаться . В дальнейшем инфильтраты полностью исчезают или на их месте образуются очаги фиброза и кальцинации . При среднетяжелых формах клинические и рентгенологические проявления выражены не так резко , лихорадка сохраняется около 2 нед , а продолжительность стационарного лечения составляет около месяца . Хронический гистоплазмоз легких протекает в виде длительной прогрессирующей болезни , периодически дающей обострения . Наблюдают умеренную лихорадку , кашель с мокротой , при рентгенологическом исследовании выявляются каверны , фиброз и множественные кальцинированные очаги . Острая форма диссеминированного гистоплазмоза проявляется высокой лихорадкой гектического или неправильного типа , повторными ознобами и потоотделением , выраженными симптомами общей интоксикации (головная боль , мышечные и суставные боли , тошнота , рвота , боли в животе , нарастающая слабость) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 . На этом фоне появляются множественные вторичные очаги как результат диссеминации : различного рода экзантемы (макулопапулезная , фурункулоподобная , геморрагическая , типа многоформной или узловатой эритемы) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 , лимфаденопатия , мезаденит , увеличение печени и селезенки , энцефалит или менингоэнцефалит , септический эндокардит , язвенный колит , перитонит . Клинические и рентгенологические изменения могут напоминать милиарный туберкулез (при аэрогенном инфицировании) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 . Хронический диссеминированный гистоплазмоз характеризуется вялым течением , самочувствие больных вначале удовлетворительное , лихорадка не выражена , типично вовлечение в процесс кожи и слизистых оболочек . Образуются характерные язвы на языке , слизистых оболочках глотки и гортани . В дальнейшем состояние ухудшается , появляется лихорадка неправильного типа (септического) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 , наблюдается увеличение печени , селезенки , всех групп лимфатических узлов , поражение желудка , глаз (хорио-ретиниты) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 и т . д . Особенности гистоплазмоза у детей раннего возраста . Гистоплазмоз может наблюдаться у детей первых месяцев жизни (2-6 мес . ) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 . Заболевание [болезнь] детей характеризуется лихорадкой (38-39°С) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 , жидким пенистым стулом с неприятным запахом , бледностью , а иногда и умеренной желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек , значительным увеличением печени (5-9 см ниже реберной дуги) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 и селезенки (3-5 см ниже реберного края) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 , во всех случаях в процесс вовлекаются легкие . При исследовании крови отмечается прогрессирующая анемизация , лейкопения , повышенное содержание билирубина , повышается активность сывороточных ферментов (АлАТ , АсАТ , щелочной фосфатазы и др . ) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 . В периферической крови отмечается пойкилоцитоз , анизоцитоз , полихроматофилия , тромбоцитопения . Болезнь протекает как диссеминированный гистоплазмоз . Во всех случаях (до начала противомикозной терапии) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 можно выделить гистоплазмы из крови и из костного мозга . Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных лиц . Снижение иммунитета существенно повышает риск инфицирования гистоплазмами . Эта проблема особенно актуальна в регионах , эндемичных по гистоплазмозу . По сравнению с аспергиллезом и кандидозом , гистоплазмоз встречается реже (у 0 , 5% больных СПИДом) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 . В эндемичных районах США этот процент значительно выше . Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает как гематогенно диссеминированный процесс и характеризуется высокой лихорадкой , лимфаденопатией , значительным увеличением печени и селезенки , постоянными проявлениями служат кашель и инфильтраты в легких . При исследовании крови отмечается лейкопения и анемия . Протекает тяжело , даже в начальных стадиях При ВИЧ-инфекции летальность свыше 80% (при отсутствии терапии) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 , при раннем назначении противомикозных препаратов летальность снижается до 15% . У больных СПИДом летальность достигает 100% , и даже большие дозы амфотерицина В не предупреждают рецидивов болезни .
Диагностика затрудняется отрицательными результатами как внутрикожной пробы с гистоплазмином , так и серологических реакций . При наличии гистоплазмоза (особенно диссеминированных форм) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 больной должен обязательно проверяться на ВИЧ-инфекцию . Распознавание гистоплазмоза представляет значительные трудности , особенно в районах , не эндемичных для данного заболевания . Для подтверждения диагноза используют выделение возбудителя из мокроты , соскобов со слизистой оболочки , из крови , пунктатов абсцессов , лимфатических узлов , печени , селезенки , костного мозга , микроскопию мазка , выделение культуры гриба , биопробы на животных . Для подтверждения диагноза гистоплазмоза у детей раннего возраста и у ВИЧ-инфицированных наиболее информативными оказались выделения культуры из костного мозга , крови и легких . Значительно реже гистоплазмы удавалось обнаружить в тканях лимфатических узлов , кожи , головного мозга , кишечника . При диагностике гистоплазмоза у лиц с нормальной иммунной системой можно использовать серологические реакции и внутрикожную пробу с гистоплазмином . Для обнаружения специфических антител в сыворотке крови ставят РСК , реакции преципитации и агглютинации частиц латекса , нагруженных гистоплазмином . Диагностическими титрами являются 1 : 16-1 : 32 . Лучше проводить исследование в динамике , особенно при острых формах гистоплазмоза , так как реакция становится положительной лишь со 2-4-й недели болезни . Очень проста кожная проба с гистоплазмином . Вводят 0 , 1 мл аллергена , разведенного в соотношении 1 : 1000 , результаты учитывают через 24 и 48 ч . Реакция становится положительной через 3-4 нед от начала заболевания . Следовательно , наиболее быстрым и достоверным способом лабораторного подтверждения диагноза является выделение культуры гриба . Острые формы гистоплазмоза необходимо дифференцировать от орнитоза , острых бактериальных пневмоний , лихорадки Ку , микоплазмоза , туберкулеза . Хронические формы гистоплазмоза дифференцируют от туберкулеза и легочных форм глубоких микозов (нокардиоз , аспергиллез , кокцидиоидомикоз) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 . Диссеминированные формы гистоплазмоза дифференцируют от сепсиса и милиарного туберкулеза . Больные легкой и среднетяжелой формами гистоплазмоза не нуждаются в назначении противомикозных (довольно токсичных) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 препаратов . Можно ограничиться лечебным режимом , полноценным питанием и симптоматической терапией . При гистоплазмозе глаз показаны местное применение кортикостероидных препаратов , десенсибилизирующая терапия с помощью гистоплазмина , а также фотокоагуляция . Назначают антигистаминные препараты , витамины и другие патогенетические средства . При лечении гистоплазмоза применяют азоловые препараты (кетоконазол , итраконазол) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 либо амфотерицин В . Дозы лекарственных препаратов зависят от клинической формы заболевания . Больные легкой и среднетяжелой формами гистоплазмоза не нуждаются в назначении противомикозных (довольно токсичных) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 препаратов . Можно ограничиться лечебным режимом , полноценным питанием и симптоматической терапией . При тяжелых формах острого гистоплазмоза назначают амфотерицин В из расчета 1000 ЕД/кг массы тела в сутки . Препарат вводят внутривенно капельно в течение 4 ч в 5% растворе глюкозы . Для определения индивидуальной переносимости первое введение делают из расчета 100 ЕД/кг массы тела . При отсутствии побочных реакций и удовлетворительной переносимости антибиотика вводят препарат из расчета 250 ЕД/кг и затем постепенно повышают дозу до 1000 ЕД/кг . Антибиотик вводят через день или 2 раза в неделю . Продолжительность лечения 4-8 нед . При введении амфотерицина В наблюдаются побочные явления : тромбофлебиты , тошнота , рвота , мышечные боли , судороги , кишечные кровотечения , анемия , токсические поражения почек . При хронических формах лучшие результаты дает длительное назначение амфотерицина В повторными 6-7-дневными курсами в сочетании с хирургическим лечением . Можно использовать также амфоглюкамин (Amphoglucaminum) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 - водорастворимый препарат амфотерицина В , предназначенный для приема внутрь . Он менее токсичен , из побочных реакций отмечается лишь нарушение функций почек . Выпускается в таблетках по 100 000 ЕД (в упаковке 10 или 40 штук) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 .
Лечение назначают с 200 000 ЕД 2 раза в сутки после еды . При хорошей переносимости дозу повышают до 500 000 ЕД 2 раза в сутки . Курс лечения 3-4 нед . Следить за состоянием почек ! При появлении белка в моче или повышения уровня остаточного азота выше 30 ммоль/л амфоглюкамин отменяют . При гистоплазмозе глаз показаны местное применение кортикостероидных препаратов , десенсибилизирующая терапия с помощью гистоплазмина , а также фотокоагуляция . Из зарубежных препаратов можно использовать кетоконазол (Ketoconazole) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 . Препарат можно использовать при лечении гистоплазмоза у ВИЧ-инфицированных изолированно или в сочетании с амфотерицином В . Из других препаратов , которые используют при терапии ВИЧ-инфицированных , - флукондзол (fluconazole) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 , который назначают по 50-100 мг в день . Назначают антигистаминные препараты , витамины и другие патогенетические средства . При бессимптомных формах гистоплазмоза этиотропную терапию не проводят .
Прогноз При остром гистоплазмозе легких прогноз благоприятный , лишь при относительно редко встречающихся тяжелых формах процесс может переходить в хронический и давать рецидивы . При хроническом легочном гистоплазмозе летальность достигала 60% (без лечения противомикозными антибиотиками) ( 504004493 ELTASK.COM: 972690757 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1788244751 Справочник. Отзывы. android ) 504004493 . Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает тяжело и даже при лечении обычно заканчивается гибелью больного .

Гистоплазмоз

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику