Медицина. Экспертная система

Данное заболевание связано с недостатком в организме инсулина . Сахарный диабет – очень распространенное заболевание , которым страдают люди с наследственной предрасположенностью , больные ожирением , а также люди преклонного возраста . Факторами риска могут стать физические и психологические травмы , а также инфекционные заболевания , в результате которых в организме начинает вырабатываться избыток глюкагона в противовес недостатку инсулина .
В результате данной патологии повышается уровень сахара в крови , нарушается синтез белков , жиров и углеводов . Сахарный диабет бывает потенциальным , латентным и явным . Явный сахарный диабет может быть легким , средней тяжести и тяжелым . В зависимости от характера течения сахарный диабет бывает лабильным и стабильным .
Сосудистые изменения , сопровождающие заболевание , принято подразделять на четыре стадии . На I стадии наблюдаются умеренно извитые и расширенные вены , острота зрения классифицируется как 1 , 0 . На II стадии , помимо сосудов , происходит поражение сетчатки глаз . Кроме того , могут наблюдаться точечные кровоизлияния . Острота зрения обычно составляет 0 , 9-0 , 7 . На III стадии происходит выраженное изменение сетчатки со множественными кровоизлияниями , захватывающими большую площадь , а также изменения по дегенеративному типу . При этом острота зрения оценивается ниже 0 , 8 .
IV стадия заболевания характеризуется пролиферативными изменениями в сосудистой ткани с одновременным образованием новых сосудов . В этот же период значительно ухудшается зрение больного .
Со стороны почек при данном заболевании наблюдается атеросклероз крупных артерий . Поражение почек также проходит четыре стадии . I стадия называется скрытой . Явных клинических поражений почек в этот период не наблюдается , и какие-либо нарушения можно обнаружить лишь при биопсии .
II стадия называется протеинурической , так как ее характерным признаком является протеинурия . Однако при этом концентрационная функция почек не претерпевает изменений . На III стадии у больных наблюдается повышение артериального давления , отечность лица и голеней . При исследовании крови выявляется незначительная анемия .
На IV стадии страдает концентрационная функция почек . Для сахарного диабета характерно наличие острого или хронического пиелонефрита . Кроме того , в клинической картине сахарного диабета присутствует и атеросклероз . При этом , как правило , поражаются венечные артерии , артерии нижних конечностей и головного мозга .
Значительно чаще , чем другие люди , больные сахарным диабетом страдают от атеросклероза коронарных артерий . При наличии сахарного диабета особенно тяжело протекает инфаркт миокарда и , как правило , именно он является причиной летального исхода .
Что касается потенциального сахарного диабета , то он лишь предполагает возможность развития данного заболевания . Это всего лишь предрасположенность к данной патологии , и совершенно необязательно , что человек заболеет сахарным диабетом .
К этой категории относятся пациенты с наследственной предрасположенностью к заболеванию (например , если сахарным диабетом страдают один или оба родителя) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 . Клинических признаков данного заболевания у таких пациентов не наблюдается . Результаты исследования крови показывают уровень сахара в пределах нормы .
В том случае , если у больного отмечается латентная форма заболевания , уровень сахара в крови повышается только в результате приема легкоусвояемых углеводов . Таким образом , при исследовании крови натощак уровень сахара в крови будет нормальным , а через час после приема 50 г глюкозы – 1 , 8 г/л , через 2 часа – 1 , 3 г/л .
Явный диабет характеризуется тем , что уровень сахара в крови больного натощак составляет 1 , 1 г/л . При исследовании мочи в ней также отмечается присутствие сахара . При явном диабете отмечаются жажда и полиурия .
Степень заболевания при явном диабете определяется по количеству инсулина в организме , уровню сахара в крови , а также по наличию осложнений , к которым прежде всего относятся поражения почек и глазного дна . Легкая форма сахарного диабета характеризуется уровнем сахара в крови в количестве 1 , 4 г/л (в течение суток) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 . Больные нормально себя чувствуют при соблюдении компенсаторной диеты наряду с приемом антидиабетических пероральных лекарственных средств .
При средней тяжести сахарного диабета уровень сахара в крови составляет 2 , 3 г/л . Для компенсации данной формы требуется постоянное соблюдение диеты , а также регулярный прием сахаропонижающих препаратов . В отдельных случаях у больного наблюдаются незначительные изменения глазного дна и почечных сосудов .
При тяжелой форме сахарного диабета уровень сахара в крови составляет более 3 г/л . В данном случае больной нуждается в суточной дозе инсулина более 60 ЕД . На этой стадии наблюдаются поражения глазного дна и почечных сосудов .
В том случае , если для компенсации болезненных проявлений пациент нуждается более чем в 200 ЕД инсулина , считается , что он абсолютно инсулинорезистентен . Если требуется не более 100 ЕД инсулина , можно говорить об относительной инсулинозависимости .
При лабильном диабете в разное время суток наблюдается неодинаковое количество сахара в крови , причем эти колебания бывают довольно значительными . Так , в дневное время может наблюдаться гипо-гликемия , а утром и ночью – гипер-гликемия . Течение лабильного диабета нередко осложняется диабетической комой .
При стабильном сахарном диабете уровень сахара в крови поддерживается приблизительно на одном уровне – в пределах 0 , 6-0 , 7 г/л . При таких показателях практически не бывает гипо-гликемии . Стабильное течение диабета , как правило , наблюдается при заболевании средней тяжести , а лабильное – при тяжелой форме .
Клиническая картина заболевания различна у молодых и пожилых людей , поэтому принято рассматривать ювенальную форму заболевания и сахарный диабет взрослых . При ювенальной форме диабета (в возрасте до 20 лет) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 масса тела значительно понижена . Начало болезни , как правило , острое , нередко проявляющееся в виде диабетической комы . Течение болезни лабильное , а лечение проводится обязательно с использованием инсулина .
При диабете взрослых масса тела , напротив , повышена . При этом практически у 50% больных сахарным диабетом отмечается ожирение той или иной степени . Заболевание прогрессирует постепенно , а состояние пациента улучшается в результате приема пероральных сахаропонижающих препаратов . В этом случае лишь трети больным требуется инсулин .
Наиболее тяжелым осложнением сахарного диабета является диабетическая кома . Ей предшествует резкое повышение сахара и кетоновых тел в крови больного . Происходит сильное обезвоживание организма , причем вместе с мочой из организма вымываются ионы натрия , калия , фосфора и хлора . В результате в крови происходит сдвиг в кислую сторону .
Кетоновые тела поражают клетки центральной нервной системы . В случае непринятия своевременных мер у больного развивается диабетическая кома . При этом может наблюдаться прекоматозное или коматозное состояние больного . Пациент , находящийся в прекоматозном состоянии , теряет аппетит . Кроме того , наблюдаются сильная жажда , слабость , тошнота , головная боль , боль в животе . Больной ощущает постоянные позывы к мочеиспусканию .
При осмотре кожные покровы и язык пациента сухие . Помимо этого , могут наблюдаться кожный зуд , резкое снижение артериального давления и тахикардия . При исследовании крови выявляются высокий уровень сахара и избыточное содержание кетоновых тел , а в моче – большое количество сахара и ацетон . Если больному не оказана экстренная помощь , прекоматозное состояние переходит в кому .
В состоянии комы больной кажется погрузившимся в глубокий сон , он теряет сознание . При этом дыхание редкое , шумное и глубокое . Реакция зрачков больного на свет практически отсутствует , сухожильные рефлексы слабо выражены .
При диабетической коме , как правило , происходит поражение почек и сердечно-сосудистой системы , в результате чего уменьшается количество мочи с последующей ее задержкой . Исследование крови нередко показывает концентрацию сахара 5-10 г/л , а в моче обнаруживаются белок и эритроциты .
В большинстве случаев диабетическая кома является следствием перенесенных инфекционных или недолеченных заболеваний , физических и психических травм . Необходимо отличать диабетическую кому от гипер-гликемии . В первом случае осложнение развивается постепенно , на протяжении нескольких дней , в то время как при гипер-гликемии кома наступает внезапно . Иногда могут наблюдаться такие симптомы , как слабость , чувство голода , потливость и тремор рук .
При диабетической коме кожа больного сухая , при гипер-гликемической , напротив , влажная . В первом случае тонус глазных яблок снижен , во втором – в пределах нормы . При диабетической коме анализ крови показывает повышенное содержание сахара , лейкоцитов и кетоновых тел . При гипер-гликемической коме кетоновые тела не определяются , количество лейкоцитов находится в пределах нормы , а содержание сахара – ниже 0 , 4 г/л . В первом случае в моче содержится ацетон , во втором случае его нет . Лечебный эффект в случае гипер-гликемической комы достигается быстро , сразу после приема сахара внутрь или введения глюкозы внутривенно .
В случае комы больной находится в бессознательном состоянии , поэтому достаточно сложно определить , какой именно вид коматозного состояния имеет место . Поэтому принято сразу вводить внутривенно до 20 мл 20%-ного раствора глюкозы . В том случае , если у больного гипо-гликемическая кома , его состояние немедленно улучшится – он придет в сознание . Что касается диабетической комы , то глюкоза не даст эффекта , но и не принесет вреда .
При сахарном диабете может произойти также гиперосмолярная кома , характеризующаяся повышением содержания сахара в крови . При этом количество кетоновых тел остается в норме . Такой вид комы , как правило , наблюдается у людей преклонного возраста , особенно при нарушении предписанного врачом режима питания , после оперативных вмешательств или перенесенных заболеваний .
При этой коме наступает резкое обезвоживание организма на фоне поражения центральной нервной системы . Дыхание больного частое и прерывистое , а при исследовании крови выявляется большое количество белка , мочевины , хлора и лейкоцитов .
При лечении диабета используются инсулин , пероральные противо-диабетические препараты , а также специальная диета . Целью лечения сахарного диабета является компенсация заболевания . Содержание сахара в крови здорового человека находится в пределах 1 , 6-1 , 8 г/л и , если суточное содержание сахара в крови пациента не превышает этих показателей , болезнь считается компенсированной .
При тяжелой лабильной форме заболевания допустимо высокое содержание сахара в крови . При ювенальной форме сахарного диабета считается оптимальной инсулинотерапия . Взрослых пациентов лечат сульфаниламидами и бигуанидами . Для лечения диабета используются следующие препараты инсулиновой группы :
– инсулин для инъекций (вводится подкожно и внутривенно , действует в течение 8 часов) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 ;
– свиной инсулин , получаемый из поджелудочной железы свиньи (вводится внутривенно и подкожно , не дает осложнений) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 ;
– китовый инсулин , получаемый из поджелудочной железы сейвала и кашалота (вводится подкожно , действует в течение 10 часов) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 ;
– суспензия протамин-цинк-инсулина (вводится только подкожно , действует в течение суток) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 ;
– инсулин В (вводится только подкожно , действует в течение 18 часов) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 .
При инсулинотерапии возможны осложнения , в частности общие или местные аллергические реакции , задержка мочи . В результате снижения сахара в крови в отдельных случаях наступает гипо-гликемия . При этом пациент ощущает слабость и чувство голода . В данном случае необходимо принять экстренные меры – дать больному для приема внутрь легкоусвояемые углеводы , поскольку в противном случае могут наступить потеря сознания и гипо-гликемическая кома .
Необходимо помнить , что гипо-гликемическая кома может развиться у больного сахарным диабетом с высоким содержанием сахара в крови в тот момент , когда количество сахара будет доведено до нормы . В качестве легкоусвояемых углеводов могут быть использованы мед , сахар или варенье . После приема пищи самочувствие больного , как правило , улучшается .
Гипо-гликемия может проявиться в различной степени тяжести . При среднетяжелой стадии целесообразно давать больному сладкое питье до тех пор , пока его состояние не улучшится . После этого больного необходимо накормить .
При тяжелой форме гипо-гликемии больной не может глотать самостоятельно , поэтому ему необходимо ввести внутривенно до 60 мл 40%-ного раствора глюкозы . В том случае , если через 30-40 минут больной не придет в сознание , введение препарата следует повторить . После этого при необходимости делают внутреннее капельное вливание 5%-ного раствора глюкозы . В случае потери сознания можно сделать внутримышечно или подкожно инъекцию 1 мл глюкагона или 1 мл 0 , 1%-ного раствора адреналина .
Аллергические реакции на введение инсулина могут проявляться как местно , так и в общей форме . Местная реакция характеризуется тем , что через 30 минут после введения препарата в области инъекции появляются покраснение и уплотнение . Это стойкая реакция , которая может держаться несколько дней и даже месяцев .
Общая аллергическая реакция проявляется в виде отека Квинке , крапивницы , слабости и повышения температуры . В отдельных случаях наблюдается анафилактический шок . В связи с возможными осложнениями перед введением инсулина необходимо провести диагностическую пробу . Для этого вводят 0 , 04 ЕД инсулина . При наличии аллергической реакции на инсулин через 40 минут после инъекции возникает зуд , покраснение кожи и отечность . В отдельных случаях аллергия на препарат проявляется в течение 2 часов .
При этом легкое покраснение кожи в месте укола считается нормальным . При выраженной аллергии препарат инсулина необходимо поменять . В большинстве случаев используется лекарственное средство животного происхождения : инсулин свиньи или крупного рогатого скота .
Инсулинозависимость лечат путем замены части инсулина крупного рогатого скота инсулином свиньи или заменой вида инсулина .
При условии улучшения состояния больного можно перейти на применение пероральных сахаропонижающих препаратов . Помимо этого , показаны антигистаминные лекарственные средства : димедрол , супрастин , пипольфен , хлорид кальция .
Нередко при лечении инсулином у больного возникает инсулинозависимость . В этом случае для снижения уровня сахара в крови необходимо постоянно увеличивать дозу препарата .
Следует отметить , что аллергические реакции на инсулин в виде отеков возникают крайне редко . Однако , если в клинической картине заболевания все же наблюдаются отеки , рекомендуется использовать верошпирон . В терапии сахарного диабета используются пероральные противо-диабетические препараты – производные сульфанил-мочевины и бигуаниды .
В группу сульфанилмочевины входят букарбан и бутамид . Эти препараты показаны для лечения взрослых . Осложнения при лечении производными сульфанилмочевины наблюдаются довольно редко . В отдельных случаях возникают желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты и рвоты .
Сульфаниламиды используются при лечении больных сахарным диабетом старше 40 лет . Необходимо учитывать , что препараты этой группы нельзя использовать в случае прекоматозного или коматозного состояния , а также при тяжелой форме сахарного диабета с лабильным течением , при патологиях печени и почек , сопровождающихся нарушением их функции , беременности и в период кормления грудью .
При терапии сульфаниламидами может наблюдаться первичная или вторичная отрицательная реакция . В первом случае лечение препаратами в течение 3 недель не даст положительного результата . Во втором случае препарат может давать положительный эффект в течение нескольких месяцев и даже лет , а потом перестать действовать . В этом случае используемый препарат заменяют инсулином или бигуанидами .
Бигуаниды являются производными гуанидового ряда . Это фенилэтилбигуанид , бутилэтилбигуанид и диметил-бигуанид . Перечисленные препараты дают ощутимый положительный результат в случае наличия у больного сахарным диабетом ожирения . Прием данных препаратов может сопровождаться такими побочными явлениями , как тошнота , рвота , расстройства пищеварения , металлический привкус во рту , тяжесть в подложечковой области . Однако подобные явления обычно наблюдаются после приема значительных доз бигуанидов .
В этом случае необходимо уменьшить дозу лекарственного средства , а после исчезновения желудочно-кишечного расстройства продолжить лечение . В терапии сахарного диабета применяются следующие препараты-бигуаниды : диботин , силубин и глюкофаг .
В том случае , если замечены признаки диабетической комы , больному делают инъекции инсулина и назначают соответствующую диету . Из рациона пациента полностью исключают жиры и увеличивают количество углеводов не из числа легкоусвояемых . Если в моче присутствует ацетон , но нет таких клинических признаков , как жажда , тошнота или рвота , можно продолжить лечение пролонгированными препаратами инсулина .
В этот период больному необходимы инъекции обычного инсулина в течение дня с промежутками 2-5 часов в зависимости от состояния больного . В качестве противокетонного средства используется ксилит .
Если на фоне ацетона в моче наблюдаются жажда , тошнота и рвота , терапия пролонгированным инсулином должна быть исключена . Следует круглосуточно проводить лечение обычным инсулином . При выборе начальных доз препарата необходимо учитывать возраст больного , наличие предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям , а также глубину и длительность потери сознания .
В случае непродолжительной комы (до 2 часов) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 инсулин вводится в количестве 100 ЕД . При выраженной коме рекомендованная начальная доза препарата составляет 120-160 ЕД . Половину начальной дозы вводят внутривенно , а вторую часть – подкожно . Пациентам преклонного возраста рекомендуется капельное введение инсулина .
Следующая доза определяется через 2 часа по уровню сахара в крови . В случае снижения уровня сахара дозу инсулина уменьшают в 2 раза . Если он фиксируется на прежнем уровне , дозу оставляют прежней или увеличивают в 1 , 5 раза . При повышении уровня сахара в крови дозу увеличивают в 2 раза .
При этом больной в течение суток может получать 200-1000 ЕД препарата .
Одновременно с инсулинотерапией больному капельно вводится физраствор , поскольку в состоянии комы происходит сильное обезвоживание организма . В течение первых 2 часов больной в состоянии комы должен получать 1-1 , 5 л изотонического раствора хлорида натрия . Когда больной приходит в сознание , к раствору хлорида натрия присоединяют 3-5%-ный раствор гидрокарбоната серебра , 0 , 4 л которого больной получает в течение 3 часов .
При угнетении сердечно-сосудистой деятельности показаны сердечные и сосудистые лекарственные средства . Когда уровень сахара больного снизится до 3 г/л , инсулин вводят с большой осторожностью , чтобы не вызвать гипо-гликемию . Одновременно с инсулином вводится 5%-ный раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия .
Гиперосмолярная кома требует введения большого количества жидкости . В сутки больной должен получать до 8 л изотонического раствора хлорида натрия . Начальная доза инсулина в этом случае составляет 80-150 ЕД , причем половина этой дозы вводится внутривенно капельно . Общая доза инсулина при гиперосмолярной коме составляет 150-2000 ЕД . В случае необходимости больной получает сердечные и сосудистые лекарственные препараты .
Нарушение белкового обмена регулируется посредством анаболических стероидов : неробола (до 10 мл в день в течение 1 , 5-3 месяцев) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 , феноболина (внутримышечные инъекции по 25 мл 1 раз в неделю) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 , ретаболила (внутримышечные инъекции по 50 мл 1 раз в 3 недели) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 . Если в крови повышается уровень холестерина , больному назначают клофибрейт в капсулах (2-4 капсулы в день) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 . Помимо этого , применяются ангиопротекторы – пармидин , продектин и ангинин (3 раза в день в течение 4-5 месяцев) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 .
Если в сетчатке глаза имеются кровоизлияния , больному показан дицинон в таблетках (по 250 мл 3 раза в день) ( 653350679 ELTASK.COM: 373254344 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1126807797 Справочник. Отзывы. android ) 653350679 или внутримышечно . Диабетическая нефропатия лечится так же , как и диабетический нефрит .

Диабет сахарный

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику