Медицина. Экспертная система

Дивертикулы пищевода – это заболевание , характеризующееся выпячиванием его стенки . При этом заболевании происходит расстройство глотательного акта , а именно срыгивание и отрыжка .
Дивертикулы подразделяются на врожденные (пульсионные) ( 888079960 ELTASK.COM: 1477369374 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 4041792 Справочник. Отзывы. android ) 888079960 , приобретенные (тракционные) ( 888079960 ELTASK.COM: 1477369374 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 4041792 Справочник. Отзывы. android ) 888079960 и смешанные . Большинство дивертикул являются приобретенными . Причиной развития глоточно-пищеводных дивертикул является врожденная или приобретенная неполноценность соединительно-тканевых структур и мышечного аппарата области глоточно-пищеводного перехода .
Фактором возникновения дивертикула в данном случае является дискинезия пищевода , сопровождающаяся резким повышением давления во время глотания пищи . Помимо этого , глоточно-пищеводные дивертикулы могут возникать в результате механического повреждения глотки или пищевода .
Эпибронхиальные дивертикулы чаще всего бывают приобретенными и образуются в результате медиастинального лимфаденита туберкулезной или банальной этиологии , плеврита , хронического медиастенита .
Впоследствии происходит присоединение врожденных факторов , например неполного заращения пищеводно-бронхиального свища , характерного для эмбрионального периода и впоследствии образующего пищеводно-бронхиальный тяж .
Возникновение эпифренальных дивертикул обычно связано с рефлюкс-эзофагитом , вызванным грыжей пищеводного отверстия диафрагмы , укорочением пищевода или недостаточностью кардии (отдел пищевода , расположенный перед его входом в желудок) ( 888079960 ELTASK.COM: 1477369374 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 4041792 Справочник. Отзывы. android ) 888079960 .
Клинические проявления заболевания зависят от локализации дивертикул . На начальном этапе развития дивертикул верхнего отдела пищевода (глоточно-пищеводные) ( 888079960 ELTASK.COM: 1477369374 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 4041792 Справочник. Отзывы. android ) 888079960 наблюдается повышенное отделение слизи , ощущение жжения и кашель . Затем к перечисленным симптомам присоединяется ощущение инородного тела , тошнота , нарушение глотания , срыгивание пищи .
В результате развивается так называемый феномен блокады , характеризующийся покраснением лица , ощущением нехватки воздуха , головокружениямии обмороками . После рвоты перечисленные симптомы , как правило , исчезают .
Дивертикулы средней части пищевода в большинстве случаев не дают специфической симптоматики . Иногда отмечается нарушение глотания , боли за грудиной и кровотечения из гиперемированных или эрозированных слизистых оболочек .
Довольно часто при ровном течении заболевания развиваются такие осложнения , как медиастинальные абсцессы , кровотечения , пищеводно-бронхиальные свищи , спаечные процессы , онкология в дивертикуле .
Дивертикулы нижней части пищевода также характеризуются малой симптоматикой . В отдельных случаях наблюдается расстройство глотания , боли за нижней частью грудины , кашель , срыгивание , тошнота , рвота , нарушение аппетита , рефлекторная одышка , сердцебиение , бронхоспазмы .
Заболевание характеризуется медленным течением , однако может быть осложнено кровотечениями , бронхитом , аспирационной пневмонией , абсцессом легкого и развитием онкологии .
Диагноз заболевания ставится на основании контрастного рентгенологического исследования пищевода . Наличие глоточно-пищеводных дивертикул иногда удается установить при внешнем осмотре и пальпации (на шее наблюдается характерное выпячивание) ( 888079960 ELTASK.COM: 1477369374 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 4041792 Справочник. Отзывы. android ) 888079960 .
В терапии дивертикулов пищевода большое значение имеет предупреждение задержки в дивертикуле пищевых масс , поэтому больному показана щадящая диета . Пить следует медленно небольшими глотками . При обнаружении в дивертикуле контрастной взвеси необходимо выпить воды .
Во время сна больному рекомендуется принимать положение тела , способствующее опорожнению дивертикула .
Такое положение определяется при рентгенологическом исследовании . Нередко возникает необходимость в лечении заболевания , явившегося причиной возникновения дивертикула .
В случае быстрого развития заболевания или подозрения на опасные осложнения больного следует госпитализировать для хирургического лечения .

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода представляют собой стойкое ограниченное мешковидное выпячивание стенки данного органа , обращенное в полость средостения . В 5 , 8-25 % случаев дивертикулы пищевода ассоциируются с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта - грыжей пищеводного отверстия диафрагмы , ахалазией кардии , язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки , хроническим холециститом , хроническим панкреатитом , дивертикулезом иной локализации и так далее . По вопросу о классификации мешковидных выпячиваний эзофагеальной стенки среди клиницистов существует значительное сходство во мнениях . Согласно подавляющему большинству авторов , в зависимости от различных факторов выделяют следующие разновидности эзофагеальных дивертикулов . По происхождению : врожденные ; приобретенные . По механизму развития : пульсионные ; тракционные ; пульсионно-тракционные . По локализации : глоточно-пищеводные (ценкеровские) ( 888079960 ELTASK.COM: 1477369374 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 4041792 Справочник. Отзывы. android ) 888079960 ; эпибронхиальные (бифуркационные , среднепищеводные) ( 888079960 ELTASK.COM: 1477369374 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 4041792 Справочник. Отзывы. android ) 888079960 ; дивертикулы нижней трети пищевода ; - эпифренальные (наддиафрагмальные) ( 888079960 ELTASK.COM: 1477369374 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 4041792 Справочник. Отзывы. android ) 888079960 ; абдоминальные (поддиафрагмальные) ( 888079960 ELTASK.COM: 1477369374 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 4041792 Справочник. Отзывы. android ) 888079960 . По строению : истинные ; ложные . По количеству : одиночные ; множественные . Ученые выделяют следующие основные рентгенологические признаки настоящего заболевания : множественные подслизистые разветвления или дивертику-лообразные депо контрастной массы , которые соответствуют ки-стозно-расширенным выводным протокам пищеводных желез ; наличие тончайших гладкостенных сообщений между полостью пищевода и упомянутыми депо рентгеноконтрастной массы ; посредством двойного контрастирования визуализируется зернистая поверхность слизистой оболочки пищевода ; рельеф по добного рода формируется за счет выбухающих в просвет органа множественных мелких кист . В подавляющем большинстве случаев интрамуральные дивертикулы располагаются диффузно и без определенного порядка , хотя максимальное их количество приходится на среднюю треть . Вторичная стриктура пищевода , если таковая имеется , локализуется здесь же . Сужения различной протяженности встречаются более чем в 60 % случаев данного заболевания , причем пре- и постстено-тическое расширение пищевода отсутствует . По результатам рентгенологического исследования , примерно у половины больных наблюдаются разнообразные нарушения двигательной функции органа : снижение перистальтики вплоть до полного ее отсутствия , ригидность стенок , наличие некоординированных волн сокращений , а также явления эзофагоспазма . Следует отметить , что для обнаружения интрамурального дивертикулеза пищевода , как правило , требуется проведение не одного , а нескольких рентгеновских исследований , в ходе каждого из которых больному предлагают принять довольно значительное количество сульфата бария . Однократная и кратковременная "рутинная" рентгеноскопия не является адекватной методикой распознавания настоящего заболевания . Эзофагоскопия имеет в этом плане меньшую диагностическую ценность . Чаще всего удается обнаружить сужение пищевода , признаки его моторной дисфункции , а также хронического эзофагита . Лишь у некоторых больных имеются более характерные изменения со стороны слизистой оболочки пищевода , и в первую очередь - ее зернистость , которая , как уже отмечено ранее , формируется за счет поверхностно расположенных кист . Эти кисты внешне напоминают беловатые пустулы . При вскрытии биопсионными ножницами из них вытекает слизистое содержимое . В других случаях можно наблюдать устья расширенных выводных протоков желез . Они представляют собой черные точки величиной примерно 1 мм , из которых при перистальтическом сокращении пищевода выделяется желтоватая жидкость . Дифференциальная диагностика интрамурального дивертикулеза пищевода проводится в первую очередь между кандидамикозом и затрудняется тем обстоятельством , что оба этих заболевания способны сочетаться друг с другом . В подавляющем большинстве случаев внутристеночный дивертикулез протекает доброкачественно . Как исключение следует назвать возможность образования свищевых ходов между просветом пищевода и полостью средостения с последующим развитием медиастинита .
Лечение симптоматическое - бужирование сопутствующего эзофагеального стеноза и устранение грибковой суперинфекции , если таковые имеются . Таким образом , внутристеночный дивертикулез пищевода представляет собой фактически самостоятельное заболевание [болезнь] , сходство которого с истинными дивертикулами проявляется разве что в названии . Тем не менее описание интрамуральных карманов в настоящей главе , на наш взгляд , вполне оправдано , поскольку позволяет избежать терминологической путаницы . Нельзя также не согласиться , что информация подобного рода не лишена и практической ценности , ведь по мере совершенствования современной диагностической аппаратуры упомянутое заболевание [болезнь] , возможно , перестанет считаться раритетным .

Дивертикулы пищевода

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику