Медицина. Экспертная система

Это заболевание составляет примерно 80 % всех анемий . Причинами ее могут быть длительные и обильные кровопотери , заболевания желудочно-кишечного тракта (опухоли , язвы) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 , беременность , инфекции , врожденные нарушения .
Проявляется следующими симптомами :
• слабостью , быстрой утомляемостью ;
• головокружением ;
• сонливостью ;
• появлением шума в ушах ;
• одышкой ;
• учащенным сердцебиением ;
• бледностью кожных покровов ;
• пастозностью нижних конечностей ;
• ломкостью и искривлением ногтей ;
• выпадением волос ;
• сухостью кожи ;
• затрудненным глотанием сухой и твердой пищи ;
• запорами ;
• трещинами в углах рта ;
• извращением вкуса (потребность есть мел , землю , глину) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 .
Обследование . Общий анализ крови , биохимический анализ крови .
Лечение . Прежде всего , это устранение причины анемии . Применение препаратов железа (ферроплекс , феррокаль , феррум лек , тардиферон , сорбифер , ферронал , ферроградумет , гемофер , актиферрин) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Они должны применяться оченьдлительно и не только до нормализации общего анализа крови , но и до заполнения депо железа в организме . Кроме того , необходимо соблюдать диету , обогащенную железом : включать в рацион говядину , печень , субпродукты , яблоки , гранаты , свеклу , гречневую крупу .

Железодефицитная анемия

Анемией называется клинико-гематологический синдром , характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови . Самые разнообразные патологические процессы могут служить основой развития анемических состояний , в связи с чем анемии следует рассматривать как один из симптомов основного заболевания . Распространенность анемий значительно варьирует в диапазоне от 0 , 7 до 6 , 9% . Причиной анемии может быть один из трех факторов или их сочетание : кровопотеря , недостаточное образование эритроцитов или усиленное их разрушение (гемолиз) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Среди различных анемических состояний железодефицитные анемии являются самыми распространенными и составляют около 80% всех анемий . Железодефицитная анемия - гипохромная микроцитарная анемия , развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме . Железодефицитная анемия возникает , как правило , при хронической потере крови или недостаточном поступлении железа в организм . По данным Всемирной организации здравоохранения , каждая 3-я женщина и каждый 6-й мужчина в мире (200 миллионов человек) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 страдают железодефицитной анемией . Обмен железа Железо является незаменимым биометаллом , играющим важную роль в функционировании клеток многих систем организма . Биологическое значение железа определяется его способностью обратимо окисляться и восстанавливаться . Это свойство обеспечивает участие железа в процессах тканевого дыхания . Железо составляет лишь 0 , 0065% массы тела . В организме мужчины с массой тела 70 кг содержится примерно 3 , 5 г (50 мг/кг массы тела) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 железа . Содержание железа в организме женщины с массой тела 60 кг составляет примерно 2 , 1 г (35 мг/кг массы тела) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Соединения железа имеют различное строение , обладают характерной только для них функциональной активностью и играют важную биологическую роль . К наиболее важным железосодержащим соединениям относятся : гемопротеины , структурным компонентом которых является гем (гемоглобин , миоглобин , цитохромы , каталаза , пероксидаза) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 , ферменты негеминовой группы (сукцинатдегидрогеназа , ацетил-КоА-дегидрогеназа , ксантиноксидаза) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 , ферритин , гемосидерин , трансферрин . Железо входит в состав комплексных соединений и распределено в организме следующим образом : - гемовое железо - 70% ; - депо железа - 18% (внутриклеточное накопление в форме ферритина и гемосидерина) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 ; - функционирующее железо - 12% (миоглобин и содержащие железо энзимы) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 ; - транспортируемое железо - 0 , 1% (железо , связанное с трансферрином) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 .
Различают два вида железа : гемовое и негемовое . Гемовое железо входит в состав гемоглобина . Оно содержится лишь в небольшой части пищевого рациона (мясные продукты) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 , хорошо всасывается (на 20-30%) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 , на его всасывание практически не влияют другие компоненты пищи . Негемовое железо находится в свободной ионной форме - двухвалентного (Fe II) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 или трехвалентного железа (Fe III) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Большая часть пищевого железа - негемовое (содержится преимущественно в овощах) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Степень его усвоения ниже , чем гемового , и зависит от целого ряда факторов . Из продуктов питания усваивается только двухвалентное негемовое железо . Чтобы «превратить» трехвалентное железо в двухвалентное , необходим восстановитель , роль которого в большинстве случаев играет аскорбиновая кислота (витамин С) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . В процессе всасывания в клетках слизистой оболочки кишечника закисное железо Fe2+ превращается в окисное Fe3+ и связывается со специальным белком-носителем - трансферрином , который осуществляет транспорт железа к гемопоэтическим тканям и местам депонирования железа . Накопление железа осуществляется белками ферритином и гемосидерином . При необходимости железо может активно освобождаться из ферритина и использоваться для эритропоэза . Гемосидерин является производным ферритина с более высоким содержанием железа . Из гемосидерина железо освобождается медленно . Начинающийся (прелатентный) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 дефицит железа можно определить по сниженной концентрации ферритина еще до исчерпания запасов железа , при еще сохраняющейся нормальной концентрации железа и трансферрина в сыворотке крови . Основной этиопатогенетический фактор развития железодефицитной анемии - дефицит железа . Наиболее частыми причинами возникновения железодефицитных состояний являются : 1 . потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина , достигающая 80%) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 : -- кровотечения из желудочно-кишечного тракта : язвенная болезнь , эрозивный гастрит , варикозное расширение эзофагеальных вен , дивертикулы толстой кишки , инвазии анкилостомы , опухоли , НЯК , геморрой ; -- длительные и обильные менструации , эндометриоз , фибромиома ; -- макро- и микрогематурия : хронический гломеруло- и пиелонефрит , мочекаменная болезнь , поликистоз почек , опухоли почек и мочевого пузыря ; -- носовые , легочные кровотечения ; -- потери крови при гемодиализе ; -- неконтролируемое донорство ; 2 . недостаточное усваивание железа : -- резекция тонкого кишечника ; -- хронический энтерит ; -- синдром мальабсорбции ; -- амилоидоз кишечника ; 3 . повышенная потребность в железе : -- интенсивный рост ; -- беременность ; -- период кормления грудью ; -- занятия спортом ; 4 . недостаточное поступление железа с пищей : -- новорожденные ; -- маленькие дети ; -- вегетарианство . Рекомендуемая ежедневная норма поступления железа с пищей : для мужчин - 12 мг , для женщин - 15 мг (для беременных - 30 мг) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . В период скрытого дефицита железа появляются многие субъективные жалобы и клинические признаки , характерные для железодефицитных анемий . Пациенты отмечают общую слабость , недомогание , снижение работоспособности . Уже в этот период могут наблюдаться извращение вкуса , сухость и пощипывание языка , нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле , сердцебиение , одышка . При объективном обследовании пациентов обнаруживаются «малые симптомы дефицита железа» : атрофия сосочков языка , хейлит , сухость кожи и волос , ломкость ногтей , жжение и зуд вульвы . Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связаны с тканевой сидеропенией и гипоксией . Больные железодефицитной анемией отмечают общую слабость , быструю утомляемость , затруднение в сосредоточении внимания , иногда сонливость . Появляются головная боль , головокружение . При тяжелой анемии возможны обмороки . Эти жалобы , как правило , зависят не от степени снижения гемоглобина , а от продолжительности заболевания и возраста больных . Железодефицитная анемия характеризуется также изменениями кожи , ногтей и волос . Кожа обычно бледная , иногда с легким зеленоватым оттенком (хлороз) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 и с легко возникающим румянцем щек , она становится сухой , дряблой , шелушится , легко образуются трещины . Волосы теряют блеск , сереют , истончаются , легко ломаются , редеют и рано седеют . Специфичны изменения ногтей : они становятся тонкими , матовыми , уплощаются , легко расслаиваются и ломаются , появляется исчерченность . При выраженных изменениях ногти приобретают вогнутую , ложкообразную форму (койлонихия) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . У больных железодефицитной анемией возникает мышечная слабость , которая не наблюдается при других видах анемий . Ее относят к проявлениям тканевой сидеропении . Атрофические изменения возникают в слизистых оболочках пищеварительного канала , органов дыхания , половых органов . Поражение слизистой оболочки пищеварительного канала - типичный признак железодефицитных состояний . Отмечается снижение аппетита . Возникает потребность в кислой , острой , соленой пище . В более тяжелых случаях наблюдаются извращения обоняния , вкуса (pica chlorotica) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 : употребление в пищу мела , известки , сырых круп , погофагия (влечение к употреблению льда) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Признаки тканевой сидеропении быстро исчезают после приема препаратов железа . Основные ориентиры в лабораторной диагностике железодефицитной анемии следующие : 1 . Среднее содержание гемоглобина в эритроците в пикограммах (норма 27-35 пг) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 снижено . Для его вычисления цветовой показатель умножают на 33 , 3 . Например , при цветовом показателе 0 , 7 х 33 , 3 содержание гемоглобина равно 23 , 3 пг . 2 . Средняя концентрация гемоглобина в эритроците снижена ; в норме она составляет 31-36 г/дл . 3 . Гипохромия эритроцитов определяется при микроскопии мазка периферической крови и характеризуется увеличением зоны центрального просветления в эритроците ; в норме соотношение центрального просветления к периферическому затемнению равно 1 : 1 ; при железодефицитной анемии - 2+3 : 1 . 4 . Микроцитоз эритроцитов - уменьшение их размеров . 5 . Разная по интенсивности окраска эритроцитов - анизохромия ; наличие как гипо- , так и нормохромиых эритроцитов . 6 . Разная форма эритроцитов - пойкилоцитоз . 7 . Количество ретикулоцитов (при отсутствии кровопотери и периода ферротерапии) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 при железодефицитной анемии остается в норме . 8 . Содержание лейкоцитов также в пределах нормы (за исключением случаев кровопотери или онкопатологии) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . 9 . Содержание тромбоцитов чаще остается в пределах нормы ; умеренный тромбоцитоз возможен при кровопотере в момент обследования , а содержание тромбоцитов уменьшается , когда в основе железодефицитной анемии лежит кровопотеря вследствие тромбоцитопении (например , при ДВС-синдроме , болезни Верльгофа) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . 10 . Уменьшение количества сидероцитов вплоть до их исчезновения (сидероцит - это эритроцит , содержащий гранулы железа) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . С целью стандартизации изготовления мазков периферической крови рекомендуется использовать специальные автоматические устройства ; образующийся при этом монослой клеток повышает качество их идентификации . Биохимический анализ крови : 1 . Снижение содержания железа в сыворотке крови (в норме у мужчин 13-30 мкмоль/л , у женщин 12-25 мкмоль/л) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . 2 . ОЖСС повышена (отражает количество железа , которое может быть связано за счет свободного трансферрина ; ОЖСС в норме - 30-86 мкмоль/л) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . 3 . Исследование трансферриновых рецепторов иммуноферментным методом ; их уровень повышен у больных железодефицитной анемией (у больных анемией хронических заболеваний - в норме или снижен , несмотря на аналогичные показатели обмена железа . 4 . Латентная железосвязывающая способность сыворотки крови повышена (определяется путем вычитания из показателей ОЖСС показателя содержания сывороточного железа) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . 5 . Процент насыщения трансферрина железом (отношение показателя железа сыворотки крови к ОЖСС ; в норме 16-50%) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 снижен . 6 . Уровень сывороточного ферритина тоже снижен (в норме 15-150 мкг/л) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Вместе с тем у больных железодефицитной анемией увеличено количество трансферриновых рецепторов и повышен уровень эритропоэтина в сыворотке крови (компенсаторные реакции кроветворения) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Объем секреции эритропоэтина обратно пропорционален величине кислородтранспортной емкости крови и прямо пропорционален кислородному запросу крови . Следует учитывать , что уровень сывороточного железа выше в утренние часы ; перед началом и во время менструации он выше , чем после менструации . Содержание железа в сыворотке крови в первые недели беременности выше , чем в последнем ее триместре . Уровень сывороточного железа повышается на 2-4-й день после лечения железосодержащими препаратами , а затем снижается . Значительное потребление мясных продуктов накануне исследования сопровождается гиперсидеремией . Эти данные необходимо учитывать при оценке результатов исследования сывороточного железа . Не менее важно соблюдать технику лабораторного исследования , правила забора крови . Так , пробирки , в которые собирают кровь , предварительно должны быть промыты соляной кислотой и бидистиллированной водой . Исследование миелограммы выявляет умеренную нормобластическую реакцию и резкое снижение содержания сидеробластов (эритрокариоцитов , содержащих гранулы железа) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . О запасах железа в организме судят по результатам десфералевой пробы . У здорового человека после внутривенного введения 500 мг десфераля выводится с мочой от 0 , 8 до 1 , 2 мг железа , в то время как у больного с железодефицитной анемией выведение железа снижается до 0 , 2 мг . Новый отечественный препарат дефериколиксам идентичен десфералю , но дольше циркулирует в крови и поэтому точнее отражает уровень запасов железа в организме . С учетом уровня гемоглобина железодефицитная анемия , как и другие формы анемий , подразделяются на анемию тяжелой , средней и легкой степени . При железодефицитной анемии легкой степени концентрация гемоглобина ниже нормы , но более 90 г/л ; при железодефицитной анемии средней степени содержание гемоглобина менее 90 г/л , но более 70 г/л ; при тяжелой степени железодефицитной анемии концентрация гемоглобина менее 70 г/л . Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям . Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов . По клиническим проявлениям выделяют 5 степеней тяжести анемий : 1 . анемия без клинических проявлений ; 2 . анемический синдром умеренной выраженности ; 3 . выраженный анемический синдром ; 4 . анемическая прекома ; 5 . анемическая кома . Умеренная степень тяжести анемии характеризуется общей слабостью , специфическими признаками (например , сидеропеническими или признаками дефицита витамина В12) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 ; при выраженной степени тяжести анемии появляются сердцебиение , одышка , головокружение и др . Прекоматозное и коматозное состояния могут развиться в считанные часы , что особенно характерно для мегалобластной анемии . Современные клинические исследования показывают , что среди больных железодефицитной анемией наблюдается лабораторная и клиническая гетерогенность . Так , у части больных с признаками железодефицитной анемии и сопутствующими воспалительными и инфекционными заболеваниями уровень сывороточного и эритроцитарного ферритина не снижается , однако после ликвидации обострения основного заболевания их содержание падает , что свидетельствует об активации макрофагов в процессах расходования железа . У части больных уровень эритроцитарного ферритина даже повышается , особенно у больных с длительным течением железодефицитной анемии , что приводит к неэффективному эритропоэзу . Иногда наблюдаются повышение уровня сывороточного железа и эритроцитарного ферритина , снижение трансферрина сыворотки крови . Предполагается , что в этих случаях нарушен процесс передачи железа в гемсинтезирующие клетки . В некоторых случаях определяется одновременно дефицит железа , витамина В12 и фолиевой кислоты . Таким образом , даже уровень сывороточного железа не всегда отражает степень дефицита железа в организме при наличии других признаков железодефицитной анемии . Только уровень ОЖСС при железодефицитной анемии всегда повышен . Поэтому , ни один биохимический показатель , в т . ч . ОЖСС , нельзя рассматривать как абсолютный диагностический критерий при железодефицитной анемии . В то же время морфологическая характеристика эритроцитов периферической крови и компьютерный анализ основных параметров эритроцитов являются решающими в скрининговой диагностике железодефицитной анемии .
Диагностика железодефицитных состояний затруднена в случаях , когда содержание гемоглобина остается в норме . Железодефицитная анемия развивается при наличии тех же факторов риска , что и при железодефицитной анемии , а также у лиц с повышенной физиологической потребностью в железе , прежде всего у недоношенных детей в раннем возрасте , у подростков с быстрым увеличением роста и массы тела , у доноров крови , при алиментарной дистрофии . На первой стадии дефицита железа клинические проявления отсутствуют , а дефицит железа определяют по содержанию гемосидерина в макрофагах костного мозга и по абсорбции радиоактивного железа в ЖКТ . На второй стадии (латентный дефицит железа) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 наблюдается увеличение концентрации протопорфирина в эритроцитах , уменьшается количество сидеробластов , появляются морфологические признаки (микроцитоз , гипохромия эритроцитов) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 , уменьшается среднее содержание и концентрация гемоглобина в эритроцитах , снижаются уровень сывороточного и эритроцитарного ферритина , насыщение трансферрина железом . Уровень гемоглобина в этой стадии остается достаточно высоким , а клинические признаки характеризуются снижением толерантности к физической нагрузке . Третья стадия проявляется явными клиническими и лабораторными признаками анемии . Обследование больных с железодефицитной анемией Для исключения анемий , имеющих общие черты с железодефицитной анемией , и выявления причины дефицита железа необходимо полное клиническое обследование больного : Общий анализ крови с обязательным определением количества тромбоцитов , ретикулоцитов , изучением морфологии эритроцитов . Биохимический анализ крови : определение уровня железа , ОЖСС , ферритина , билирубина (связанного и свободного) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 , гемоглобина . Во всех случаях необходимо исследовать пунктат костного мозга до назначения витамина В12 (прежде всего , для дифференциальной диагностики с мегалобластной анемией) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Для выявления причины железодефицитной анемии у женщин обязательна предварительная консультация гинеколога с целью исключения заболеваний матки и ее придатков , а у мужчин - осмотр проктолога для исключения кровоточащего геморроя и уролога для исключения патологии предстательной железы . Известны случаи экстрагенитального эндометриоза , например в дыхательных путях . В этих случаях наблюдается кровохарканье ; фибробронхоскопия с гистологическим исследованием биоптата слизистой оболочки бронха позволяет установить диагноз . В план обследования входят также рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка и кишечника с целью исключения язв , опухолей , в т . ч . гломических , а также полипов , дивертикула , болезни Крона , язвенного колита и т . д . При подозрении на легочный сидероз проводят рентгенографию и томографию легких , исследование мокроты на альвеолярные макрофаги , содержащие гемосидерин ; в редких случаях необходимо гистологическое исследование биоптата легких . При подозрении на патологию почек необходимы общий анализ мочи , исследование сыворотки крови на мочевину и креатинин , по показаниям - ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек . В ряде случаев приходится исключать эндокринную патологию : микседему , при которой дефицит железа может развиться вторично вследствие поражения тонкой кишки ; ревматическую полимиалгию - редкое заболевание [болезнь] соединительной ткани у пожилых женщин (реже - у мужчин) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 , характеризуется болью в мышцах плечевого или тазового пояса без каких-либо объективных изменений в них , а в анализе крови - анемия и увеличение СОЭ . Дифференциальная диагностика железодефицитных анемий При постановке диагноза железодефицитной анемии необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими гипохромными анемиями . Железоперераспределительные анемии - достаточно частая патология и по частоте развития занимает второе место среди всех анемий (после железодефицитной анемии) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Она развивается при острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях , сепсисе , туберкулезе , ревматоидном артрите , болезнях печени , онкологических заболеваниях , ИБС и др . Механизм развития гипохромной анемии при этих состояниях связан с перераспределением железа в организме (оно находится преимущественно в депо) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 и нарушением механизма реутилизации железа из депо . При вышеперечисленных заболеваниях происходит активация макрофагальной системы , когда макрофаги в условиях активации прочно удерживают железо , тем самым нарушая процесс его реутилизации . В общем анализе крови отмечается умеренное снижение гемоглобина (<80 г/л) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Основным отличием от железодефицитной анемии являются : - повышенный уровень ферритина сыворотки , что свидетельствует о повышенном содержании железа в депо ; - уровень сывороточного железа может сохраняться в пределах нормальных значений или быть умеренно сниженным ; - ОЖСС остается в пределах нормальных значений либо снижается , что говорит об отсутствии Fe-голодания сыворотки . Железонасыщенные анемии развиваются в результате нарушения синтеза гема , которое обусловлено наследственностью либо может быть приобретенным . Гем образуется из протопорфирина и железа в эритрокариоцитах . При железонасыщенных анемиях происходит нарушение активности ферментов , участвующих в синтезе протопорфирина . Следствием этого является нарушение синтеза гема . Железо , которое не было использовано для синтеза гема , депонируется в виде ферритина в макрофагах костного мозга , а также в виде гемосидерина в коже , печени , поджелудочной железе , миокарде , в результате чего развивается вторичный гемосидероз . В общем анализе крови будет регистрироваться анемия , эритропения , снижение цветового показателя . Для показателей обмена железа в организме характерно повышение концентрации ферритина и уровня сывороточного железа , нормальные показатели ОЖСС , повышение насыщения трансферрина железом (в некоторых случаях достигает 100 %) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Таким образом , основными биохимическими показателями , позволяющими оценить состояние обмена железа в организме , являются ферритин , железо сыворотки , ОЖСС и % насыщения трансферрина железом . Использование показателей обмена железа в организме дает возможность врачу-клиницисту : - выявить наличие и характер нарушений обмена железа в организме ; - выявить наличие дефицита железа в организме на доклинической стадии ; - проводить дифференциальную диагностику гипохромных анемий ; - оценить эффективность проводимой терапии . Во всех случаях железодефицитной анемии необходимо установить непосредственную причину возникновения данного состояния и по возможности ликвидировать ее (чаще всего устранить источник кровопотери или провести терапию основного заболевания , осложнившегося сидеропенией) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 .
Лечение железодефицитной анемии должно быть патогенетически обоснованным , комплексным и нацеленным не только на ликвидацию анемии как симптома , но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме . Программа лечения железодефицитной анемии : - устранение причины железодефицитной анемии ; - лечебное питание ; - ферротерапия ; - профилактика рецидивов . Больным железодефицитными анемиями рекомендуется разнообразная диета , включающая мясные продукты (телятина , печень) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 и продукты растительного происхождения (бобы , сою , петрушку , горох , шпинат , сушеные абрикосы , чернослив , гранаты , изюм , рис , гречневую крупу , хлеб) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Однако невозможно добиться противоанемического эффекта только диетой . Если даже больной будет питаться высококалорийными продуктами , содержащими животный белок , соли железа , витамины , микроэлементы , - можно достичь всасывания железа не более 3-5 мг в сутки . Необходимо применение препаратов железа . В настоящее время в распоряжении врача имеется большой арсенал лекарственных препаратов железа , характеризующихся различным составом и свойствами , количеством содержащегося в них железа , наличием дополнительных компонентов , влияющих на фармакокинетику препарата , различных лекарственных форм . Согласно рекомендациям , разработанным ВОЗ , при назначении препаратов железа предпочтение отдают препаратам , содержащим двухвалентное железо . Суточная доза должна достигать у взрослых 2 мг/кг элементарного железа . Общая длительность лечения не менее трех месяцев (иногда до 4-6 месяцев) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 . Идеальный железосодержащий препарат должен обладать минимальным количеством побочных эффектов , иметь простую схему применения , наилучшее соотношение эффективность/цена , оптимальное содержание железа , желательно наличие факторов , усиливающих всасывание и стимулирующих гемопоэз . Показания к парентеральному введению препаратов железа возникают при непереносимости всех пероральных препаратов , нарушении всасывания (неспецифический язвенный колит , энтерит) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 , язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения , при тяжелой анемии и жизненной необходимости быстрого восполнения дефицита железа . Об эффективности препаратов железа судят по изменениям лабораторных показателей в динамике . К 5-7 дню лечения увеличивается количество ретикулоцитов в 1 , 5-2 раза по сравнению с исходными данными . Начиная с 10-го дня терапии повышается содержание гемоглобина . Учитывая прооксидантное и лизосомотропное действие препаратов железа , их парентарельное введение можно сочетать с внутривенным капельным введением реополиглюкина (400 мл - один раз в неделю) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 , который позволяет защитить клетку и избежать перегрузки макрофагов железом . Учитывая значительные изменения функционального состояния мембраны эритроцита , активацию перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантной защиты эритроцитов при железодефицитной анемии , необходимо в схему лечения вводить антиоксиданты , мембраностабилизаторы , цитопротекторы , антигипоксанты , такие как a-токоферол до 100-150 мг в сутки (либо аскорутин , витамин А , витамин С , липостабил , метионин , милдронат и др . ) ( 813539383 ELTASK.COM: 70561108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977808692 Справочник. Отзывы. android ) 813539383 , а также сочетать с витаминами В1 , В2 , В6 , В15 , липоевой кислотой . В некоторых случаях целесообразно применение церулоплазмина .

Железодефицитная анемия

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику