Медицина. Экспертная система

Желудочковая тахикардия представляет собой 3 и более эктопических желудочковых импульсов , следующих подряд с частотой 100 и более в 1 мин . Подобно желудочковой экстрасистолии вызывающие ее импульсы образуются в клетках ножек пучка Гиса и их разветвлений или в рабочем миокарде желудочков . Желудочковая тахикардия начинается и оканчивается внезапно . В большинстве случаев частота ритма желудочков находится в пределах 150-200 в 1 мин . Нестойкая желудочковая тахикардия Нестойкую желудочковую тахикардию можно рассматривать как промежуточный вид желудочковых аритмий между триггерными - экстрасистолами - и потенциально фатальными - стойкой желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков . Поскольку нестойкая желудочковая тахикардия быстро проходит и , как правило , протекает бессимптомно , она выявляется в основном при длительном мониторировании ЭКГ . Причины и распространенность . За редким исключением аритмия связана с органической патологией сердца . Ее частота в бессимптомных случаях составляет лишь 0-3 % . Из всех заболеваний сердца нестойкую желудочковую тахикардию чаще всего вызывает идиопатическая дилатационная кардиомиопатия , при которой эта аритмия отмечается примерно в 50 % случаев . При гипертрофической кардиомиопатии она встречается реже - у 15-28 % больных . Нестойкая желудочковая тахикардия - весьма распространенное осложнение раннего периода острого инфаркта миокарда . Ее частота в первые 24 ч этого заболевания достигает 45 % и снижается ко 2-4-й неделе до 7-16 % , оставаясь на этом уровне в течение первого года . Частота нестойкой желудочковой тахикардии при хронической ИБС зависит от ряда факторов . Она наибольшая при трехсосудистом поражении венечных артерий сердца , наличии аневризмы левого желудочка и его значительной дисфункции . К возможным этиологическим факторам относятся также системная артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка , ревматические пороки сердца и различные вторичные кардиомиопатии , даже при отсутствии застойной сердечной недостаточности .
Симптомы . Нестойкая желудочковая тахикардия в большинстве случаев протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при более или менее длительном мониторировании ЭКГ . Хотя у части таких больных поводом к проведению этого исследования служат сердцебиение , головокружение , обмороки и боль в грудной клетке , эти жалобы редко совпадают с эпизодами аритмии , вероятно , в связи с ее быстро преходящим характером .
Диагностика основывается на характерных данных ЭКГ . Особенностью их изменений при нестойкой желудочковой тахикардии , образующейся в выносящем тракте правого желудочка у лиц без структурных заболеваний сердца , является графика блокады левой ножки пучка Гиса в сочетании с отклонением электрической оси сердца вправо . При этом эпизоды желудочковой тахикардии часто перемежаются желудочковыми экстрасистолами той же формы и отделяются друг от друга лишь считанными комплексами синусового ритма (так называемая повторяющаяся мономорфная желудочковая тахикардия) ( 418362412 ELTASK.COM: 1081413453 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2131107255 Справочник. Отзывы. android ) 418362412 . Течение и прогноз . Как и сложные формы желудочковой экстрасистолии , нестойкая желудочковая тахикардия у практически здоровых лиц , включая ее повторяющиеся и симптоматичные эпизоды , возникающие в выносящем тракте правого желудочка , существенно не отягощает прогноз . В то же время при наличии органических заболеваний сердца эта аритмия обусловливает повышенную частоту внезапной смерти и смерти от любых причин . Установлено , что нестойкая желудочковая тахикардия является независимым фактором риска потенциально фатальных желудочковых аритмий у больных гипертрофической кардиомиопатией и острым инфарктом миокарда . В первом случае риск внезапной смерти возрастает в 8-10 раз , а во втором - более чем в 2 раза . Стойкая мономорфная желудочковая тахикардия В большинстве случаев частота ритма желудочков при стойкой мономорфной желудочковой тахикардии находится в пределах 100-220 в 1 мин . Патологически ускоренный желудочковый ритм , не отвечающий определению «тахикардия» , с частотой от 40-50 до 100 в 1 мин называют ускоренным идиовентрикулярным ритмом . Если частота желудочкового ритма превышает 220 в 1 мин , иногда говорят о трепетании желудочков . Причины . При стойкой мономорфной желудочковой тахикардии , механизм возникновения , течение и даже отчасти изменения на ЭКГ в значительной степени зависят от характера поражения сердца . Основным этиологическим фактором этой аритмии является ИБС , при которой возникновению и поддержанию желудочковой тахикардии способствуют как ишемия миокарда желудочков , так и наличие очагов фиброза и аневризмы . Менее распространенными причинами являются дилатационная кардиомиопатия , гипертрофическая кардиомиопатия , воспалительные и инфильтративные кардиомиопатии , среди которых следует особо выделить саркоидоз сердца . Очень редко встречающимся в клинической практике заболеванием , которое , однако , сопровождается желудочковой тахикардией почти в 100 % случаев , является аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка . Необходимо помнить о возможности лекарственного происхождения этой аритмии - при передозировке сердечных гликозидов , а также приеме антиаритмических препаратов I класса .
Симптомы . Субъективная переносимость желудочковой тахикардии может быть различной . Большая часть больных предъявляет жалобы , связанные с артериальной гипотензией : головокружение , резкая слабость , нарушения зрения , появление или усугубление одышки . Достаточно часто отмечается потеря сознания . В то же время желудочковая тахикардия может проявляться лишь ощущением сердцебиения , а ее непродолжительные пароксизмы иногда протекают бессимптомно . При клиническом обследовании таких больных в случае отсутствия существенных нарушений гемодинамики отмечается лишь тахикардия . У большинства из них , однако , определяется артериальная гипотензия различной степени выраженности , потливость , нарушение сознания - от возбуждения и оглушенности до его отсутствия при резком снижении мозгового кровотока (так называемый тахисистолический синдром Морганьи - Адамса - Стокса) ( 418362412 ELTASK.COM: 1081413453 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2131107255 Справочник. Отзывы. android ) 418362412 . Возможно развитие клиники кардиогенного шока и внезапной остановки кровообращения . У небольшой части больных , однако , ретроградное проведение импульсов от желудочков к предсердиям оказывается возможным , и перечисленные признаки асинхронизма их сокращений отсутствуют .
Диагностика . Основным методом диагностики является ЭКГ в 12 отведениях , на которой определяются следующие характерные признаки : частый (от 100 до 220 в 1 мин) ( 418362412 ELTASK.COM: 1081413453 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2131107255 Справочник. Отзывы. android ) 418362412 и в основном правильный ритм желудочков ; уширение комплексов QRS (> 0 , 12 с) ( 418362412 ELTASK.COM: 1081413453 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2131107255 Справочник. Отзывы. android ) 418362412 вследствие не одновременного , а последовательного возбуждения желудочков , распространяющегося не по волокнам проводящей системы , а по клеткам сократительного миокарда . Вследствие этого графика желудочковых комплексов отличается от таковой при блокаде правой или левой ножки пучка Гиса ; предсердно-желудочковая диссоциация . Больным , перенесшим документированную стойкую желудочковую тахикардию или имеющим в анамнезе обмороки , показано углубленное обследование для оценки риска и выбора оптимальной тактики вторичной профилактики . Оно включает : эхокардиографию в целях уточнения характера заболевания сердца , определения наличия и распространенности зон а- и дискинезии в левом желудочке и его функции ; коронарографию (для больных ИБС) ( 418362412 ELTASK.COM: 1081413453 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2131107255 Справочник. Отзывы. android ) 418362412 ; нагрузочное тестирование для выявления желудочковых эктопических аритмий , связанных с физической нагрузкой ; регистрацию сигнал-усредненной ЭКГ в целях выявления морфологического субстрата ри-энтри (для больных ИБС , в первую очередь , перенесших инфаркт миокарда) ( 418362412 ELTASK.COM: 1081413453 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2131107255 Справочник. Отзывы. android ) 418362412 ; ЭФИ . Это важнейшая часть обследования , позволяющая определить возможность индукции желудочковой тахикардии , а при наличии таковой - морфологию , частоту и гемодинамическую переносимость желудочковой тахикардии , локализацию ри-энтри в ножках пучка Гиса , а также оценить функцию проводящей системы сердца , нарушение которой может служить причиной обмороков или иметь значение для выбора лечебной тактики . Основными осложнениями стойкой мономорфной желудочковой тахикардии являются : потеря сознания вследствие острой ишемии головного мозга (тахисистолический приступ Морганьи-Адамса-Стокса) ( 418362412 ELTASK.COM: 1081413453 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2131107255 Справочник. Отзывы. android ) 418362412 ; возникновение фибрилляции желудочков и внезапная остановка кровообращения ; острая сердечная недостаточность - отек легких и кардиогенный шок ; усугубление застойной сердечной недостаточности . Эти осложнения определяют клиническое значение желудочковой тахикардии .

Желудочковая тахикардия

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику