Медицина. Экспертная система

Желчнокаменная болезнь – это заболевание , при котором в печени , желчном пузыре или желчных протоках образуются камни . Образование камней обусловлено застоем желчи или нарушением естественных обменных процессов . Данному заболеванию наиболее подвержены женщины в возрасте 35-60 лет .
Различают три основных вида желчных камней : холестериновые , состоящие из кристаллов холестерина , пигментные , состоящие из солей кальция и билирубина , смешанные , состоящие из холестерина , билирубина и солей кальция . Наиболее распространенными являются холестериновые камни .
Желчнокаменная болезнь может развиться в результате нарушения обмена холестерина и некоторых солей , застоя желчи в пузыре и инфекции желчевыводящих путей . Основным фактором , способствующим развитию данного заболевания , является изменение соотношения холестерина , билирубина и кальция , содержащихся в желчи в состоянии нестойкого коллоидного раствора .
Холестерин удерживается в растворенном состоянии благодаря воздействию жирных кислот . В случае снижения их содержания происходит кристаллизация холестерина и выпадение его в осадок . Нарушение процесса образования жирных кислот происходит в результате развития функциональной недостаточности клеток печени .
В результате инфекционного воспаления желчного пузыря и желчных путей нарушается химический состав желчи , в результате чего холестерин , билирубин и кальций выпадают в осадок с образованием камней . В результате образования камней развивается воспаление желчного пузыря . При отсутствии воспаления стенка желчного пузыря постепенно атрофируется и склеротизируется .
Давление камня приводит к развитию пролежней и перфорации стенки желчного пузыря . Желчнокаменная болезнь развивается в результате избыточного употребления жирной пищи , расстройств обмена вещества , атеросклероза , инфекции желчных путей , поражения печени после болезни Боткина .
Застой желчи может быть спровоцирован дискинезией желчных путей , спайками и рубцами в желчном пузыре и желчных протоках , повышением внутрибрюшного давления . Последнее может быть вызвано беременностью , запорами , ожирением , недостатком двигательной активности .
Наиболее распространенными симптомами желчнокаменной болезни являются желчная колика (боль в правом подреберье) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 и диспепсические расстройства . Следует отметить , что возникновение желчной колики обусловлено не столько количеством и величиной камней , сколько местом их расположения .
Например , болевых ощущений может не быть , если камни расположены на дне желчного пузыря . Перемещение камней в область шейки желчного пузыря или пузырный проток , напротив , дает сильные боли , возникающие в результате спазма желчного пузыря или протоков .
Приступ желчной колики , как правило , начинается после приема жирной пищи , переохлаждения , физического или нервно-психического перенапряжения . Такие приступы начинаются внезапно , чаще всего в ночное время суток . Сначала боль колющего или режущего характера ощущается в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку , шею , челюсть , затем локализуется в области желчного пузыря и подложечной области .
Болевой синдром настолько сильный , что у многих пациентов развивается болевой шок . Нередко боли приводят к развитию приступа стенокардии . Если боли , вызванные длительным спазмом или закупоркой желчного протока , имеют затяжной характер , у пациента развивается желтуха механического типа .
Приступы могут сопровождаться повышением температуры , а также тошнотой и рвотой . Перечисленные признаки исчезают сразу же после устранения болевого синдрома .
Продолжительность приступов желчной колики может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов , а в тяжелых случаях – до нескольких дней . После исчезновения болевых ощущений состояние больного быстро приходит в норму .
При осмотре больных на верхнем веке и ушах обнаруживаются ксантоматозные бляшки (отложения холестерина) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Помимо этого , у больных отмечаются вздутие живота , напряжение и болезненность брюшной стенки , в частности , в области правого подреберья .
Довольно часто обострение желчнокаменной болезни проявляется исключительно диспепсическим синдромом , который характеризуется чувством тяжести в подложечной области , отрыжкой и рвотой . Боли в правом подреберье могут быть незначительными иопределяться только при пальпации живота .
Клинические проявления желчнокаменной болезни , как правило , изменяются по мере развития осложнений (острого холецистита или холангита) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , а также в результате закупорки желчного протока , вызванной передвижением камней .
Особенно опасная закупорка пузырного протока , поскольку она приводит к водянке желчного пузыря , что сопровождается острой болью . Водянка желчного пузыря проявляется ощущением тяжести в правом подреберье . В том случае , если к водянке присоединяется инфекция , повышается температура тела и ухудшается общее состояние больного . Исследование крови показывает лейкоцитоз и повышение СОЭ .
В случае полной закупорки желчного протока развивается желтуха , увеличивается и уплотняется печень . В результате нарушения оттока желчи в желчном пузыре и желчных путях развиваются воспалительные процессы .
Камни обнаруживаются с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 брюшной полости , холонгиографии , холецистографии . Следует учитывать , что последний метод исследования противопоказан в случае наличия желтухи .
Лечение в большинстве случаев направлено на купирование воспалительного процесса , улучшение двигательной функции желчного пузыря и оттока из него желчи . Больным с синдромом желчной колики показана госпитализация . В этом случае назначаются обезболивающие средства , в том числе наркотические препараты , а также антибактериальные и сульфаниламидные лекарственные средства . Для снятия отека к животу прикладывают холод .
В качестве профилактики желчнокаменной болезни или ее обострений рекомендуется специальная диета , лечебная гимнастика , устранение запоров . Помимо этого , показан препарат олиметин по 2 капсулы 3-4 раза в день . Оттоку желчи и отхождению кристаллов холестерина способствуют маломинерализованные щелочные воды .
В том случае , если лечение не дает положительного результата , рекомендуется хирургическое вмешательство с целью удаления желчного пузыря . Показанием к назначению операции являются перфорация желчного пузыря с развитием развитого или ограниченного желчного перитонита , механическая желтуха , водянка желчного пузыря , желчные свищи . Операция показана также при наличии множественных камней , повторных приступов желчной колики , а также при нефункционирующем желчном пузыре .

Желчнокаменная болезнь

Это заболевание , характеризующееся образованием камней в желчном пузыре .
В развитии заболевания играют роль наследственность , нарушения обмена веществ (ожирение , сахарный диабет) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , гормональные изменения , беременность , заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит , цирроз печени) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , нерациональное питание (употребление больших количеств высококалорийных продуктов , уменьшение в рационе клетчатки , длительное голодание , нерегулярный или редкий прием пищи , растительная диета) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , малоподвижный образ жизни .
Симптомы . Желчнокаменная болезнь проявляется , прежде всего , приступами желчной колики . Они возникают после погрешностей в диете (жирная , жареная пища) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , физического или психоэмоционального напряжения . Боль острая , локализуется в области правого подреберья или верхней половине живота , может распространяться в правую лопатку или руку . Продолжается от нескольких часов до нескольких дней .
Приступы болей сопровождаются следующими проявлениями :
• рвотой ;
• кратковременной желтушностью кожных покровов ;
• потемнением мочи ;
• обесцвечиванием кала .
Обследование . Общий и биохимический анализы крови , ультразвуковое и рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков .
Лечение . Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении диеты , обогащенной растительной клетчаткой и витаминами : отрубями , овощами (свекла) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , фруктами и крупами (гречневая , овсяная , пшено) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 .
При лекарственной терапии используются препараты желчных кислот (хенофальк , урсофальк , литофальк) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , а также растительные желчегонные средства (бессмертник , пижма , мята , кукурузные рыльца , шиповник) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 .
Приступ желчной колики снимается приемом обезболивающих препаратов (но-шпа , папаверин , анальгин , спазмалгон , бенальгин , дюспаталин , максиган , баралгин , кетанов , трамдол) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . При их неэффективности назначаются наркотические анальгетики .
Используется хирургический метод лечения , а также метод ударно-волнового разрушения камней .

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 - заболевание [болезнь] гепато-билиарной системы , обусловленное нарушением обмена липидов и/или билирубина , характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , в общем желчном протоке (холедохолитиаз) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 или в желчном пузыре (холецистолитиаз) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре (ЖП) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Распространенность . ЖКБ - распространенная патология , хотя истинную заболеваемость охарактеризовать чрезвычайно трудно из-за латентного течения заболевания у значительного числа людей . ЖКБ занимает значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения , что связано с широкой ее распространенностью . В промышленно развитых странах частота ЖКБ составляет примерно 10-15 % . Распространенность заболевания зависит от пола и возраста . Женщины страдают в два раза чаще , чем мужчины . В возрасте старше 40 лет желчнокаменной болезнью страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина . В возрасте до 50 лет заболеваемость ЖКБ составляет 7-11 % , в группе лиц 50-69 лет - 11-23 % , а среди лиц старше 70 лет - 33-50 % . Как известно , холестерин (ХС) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 синтезируется в основном в печени под контролем ГМГСоАредуктазы . В процессе метаболизма холестерин возвращается в гепатоцит в составе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 или ремнантов хиломикронов (ХМ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 при участии АпоВ , Е (ЛПНП) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 или АпоЕ (ремнанты ХМ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 рецепторов , расположенных на мембране клетки . Освободившийся под Действием лизосом холестерин частично депонируется в виде эстерифицированного холестерина , остальная часть используется для синтеза Желчных кислот (ЖК) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 либо выводится в желчь . Причиной гиперсекреции ХС является увеличение числа АпоВ , Е или АпоЕрецепторов (наследственный фактор) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , активности ГМГСоАредуктазы (ожирение , гипертриглицеридемия) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , снижение активности 7агидроксилазы (наследственный , возрастной факторы) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , активности АХАТ (влияние прогестерона) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Наиболее вероятным в патогенезе ЖКБ является гиперсекреция ХС на фоне нормальной продукции ЖК , хотя имеются данные о снижении их секреции . Уменьшение пула ЖК обусловлено нарушением синтеза ЖК , изменением энтерогепатической циркуляции (ЭГЦ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , усилением выведения ЖК из организма . Не исключено , что в основе снижения синтеза ЖК лежат изменения в метаболизме ХС . При ЖКБ секреция ЖК остается в норме даже при сниженном пуле ЖК за счет ускорения ЭГЦ . Основной причиной , ведущей к увеличению рециркуляции ЖК и вторично к их малому пулу , является нарушение функции желчного пузыря . Перенасыщение желчи ХС наступает в случае невозможности его солюбилизации . В физиологических условиях ХС солюбилизируется мицеллами и везикулами , которые представляют собой довольно стойкие образования , играющие важную роль в транспорте ХС в желчи . В желчном пузыре одномоментно находятся и мицеллы , и везикулы . В результате процессов абсорбции и секреции воды в желчном пузыре происходит изменение концентрации липидов , приводящее к определенным физикохимическим сдвигам . Вследствие этого постоянно осуществляется переход везикул в мицеллы и обратно . Установлено , что при избытке ХС или воды возможна трансформация смешанных мицелл в моноламеллярные везикулы , которые становятся перенасыщенными ХС (+ ХС) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 или лецитином (+ НгО) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . При высоком соотношении холестерин/ фосфолипиды (ХС/ФЛ > 1) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 желчь богата везикулами , в то же время при низком (ХС/ФЛ < 1) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 смешанными мицеллами . Перенасыщенные ХС везикулы могут слипаться и агломерировать , образуя мультиламеллярные везикулы или липосомы , представляющие суспензию жидких кристаллов В норме в результате сокращения ЖП агломерировавшие частицы выбрасываются в двенадцатиперстную кишку . Однако при снижении сократительной функции ЖП из везикул , перенасыщенных ХС , образуются твердые кристаллы ХС . Везикула , насыщенная ХС , чрезвычайно устойчива . Стремясь к равновесию , она освобождается от лишнего ХС путем его нуклеации . Нуклеация кристаллов ХС происходит только после агрегации везикул , образующих жидкие кристаллы . Дальнейший рост кристалла ХС происходит в основном за счет ХС моноламеллярных везикул . Со временем липосома , потерявшая ХС , но богатая фосфолипидамй (ФЛ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , переходит в мицеллу . Указанный процесс происходит постоянно Патофизиология формирования желчных камней включает в сеоя стадии : насыщение , кристаллизация , рост конкрементов . Наиболее опасной является стадия насыщения желчи ХС . По мере абсорбции воды происходит увеличение концентрации липидов в желчи и формирование фазы перенасыщения мономера ХС в липосомах . Следующий шаг образование кристалла моногидрата ХС из его молекулы в перенасыщенной липосоме , что определяет начало нуклеации . Наиболее неустойчива фаза жидких кристаллов , когда возможен переход в мицеллярную фазу или в фазу истинных микрокристаллов . Чем ближе к верхней границе в триангулярной системе (граница АдмиранатаСмола , указывающая на максимальную солюбилизацию ХС и дальнейший переход в состояние перенасыщения желчи) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , тем больше вероятность преципитации и образования микрокристаллов . Изменение соотношения концентрации гидрофильных и гидрофобных ЖК приводит к перераспределению фаз в триангулярной системе координат . При увеличении концентрации гидрофильных ЖК (тауроурсохолаты , тауроурсодезоксихолаты) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 происходит постепенное уменьшение мицеллярной зоны за счет увеличения зоны жидких кристаллов При повышении уровня гидрофных ЖК (таурохенодезоксихолаты и таурохолаты) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 в желчи наблюдается увеличение мицеллярной зоны . Перенасыщение желчи ХС оказывает большое влияние на функциональное состояние ЖП . Прежде всего , оно приводит к увеличению абсорбции ХС и электролитов . Активная абсорбция воды , электролитов , липидов в ЖП происходит постоянно , следствием чего является поддержание определенной концентрации желчи Заболевания [болезни] ЖП приводят к нарушению этой важной функции . Абсорбция в стенке ЖП регулируется взаимодействием внутриклеточных (аденозинмонофосфаты , гормоны , простагландины и др . ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 и внеклеточных факторов . Одним из наиболее важных внеклеточных факторов является соотношение липидов в полости ЖП , особенно ЖК/ФЛ . Установлено , что увеличение концентрации ЖК служит причиной снижения всасывания в стенке ЖП в результате взаимодействия ЖК с ионами . Следствием этого является задержка NaCl и Н20 , поскольку абсорбция воды является пассивным процессом , связанным с транспортом Na+ . В результате увеличения концентрации ФЛ в желчи происходит усиление абсорбции в стенке ЖП . Механизм антагонистического (по отношению к ЖК) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 действия ФЛ объясняют увеличением размеров мицелл в перенасыщенной желчи , что облегчает проникновение в них ЖК . Усиление процессов абсорбции в стенке ЖП приводит к дальнейшему увеличению концентрации липидов в желчи . В результате изменения содержания ХС в мембране клеток стенки ЖП происходит снижение его сократительной функции , что имеет большое значение , так как уменьшение объема выбрасываемой желчи может быть причиной изменений в энтерогепатической циркуляции ЖК и снижения поступления их в печень . Застой желчи в ЖП создает условия для агломерации компонентов желчи и нуклеации . Полагают , что гиперсекреция ХС является внутрипеченочным пусковым механизмом для гиперпродукции арахидониллецитина . При гидролизе этих ФЛ под действием фосфолипазы Кг стенки ЖП высвобождают арахидоновую кислоту . Увеличение ее пула ведет к активации каскадной реакции синтеза простагландина простаноида в стенке ЖП , стимулирующего секрецию муцина . Муцингликопротеиновый гель является необходимым фактором , который обеспечивает нуклеацию кристаллов ХС . В основе нуклеирующего действия муцина на кристаллы ХС лежат его гидрофобные свойства . Гель плотно прилипает к слизистой ЖП , захватывает микрокристаллы ХС и слипшиеся везикулы . Гидрофобные участки пор геля понижают критическую величину нуклеации , ослабляя связь молекулы ХС с водой . Склеивание и агломерация везикул происходит в геле постоянно до образования макроскопически видимых жидких кристаллов . По мере увеличения они становятся малоподвижными и застревают в порах геля . Наличие значительного количества муцина в желчном пузыре приводит к его дисфункции . Цементирующую роль в этом процессе играют ионы кальция . Установлено , что кальций преципитирует из желчи в виде бикарбонатов , фосфатов и пальмитатов . В наибольшем количестве в желчи определяются бикарбонаты . Они образуются при щелочной рН , когда продукция ионов (Са2+) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 превышает возможность желчи их солюбилизировать . Важной функцией ЖП считают связывание ионов кальция . Оно осуществляется даже при небольшой концентрации ЖК и на субмицеллярном уровне . Стимулирующее влияние на секрецию бикарбонатов в желчи , помимо гастроинтестинальных гормонов , оказывают хенодезоксихолевая и особенно урсодезоксихолевая кислоты . Механизм этого действия до конца не изучен . Благодаря быстрой ацидификации в ЖП происходит нейтрализация бикарбонатов Выделение слизистой оболочкой ЖП ионов водорода приводит к снижению в желчи концентрации бикарбонатов и кальция , соответственно . У больных ЖКБ функция ацидификации нарушена . Возможно , что увеличение концентрации Са в желчи и дальнейшая преципитация обусловлены недостаточным связыванием его ЖК и нарушением (снижением) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 ацидификации в ЖП . Следовательно , для процесса нуклеации первостепенное значение имеют перенасыщение желчи ХС , наличие везикул , богатых ХС , снижение сократительной функции ЖП . Однако образование камней проходит далеко не всегда даже при наличии этих факторов . Более того , в одних случаях имеет место накопление ХС в стенке ЖП (холестероз ЖП) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , в других в полости ЖП (конкременты) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . К защитным механизмам , препятствующим камнеобразованию , относятся : абсорбция до 50 % кальция , содержащегося в желчи , что уменьшает его концентрацию ; выделение слизистой оболочкой ЖП ионов водорода , приводящих к ацидификации желчи и предотвращению нуклеации кальция ; секреция воды и электролитов , усиливающаяся при воспалении , приводит к снижению концентрации липидов ; наличие антинуклеарных факторов , поддерживающих баланс между процессами нуклеации и ингибирования ; возможно , что апопротеины (АпоА1 , АпоAll , АпоВ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 в желчи выполняют ту же функцию , что и в сыворотке крови , т . е принимают участие в солюбилизации и направленном транспорте липидов , в частности ХС Таким образом , патогенез ЖКБ является мультифакторным При этом необходимым условием для формирования конкрементов является одномоментное наличие таких факторов , как перенасыщение желчи ХС (этому процессу отводится ведущая роль) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , а также начало нуклеации и снижение сократительной функции ЖП При ЖКБ различают два основных типа конкрементов : холестериновые и пигментные . Среди различных типов конкрементов при ЖКБ преобладают холестериновые (70 %) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , частота встречаемости пигментных составляет менее 30% . Пигментные камни чаще определяют как "черные" и "коричневые" . Черные состоят из полимеров нерастворшмой соли , кальциевого водородного билирубината . Обычно пересыщение желчи возникает в результате гидролиза эндогенной (3глюкуронидазой несвязанных билирубинатов в желчном пузыре . К предрасполагающим факторам развития пигментных конкрементов относят инфекции желчных путей , преклонный возраст , характер питания , фиброз желчною пузыря , заболевания крови , гельминтозы Коричневые камни образуются , как правило , при наличии анаэробной инфекции . Холестериновые камни обычно содержат более 70 % моногидрата холестерина , примесь солей кальция , желчных кислот и пигментов , Протеины , жирные кислоты , фосфолипиды Холестериновые конкременты чаще встречаются у больных в странах Северной Европы и Америки , что можно объяснить характером питания , наследственной предрасположенностью , рядом эндокринных заболеваний (сахарный диабет , ожирение) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Предрасполагающими факторами у женщин могут быть избыточное содержание эстрогенов , длительный прием оральных контрацептивов , беременность . С высоким риском формирования холестериновых камней ассоциированы пожилой возраст , быстрое снижение массы тела , неправильное питание . Холестериновые камни образуются при перенасыщении желчи холестерином вследствие сниженной или недостаточной секреции желчных кислот , лецитина . Важными моментами являются повышение содержания муцина , других пронуклеаторов , ионов кальция в желчи , снижение антинуклеарных факторов , нарушение моторики желчного пузыря . В возникновении ядра камня важную роль играет нуклеацйя холестериновых моногидратных кристаллов из билиарнохолестеринофосфолипидных пузырьков путем агрегации кальциевых солей пигмента или муцина . Преципитация кальциевых солей и пигмента является основным патофизиологическим механизмом образования пигментных камней Ведущим звеном , способствующим их образованию , служит осаждение билирубйната , фосфата и карбоната кальция желчи . Установлено , что муцин желчного пузыря выступает в роли пронуклеарного фактора . На I стадии наблюдается перенасыщение желчи холестерином с уменьшенным содержанием желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . На этом этапе у больных отсутствуют клинические проявления заболевания . При исследовании желчи выявляют низкое содержание желчных кислот , фосфолипидов , высокую концентрацию холестерина , нарушения ее мицеллярных свойств , обнаруживают холестериновые "хлопья" , кристаллы и их преципитаты . Конкременты в желчном пузыре при холецистографии и эхогепатографии не визуализируются . Определяется неоднородная желчь . Наблюдается формирование билиарного сладжа (мути) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 с наличием микролитов или замазкообразной желчи . В ряде случаев определяется их сочетание . Первая стадия заболевания может продолжаться в течение многих лет . Известно , что холестерин в желчи , благодаря желчным кислотам й фосфолипидам , сохраняется в растворенном состоянии . При снижении холестеринудерживающих факторов ниже критического уровня издаются благоприятные условия для выпадения холестерина желчи в осадок . Обычно при высоких темпах секреции желчных кислот желчь недонасыщена холестерином , в то же время , когда темп секреции желчных кислот снижается , его концентрация возрастает . Прием пищи способствует увеличению секреции желчных кислот . В межпищеварительном периоде , особенно после ночного голодания , наблюдается увеличение содержания холестерина на фоне снижения содержания желчных кислот . Доказано , что на I стадии ЖКБ средний темп суточной секреции желчных кислот у больных снижен . Образование литогенной желчи может быть связано с усиленной секрецией холестерина , что нередко наблюдается при ожирении , гиперлипидемии . Предпосылкой к изменению физикохимических свойств желчи являются ее застой , генетическая предрасположенность , нерациональное питание , нарушения обмена веществ и регулярной печеночнокишечной циркуляции желчных кислот . II стадия ЖКБ (латентная , бессимптомное камненосительство , формирование желчных камней) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 характеризуется теми же физикохимическими изменениями в составе желчи , что и в I стадии , с формированием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках . Генез образования пигментных камней , состоящих из билирубината кальция (коричневые камни , чаще локализующиеся в желчных протоках) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 или билирубина и его компонентов (черные камни , обычно формирующиеся в желчном пузыре в результате гемолиза , при цирротических изменениях в печени и т . д . ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , изучен недостаточно . Холестериновые камни , обусловленные перенасыщением желчи холестерином , первично формируются в желчном пузыре . При обызвествлении камней любого типа принято говорить о смешанных конкрементах . Важное значение в камнеобразовании имеет инфекция (Е . coli , Clostridium sp . ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , особенно для формирования коричневых пигментных конкрементов . Фермент бактерий (3глюкуронидаза переводит билирубин глюкоронид , растворимый в воде , в нерастворимый неконъюгированный билирубин , который соединяется с ионом кальция и выпадает в осадок . Коричневые конкременты чаще образуются у больных склерозирующим холангитом , при билиарных инвазиях (описторхоз , лямблиоз , клонорхоз и др . ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Реже встречаются камни , состоящие из карбоната кальция и фосфора . Процесс камнеобразования на этом этапе связан не только с физикохимическими изменениями желчи , но и с присоединением желчнопузырных механизмов их образования (застой желчи , повреждение слизистой оболочки , повышенная проницаемость стенки пузыря для желчных кислот , наличие воспаления) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Важное значение имеют нарушения кишечнопеченочной циркуляции желчных кислот и др . На этой стадии ярких клинических проявлений заболевания , как правило , еще нет . Течение заболевания зависит от локализации , количества и состава микролитов . Бессимптомное течение холепистолитиаза может продолжаться длительно , что подтверждается обнаружением "немых" желчных камней при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании у 6080 % пациентов . У 15 % больных , имеющих конкременты в желчном пузыре , одновременно выявляются камни и в желчных протоках Часто клинические симптомы появляются через 5 лет от момента образования конкрементов , причиной которых чаще является продвижение камней в пузырный проток с его закупоркой , приводящей к развитию холецистита . При этом частыми , но неспецифическими жалобами являются диспепсические расстройства : тяжесть в эпигастрии , отрыжка , тошнота , запор . При пальпации живота в ряде случаев отмечается умеренная болезненность в области проекции пузыря . Выраженность клинических синдромов варьирует и зависит от активности процесса . III стадия ЖКБ стадия хронического калькулезного холецистита . Типичным симптомом желчнокаменной болезни является желчная колика .
Клинические проявления зависят от расположения желчных камней , их размеров , количества , характера воспаления , функционального состояния желчевыделительной системы , поражения других органов пищеварения . Камни , находящиеся в теле и на дне желчного пузыря ("немая" зона) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , не дают явных клинических проявлений до тех пор , пока не попадают в шейку , пузырный проток или не присоединяется воспаление . Ежегодно у 12 % таких больных может появиться болевой синдром . Риск осложнения желчнокаменной болезни на этой стадии остается очень низким , и , следовательно , профилактическая холецистэктомия таким лицам не показана . Камень , попавший в шейку пузыря , обтурирует его выход и тем самым вызывает желчную (печеночную) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 колику . Острый калькулезный холецистит чаще возникает при попадании конкремента в пузырный проток . При этом происходят обтурация , застой и инфицирование желчи , отек и воспаление стенки пузыря . Заболевание [болезнь] характеризуется постоянным болевым синдромом в правом Подреберье с иррадиацией в правое плечо , лопатку , спину , реже в левую половину туловища . Боль чаще возникает ночью или утром после погрешности в диете . Характерны ранняя лихорадка , повышенная потливость , неподвижная поза на боку с поджатыми к животу ногами , Метеоризм , тошнота , рвота . При объективном осмотре живот слабо Участвует в акте дыхания , наблюдается его вздутие . Желчный пузырь обычно не пальпируется . Иногда можно выявить болезненный конгомерат , состоящий из желчного пузыря и спаянного с ним сальника , Увеличенную болезненную печень , положительный симптом Мерфи . Хронический калькулезный холецистит характеризуется рецидивирующими приступами болевого синдрома .
Различают ЖКБ с хроническим холециститом в фазах обострения , затухающего обострения (неполная ремиссия) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 и ремиссии . Наличие камней в протоках затруд . няет отток желчи , обусловливает различные клинические синдромы ведущий из которых болевой . Наиболее типична для обострения хронического калькулезного холецистита желчная (печеночная) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 колика . Печеночная колика характеризуется следующими клиническими признаками : кратковременные боли в правом подреберье или эпигастральной области с интервалом около 1 ч и более ; присоединение лихорадки при продолжительности колики более 72 ч , положительные симптомы Мерфи , Ортнера , Мюсси , Кера ; вздутие живота , обилие отходящих газов , тошнота , непереносимость жирной пищи . В настоящее время под термином "билиарная боль" понимают состояние , возникающее при временной обструкции пузырного протока камнем или сладжем . Наиболее часто билиарная боль локализуется в эпигастрии , имеет разную степень выраженности (давящие , схваткообразные , тянущие и т . д . ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , начинается внезапно , продолжается от 1530 мин до 34 ч (печеночная колика) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Появление болей при ЖКБ обусловлено механическим раздражением стенки желчного пузыря или протоков конкрементом , перерастяжением стенки органа в связи с повышением внутриполостного давления , а также спазмом мускулатуры пузыря и протоков . Существенное значение в формировании боли имеют серотонин и норадреналин . Так , уменьшение уровня серотонина приводит к снижению болевого порога и усилению болевого синдрома . Норадреналин , в свою очередь , опосредует увеличение активности антиноцицептивных систем . Стенка желчного пузыря легко растяжима , что обусловлено наличием в средней ее оболочке гладкомышечных и эластических волокон . При стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки происходит сокращение гладкой мускулатуры , что приводит к открытию натриевых каналов и входу Na+ в клетку . Деполяризация клетки приводит к открытию кальциевых каналов и поступлению Са2+ в клетку , что способствует фосфорилированию миозина сокращению мышщы , а следовательно , и возникновению мышечного спазма и боли . В регуляции транспорта Са2+ участвуют такие медиаторы , как ацетилхолин , катехоламины (норадреналин) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , серотонин холецистокинин , мотилин и др . Провоцируют приступ печеночной колики жирная пища , пряности , копчености , острые приправы , резкое физическое перенапряжение , работа в наклонном положении , инфекция и отрицательные эмоции . Печеночная колика нередко возникает внезапно , часто ночью , локализуется в правом верхнем квадранте живота , реже в эпигастральной области под мечевидным отростком , с характерной иррадиацией в правую лопатку , плечо и подлопаточную область . Иногда боль иррадиирует в поясничную область , в область сердца , провоцируя приступ стенокардии . Боль по интенсивности разнообразна : от сильной , режущей до относительно слабой , ноющей . Однако болевой синдром не всегда сопровождается типичными приступами желчной колики . Боль может быть тупой , постоянной или периодической . Нередко одновременно с болью появляются тошнота , рвота , не приносящая облегчения Во время болевого приступа живот вздут , брюшная стенка напряжена в области проекции желчного пузыря . При уменьшении болевого синдрома удается пальпировать увеличенную болезненную печень , а иногда и желчный пузырь . У многих больных обнаруживаются типичные симптомы : Мюсси , Ортнера , Кера , Мерфи . Наряду с болью больные отмечают чувство тяжести в эпигастрии , метеоризм , неустойчивый стул . Повышение температуры тела является довольно частым и надежным признаком воспалительной реакции , присоединившейся к печеночной колике . Повышенная температура (до 38 °С) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 нередко служит признаком гнойного и деструктивного холецистита . Кожные покровы , видимые слизистые оболочки и склеры часто иктеричны . При затянувшемся приступе с гнойным воспалением желчного пузыря , особенно у больных пожилого возраста , могут появиться признаки легочносердечной и сосудистой недостаточности . Определяется сухой , обложенный язык В межприступный период больные обычно чувствуют себя хорошо , лишь в некоторых случаях отмечаются постоянные тупые боли в области правого подреберья , диспепсические жалобы (ощущение горечи во рту , метеоризм и др . ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . При пальпации нередко отмечается болезненность в области правого подреберья , эпигастральной области , слегка болезненный край незначительно увеличенной печени . Желчный пузырь , как правило , не пальпируется . IV стадия осложнения . При ЖКБ довольно часто развиваются осложнения , требующие хирургического вмешательства Наиболее частыми осложнениями являются обтурация камнем общего желчного или печеночного протока , закупорка пузырного протока с развитием водянки или эмпиемы желчного пузыря , прободение желчного пузыря с развитием желчного перитонита , образование холедоходуоденального свища , а также прогрессирующая печеночная недостаточность и некроз поджелудочной железы . Продолжительная механическая желтуха часто сопровождается холангитом и способствует развитию вторичного билиарного цирроза печени . Длительно текущий калькулезный холецистит может явиться причиной развития рака желчного пузыря Кроме этого , к осложнениям Ж КБ относят билиарный сладж (сгусток) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 микроскопическая агломерация кристаллов холестерина , муцина , билирубината кальция , других пигментных кристаллов ; развитие водянки желчного пузыря ; эмфизематозного холецистита ; флегмоны стенки пузыря ; абсцессов в области ложа желчного пузыря , печени ; билиарного панкреатита ; непроходимости кишечника , обусловленной желчным камнем . Повторные обострения холецистита , связанные с вклинением камня в воронку желчного пузыря или пузырный проток вблизи общего желчного протока , а также хронический холецистит с вовлечением в процесс соседних тканей могут привести к формированию воспалительнорубцового опухолевидного конгломерата (синдром Миризи) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , состоящего из желчного пузыря и общего желчного протока , обусловливая сдавление и деформацию последнего , что приводит к возникновению желтухи , повышению уровня билирубина в сыворотке и активности щелочной фосфатазы , ГГТП . Перфорация желчного пузыря самое опасное осложнение желчнокаменной болезни . Содержимое пузыря , чаще всего гнойное , попадает в брюшную полость . Развивается тяжелый желчный перитонит , часто приводящий к летальному исходу . Допускается , что данное состояние может развиться и без перфорации , вследствие проникновения желчи через стенку пузыря . Предполагают , что при этом желчь проникает по расширенным ходам Люшке или через микроскопические повреждения стенки пузыря . При изменении физикохимического состава желчи стенка органа становится проницаемой для некоторых ее компонентов . Перихолецистит возникает при воспалении стенки желчного пузыря , включая серозную оболочку . Наблюдаются реактивные изменения со стороны брюшины , приводящие к развитию спаечного процесса . В зависимости от тяжести хронического калькулезного холецистита выделяют : легкое течение обострения редки и непродолжительны (13 в течение года) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 ; желчные колики возникают не чаще 4 раз в течении года ; среднетяжелое течение обострения заболевания часты и длительны (34 в течение года) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , желчные колики до 56 в течение года ; для тяжелого течения характерен резко выраженный и стойкий болевой синдром , сопровождающийся значительными расстройствами . Обострение заболевания наблюдается более 5 раз в году . Особенности диагностики . В диагностике решающее значение принадлежит УЗИ и ЭРХПГ (см . рис . XLII , XLIII цветной вклейки) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Конкременты желчного пузыря и желчных путей эхокардиографически лоцируются как светлые , высокой эхогенности единичные и множественные образования различной формы и размеров . При проведении ультразвуковой диагностики холелитиаза используют следующую классификацию конкрементов : слабоэхогенные молодые , подвергающиеся разрушению , иногда сходные с папилломами (необходимо проводить эхографический мониторинг) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 ; среднеэхогенные неравномерной акустической плотности ; высокоэхогенные , имеющие равномерную акустическую плотность , дающие общую акустическую тень ; конкременты , дающие общую акустическую тень (полностью заполняющие полость пузыря , чем объясняется недифференцируемость его контуров) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Как правило , удается лоцировать конкременты величиной более 1 мм , а иногда и желчный песок в виде плавающей светящейся массы . Редкими осложнениями ЖКБ являются водянка желчного пузыря , кальцификация его стенки ("фарфоровый" желчный пузырь , "молочнокальцевая" ("известковая") ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 желчь) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , свищи между желчным пузырем и другими органами , желчнокаменная кишечная непроходимость . Большинство больных обращается за медицинской помощью с повторным болевым приступом , поэтому хорошо собранный анамнез позволяет поставить правильный диагноз еще до начала обследования . Следует учитывать факторы , предрасполагающие к развитию холелитиаза : женский пол , возраст старше 40 лет , наличие гемолитической анемии , ожирения , сахарного диабета , многократные беременности , длительный прием медикаментов , способствующих литогенезу (никотиновая кислота , клофибрат и др . ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Согласно Стандартам диагностики и лечения болезней органов пищеварения , в диагностике ЖКБ обязательными исследованиями является общие анализы крови , мочи ; биохимическое исследование , включающее определение общего билирубина и его фракций , активности ЛАТ , АсАТ , щелочной фосфатазы , углутамилтранспептидазы , содержания общего белка , белковых фракций , Среактивного белка , холестерина , амилазы , сахара крови ; группы крови и резусфактора . В диагностике скрытого литиаза (наличие клинических симптомов холелитиаза при отрицательных результатах УЗИ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 важное значение придают определению в желчи содержания компонентов липидного комплекса , снижению желчных кислот , фосфолипидов , нарушению соотношения холевой и хеиодезоксихолевой кислот , увеличению количества холестерина . Наиболее достоверным биохимическим критерием для оценки ЖКБ является индекс литогенности (рассчитывается из молекулярного соотношения холестерина , желчных кислот и фосфолипидов) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Обнаружение кристаллов холестерина с высокой степенью достоверности свидетельствует о наличии конкрементов . Выявление кристаллов (гранул) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 пигментов имеет меньшее диагностическое значение . Ведущее значение в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию . С его помощью удается определить размеры и форму желчного пузыря , толщину его стенки , наличие в нем конкрементов , их количество и величину . Эндоскопическое УЗИ дает информацию о наличии сладжа или конкрементов в желчном пузыре . Ультразвуковой метод имеет преимущество перед рентгенологическими исследованиями в выявлении холестериновых камней , хотя конкременты , содержащие большое количество кальция , рентгеноконтрастны и нередко выявляются даже на обзорной рентгенограмме . Радионуклидные и термографические методы в диагностике ЖКБ имеют лишь вспомогательное значение . Целесообразно проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии , компьютерной томографии . В ряде случаев показано лапароскопическое исследование . Больным ЖКБ показана консультация хирурга . Особенности лечения . Лечебные мероприятия при ЖКБ включают общий гигиенический режим , систематическую физическую нагрузку , рациональное дробное питание . На фоне физиологической , строго сбалансированной диеты № 5 , с исключением алиментарных излишеств , жирной , высококалорийной и богатой холестерином пищи , ежедневно рекомендуется употребление 100150 г сырых овощей и фруктов (морковь , кислая капуста , сельдерей , несладкие и некислые сорта фруктов) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . На I стадии ЖКБ показаны : активный образ жизни , занятия физкультурой , что способствуй оттоку желчи , ликвидации ее застоя , уменьшению гиперхолестери немии ; лечебное питание (стол № 5) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 ; нормализация массы тела ; коррекция эндокринных нарушений (гипотиреоз , сахарный диабет , нарушение обмена эстрогенов и др . ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 ; антибактериальная терапия инфекционновоспалительных заболеваний желчевыводящих путей ; лечение хронических заболеваний печени и системы крови ; стимуляция синтеза и секреции желчных кислот печенью (фенобарбитал по 0 , 2 г в сутки (по 0 , 05 г утром , в обед и 0 , 1 г вечером) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , зиксорин по 0 , 1 г 3 раза в день ; курс лечения составляет от 34 до 67 нед) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 ; нормализация физикохимического состава желчи (лиобил по 0 , 40 , 6 г 3 раза в день после еды в течение 34 нед , урсофальк по 250 мг на ночь в течение 36 мес) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 ; применение ферментных препаратов (например , креон) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 для нормализации пищеварительных процессов : при ЖКБ нарушается не только переваривание жиров , но и в результате недостаточной бактерицидной активности желчи и активизации бактериального роста в тонкой кишке утилизация белков и углеводов . Особенностями лечения больных во IIстадии ЖКБ являются : лечебное питание , аналогичное тому , которое рекомендовалось в I стадии ЖКБ ; нормализация массы тела , борьба с гиподинамией ; коррекция липидного обмена ; медикаментозное растворение камней с помощью препаратов желчных кислот ; комбинированная терапия (ударноволновая и лекарственная литотрипсия) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 ; оперативное лечение . Лечебная тактика определяется особенностью клинической картины заболевания . Показаниями для медикаментозного растворения желчных камней являются : холестериновые конкременты ; размеры камней не превышают 1520 мм ; Функционирующий желчный пузырь ; Желчный пузырь заполнен камнями менее чем на половину ; проходимый пузырный проток ; общий желчный проток свободен от конкрементов ; отсутствие приема клофибрата , эстрогенов , антацидов , холестирамина . Критериями исключения литической терапии служат камни диаметром более 1520 мм ; множественные конкременты , занимающие более 50 % площади тени желчного пузыря ; острое воспалительное заболевание [болезнь] желчного пузыря и желчных протоков ; частые приступы печеночной колики ; осложнения желчнокаменной болезни ; невизуализируемый а также "фарфоровый" желчный пузырь ; цирроз печени , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ; хронический панкреатит ; воспалительные заболевания кишечника ; резекция подвздошной кишки , диарея ; беременность ; сахарный диабет , ожирение ; неготовность больного следовать лечебным рекомендациям . В растворении липидных конкрементов используются препараты желчных (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 кислот . Суточная доза хенодезоксихолевой кислоты (хенохол , хенофальк и др . ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 для больных с массой тела менее 60 кг составляет 750 мг (250 мг утром и 500 мг перед сном) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , более 70 кг 1000 мг . Оптимальная суточная доза препаратов составляет 1215 мг/кг массы тела больного Продолжительность лечения составляет от 3 мес до 23 лет . В ходе лечения хенофальком возможны побочные действия диспепсические явления , диарея , повышение активности трансаминаз . Боли в эпигастрии , тошнота исчезают , как правило , через 23 нед от начала приема препарата . Урсофальк выпускается в капсулах по 250 мг . При массе тела менее 60 кг урсофальк применяют 500 мг перед сном , при массе до 80 кг 750 мг , до 100 кг 1000 мг , более 100 кг доза урсодезоксихолевой кислоты увеличивается до 1250 мг . УДХК является препаратом выбора , обладает рядом преимуществ по сравнению с ХДХК (меньшие дозы препаратов , более быстрое растворение камней , отсутствие побочных эффектов в виде диареи и повышения активности аминотрансфераз) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 В настоящее время в терапии ЖКБ используется комбинация из двух кислот (литофальк) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Применение литофалька способствует значительному снижению уровня холестерина в желчи . На фоне литолитической терапии каждые 6 мес проводят динамические УЗИ . При проведении медикаментозной пероральной литолитическои терапии хенодезокси и урсодезоксихолевой кислотами в ряде случаев наблюдаются осложнения в виде закупорки пузырного протока , рецидивирующих колик , обтурационной желтухи , холецистита , холангита , панкреатита , обызвествление желчных камней . Наш опыт свидетель ствует о том , что пероральная литолитическая терапия не приводи к повышению риска оперативного лечения . Эффективность лекарственного растворения камней зависит от пр вильного отбора пациентов , дозы препарата , длительности и непрерывности лечения . Частота полного растворения конкрементов составляет 9030 % . Лучшие результаты (6070%) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 получены у больных с камнями ттиаметром менее 5 мм . При "плавающих" конкрементах частота раствопения увеличивается . Подобная терапия не рекомендуется пациентам пой наличии больших (более 20 мм в диаметре) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 конкрементов . Недостатком медикаментозной литолитической терапии является ее длительность , возрастающая по мере увеличения диаметра конкрементов . У 50 % пациентов в течение 5 лет после растворения конкрементов наблюдаются рецидивы ЖКБ . В настоящее время в лечении заболевания все более широкое применение получает экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . При этом используют несколько методов литотрипсии : пьезоэлектрический метод генерирования ударных волн ; подводный искровой разряд ; электромагнитный метод генерирования ударных волн . Особенность терапии с использованием ударноволновой литотрипсии состоит в том , что после ее проведения образуются фрагменты конкрементов , имеющие максимальный диаметр 8 мм . Для их растворения проводится пероральная литическая терапия , которую начинают за 2 недели до литотрипсии и продолжают в течение месяца после подтверждения отсутствия конкрементов . В качестве критериев отбора для проведения ударноволновой литотрипсии выступают : объем камня (диаметр до 30 мм) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 ; холестериновые камни ; нормальная сократимость желчного пузыря после применения алиментарного раздражителя (уменьшение размеров пузыря на 3050 %) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 ; отсутствие рецидивирующей лихорадки , холестаза , желтухи в прошлом . Противопоказания к проведению ударноволновой литотрипсии значительные размеры конкрементов , их кальцификация , пигментные конкРементы , нарушения функции желчного пузыря и свертывания крови . Эффективный метод лечения ЖКБ чрескожный чреспеченочный Итолиз . Суть его заключается во введении в желчный пузырь через ткань печени тонкого катетера . Через катетер медленно капельно вводится (510 мл) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 метилтерцбутиловый эфир . Чрескожный чреспечеочный литолиз показан больным ЖКБ на различных стадиях заболения . При этом можно растворить до 90 % конкрементов дополнительный прием урсодезоксихолевой кислоты при проведении данной процедуры предупреждает выпадение холестерина в осадок .
Лечение больных в IIIстадии ЖКБ включает следующие компоненты : лечебное питание ; нормализация массы тела ; коррекция липидного обмена ; медикаментозное растворение камней ; купирование приступа желчной колики (учитывая тот факт , что в основе формирования болевого синдрома при ЖКБ лежит чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры стенки желчного пузыря и желчевыводящих путей , целесообразно использовать антиспастические средства , релаксанты гладкой мускулатуры : антихолинергические неселективные (метацин , платифиллин) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 и селективные (пиренципин) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 препараты ; миотропные (дротаверин , папаверин и др . ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 спазмолитики ; особой тропностью к мышечной ткани обладает мебеверина гидрохлорид ; антибактериальная и дезинтоксикационная терапия ; оперативное лечение . Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является непрерывно рецидивирующее течение заболевания , наличие осложнений . Метод выбора оперативного лечения холецистэктомия . Операция показана во всех случаях , когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика , лихорадка , отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . В настоящее время используют следующие виды оперативного лечения : открытую и лапароскопическую холецистэктомию , холецистолитотомию , холецистостомию , папиллосфинктеротомию . Абсолютные показания к проведению оперативного лечения : камни желчного пузыря , проявляющиеся клиническими симптомами ; хронический холецистит (рецидивирующие желчные колики , нефункционирующий желчный пузырь) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 ; конкременты общего желчного протока ; эмпиема и водянка желчного пузыря ; гангрена желчного пузыря ; перфорация и пенетрация пузыря и формирование свищей ; синдром Миризи ; необходимость исключения рака желчного пузыря ; кишечная непроходимость , обусловленная желчным камнем . Относительные показания к операции хронический калькулезнЫ холецистит с симптоматикой , связанной с наличием конкременто в желчном пузыре . Среди перечисленных показаний основным является хронический калькулезный холецистит . При этом величина конкрементов , их количество , длительность заболевания при выборе способа хирургического лечения не имеют значения . Выбор тактики терапии больного Ж КБ определяется согласованностью действий между терапевтом , хирургом и пациентом . При определении показаний к холецистэктомии используют международные рекомендации . В настоящее время открытая холецистэктомия представляет собой определенный стандарт в лечении больных желчнокаменной болезнью , протекающей с клиническими проявлениями . При этом может наблюдаться ряд осложнений Повреждение желчных протоков во время оперативного лечения приводит к току желчи в брюшную полость или формированию стриктуры . Подобные осложнения встречаются лишь в 0 , 20 , 5 % случаев при проведении лапароскопических холецистэктомий . Выделяют следующие виды повреждений желчевыводящих путей : повреждение протоков с ухудшением или полным нарушением желчетока без попадания желчи в брюшную полость ; попадание желчи в брюшную полость при сохранившемся ее токе по желчным протокам , попадание желчи в брюшную полость и повреждение желчных про' токов с нарушением тока желчи . Классификация повреждения желчных протоков : тип А : просачивание желчи из печеночного протока с сохранение непрерывности тока желчи между печенью и двенадцатиперстнокишкой ; тип В ; окклюзия (в результате перевязки) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 правого печеночного протока или одной из его ветвей ; тип С : просачивание желчи в результате пересечения аберрантного правого печеночного протока ; тип D : латеральное повреждение внепеченочного желчного протока с сохранением тока желчи между печенью и двенадцатиперстной кишкой ; тип Е : окклюзия холедоха на любом уровне .
Диагностика повреждения желчевыводящих путей может проводиться во время оперативного вмешательства и быть отсроченной . Попадание желчи в брюшную полость проявляется болевым синдромом , желтухой , лихорадкой , изменением функциональных проб , наличием интраперитонеальной жидкости по данным УЗИ , КТ . В данной ситуации показано проведение ЭРХПГ . При поступлении желчи в брюшную полость целесообразно снизить сопротивление току желчи в двенадцатиперстную кишку с помощью сфинктеротомии или наложения стента , дренажа , назначение антибиотиков . При наличии доброкачественных стриктур используют стенты . Абдоминальная хирургия последних лет сделала существенный шаг вперед благодаря разработке и внедрению в клиническую практику целого ряда лапараскопических операций , среди которых ведущее место занимает холецистэктомия (см . рис . XLV цветной вклейки) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Лапароскопическая холецистэктомия имеет преимущества перед открытой холецистэктомией . При холецистэктомии под лапараскопическим контролем лучше видимость области вмешательства , возможен нетравматичный осмотр желчного пузыря , а при необходимости и инструментальная ревизия всех органов брюшной полости и малого таза . Показаниями для проведения лапароскопической холецистэктомии являются III стадия ЖКБ , хронический холецистит . Противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии делятся на абсолютные и относительные , а также на местные и общие . Абсолютные противопоказания : ерминальные состояния пациента , кома ; прогрессирующая декомпенсация сердечнолегочной деятельности ; сепсис , разлитой гнойный перитонит ; тяжелые сопутствующие заболевания ; портальная гипертензия ; кишечная непроходимость ; крушения свертывания крови ; острый холангит , острый панкреатит , синдром Миризи ; холангиокарцинома . Относительные противопоказания острый холецистит , камни общего желчного протока , выраженная степень ожирения , предшествующие операции брюшной полости ; сморщенный желчный пузырь , "фарфоровый" желчный пузырь , эмпиема желчного пузыря ; диафрагмальные грыжи . Местные противопоказания : инфекционновоспалительные процессы передней брюшной стенки , перенесенные ранее открытые полостные операции , грубый спаечный процесс в брюшной полости , рубцовые деформации брюшной стенки , острый холецистит (более 34 сут) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 , острый панкреатит , механическая желтуха , злокачественные новообразования желчного пузыря ; кальцификация стенки желчного пузыря . Общие противопоказания связаны с тяжелой сопутствующей патологией . Для уменьшения симптомов абдоминальной боли показано использование спазмолитиков (мебеверина и др ) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 . Появившаяся возможноcnm медикаментозной терапии ЖКБ внесла определенные коррективы для определения стратегии лечения данной патологии Решающим для определения тактики лечения ЖКБ является наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания Пациенты с выраженными клиническими проявлениями заболевания (частые желчные колики) ( 573096437 ELTASK.COM: 1924869040 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 949869754 Справочник. Отзывы. android ) 573096437 подлежат , как и прежде , хирургическому лечению В свою очередь , лекарственное растворение камней можно рекомендовать больным , у которых клинические проявления заболевания не требуют срочного хирургического вмешательства , а также пациентам , имеющим повышенный риск операции , или же пациентам , кате горически отказывающимся от хирургического .
Прогноз .
Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих Факторов , возможных осложнений Известны редкие случаи спонтанно выздоровления , когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки Как правило , прогноз благоприятен и зависит от своевременной консервативной терапии или хирургического лечения .
Прогноз при хроническом холецистите благоприятный , однако он хуже у пожилых людей при наличии сопутствующих заболеваний При своевременно выполненном оперативном лечении вне обострения прогноз улучшается .

Желчнокаменная болезнь

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику