Медицина. Экспертная система

Диффузный токсический зоб , или базедова болезнь ,  – это наследственное заболевание , связанное с недостатком выработки йода щитовидной железой .
Этиология базедовой болезни не выявлена до сих пор . Традиционно данное заболевание относят к числу наследственных патологий . При появлении базедовой болезни у больных усиливается процесс поглощения йода щитовидной железой . Одновременно происходит избыточный синтез и секреция тироксина и трийодтиронина .
На ранних стадиях базедова болезнь протекает практически незаметно . Она может развиваться в течение нескольких месяцев или лет . Больные жалуются на слабость , сонливость , раздражительность , потливость и резкое похудение . Помимо этого , наблюдается озноб , сердцебиение , усиленный аппетит на фоне снижения массы тела , мышечная слабость .
У большинства пациентов щитовидная железа равномерно увеличена , при этом степень увеличения не влияет на тяжесть клинических проявлений . Принято различать несколько стадий увеличения щитовидной железы .
Существует предположение , что при наличии базедовой болезни щитовидная железа производит специальный белок , являющийся гамма-глобулином со свойствами антитела . В организме больных накапливается большое количество тиреоидных гормонов , влияющих на обменные процессы в тканях и органах .
На I стадии увеличение незначительно , при осмотре железа практически не пальпируется . На II стадии железа не видна , но ее можно прощупать во время глотания . На III стадии железа заметна и отчетливо пальпируется при глотании . На IV стадии железа настолько увеличена , что меняет форму шеи пациента , анаV стадии зоб становится очень большим . В отдельных случаях увеличенная щитовидная железа спускается за грудину .
Кожа больных базедовой болезнью теплая , влажная и тонкая . На последних стадиях заболевания может наблюдаться пигментация век . Перечисленные побочные явления обусловлены недостаточной деятельностью коры надпочечников . В случае несвоевременного лечения у больных происходит истощение организма , при этом отекают передняя и боковая поверхности голени , кожа становится грубой , гиперемированной и шероховатой . Мышечная слабость при базедовой болезни развивается в течение нескольких лет и поражает верхние конечности , плечевой пояс и таз . Иногда больной не может самостоятельно вставать с постели и передвигаться . В случае успешной терапии явления миопатии исчезают .
Характерным проявлением заболевания является повышенная активность симпатической нервной системы , в связи с чем у пациентов наблюдается усиленное потоотделение , тремор рук , широкое раскрытие глазных щелей . При токсическом зобе происходит нарушение обмена веществ , поэтому частым клиническим проявлением заболевания является сердечная недостаточность и стенокардия .
Минутная скорость и объем кровотока значительно увеличиваются , систолическое давление повышается , а диастолическое снижается . Стенокардия наблюдается как у молодых пациентов , так и у больных преклонного возраста . Данная патология отмечается и при физической активности , и в состоянии покоя . Частота и минутный объем дыхания при базедовой болезни увеличиваются , что приводит к предрасположенности к пневмонии . Кроме того , усиливается перистальтика кишечника .
Наиболее тяжелым осложнением токсического зоба является тиреотоксический криз . Он обычно возникает при тяжелых формах заболевания , особенно после перенесенного инфекционного заболевания , психологической травмы , резекции щитовидной железы . Начало криза , как правило , внезапное . При этом усиливаются все характерные симптомы заболевания , температура тела повышается до 40 °С , нередко наблюдаются тахикардия , параличи и парезы .
В результате снижения артериального давления наблюдаются слабость , тошнота , рвота и другие расстройства пищеварения . Летальный исход может наступить в течение 48 часов от падения артериального давления до отека легкого . Базедовой болезни наиболее подвержены женщины , мужчины болеют ею очень редко . У детей заболевание протекает крайне остро : у них резко снижается вес , они становятся раздражительными . Заболевание можно диагностировать лишь в случае явно выраженных клинических признаков .
Легкую и среднюю степень заболевания довольно сложно отличить от невроза . В данном случае необходимо учитывать , что наиболее характерными проявлениями , отличающими токсический зоб от невроза , являются тахикардия , тремор рук , резкое снижение веса на фоне повышенного аппетита , экзофтальм .
При лечении базедовой болезни используется 3 основных метода : лечение тиреостатическими препаратами , радиоактивным йодом и оперативным путем . При выборе терапии необходимо руководствоваться возрастом больного , степенью развития заболевания , наличием сопутствующих заболеваний и патологий .
При лечении больной должен получать полноценное питание , богатое белками и витаминами , а также принимать лекарственные препараты , снижающие возбудимость нервной системы .
В терапевтическом лечении диффузного токсического зоба применяются препараты йода и мерказолил . Тиреостатические препараты могут использоваться для длительной терапии либо для снятия явления тиреотоксикоза в предоперационный период . Препараты йода не подходят для продолжительной терапии , поскольку действуют в течение 3 недель .
Терапевтическая доза мерказолила составляет 50-60 мг в день . Курс лечения рассчитан на 2-3 недели , в течение которых явления тиреотоксикоза , как правило , проходят . Помимо мерказолила , больной получает резерпин в количестве 0 , 25 мг 2-3 раза в день . Кроме того , больному показана витаминотерапия . При истощении назначают инъекции инсулина по 4-6 ЕД в утренние часы и перед обедом , а также внутримышечное введение ретаболила по 50 мг 1 раз в 3 недели .
При тяжелой форме заболевания пациенту назначают инъекции преднизолона или гидрокортизона . Если больной начинает прибавлять в весе , это говорит об устранении симптомов тиреотоксикоза . При нормализации пульса дозу мерказолила можно снизить до 10 мг .
Что касается терапии радиоактивным йодом , ее проводят у больных с легкой степенью базедовой болезни . Лечение назначается курсами по 20 дней с 10-дневными перерывами . Препараты йода используются также при подготовке пациента к операции .
Оперативное вмешательство при базедовой болезни осуществляется в следующих случаях :
– при IV-V степени заболевания ;
– при узловом и многоузловом зобе ;
– в случае сдавливания зобом трахеи и пищевода .
Операция не делается , если в анамнезе больного имеются заболевания сердца , почек и легких .
После оперативного вмешательства возможны осложнения в виде тиреотоксического криза и развития послеоперационного гипотериоза .
Больным диффузным токсическим зобом противопоказаны тяжелые физические и нервно-психические нагрузки . Им не рекомендуется ненормированный рабочий день , командировки и длительное пребывание на солнце .

Зоб диффузный токсический

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику