Медицина. Экспертная система

Малярия представляет собой острое паразитарное заболевание и характеризуется циклическими лихорадочными приступами , а также увеличением печени и селезенки . Малярию вызывают 4 вида возбудителей-плазмодий , относящихся к простейшим : возбудитель тропической малярии , возбудитель 3-дневной малярии , возбудитель овале-малярии .
Плазмодии малярии имеют сложный цикл развития , одна из стадий которого проходит в теле комара . После этого они попадают в организм человека с комариной слюной , и там начинается следующая стадия развития . Попадая в печень человека , плазмодии превращаются в тканевые шизонты , которые при многократном делении образуют тканевые мерозонты .
Преэритроцитарный цикл составляет 6-9 суток . По истечении этого срока возбудители проникают в эритроциты . Первый приступ заболевания происходит в то время , когда начинается массовое разрушение пораженных эритроцитов , в результате чего возбудитель в большом количестве попадает в кровь . Таким образом , первый приступ говорит об отторжении организмом инородного белка . В результате разрушения эритроцитов у больного развивается анемия . Что касается иммунитета при малярии , он вырабатывается лишь в отношении конкретного вида плазмодия .
Инкубационный период при тропической и 3-дневной малярии продолжается 14 дней , однако в клинической практике встречается 3-дневная малярия с длительным периодом инкубации , который может составлять 12-14 месяцев . Инкубационный период при 4-дневной малярии составляет 20-25 дней .
Заболевание начинается с лихорадки , которая характеризуется определенной последовательностью в чередовании приступов . Приступ состоит из'3 периодов : озноба , жара и пота . В большинстве случаев приступы возникают в утренние часы . В первой половине суток наблюдается максимальное повышение температуры тела . Исключением в данном случае является лишь овале-малярия .
При этом заболевании начало приступов наблюдается в вечерние часы .
Озноб наступает внезапно и продолжается 1 , 5-2 часа . Весь приступ при 3-дневной малярии и овале-малярии занимает 6-8 часов . При тропической малярии приступы продолжаются значительно дольше .
За периодом озноба следует период жара , когда больной потеет . Как правило , в этот период состояние больного улучшается , и он засыпает . В случае 3-дневной , тропической и овале-малярии приступы возобновляются через день , при 4-дневной малярии приступы повторяются через 2 дня .
В результате интенсивного распада эритроцитов кожа больного становится бледной или желтушной . Если пациенту не будет оказана своевременная медицинская помощь и проведена антипаразитарная терапия , 3-дневная малярия может продолжаться до 3 лет , тропическая – до 1 года , а 4-дневная – более 20 лет .
Температура тела больного во время приступа может достигать 40° и более . После трех приступов увеличиваются в размерах печень и селезенка . При пальпации они болезненны . В отдельных случаях на коже больного наблюдается сыпь герпетического характера .
Осложнениями малярии являются разрыв селезенки , малярийная кома , гемоглобинурийная лихорадка . При исследовании крови выявляется гипохромная анемия , лейкопения , увеличенная СОЭ . Помимо этого , обнаруживаются малярийные плазмодии .
В случае тропической малярии больному показан хингамин . В 1-й день после начала заболевания пациент получает 1 г препарата , через 6 часов – половину дозы . Затем на протяжении 4 дней больной получает 0 , 5 г хингамина . 3-дневная и 4-дневная малярия лечится также хингамином . Курс лечения составляет 3 дня и осуществляется по следующей схеме : в 1-й день больной получает дважды в сутки 0 , 5 г препарата , на 2-й и 3-й день за 1 прием дают такое же количество хингамина .
Благодаря этой последовательности удается свести количество приступов к минимуму , несмотря на то , что в данном случае не происходит воздействия на тканевые формы возбудителя заболевания . В настоящее время существует радикальный способ лечения малярии . Его суть состоит в том , что после проведения курса лечения хингамином больной в течение 10 дней получает примахин в количестве 0 , 027 г в сутки . Иногда вместо примахина используется хиноцид , доза которого составляет 0 , 03 г в сутки .
В терапии тропической малярии используется хинина сульфат , воздействующий на устойчивые к лекарственным препаратам штаммы . Этот препарат больной получает 3 раза в сутки по 0 , 65 г . Курс лечения рассчитан на 10 дней .
Хинина сульфат назначают в сочетании с сульфапиридазином . При тропической малярии применяется следующая схема лечения : в 1-й день больной получает 1 г препарата , затем в течение 4 дней – по 0 , 5 г . В случае малярийной комы больному внутривенно капельно вводят хинина дигидрохлорид в количестве 0 , 65 г со скоростью 60 капель в минуту . Препарат предварительно разводят в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия . Такие вливания производят каждые 8 часов , однако суточная доза хинина дигидрохлорида не должна превышать 2 г .
В тяжелых случаях используется 5%-ный раствор делагила , который вводят по 10 мл через каждые 6-8 часов .
При этом количество препарата не должно превышать суточную дозу , которая составляет 30 мл . При тяжелых формах малярии также показана патогенетическая терапия . Пациент получает глюко-кортикостероиды , в частности преднизолон по 30 мг 3 раза в сутки , а также антигистаминные лекарственные средства . Помимо этого , больному показана инфузионная терапия .

Малярия

Малярия , известная также под названиями «болотная лихорадка» , «перемежающаяся лихорадка» , «пароксизмальная малярия» , острое инфекционное заболевание [болезнь] , вызываемое несколькими видами простейших рода Plasmodium и передаваемое при укусе комара рода Anopheles . Для малярии характерны повторяющиеся приступы сильного озноба , высокой температуры и обильного пота . Она широко распространена в теплых и влажных регионах со среднегодовой температурой 16° С и выше , встречается также в зонах более умеренного климата и совсем отсутствует в приполярных областях . Заболевание [болезнь] наносит серьезный экономический ущерб странам с тропическим и субтропическим климатом , лидируя среди всех заболеваний как основная причина нетрудоспособности и смертности населения .
Клинические проявления . Малярия характеризуется периодом острых приступов лихорадки (первичная атака) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 , сменяющихся безлихорадочным периодом . У части нелеченных или недостаточно леченых больных лихорадка через 7-14 и более дней в течение 2-3 месяцев после прекращения первичной атаки возобновляется (ранние рецидивы) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 . После инкубационного периода различной длительности (от 1 до 6 недель в зависимости от вида возбудителя) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 у неиммунных больных может отмечаться продромальный период , характеризующийся познабливанием , головной болью , субфебрилитетом , недомоганием , миалгиями , иногда поносами (при тропической малярии) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 . Следует помнить , что при трехдневной и овале-малярии возможна длительная инкубация (10-14 месяцев) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 , что связано с наличием в клетках печени «спящих» форм паразита - гипнозоитов . Малярийный приступ (пароксизм) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 протекает со сменой фаз : потрясающий озноб , жар , пот . В фазу озноба кожа бледная , холодная , шероховатая («гусиная») ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 с цианотичным оттенком . Озноб продолжается от 10-15 минут до 2-3 часов и сопровождается очень быстрым подъемом температуры (до 39-40°С и выше) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 . Усиливается головная и мышечная боль , появляется жажда , иногда рвота , бред . Лицо гиперемировано , кожа сухая , горячая на ощупь , тахикардия . Это стадия жара . Через несколько часов жар сменяется профузным потоотделением , температура тела критически падает до субнормальных цифр . Самочувствие улучшается , но остается слабость . В США самая высокая заболеваемость малярией отмечалась на Юге , в особенности во Флориде и соседних штатах , а также в долинах Миссисипи и Ред-Ривер . К середине 1940-х годов заболевание [болезнь] практически исчезло . В конце 1960-х было вновь зарегистрировано довольно много случаев малярии , главным образом среди американцев , служивших во Вьетнаме . Малярия остается довольно распространенным заболеванием и во многих других регионах . В западном полушарии встречается в Вест-Индии , Мексике , Центральной Америке , в северных районах Южной Америки , особенно в долине Амазонки . Малярия представляет постоянную угрозу для многих районов Африки . Она распространена также на побережье Красного и Средиземного морей , на Балканах и Украине . Ежегодно сообщается о многочисленных случаях малярии в Юго-Восточной Азии , в Индии и на севере Австралии . Малярию у человека вызывают в основном три вида плазмодиев : Plasmodium vivax (наиболее частый возбудитель) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 , P . falciparum и P . malariae . Четвертый вид плазмодия , способный вызвать заболевание [болезнь] человека , – P . ovale – распространен лишь в некоторых районах Африки . Малярией болеют пресмыкающиеся и птицы , а также обезьяны и другие млекопитающие . Хотя передачи заболевания между далеко отстоящими биологическими видами животных , как правило , не происходит , один из типов малярии обезьян иногда передается человеку .
Лечение малярии Для лечения малярии используют различные препараты , которые могут предупреждать приступы малярии , быстро купировать симптомы начавшегося приступа или полностью уничтожить возбудителя . Среди них наиболее известны хлорохин , хинин , мефлохин , примахин и хинакрин гидрохлорид , выпускаемый также под названиями атабрин и акрихин . Лицам , планирующим путешествие или длительное проживание в эндемичных по малярии районах , рекомендуется регулярно принимать противомалярийные препараты , например хлорохин . Для лечения острых проявлений малярии назначают гематоциды . При обнаружении P . vivax , P . ovale , P . malariae назначают препараты из группы 4-аминохинолинов (хлорохин , нивахин , амодиахин и др . ) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 . Наиболее распространенный препарат хлорохин (делагил) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 назначают по следующей схеме : в 1-е сутки 10мг/кг основания (первая доза) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 и 5 мг/кг основания (вторая доза) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 с интервалом 6 часов , на 2-е и 3-е сутки — по 5мг/кг . Всего на курс 25мг/кг основания . Имеются отдельные сообщения о резистентности штаммов P . /vivax к хлорохину в Бирме , Индонезии , Папуа-Новой Гвинее и в Вануату . В этих случаях лечение следует проводить хинином , мефлохином или фансидаром . Хинин сульфат назначается в дозе 10мг/кг с последующим приемом препарата в той же дозе через 8 часов , далее по 10мг/кг один раз в сутки в течение 7-10 дней . Если прием хинина per os невозможен(например при многократной рвоте) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 , первая доза хинина назначается внутривенно . Если внутривенное введение также невозможно , проводят внутримышечные инъекции хинина с соблюдением мер предосторожности в связи с риском развития абсцессов . Мефлохин назначается однократно взрослым в дозе 15мг/кг основания , детям — в меньших дозах . Мефлохин не должен назначаться ранее чем через 12 часов после последней дозы хинина . Таблетки мефлохина рекомендуется запивать большим количеством жидкости . Женщины детородного возраста должны воздерживаться от беременности , используя надежные противозачаточные средства в течение всего времени приема препарата , а также в течение 2 месяцев после приема его последней дозы . Фансидар (в 1 таблетке содержится 25 мг пириметамина и 500 мг сульфадоксина) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 принимают однократно : взрослые — 3 таблетки , дети 8-14 лет — 1-2 таблетки , 4-8 лет — 1 таблетку , от 6 недель до 4 лет — 1/4 таблетки . Фансидар обладает и гамонтотропным эффектом , т . е . воздействует на половые клетки малярийного плазмодия , циркулирующие в крови . Чтобы полностью вылечить (предупреждение отдаленных рецидивов) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 от малярии , вызванной P . vivax или P . ovale , по окончании курса гематоцидных препаратов применяют тканевой шизонтоцид — примахин . Препарат назначают в течение 14 дней в дозе 0 . 25 мг/кг основания в сутки . Штаммы P . vivax , резистентные к примахину , встречаются на островах Тихого океана и в странах Юго-Восточной Азии . В этих случаях можно рекомендовать принимать примахин в дозе 0 . 25 мг/кг в сутки в течение 21 дня . Прием примахина может вызвать развитие внутрисосудистого гемолиза у пациентов с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 эритроцитов . Таким больным при необходимости можно назначать альтернативную схему лечения примахином : 0 . 75 мг/кг в сутки 1 раз в неделю на протяжении 8 недель . Примахин также обладает гамонтотропным эффектом . При обнаружении у больного P . falciparum в случаях нетяжелого течения и отсутствия прогностически неблагоприятных показателей препаратами выбора являются мефлохин , фансидар и галофантрин . Галофантрин назначается 3 раза в день с интервалом 6 ч в дозе 8мг/кг на прием ; курс лечения — одни сутки . При отсутствии мефлохина и галофантрина , наличии противопоказаний к ним или выявленной резистентности назначают хинин в комбинации с антибиотиками (тетрациклин , доксициклин) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 . Тетрациклин назначают сначала в дозе 1 . 5 мг/кг , через 6 часов 5 мг/кг , далее в течение 7 суток по 1 . 5 мг/кг в сутки . Доксициклин назначается по 1 . 5 мг/кг однократно в течение 7 суток .
Лечение хинином в таблетках проводится по той же схеме , которая описана выше . При лечении тропической малярии со «злокачественным течением» (тяжелое течение с развитием осложнений) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 применяют хинин в виде внутривенных медленных (в течение 4 часов) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 капельных вливаний . В этих случаях рекомендуется начинать лечение с дозы хинина 20 мг на 1 кг массы тела , в дальнейшем использовать дозу 10 мг/кг . В качестве вводимой жидкости применяют 5% раствор глюкозы . Интервал между внутривенными капельными вливаниями хинина — 8 часов . Суточная доза хинина не должна превышать 30 мг/кг . Такая терапия проводится до выхода больного из тяжелого состояния , после чего переходят на его пероральное введение . Если у больного развивается острая почечная недостаточность , суточная доза хинина уменьшается до 10 мг/кг , ввиду кумуляции препарата . В качестве альтернативного метода лечения этой формы тропической малярии , прежде всего , в районах , где отмечается резистентность к хинину (в частности , в некоторых районах Юго-Восточной Азии) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 , можно использовать производные артемизинина для парентерального (внутримышечного или внутривенного) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 введения , назначаемые в течение 7 дней (по 25 мг/кг в первый день и 12 . 5 мг/кг — в последующие дни) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 в комбинации с одной дозой мефлохина . В тех случаях , когда пероральное или парентеральное введение препаратов невозможно ( например , при лечении тяжелой малярии в полевых условиях или у детей раннего возраста) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 , можно использовать артемизинин в форме ректальных суппозиториев (RectocapO) ( 2012356071 ELTASK.COM: 419777431 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1937267560 Справочник. Отзывы. android ) 2012356071 . RectocapO у больных тропической малярией не дает полного паразитоцидного эффекта , но предотвращает летальный исход и дает время для транспортировки больного в клинику . Больные со злокачественным течением тропической малярии должны быть экстренно госпитализированы в специализированное отделение , имеющее оборудование для гемодиализа .
Лечение осложнений тропической малярии проводят на фоне противомалярийной терапии по общим принципам .

Малярия

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику