Медицина. Экспертная система
Справочник болезней
Стеатогепатит
Стеатогепатит
[Популярная статья]
Стеатогепатит — воспалительный процесс печени на фоне её жирового перерождения .
Существует три вида заболевания : алкогольная болезнь печени , метаболический стеатогепатит и лекарственный стеатогепатит , которые нередко сочетаются между собой .
Хронический алкогольный стеатогепатит
Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 формируется у 20-30 % больных хроническим алкоголизмом .
Хронический алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени . Под хроническим алкогольным гепатитом подразумевается хроническое поражение печени воспалительного характера , вызванное токсическим воздействием этанола на печень . Известно , что 90-98 % алкоголя , попавшего в организм , метаболизируется в печени , преимущественно путем окисления
Клинические проявления хронического алкогольного стеатогепатита характеризуются тупой болью в правом подреберье , выраженной астенизацией , диспептическими симптомами , желтухой . Наиболее постоянные признаки — умеренное увеличение и уплотнение печени , болезненность печени при пальпации . Начинают появляться признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
При лабораторном обследовании отмечается увеличение активности сывороточных трансаминаз , что определяется степенью активности воспалительного процесса в печени : ГГТП , АСТ , АЛТ увеличиваются в 2-5 раз по сравнению с нормальными значениями , соотношение АСТ/АЛТ превышает 2 , повышается уровень сывороточных триглицеридов , билирубина и холестерина , щелочной фосфатазы (особенно при холестазе) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулина А . Характерным диагностическим признаком является значительное снижение сывороточных трансаминаз на фоне абстиненции
Диагностика хронического алкогольного гепатита заключается в тщательном сборе алкогольного анамнеза , объективном исследовании пациента с выявлением признаков хронического злоупотребления алкоголем . Не менее важен анализ лабораторных показателей и оценка морфологической картины печени
Лечение хронического алкогольного гепатита направлено на защиту гепатоцитов от разрушения , уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани , сдерживание развития фиброза печени и профилактика формирования цирроза печени .
Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя .
Метаболический неалкогольный стеатогепатит
В последние годы наблюдают увеличение заболеваемости неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . По данным морфологических исследований стеатогепатит – чрезмерное накопление триглицеридов в печени , что сопровождается активацией процессов свободно радикального окисления , повреждением клеточных мембран и других органелл гепатоцитов , возникновением воспалительного процесса , стимуляцией фиброзообразования вплоть до цирроза печени .
Причинами возникновения НАСГ считают ожирение , сахарный диабет , дислипидемию , быстрое похудение , недостаток белка в рационе , врожденные дефекты β-окисления жирных кислот , дефицит α-антитрипсина и некоторые другие факторы . НАСГ может быть как самостоятельным заболеванием , так и проявлением других заболеваний . Как правило , течение заболевания скрыто , отмечают повышение активности печеночных трансаминаз , гепатомегалию . У многих пациентов нарушения функции печени выявляют случайно во время обследования по поводу других заболеваний . Течение заболевания , как правило , длительно , с минимальной или умеренно выраженной активностью воспаления в печени , однако без лечения наблюдается переход в цирроз печени .
Обязательной составляющей лечения больных стеатогепатитом является нормализация окисления жирных кислот в митохондриях , улучшение транспорта триглицеридов из печени , уменьшение жировой инфильтрации печени и процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . Чрезмерное количество жира в печени является фактором интенсификации ПОЛ и истощения системы антиоксидантной защиты (АОЗ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . В последние годы гиперлипопероксидацию в результате дисбаланса между свободнорадикальным окислением и активностью защитных противорадикальных систем считают универсальным механизмом повреждения при многих патологических процессах . Свободные радикалы вызывают разрушение липидных , белковых компонентов мембран , рецепторов , вызывают нарушение структурно-пространственной организации нуклеиновых кислот .
Диетотерапия является постоянно действующим и безопасным методом лечения болезней печени . Подбирая химический состав рациона в зависимости от потребностей пациента и особенностей заболевания , и назначая продукты , имеющие высокое биологическое и лечебное действие , можно достичь стабилизации процесса , предупредить прогресс заболевания у значительной части больных такими заболеваниями , как стеатоз печени , стеатогепатит , токсичный , вирусный гепатит , в начальных стадиях цирроза печени .
Лекарственный стеатогепатит
Может быть побочным эффектом приема синтетических эстрогенов , амиодарона , ацетилсалициловой кислоты , триметоприма/сульфаметоксазола , антагонистов кальция , аминохинолонов (делагил , плаквенил) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , АРВ-препаратов . При лекарственном стеатогепатите угнетается процесс β-окисления жирных кислот в митохондриях и нарушаются процессы переноса электронов в дыхательной цепи , что способствует активации перекисного окисления липидов . Исходом стеатогепатита может быть цирроз печени . В редких случаях , преимущественно на фоне мелкокапельной жировой дистрофии , развивается фульминантный гепатит
Источник информации : Диетотерапия при неалкогольном стеатозе печени и стеатогепатите . В . В . Харченко , С . В . Анохина
Стеатогепатит
[Популярная статья]
Стеатогепатит — воспалительный процесс печени на фоне её жирового перерождения .
Существует три вида заболевания : алкогольная болезнь печени , метаболический стеатогепатит и лекарственный стеатогепатит , которые нередко сочетаются между собой .
Хронический алкогольный стеатогепатит
Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 формируется у 20-30 % больных хроническим алкоголизмом .
Хронический алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени . Под хроническим алкогольным гепатитом подразумевается хроническое поражение печени воспалительного характера , вызванное токсическим воздействием этанола на печень . Известно , что 90-98 % алкоголя , попавшего в организм , метаболизируется в печени , преимущественно путем окисления
Клинические проявления хронического алкогольного стеатогепатита характеризуются тупой болью в правом подреберье , выраженной астенизацией , диспептическими симптомами , желтухой . Наиболее постоянные признаки — умеренное увеличение и уплотнение печени , болезненность печени при пальпации . Начинают появляться признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
При лабораторном обследовании отмечается увеличение активности сывороточных трансаминаз , что определяется степенью активности воспалительного процесса в печени : ГГТП , АСТ , АЛТ увеличиваются в 2-5 раз по сравнению с нормальными значениями , соотношение АСТ/АЛТ превышает 2 , повышается уровень сывороточных триглицеридов , билирубина и холестерина , щелочной фосфатазы (особенно при холестазе) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулина А . Характерным диагностическим признаком является значительное снижение сывороточных трансаминаз на фоне абстиненции
Диагностика хронического алкогольного гепатита заключается в тщательном сборе алкогольного анамнеза , объективном исследовании пациента с выявлением признаков хронического злоупотребления алкоголем . Не менее важен анализ лабораторных показателей и оценка морфологической картины печени
Лечение хронического алкогольного гепатита направлено на защиту гепатоцитов от разрушения , уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани , сдерживание развития фиброза печени и профилактика формирования цирроза печени .
Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя .
Метаболический неалкогольный стеатогепатит
В последние годы наблюдают увеличение заболеваемости неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . По данным морфологических исследований стеатогепатит – чрезмерное накопление триглицеридов в печени , что сопровождается активацией процессов свободно радикального окисления , повреждением клеточных мембран и других органелл гепатоцитов , возникновением воспалительного процесса , стимуляцией фиброзообразования вплоть до цирроза печени .
Причинами возникновения НАСГ считают ожирение , сахарный диабет , дислипидемию , быстрое похудение , недостаток белка в рационе , врожденные дефекты β-окисления жирных кислот , дефицит α-антитрипсина и некоторые другие факторы . НАСГ может быть как самостоятельным заболеванием , так и проявлением других заболеваний . Как правило , течение заболевания скрыто , отмечают повышение активности печеночных трансаминаз , гепатомегалию . У многих пациентов нарушения функции печени выявляют случайно во время обследования по поводу других заболеваний . Течение заболевания , как правило , длительно , с минимальной или умеренно выраженной активностью воспаления в печени , однако без лечения наблюдается переход в цирроз печени .
Обязательной составляющей лечения больных стеатогепатитом является нормализация окисления жирных кислот в митохондриях , улучшение транспорта триглицеридов из печени , уменьшение жировой инфильтрации печени и процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . Чрезмерное количество жира в печени является фактором интенсификации ПОЛ и истощения системы антиоксидантной защиты (АОЗ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . В последние годы гиперлипопероксидацию в результате дисбаланса между свободнорадикальным окислением и активностью защитных противорадикальных систем считают универсальным механизмом повреждения при многих патологических процессах . Свободные радикалы вызывают разрушение липидных , белковых компонентов мембран , рецепторов , вызывают нарушение структурно-пространственной организации нуклеиновых кислот .
Диетотерапия является постоянно действующим и безопасным методом лечения болезней печени . Подбирая химический состав рациона в зависимости от потребностей пациента и особенностей заболевания , и назначая продукты , имеющие высокое биологическое и лечебное действие , можно достичь стабилизации процесса , предупредить прогресс заболевания у значительной части больных такими заболеваниями , как стеатоз печени , стеатогепатит , токсичный , вирусный гепатит , в начальных стадиях цирроза печени .
Лекарственный стеатогепатит
Может быть побочным эффектом приема синтетических эстрогенов , амиодарона , ацетилсалициловой кислоты , триметоприма/сульфаметоксазола , антагонистов кальция , аминохинолонов (делагил , плаквенил) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , АРВ-препаратов . При лекарственном стеатогепатите угнетается процесс β-окисления жирных кислот в митохондриях и нарушаются процессы переноса электронов в дыхательной цепи , что способствует активации перекисного окисления липидов . Исходом стеатогепатита может быть цирроз печени . В редких случаях , преимущественно на фоне мелкокапельной жировой дистрофии , развивается фульминантный гепатит
Источник информации : Диетотерапия при неалкогольном стеатозе печени и стеатогепатите . В . В . Харченко , С . В . Анохина
Стеатогепатит
Альтернативный источник информации.
Стеатогепатит
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 - самостоятельная нозологическая единица , для которой характерны повышение активности ферментов печени в крови и морфологические изменения в биоптатах печени , подобные изменениям при алкогольном гепатите - жировая дистрофия и воспалительная реакция ; однако больные с НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 не употребляют алкоголь в количествах , способных вызывать повреждение печени . Термин "неалкогольный" подчеркивает обособленность этой нозологической единицы от алкогольной болезни .
Основной причиной развития стеатогепатита считают повышенное содержание в печени свободных жирных кислот . Хотя НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 чаще всего протекает доброкачественно и бессимптомно , в ряде случаев развиваются цирроз печени , портальная гипертензия и печеночная недостаточность .
Впервые обозначение неалкогольный стеатогепатит введено H . Ludwig c соавт . в 1980 году . По существу , оно близко к стеатозу печени с мезенхимальной реакцией , используемому H . Thaler , С . Д . Подымовой , В . Б . Золотаревским в 60-70-х годах прошлого века .
Частота выявления НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 среди больных , которым проводилась биопсия печени , составляет 7-9% в Западной Европе и 1 , 2% в Японии . Алкогольный гепатит диагностируется в 10-15 раз чаще [В . Т . Ивашкин , Ю . О . Шульпекова , 2000] . До 10% от общего числа больных , ежегодно выявляемых с хроническим гепатитом в США , относятся к НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , 30-40% вирусных циррозов также связано с НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
Этиология жирового гепатоза и неалкогольного стеатогепатита многофакторна . Выделяют первичное и вторичное заболевание . Как причины первичного жирового гепатоза и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 рассматриваются :
Гиперлипидемия характеризуется повышением холестерина или триглицеридов или их сочетанием .
Вторичный жировой гепатоз и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 вызывают :
Следующий этап болезни - формирование стеатогепатита . Оно сопровождается воспалительно-некротическими изменениями в печени . В основе их развития независимо от этиологии стеатоза лежат универсальные механизмы . СЖК являются высокоактивным субстратом перекисного окисления липидов (ПОЛ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . Основанием рассматривать ПОЛ как универсальный патогенетический механизм НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 служит тот факт , что эффектами ПОЛ можно объяснить основную часть наблюдаемых при стеатогепатите гистологических изменений . ПОЛ с повреждением мембран приводит к некрозу клеток и формированию гигантских митохондрий . Альдегиды - продукты ПОЛ (4-гидроксиноненал и малондиальдегид) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 - способны активировать звездчатые клетки печени , являющиеся основными продуцентами коллагена , а также вызывать перекрестное связывание цитокератинов с формированием телец Мэллори и стимулировать хемотаксис нейтрофилов .
Ряд авторов полагают , что наличия окисляемого жира в печени достаточно , чтобы явиться триггером каскада ПОЛ . Однако у многих больных стеатоз печени никогда не прогрессирует до стадии развития некротически-воспалительных изменений и фиброза . Ввиду этого возникает предположение , что , помимо стеатоза ("первого толчка") ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , для развития стеатогепатита требуется наличие некоторых других факторов ("второго толчка") ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . Роль второго толчка может играть прием некоторых медикаментов .
Согласно экспериментальным исследованиям "второй толчок" является источником свободных радикалов , способных вызывать окислительный стресс . К таким препаратам в первую очередь относятся катионные амплифильные амины - амиодарон , пергексилин и коронаролитическое средство 4 , 4’-диэтиламиноэтоксигексестрол (ДЭАЭГ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 ; их применение обычно сопровождается развитием стеатогепатита . Амиодарон и пергексилин накапливаются в митохондриях и не только подавляют окисление жирных кислот (вызывая стеатоз печени , "первый толчок") ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , но и нарушают перенос электронов в дыхательной цепи .
Последнее , по-видимому , способствует продукции супероксид-анионов , вызывающих реакции ПОЛ , ("второй толчок") ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , что приводит к повреждению печени и развитию стеатогепотита .
Другими источниками окислительного стресса , приводящими к развитию стеатогепатита , может служить повышенная выработка цитохрома P450 2E1 , эндотоксины и цитокины [М . Карнейро де Мура , 2001] .
У пациентов с НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 и на животных моделях продемонстрирована повышенная экспрессия цитохрома Р450 (CYP) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 2E1 . Возможными медиаторами индукции цитохрома у пациентов , не употребляющих алкоголь , являются кетоны и/или жирные кислоты , влиянием которых можно объяснить повышение активности CYP 2E1 на фоне диеты с высоким содержанием жиров .
Эндотоксины и цитокины , выработка которых индуцируется под влиянием эндотоксинов , включая фактор некроза опухоли-a (TNF-a) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 и некоторые TNF-индуцибельные цитокины (такие как интерлейкины (IL) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 -6 и -8) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , также вовлечены в патогенез неалкогольного стеатогепатита и последующего развития цирроза . Лечение метронидазолом улучшает течение заболевания , развившегося после наложения илеоеюнального анастомоза и при других ситуациях (например , при длительном тотальном парентеральном питании) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , что подтверждает важное значение эндотоксемии и эндотоксин-индуцируемых цитокинов в патогенезе НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
По-видимому , самый ранний признак развития фиброза - активация липоцитов печени (известных также как клетки Ито) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 в субэндотелиальном пространстве Диссе , вызываемая рядом факторов , в том числе влиянием продуктов перекисного окисления липидов . Это приводит к пролиферации липоцитов и запуску каскада процессов образования фиброзной ткани .
Морфологическая характеристика
Клинические и морфологические особенности жирового гепатоза и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатитНАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 будут проанализированы на основании данных исследования 74 больных с жировым гепатозом неалкогольной этиологии . Семи больным пункция выполнена дважды , двум - трижды и двум - четырежды , таким образом , всего изучен 91 пунктат .
При характеристике гистологических изменений мы исходили из интенсивности ожирения , величины жировых капель , выраженности воспалительных и склеротических изменений в портальных трактах . Жировая дистрофия : нyлевая степень - мелкие капли жира захватывают отдельные группы печеночных клеток ; I степень - умеренно выраженное очаговое средне- и крупнокапельное ожирение печеночных клеток ; II степень - умеренно выраженное диффузное мелко- , средне- , крупнокапельное , преимущественно внутриклеточное ожирение ; III степень - выраженное диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточным ожирением и образованием жировых кист .
Воспалительные и склеротические изменения в соединительной ткани классифицировали следующим образом : нулевая степень - отсутствие воспалительных изменений внутри долек , интактные портальные тракты ; I степень - очаговые лимфоидные и гистиоцитарные изменения в синусоидах , очаговая пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов ; II степень - нерезко выраженное утолщение портальных трактов за счет склероза , очаговой гистиолимфоидной инфильтрации ; III степень - выраженное утолщение отдельных портальных трактов , отдельные широкие прослойки соединительной ткани с тяжами фибробластов , очаговыми гистиоцитарными , лейкоцитарными инфильтратами .
Больные с жировой дистрофией I-II-III степени и фиброзом I-II степени были отнесены в группу жирового гепатоза без воспалительной реакции (1 группа , 54 больных) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , больные с жировой дистрофией II-III степени и фиброзом III степени - в группу жирового гепатоза с воспалительной реакцией (2 группа , 20 больных) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
С современных позиций больные 2-й группы по морфологическим критериям соответствуют неалкогольному стеатогепатиту .
У большинства больных (67 пунктатов из 74) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 установлено диффузное ожирение , при котором печеночные клетки во всех отделах долек заполнены каплями жира . Очаговое ожирение гепатоцитов имелось только у больных 1-й группы . Диффузное ожирение в зависимости от преобладания капель той или иной величины было мелкозернистым (пылевидным) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , мелкокапельным , крупнокапельным и смешанным - с мелкими и крупными жировыми вакуолями . В случаях смешанного и крупнокапельного ожирения в паренхиме появляются также жировые кисты .
Жировая дистрофия гепатоцитов нередко сопровождается активацией регенераторных процессов в паренхиме , выражавшейся в появлении гепатоцитов с большими ядрами и крупными пиронинофильными ядрышками , а также увеличении числа многоядерных клеток .
У больных НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 выявлялись фокальные центролобулярные некрозы , гиалиновые тельца Мэллори . У половины больных наблюдалась баллонная дистрофия гепатоцитов .
Клеточная инфильтрация и фиброз . У больных жировым гепатозом без воспалительной реакции внутри долек иногда видны тяжи фибробластов , тонкие сеточки из коллагеновых волокон и узкие фиброзные прослойки . Некоторые из этих разрастаний соединительной ткани располагаются вблизи зоны интенсивной жировой инфильтрации . В отдельных местах встречаются мелкие пролифераты звездчатых ретикулоэндотелиоцитов . Изредка в синусоидах в небольшом количестве заметны лимфоидные и гистиоцитарные элементы .
Портальные тракты склерозированы , несколько утолщены , воспалительная реакция выражается в появлении мелких очаговых скоплений гистиоцитарных и лимфоидных элементов . Во 2-й группе НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 склероз портальных полей наблюдался во всех биоптатах , а воспалительная реакция - в 2 раза чаще , чем в 1-й группе . Существенно отличалась интенсивность этих изменений . При жировом гепатозе были склерозированы единичные портальные тракты с незначительной гистиолимфоидной инфильтрацией . У больных НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 отдельные портальные тракты заметно утолщены , среди клеток инфильтратов портальных полей встречаются сегментоядерные лейкоциты , скопления лейкоцитов найдены внутри долек . Воспалительная инфильтрация внутри долек преобладала над портальными изменениями . Выраженность фиброза может варьировать от минимальных периваскулярных очагов до появления плотной рубцовой ткани и фиброзных септ . НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 вначале проявляется перивенулярным повреждением , но при тяжелом течении заболевания поражение может распространяться на портальные тракты , что приводит к образованию мостовидных некрозов и фиброзных септ с последующим развитием цирроза печени .
Клиническая картина
Заболевание встречается значительно чаще у женщин . Среди наблюдавшихся нами больных с жировым гепатозом и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 женщин в 2 раза больше , чем мужчин . Наиболее часто заболевание диагностируется в среднем и пожилом возрасте .
Клинические проявления жирового гепатоза и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , по данным литературы , ограничиваются незначительным или умеренным увеличением печени , которая иногда бывает чувствительной при пальпации . Функциональные пробы печени у больных жировым гепатозом чаще нормальные ; при НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 активность ферментов цитолиза и холестаза обычно повышена .
При анализе частоты различных клинических симптомов у 74 больных жировым гепатозом и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 были получены следующие результаты .
Боль в правом подреберье постоянная , тупая , ноющая , наблюдалась у 63 больных . Диспепсические расстройства (чувство тяжести в эпигастрии , тошнота , рвота , неустойчивый стул) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 - у 44 больных , но у ряда больных их можно объяснить сопутствующими заболеваниями .
Астеновегетативные расстройства (утомляемость , слабость , головная боль) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 наблюдались у 28 больных .
Индекс массы тела оказался повышенным у 45% больных .
Увеличение печени - наиболее постоянный клинический симптом (у 61 больного) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . Она умеренной плотности , с гладкой поверхностью , закругленным и острым краем , умеренно болезненная при пальпации . Выраженная болезненность отмечается лишь в отдельных случаях . Значительно большее увеличение печени наблюдается у больных НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . Так , в группе больных жировым гепатозом у 22 человек печень выступала более чем на 3 см из-под реберной дуги , у 19 - от 1 до 3 см , у остальных 13 больных она пальпировалась у края реберной дуги . У всех больных НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 печень выступала на 3-5 см из-под реберной дуги , а у 3 больных даже более чем на 5 см .
Увеличение селезенки выявлено в 14 наблюдениях , преимущественно у больных с неалкогольным стеатогепатитом .
Сосудистые звездочки и "печеночные" ладони обнаружены у 10 больных .
Иктеричность склер выявлена у 18 больных , но выраженной желтухи не было ни у одного больного .
Функциональные нарушения печени незначительны и часто не улавливаются обычными биохимическими пробами . Характерны уробилиногенурия , замедленная ретенция бромсульфалеина , гипертриглицеридемия . Активность АлАТ незначительно повышена у больных жировым гепатозом и превышала норму в 1 , 5-2 , 5 раза при НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , более , чем у половины повышена АсАТ , а также g-ГТП .
У 1/3 больных отмечается изменение тимоловой пробы , повышение уровня a2- , b- и g-глобулинов .
Гиперлипидемия (гипертриглицеридемия , гиперхолестеринемия) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 обнаруживаются у пятой части больных .
У больных , страдающих ожирением , сахарным диабетом 2 типа , гиперлипидемией (II b и IV типа) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 нарушения липидного обмена выявляются в большинстве наблюдений .
Задержка выделения бромсульфалеина во многих случаях жирового гепатоза была единственным показателем нарушения функциональной активности печени ; задержка ретенции наблюдалась у 32 из 53 больных , т . е . чаще , чем отклонение любой другой функциональной пробы печени .
Диагноз
Жировую дистрофию печени четко диагностируют при УЗИ и с помощью компьютерной томографии печени . Анамнез и установление причин метаболических нарушений наряду с пальпаторно определяемой гепатомегалией в большинстве случаев позволяют заподозрить жировую дистрофию печени . Нарушения гликемического профиля , триглицеридемия , повышение уровня холестерина оказывают существенную помощь в диагностике .
Неалкогольный стеатогепатит специфических клинико-биохимических признаков не имеет . Оценка степени воспаления и фиброза с помощью ультразвукового исследования печени затруднена и ненадежна .
Ввиду этого основу диагностики НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 составляют данные пункционной биопсии печени .
Диагноз НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 основывается на совокупности трех признаков :
Пункционная биопсия печени необходима для разграничения жирового гепатоза и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 с хроническим вирусным гепатитом С , неспецифическим реактивным гепатитом , гранулематозом . Целесообразность ее проведения бесспорна для определения прогноза НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , который зависит от выраженности гистологических изменений , а развитие цирроза сопровождается высокой опасностью нарастания печеночной недостаточности .
Микровезикулярный стеатоз следует выделить особо - это редкая патология , являющаяся тяжелым , нередко угрожающим жизни поражением печени .
Гистологическая картина имеет характерные особенности : гепатоциты увеличены в размерах , цитоплазма их светлая , обнаруживают характерно окрашенные микровезикулы . При ультраструктурном исследовании выявляют значительные повреждения митохондрий .
Этиология заболевания различная . Наиболее частая причина - острая жировая печень беременных , синдром Рея . Кроме того , микровезикулярный стеатоз может быть результатом медикаментозных повреждений , например , при применении больших доз тетрациклина внутривенно , особенно у беременных , при лечении эпилепсии у детей вальпроевой кислотой , а также при использовании пирпрофена (и , возможно , салицилатов) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . Микровезикулярный стеатоз наблюдается также при различных инфекционных заболеваниях (желтая лихорадка , гепатит D) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , нарушениях липидного обмена . Имеются отдельные наблюдения массивного микровезикулярного стеатоза при болезни Вильсона-Коновалова .
Прогноз при неосложненной жировой дистрофии благоприятный . Через несколько недель после устранения причин патологическое отложение жира из печени исчезает . Работоспособность у этих больных обычно сохранена . Резко выраженная жировая дистрофия печени снижает устойчивость больных к инфекциям , оперативным вмешательствам , наркозу . При продолжающемся воздействии гепатотоксических факторов (гиперлипидемия , метаболические нарушения) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 возможно прогрессирование воспалительных изменений с развитием НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 и микронодулярного цирроза печени .
Частота прогрессирования воспалительных изменений и фиброза печени в течение 4 лет , по данным различных авторов , колеблется от 5 до 38% , развитие цирроза печени наблюдалось у 0-15% .
Результаты пяти исследований , охватывающих 10-летний период наблюдения пациентов с морфологически доказанным НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , установили прогрессирование фиброза печени и развитие цирроза за этот промежуток времени у 20-40% пациентов . Эти данные указывают на то , что НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 может выступать в роли относительно частой причины криптогенного цирроза .
Значимые факторы риска развития фиброза печени при НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 :
Развитие цирроза печени установлено у 5 больных . При повторных биопсиях у этих больных в печени на фоне жировой дистрофии обнаружена картина развивающегося микронодулярного цирроза . У 3 из них повторные пункции печени проводили через 1 , 5 года . Одному больному пункция выполнена трижды с интервалом 4 , 5 года , начальные признаки цирроза обнаружены только при последней биопсии . Другой больной перенес 4 пункции на протяжении 6 лет , гемохроматоз (как синдром перегрузки железом) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 и начальные признаки цирроза определены через 3 года ; в последующие 3 года морфологических признаков прогрессирования цирроза не обнаружено .
A . Propst et al . (1995) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 сравнили выживаемость больных при алкогольном гепатите и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 с помощью кривых выживаемости Каплана-Мейера . Авторы обнаружили , что при алкогольном гепатите вероятность 5- и 10-летнего выживания составляет соответственно 38 и 15% , а при НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 - 67 и 59% . Они также показали , что ожидаемая продолжительность жизни у больных с НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 не ниже , чем у здоровых лиц соответствующего возраста и пола .
Лечение
Режим для больных жировым гепатозом не предусматривает ограничения физических нагрузок . Легкие физические упражнения увеличивают энергетические затраты и ведут к уменьшению жировой дистрофии печени . При наличии ожирения целесообразно снижение массы тела . Работоспособность больных с неосложненной жировой дистрофией обычно сохранена .
Необходимо прежде всего исключить факторы , вызывающие жировой гепатоз .
Диета имеет существенное , а в ряде случаев ведущее значение в лечении больных жировым гепатозом . Назначают диету №5 с содержанием белков до 100-120 г/сут . , ограниченным количеством животных жиров , обогащенную липотропными факторами (творог , гречневая , пшеничная , овсяная крупа) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , витаминами и микроэлементами .
Медикаментозная терапия НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 разрабатывается . Показаны препараты , обладающие мембраностабилизирующим и антиоксидантным действием : a-липоевая кислота , гептрал , эссенциале .
a-липоевая кислота (Берлитион) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , являясь коэнзимом в ферментном комплексе пируватдегидрогеназы , участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и a-кетокислот и влияет , таким образом , на регуляцию образования энергии в клетке , связанную с углеводным , липидным обменом , метаболизмом холестерина .
Антиоксидантное действие Берлитиона состоит в непосредственной инактивации свободных радикалов и восстановлении эндогенных систем защиты от радикалов . Выявлено воздействие Берлитиона на перекисное окисление липидов , его защитное действие в отношении перекисного окисления в митохондриях и микросомах .
В многочисленных исследованиях доказано положительное воздействие a-липоевой кислоты на синдром инсулинорезистентности , что имеет патогенетическое значение в снижении выраженности ожирения и гипергликемии у больных НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
С другой стороны , существует комплекс антиоксидантов (витамин Е , С , глутатион) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , с которыми взаимодействует дегидролипоевая кислота , поддерживая как липидный , так и водный антиоксидантный статус на физиологическом уровне . При этом в условиях массивного окисления мембран дегидролипоевая кислота осуществляет рецикл витамина Е при его истощении . Дегидролипоат приводит также к снижению внутриклеточной концентрации Fe++ , опосредованно способствует восстановлению окисленного глутатиона . Вероятно , именно эти реакции лежат в основе протективного действия a-липоевой кислоты (Берлитиона) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 и обеспечивают ее терапевтический эффект .
Берлитион назначается в дозе 300 мг (1 табл . ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 - 1-2 раза в сутки 1-2 мес . В более тяжелых случаях Берлитион вводится внутривенно в дозе 600 мг в течение 2-х нед . с последующим приемом 300-600 мг/сут . в таблетках .
Урсодезоксихолевая кислота применяется в дозе 13-15 мг/кг в сутки от 2-х до 12 мес . В пилотных исследованиях отмечено снижение активности трансаминаз и уменьшение стеатоза печени . Влияние препарата на развитие фиброза и прогноз заболевания нуждается в дальнейшем изучении .
Витамин Е - способность препарата понижать окислительный стресс послужила основанием для использования у больных с неалкогольным стеатогепатитом . В двойном слепом рандомизированном исследовании [Daryani N . E . et al . , 2002] было получено статистически значимое снижение активности АлАТ у 81 , 8% пациентов с НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 через 6 мес . приема витамина Е в дозе 800 МЕ/сут . , а при контрольном исследовании биоптатов печени у большинства больных наблюдалось снижение воспалительной реакции . Таким образом , можно ожидать , что витамин Е окажется перспективным препаратом в лечении НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
Липофарм (по 6 драже в сутки) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , липостабил (3 капсулы в сутки) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 показаны больным жировым гепатозом с выраженными нарушениями жирового обмена (гиперхолестеринемия , гипертриглицеридемия , гиперлипопротеинемия) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
Источники информации :
1 . Подымова С . Д . Болезни печени 3-е издание . Руководство для врачей . М . Медицина . 1998 . 703с .
2 . Ивашкин В . Т . , Шульпекова Ю . О . Неалкогольный стеатогепатит . Болезни органов пищеварения 2000 т . 2 , с . 41-45
3 . М . Карнейро де Мура . Неалкогольный стеатогепатит . Клинические перспективы гастроэнтерологии , гепатологии . 2001 , N 3 , с . 12-15
Стеатогепатит
Основной причиной развития стеатогепатита считают повышенное содержание в печени свободных жирных кислот . Хотя НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 чаще всего протекает доброкачественно и бессимптомно , в ряде случаев развиваются цирроз печени , портальная гипертензия и печеночная недостаточность .
Впервые обозначение неалкогольный стеатогепатит введено H . Ludwig c соавт . в 1980 году . По существу , оно близко к стеатозу печени с мезенхимальной реакцией , используемому H . Thaler , С . Д . Подымовой , В . Б . Золотаревским в 60-70-х годах прошлого века .
Частота выявления НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 среди больных , которым проводилась биопсия печени , составляет 7-9% в Западной Европе и 1 , 2% в Японии . Алкогольный гепатит диагностируется в 10-15 раз чаще [В . Т . Ивашкин , Ю . О . Шульпекова , 2000] . До 10% от общего числа больных , ежегодно выявляемых с хроническим гепатитом в США , относятся к НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , 30-40% вирусных циррозов также связано с НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
Этиология жирового гепатоза и неалкогольного стеатогепатита многофакторна . Выделяют первичное и вторичное заболевание . Как причины первичного жирового гепатоза и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 рассматриваются :
- ожирение ;
- сахарный диабет 2 типа ;
- гиперлипидемия .
Гиперлипидемия характеризуется повышением холестерина или триглицеридов или их сочетанием .
Вторичный жировой гепатоз и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 вызывают :
- лекарственные препараты с гепатотоксическим потенциалом : амиодарон , глюкокортикостероиды , синтетические эстрогены , тамоксифен , пергексилина малеат , метотрексат , тетрациклин , нестероидные противовоспалительные средства ;
- синдром мальабсорбции , развивающийся при наложении илеоеюнального анастомоза , билиарно-панкреатической стомы , гастропластики по поводу ожирения , расширенной резекции тонкой кишки ;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта , сопровождающиеся нарушением всасывания , особенно хронический панкреатит , неспецифический язвенный колит ;
- быстрое похудание ;
- длительное (свыше 2-х недель) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 парентеральное питание , не сбалансированное по содержанию углеводов и жиров ;
- синдром избыточного бактериального обсеменения кишечника (на фоне дивертикулеза тонкой кишки) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 ;
- абеталипопротеинемия ;
- липодистрофия конечностей ;
- болезнь Вебера - Крисчена ;
- болезнь Коновалова - Вильсона .
- увеличения поступления свободных жирных кислот (СЖК) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 в печень ;
- снижения скорости b-окисления СЖК в митохондриях печени ;
- повышенного синтеза жирных кислот в митохондриях печени .
Следующий этап болезни - формирование стеатогепатита . Оно сопровождается воспалительно-некротическими изменениями в печени . В основе их развития независимо от этиологии стеатоза лежат универсальные механизмы . СЖК являются высокоактивным субстратом перекисного окисления липидов (ПОЛ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . Основанием рассматривать ПОЛ как универсальный патогенетический механизм НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 служит тот факт , что эффектами ПОЛ можно объяснить основную часть наблюдаемых при стеатогепатите гистологических изменений . ПОЛ с повреждением мембран приводит к некрозу клеток и формированию гигантских митохондрий . Альдегиды - продукты ПОЛ (4-гидроксиноненал и малондиальдегид) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 - способны активировать звездчатые клетки печени , являющиеся основными продуцентами коллагена , а также вызывать перекрестное связывание цитокератинов с формированием телец Мэллори и стимулировать хемотаксис нейтрофилов .
Ряд авторов полагают , что наличия окисляемого жира в печени достаточно , чтобы явиться триггером каскада ПОЛ . Однако у многих больных стеатоз печени никогда не прогрессирует до стадии развития некротически-воспалительных изменений и фиброза . Ввиду этого возникает предположение , что , помимо стеатоза ("первого толчка") ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , для развития стеатогепатита требуется наличие некоторых других факторов ("второго толчка") ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . Роль второго толчка может играть прием некоторых медикаментов .
Согласно экспериментальным исследованиям "второй толчок" является источником свободных радикалов , способных вызывать окислительный стресс . К таким препаратам в первую очередь относятся катионные амплифильные амины - амиодарон , пергексилин и коронаролитическое средство 4 , 4’-диэтиламиноэтоксигексестрол (ДЭАЭГ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 ; их применение обычно сопровождается развитием стеатогепатита . Амиодарон и пергексилин накапливаются в митохондриях и не только подавляют окисление жирных кислот (вызывая стеатоз печени , "первый толчок") ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , но и нарушают перенос электронов в дыхательной цепи .
Последнее , по-видимому , способствует продукции супероксид-анионов , вызывающих реакции ПОЛ , ("второй толчок") ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , что приводит к повреждению печени и развитию стеатогепотита .
Другими источниками окислительного стресса , приводящими к развитию стеатогепатита , может служить повышенная выработка цитохрома P450 2E1 , эндотоксины и цитокины [М . Карнейро де Мура , 2001] .
У пациентов с НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 и на животных моделях продемонстрирована повышенная экспрессия цитохрома Р450 (CYP) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 2E1 . Возможными медиаторами индукции цитохрома у пациентов , не употребляющих алкоголь , являются кетоны и/или жирные кислоты , влиянием которых можно объяснить повышение активности CYP 2E1 на фоне диеты с высоким содержанием жиров .
Эндотоксины и цитокины , выработка которых индуцируется под влиянием эндотоксинов , включая фактор некроза опухоли-a (TNF-a) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 и некоторые TNF-индуцибельные цитокины (такие как интерлейкины (IL) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 -6 и -8) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , также вовлечены в патогенез неалкогольного стеатогепатита и последующего развития цирроза . Лечение метронидазолом улучшает течение заболевания , развившегося после наложения илеоеюнального анастомоза и при других ситуациях (например , при длительном тотальном парентеральном питании) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , что подтверждает важное значение эндотоксемии и эндотоксин-индуцируемых цитокинов в патогенезе НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
По-видимому , самый ранний признак развития фиброза - активация липоцитов печени (известных также как клетки Ито) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 в субэндотелиальном пространстве Диссе , вызываемая рядом факторов , в том числе влиянием продуктов перекисного окисления липидов . Это приводит к пролиферации липоцитов и запуску каскада процессов образования фиброзной ткани .
Морфологическая характеристика
Клинические и морфологические особенности жирового гепатоза и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатитНАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 будут проанализированы на основании данных исследования 74 больных с жировым гепатозом неалкогольной этиологии . Семи больным пункция выполнена дважды , двум - трижды и двум - четырежды , таким образом , всего изучен 91 пунктат .
При характеристике гистологических изменений мы исходили из интенсивности ожирения , величины жировых капель , выраженности воспалительных и склеротических изменений в портальных трактах . Жировая дистрофия : нyлевая степень - мелкие капли жира захватывают отдельные группы печеночных клеток ; I степень - умеренно выраженное очаговое средне- и крупнокапельное ожирение печеночных клеток ; II степень - умеренно выраженное диффузное мелко- , средне- , крупнокапельное , преимущественно внутриклеточное ожирение ; III степень - выраженное диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточным ожирением и образованием жировых кист .
Воспалительные и склеротические изменения в соединительной ткани классифицировали следующим образом : нулевая степень - отсутствие воспалительных изменений внутри долек , интактные портальные тракты ; I степень - очаговые лимфоидные и гистиоцитарные изменения в синусоидах , очаговая пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов ; II степень - нерезко выраженное утолщение портальных трактов за счет склероза , очаговой гистиолимфоидной инфильтрации ; III степень - выраженное утолщение отдельных портальных трактов , отдельные широкие прослойки соединительной ткани с тяжами фибробластов , очаговыми гистиоцитарными , лейкоцитарными инфильтратами .
Больные с жировой дистрофией I-II-III степени и фиброзом I-II степени были отнесены в группу жирового гепатоза без воспалительной реакции (1 группа , 54 больных) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , больные с жировой дистрофией II-III степени и фиброзом III степени - в группу жирового гепатоза с воспалительной реакцией (2 группа , 20 больных) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
С современных позиций больные 2-й группы по морфологическим критериям соответствуют неалкогольному стеатогепатиту .
У большинства больных (67 пунктатов из 74) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 установлено диффузное ожирение , при котором печеночные клетки во всех отделах долек заполнены каплями жира . Очаговое ожирение гепатоцитов имелось только у больных 1-й группы . Диффузное ожирение в зависимости от преобладания капель той или иной величины было мелкозернистым (пылевидным) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , мелкокапельным , крупнокапельным и смешанным - с мелкими и крупными жировыми вакуолями . В случаях смешанного и крупнокапельного ожирения в паренхиме появляются также жировые кисты .
Жировая дистрофия гепатоцитов нередко сопровождается активацией регенераторных процессов в паренхиме , выражавшейся в появлении гепатоцитов с большими ядрами и крупными пиронинофильными ядрышками , а также увеличении числа многоядерных клеток .
У больных НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 выявлялись фокальные центролобулярные некрозы , гиалиновые тельца Мэллори . У половины больных наблюдалась баллонная дистрофия гепатоцитов .
Клеточная инфильтрация и фиброз . У больных жировым гепатозом без воспалительной реакции внутри долек иногда видны тяжи фибробластов , тонкие сеточки из коллагеновых волокон и узкие фиброзные прослойки . Некоторые из этих разрастаний соединительной ткани располагаются вблизи зоны интенсивной жировой инфильтрации . В отдельных местах встречаются мелкие пролифераты звездчатых ретикулоэндотелиоцитов . Изредка в синусоидах в небольшом количестве заметны лимфоидные и гистиоцитарные элементы .
Портальные тракты склерозированы , несколько утолщены , воспалительная реакция выражается в появлении мелких очаговых скоплений гистиоцитарных и лимфоидных элементов . Во 2-й группе НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 склероз портальных полей наблюдался во всех биоптатах , а воспалительная реакция - в 2 раза чаще , чем в 1-й группе . Существенно отличалась интенсивность этих изменений . При жировом гепатозе были склерозированы единичные портальные тракты с незначительной гистиолимфоидной инфильтрацией . У больных НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 отдельные портальные тракты заметно утолщены , среди клеток инфильтратов портальных полей встречаются сегментоядерные лейкоциты , скопления лейкоцитов найдены внутри долек . Воспалительная инфильтрация внутри долек преобладала над портальными изменениями . Выраженность фиброза может варьировать от минимальных периваскулярных очагов до появления плотной рубцовой ткани и фиброзных септ . НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 вначале проявляется перивенулярным повреждением , но при тяжелом течении заболевания поражение может распространяться на портальные тракты , что приводит к образованию мостовидных некрозов и фиброзных септ с последующим развитием цирроза печени .
Клиническая картина
Заболевание встречается значительно чаще у женщин . Среди наблюдавшихся нами больных с жировым гепатозом и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 женщин в 2 раза больше , чем мужчин . Наиболее часто заболевание диагностируется в среднем и пожилом возрасте .
Клинические проявления жирового гепатоза и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , по данным литературы , ограничиваются незначительным или умеренным увеличением печени , которая иногда бывает чувствительной при пальпации . Функциональные пробы печени у больных жировым гепатозом чаще нормальные ; при НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 активность ферментов цитолиза и холестаза обычно повышена .
При анализе частоты различных клинических симптомов у 74 больных жировым гепатозом и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 были получены следующие результаты .
Боль в правом подреберье постоянная , тупая , ноющая , наблюдалась у 63 больных . Диспепсические расстройства (чувство тяжести в эпигастрии , тошнота , рвота , неустойчивый стул) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 - у 44 больных , но у ряда больных их можно объяснить сопутствующими заболеваниями .
Астеновегетативные расстройства (утомляемость , слабость , головная боль) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 наблюдались у 28 больных .
Индекс массы тела оказался повышенным у 45% больных .
Увеличение печени - наиболее постоянный клинический симптом (у 61 больного) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . Она умеренной плотности , с гладкой поверхностью , закругленным и острым краем , умеренно болезненная при пальпации . Выраженная болезненность отмечается лишь в отдельных случаях . Значительно большее увеличение печени наблюдается у больных НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . Так , в группе больных жировым гепатозом у 22 человек печень выступала более чем на 3 см из-под реберной дуги , у 19 - от 1 до 3 см , у остальных 13 больных она пальпировалась у края реберной дуги . У всех больных НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 печень выступала на 3-5 см из-под реберной дуги , а у 3 больных даже более чем на 5 см .
Увеличение селезенки выявлено в 14 наблюдениях , преимущественно у больных с неалкогольным стеатогепатитом .
Сосудистые звездочки и "печеночные" ладони обнаружены у 10 больных .
Иктеричность склер выявлена у 18 больных , но выраженной желтухи не было ни у одного больного .
Функциональные нарушения печени незначительны и часто не улавливаются обычными биохимическими пробами . Характерны уробилиногенурия , замедленная ретенция бромсульфалеина , гипертриглицеридемия . Активность АлАТ незначительно повышена у больных жировым гепатозом и превышала норму в 1 , 5-2 , 5 раза при НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , более , чем у половины повышена АсАТ , а также g-ГТП .
У 1/3 больных отмечается изменение тимоловой пробы , повышение уровня a2- , b- и g-глобулинов .
Гиперлипидемия (гипертриглицеридемия , гиперхолестеринемия) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 обнаруживаются у пятой части больных .
У больных , страдающих ожирением , сахарным диабетом 2 типа , гиперлипидемией (II b и IV типа) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 нарушения липидного обмена выявляются в большинстве наблюдений .
Задержка выделения бромсульфалеина во многих случаях жирового гепатоза была единственным показателем нарушения функциональной активности печени ; задержка ретенции наблюдалась у 32 из 53 больных , т . е . чаще , чем отклонение любой другой функциональной пробы печени .
Диагноз
Жировую дистрофию печени четко диагностируют при УЗИ и с помощью компьютерной томографии печени . Анамнез и установление причин метаболических нарушений наряду с пальпаторно определяемой гепатомегалией в большинстве случаев позволяют заподозрить жировую дистрофию печени . Нарушения гликемического профиля , триглицеридемия , повышение уровня холестерина оказывают существенную помощь в диагностике .
Неалкогольный стеатогепатит специфических клинико-биохимических признаков не имеет . Оценка степени воспаления и фиброза с помощью ультразвукового исследования печени затруднена и ненадежна .
Ввиду этого основу диагностики НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 составляют данные пункционной биопсии печени .
Диагноз НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 основывается на совокупности трех признаков :
- гистологической характеристике (наиболее существенно наличие жировой дистрофии печени и изменений сходных с алкогольным гепатитом) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 ;
- отсутствии злоупотребления алкоголем ;
- данных соответствующих исследований , позволяющих исключить другие хронические заболевания печени .
Пункционная биопсия печени необходима для разграничения жирового гепатоза и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 с хроническим вирусным гепатитом С , неспецифическим реактивным гепатитом , гранулематозом . Целесообразность ее проведения бесспорна для определения прогноза НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , который зависит от выраженности гистологических изменений , а развитие цирроза сопровождается высокой опасностью нарастания печеночной недостаточности .
Микровезикулярный стеатоз следует выделить особо - это редкая патология , являющаяся тяжелым , нередко угрожающим жизни поражением печени .
Гистологическая картина имеет характерные особенности : гепатоциты увеличены в размерах , цитоплазма их светлая , обнаруживают характерно окрашенные микровезикулы . При ультраструктурном исследовании выявляют значительные повреждения митохондрий .
Этиология заболевания различная . Наиболее частая причина - острая жировая печень беременных , синдром Рея . Кроме того , микровезикулярный стеатоз может быть результатом медикаментозных повреждений , например , при применении больших доз тетрациклина внутривенно , особенно у беременных , при лечении эпилепсии у детей вальпроевой кислотой , а также при использовании пирпрофена (и , возможно , салицилатов) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 . Микровезикулярный стеатоз наблюдается также при различных инфекционных заболеваниях (желтая лихорадка , гепатит D) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , нарушениях липидного обмена . Имеются отдельные наблюдения массивного микровезикулярного стеатоза при болезни Вильсона-Коновалова .
Прогноз при неосложненной жировой дистрофии благоприятный . Через несколько недель после устранения причин патологическое отложение жира из печени исчезает . Работоспособность у этих больных обычно сохранена . Резко выраженная жировая дистрофия печени снижает устойчивость больных к инфекциям , оперативным вмешательствам , наркозу . При продолжающемся воздействии гепатотоксических факторов (гиперлипидемия , метаболические нарушения) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 возможно прогрессирование воспалительных изменений с развитием НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 и микронодулярного цирроза печени .
Частота прогрессирования воспалительных изменений и фиброза печени в течение 4 лет , по данным различных авторов , колеблется от 5 до 38% , развитие цирроза печени наблюдалось у 0-15% .
Результаты пяти исследований , охватывающих 10-летний период наблюдения пациентов с морфологически доказанным НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , установили прогрессирование фиброза печени и развитие цирроза за этот промежуток времени у 20-40% пациентов . Эти данные указывают на то , что НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 может выступать в роли относительно частой причины криптогенного цирроза .
Значимые факторы риска развития фиброза печени при НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 :
- пожилой возраст ,
- значительно повышенный индекс массы тела ,
- повышенный уровень АлАТ , глюкозы , триглицеридов в сыворотке крови ,
- повышенные показатели окислительного стресса (малонового диальдегида , глютатиона) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
Развитие цирроза печени установлено у 5 больных . При повторных биопсиях у этих больных в печени на фоне жировой дистрофии обнаружена картина развивающегося микронодулярного цирроза . У 3 из них повторные пункции печени проводили через 1 , 5 года . Одному больному пункция выполнена трижды с интервалом 4 , 5 года , начальные признаки цирроза обнаружены только при последней биопсии . Другой больной перенес 4 пункции на протяжении 6 лет , гемохроматоз (как синдром перегрузки железом) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 и начальные признаки цирроза определены через 3 года ; в последующие 3 года морфологических признаков прогрессирования цирроза не обнаружено .
A . Propst et al . (1995) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 сравнили выживаемость больных при алкогольном гепатите и НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 с помощью кривых выживаемости Каплана-Мейера . Авторы обнаружили , что при алкогольном гепатите вероятность 5- и 10-летнего выживания составляет соответственно 38 и 15% , а при НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 - 67 и 59% . Они также показали , что ожидаемая продолжительность жизни у больных с НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 не ниже , чем у здоровых лиц соответствующего возраста и пола .
Лечение
Режим для больных жировым гепатозом не предусматривает ограничения физических нагрузок . Легкие физические упражнения увеличивают энергетические затраты и ведут к уменьшению жировой дистрофии печени . При наличии ожирения целесообразно снижение массы тела . Работоспособность больных с неосложненной жировой дистрофией обычно сохранена .
Необходимо прежде всего исключить факторы , вызывающие жировой гепатоз .
Диета имеет существенное , а в ряде случаев ведущее значение в лечении больных жировым гепатозом . Назначают диету №5 с содержанием белков до 100-120 г/сут . , ограниченным количеством животных жиров , обогащенную липотропными факторами (творог , гречневая , пшеничная , овсяная крупа) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , витаминами и микроэлементами .
Медикаментозная терапия НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 разрабатывается . Показаны препараты , обладающие мембраностабилизирующим и антиоксидантным действием : a-липоевая кислота , гептрал , эссенциале .
a-липоевая кислота (Берлитион) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , являясь коэнзимом в ферментном комплексе пируватдегидрогеназы , участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и a-кетокислот и влияет , таким образом , на регуляцию образования энергии в клетке , связанную с углеводным , липидным обменом , метаболизмом холестерина .
Антиоксидантное действие Берлитиона состоит в непосредственной инактивации свободных радикалов и восстановлении эндогенных систем защиты от радикалов . Выявлено воздействие Берлитиона на перекисное окисление липидов , его защитное действие в отношении перекисного окисления в митохондриях и микросомах .
В многочисленных исследованиях доказано положительное воздействие a-липоевой кислоты на синдром инсулинорезистентности , что имеет патогенетическое значение в снижении выраженности ожирения и гипергликемии у больных НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
С другой стороны , существует комплекс антиоксидантов (витамин Е , С , глутатион) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , с которыми взаимодействует дегидролипоевая кислота , поддерживая как липидный , так и водный антиоксидантный статус на физиологическом уровне . При этом в условиях массивного окисления мембран дегидролипоевая кислота осуществляет рецикл витамина Е при его истощении . Дегидролипоат приводит также к снижению внутриклеточной концентрации Fe++ , опосредованно способствует восстановлению окисленного глутатиона . Вероятно , именно эти реакции лежат в основе протективного действия a-липоевой кислоты (Берлитиона) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 и обеспечивают ее терапевтический эффект .
Берлитион назначается в дозе 300 мг (1 табл . ) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 - 1-2 раза в сутки 1-2 мес . В более тяжелых случаях Берлитион вводится внутривенно в дозе 600 мг в течение 2-х нед . с последующим приемом 300-600 мг/сут . в таблетках .
Урсодезоксихолевая кислота применяется в дозе 13-15 мг/кг в сутки от 2-х до 12 мес . В пилотных исследованиях отмечено снижение активности трансаминаз и уменьшение стеатоза печени . Влияние препарата на развитие фиброза и прогноз заболевания нуждается в дальнейшем изучении .
Витамин Е - способность препарата понижать окислительный стресс послужила основанием для использования у больных с неалкогольным стеатогепатитом . В двойном слепом рандомизированном исследовании [Daryani N . E . et al . , 2002] было получено статистически значимое снижение активности АлАТ у 81 , 8% пациентов с НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 через 6 мес . приема витамина Е в дозе 800 МЕ/сут . , а при контрольном исследовании биоптатов печени у большинства больных наблюдалось снижение воспалительной реакции . Таким образом , можно ожидать , что витамин Е окажется перспективным препаратом в лечении НАСГ (Неалкогольный стеатогепатит) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
Липофарм (по 6 драже в сутки) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 , липостабил (3 капсулы в сутки) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 показаны больным жировым гепатозом с выраженными нарушениями жирового обмена (гиперхолестеринемия , гипертриглицеридемия , гиперлипопротеинемия) ( 1626140214 ELTASK.COM: 925248915 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 479759196 Справочник. Отзывы. android ) 1626140214 .
Источники информации :
1 . Подымова С . Д . Болезни печени 3-е издание . Руководство для врачей . М . Медицина . 1998 . 703с .
2 . Ивашкин В . Т . , Шульпекова Ю . О . Неалкогольный стеатогепатит . Болезни органов пищеварения 2000 т . 2 , с . 41-45
3 . М . Карнейро де Мура . Неалкогольный стеатогепатит . Клинические перспективы гастроэнтерологии , гепатологии . 2001 , N 3 , с . 12-15
Стеатогепатит
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 7437 / 731305625. Delta: 0.01601 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 7437 / 731305625. Delta: 0.01601 с