Медицина. Экспертная система

Угри (акне) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 – это заболевание [болезнь] волосяных фолликулов и сальных желез , которое встречается у 80% подростков и лиц молодого возраста . Среди различных клинических разновидностей акне наиболее часто встречаются вульгарные угри . Основные факторы развития угрей : - Дисбаланс липидов - У больных акне отмечается избыточное образование кожного сала . - Участие микроорганизмов . Только 3 группы микроорганизмов являются причиной воспалительного процесса в сальных железах : • P . acne • Staphylococcus epidermidis и другие кокки • липофильные дрожжи рода Pityrosporum (P . ovale et orbiculare) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 . Эти микроорганизмы всегда присутствуют в комедонах (угрях) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 . Они постоянно находятся на поверхности здоровой кожи лица и являются частью нормальной микрофлоры . У больных акне чаще выявляется комбинация дрожжеподобной (P . ovale) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 и бактериальной флоры (P . acne) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 . Эти возбудители приводят к закупорке устья железы . Гормональные нарушения Учитывая , что вульгарные угри обычно появляются в пубертатном периоде , когда активно начинают функционировать половые железы , значительная роль в патогенезе акне отводится половым гормонам . Акне возникают у женщин с нарушением менструального цикла с синдромом гиперандрогении , при длительном приеме андрогенов или анаболических гормонов . Значительную роль в патогенезе акне играет наследственная предрасположенность (генетически детерминированный тип секреции сальных желез и врожденная эндокринная патология . Среди возможных факторов патогенеза – значительное снижение содержания цинка в сыворотке крови у больных акне и состояние иммунного статуса . Проявления болезни Наиболее распространены вульгарные или юношеские угри , которые встречаются у 80% лиц в возрасте 15–24 лет . Заболевание [болезнь] характеризуется появлением на лице (реже – на груди и спине) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 комедонов , мелких до 5 мм в диаметре прыщиков ярко–красного цвета . Высыпания , разрешаясь , оставляют пигментацию , реже – поверхностные рубчики . Салоотделение повышено , кожа имеет характерный жирный блеск , волосы также жирные , возможно незначительное поредение . Количество комедонов может увеличиваться , устья волосяных фолликулов расширяются и зияют . Комедоны возникают не только на лице , спине и груди , но и в заушных областях , на волосистой части головы . Воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной , формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы . Так возникают индуративные акне . Через несколько недель узлы вскрываются с образованием полости , из которой выделяется тягучий гной – флегмонозные акне . После заживления остаются глубокие обезображивающие кожу рубцы . Самой распространенной формой с выраженным воспалением являются конглобатные угри . Они характеризуется появлением на спине , груди и лице крупных узлов , располагающихся глубоко в коже . Узлы могут достигать 1 , 5–2 см в диаметре . Такие узлы крайне болезненны . Сливаясь , узлы образуют конгломераты , могут возникать абсцессы , после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы , а впоследствии – грубые рубцы с перемычками и свищевыми ходами . Одним из редких вариантов воспалительных акне , при котором происходит острая трансформация типичных воспалительных акне в крайне выраженное деструктивное воспаление , являются молниеносные акне . В основном страдают молодые мужчины . Появляются множественные болезненные изъязвляющиеся с участками некроза воспалительные узлы , рассеянные гнойнички , располагающиеся на фоне покраснения . Процесс сопровождается лихорадкой , болями в суставах . Заживление происходит с образованием грубых рубцов . Достаточно редко встречается пиодермия лица – остро–воспалительная и тяжело протекающая форма акне . Пиодермией лица чаще страдают молодые женщины , перенесшие эмоциональный стресс или ранее получавшие андрогены по поводу эндокринных заболеваний . Дерматоз характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием . У всех больных процесс локализуется в центральной части лица , в области лба , висков , подбородка . Появляется выраженный отек лица с синюшным оттенком кожи , а через 1–2 дня – болезненные фурункулоподобные узловатые высыпания , напоминающие конглобатные акне , большие (более 5 мм) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 гнойнички .
Лечение угрей Для лечения различных форм акне применяют разнообразные методики , выбор которых зависит от конкретного больного . Пищевые факторы , различные виды питания , диета не имеют значения для развития акне и подбора терапии . Наружная терапия не влияет на образование кожного сала . Различные средства , детергенты могут только временно уменьшать количество кожного сала . Однако при использовании очищающих средств не следует прибегать к отшелушивающим препаратам , которые могут вызывать раздражение кожных покровов , травму . Комедональные акне Невоспаленные комедоны – наиболее раннее проявление заболевания (часто в подростковом возрасте) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 .
Лечение , как правило , является профилактическим , и включает наружные средства , уменьшающие образование комедонов и подавляющие развитие патогенной флоры . Средства выбора – препараты салициловой кислоты , средства , содержащие серу , азелаиновая кислота , ретинола пальмитат , третиноин , адапален , изотретиноин , бензоилпероксид . Третиноин – высокоактивное средство , которое замедляет десквамативный процесс и уменьшает образование микрокомедонов и комедонов . Препарат используется в различных концентрациях и формах : крем 0 , 025% , 0 , 05% , 0 , 1% ; гель 0 , 01% и 0 , 025% . При хорошей переносимости третиноин применяют 1 раз в сутки на пораженные участки , начиная с меньшей концентрации с последующим переходом к большей коцентрации . Азелаиновую кислоту применяют в виде 20% крема 2 раза в сутки на проблемные участки кожи как высокоэффективное средство и при непереносимости третиноина и других препаратов . Азелаиновая кислота уменьшает активность окислительно–восстановительных процессов и количество полиненасыщенных жирных кислот (например , арахидоновой) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 , губительно влияет на P . acne . Азелаиновая кислота также уменьшает поствоспалительную гиперпигментацию . Антимикробное и антикератинизирующее действие азелаиновой кислоты связано с ингибированием синтеза белка . Как третиноин , так и азелаиновую кислоту применяют в течение нескольких месяцев до достижения клинической ремиссии . Воспалительные формы акне Легкая форма При лечении легкой формы комедональных акне с незначительным количеством гнойничков целесообразно использовать наружно спиртовые растворы , содержащие салициловую кислоту , резорцин , антибиотики , бензоилпероксид , мази с антибиотиками . Препараты серы , салициловой кислоты , резорцина обладают отшелушивающим и антибактериальным действием . Средства , включающие ниацинамид и a–гидроксикислоты , также достаточно эффективны в наружной терапии . Бензоилпероксид в виде геля или раствора 1–10% наносится 1 раз в сутки в течение 2–3 нед . Препарат обладает кератолитическим , десквамативным действием , улучшает оксигенацию тканей , приводит к образованию различных форм активного кислорода , губительно влияет на P . acne , подавляя их рост . Однако бензоилпероксид не обладает выраженной противовоспалительной активностью , и наиболее рационально применять его 3% раствор в комбинации с 3% эритромицином или 7% раствор с гликолевой кислотой . Наружная антибактериальная терапия включает эритромициновую , тетрациклиновую , линкомициновую мази , клиндамицин . Антибиотики в виде мазей наносят 2 раза в сутки . Они подавляют размножение P . acne и других бактерий . Однако наибольший терапевтический эффект достигается при комбинации бензоилпероксида и эритромициновой мази , которые наносят на кожные покровы длительно , до достижения клинического эффекта , т . е . до прекращения появления даже единичных папулезных и пустулезных высыпаний . Ретиноевую мазь наносят также длительно на участки , пораженные акне . Следует помнить : различные производные третиноина и ретинола нельзя использовать с отшелушивающими средствами и при повышенной инсоляции , в сочетании с УФО–облучением . При жирной себорее проводят профилактическую терапию , включающую криомассаж , очищающие и отшелушивающие средства , экстракцию комедонов . Тяжелая форма Для лечения тяжелых форм акне с выраженной пустулизацией , деструкцией тканей , тяжелым кистозным и нагноительным процессом применяется комбинация системной и наружной терапии . Исключение составляет изотретиноин , применяющийся , как монотерапия . К системным средствам , влияющим на образование кожного сала , относятся эстрогены , андрогены , спиронолактон , изотретиноин . Женщинам с длительно протекающими акне , при неэффективности антибактериальной терапии и наружного применения третиноина , назначают эстрогены и андрогены . При этом определяющими факторами являются нарушение менструального цикла , гирсутизм , гипертрихоз , надпочечниковая или яичниковая гиперандрогения . Андрогены и эстрогены оказывают терапевтический эффект при акне путем влияния на выработку кожного сала и состояние сальных желез . Диане-35 назначают только женщинам репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии . Спиронолактон используют , как антиандроген , по 100–200 мг в сутки . Он может оказывать эффект и в небольших дозах – 25–50 мг . Препарат влияет на стероидогенез в надпочечниках и половых железах . Курс лечения проводят несколько месяцев и также применяют только у женщин . При этом резко уменьшается количество кожного сала и патологических элементов . При беременности терапия спиронолактоном противопоказана . Одновременно со спиронолактоном возможно использование других противоугревых средств , а также пероральных контрацептивов , которые назначают женщинам с яичниковой гиперандрогенией . Пероральные контрацептивы снижают избыточный уровень андрогенов , увеличивая количество глобулина , связывающего свободный тестостерон (яичниковый и надпочечниковый) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 . В связи с подавлением эстрогенами секреции гонадотропина уменьшается образование андрогенов . Комбинированные эстроген–прогестиновые контрацептивы наиболее эффективны при приеме высоких доз . Использование невысоких доз прогестина , норгестимата и др . оказывает терапевтический эффект только после 2–4 мес приема , при их отмене возникают рецидивы . Наиболее распространеными препаратами являются этинилэстрадиол , ципротерон , которые назначаются как отдельно , так и совместно . Системные кортикостероиды применяют при надпочечниковой гиперандрогении .
Лечение эстрогенами и антиандрогенами длится от нескольких месяцев до нескольких лет . Антибактериальная терапия имеет немаловажное значение в терапии акне . Избыточное количество кожного сала , наличие P . acne , для которых перечисленные условия являются благоприятной средой , способствуют развитию выраженного воспаления . P . acne высокочувствительны к различным антибиотикам , однако не все антибиотики способны проникать в фолликулярный аппарат , сальную железу , от чего зависит их эффективность . Системная антибактериальная терапия предполагает применение доксициклина , клиндамицина , ко–тримоксазола , эритромицина , тетрациклина . Доксициклин , миноциклин , ко–тримоксазол лучше растворимы в жирах ; доказано , что они наиболее эффективны по сравнению с другими антибактериальными средствами . Оптимальные дозы тетрациклина и эритромицина – 500–1000 мг в сутки , доксициклина – от 100 до 200 мг . При достижении положительного клинического эффекта (от 4 до 6 нед , иногда до 4 мес) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 целесообразно уменьшение дозы . Для достижения стойкой , продолжительной ремисии необходимо применение антибиотиков прерывистыми курсами в течение длительного времени . При непереносимости антибиотиков допускается ипользование ко–тримоксазола (триметоприма 80 мг и сульфаметоксазола 400 мг) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 2 раза в сутки или триметоприма 100–200 мг в сутки . Системная антибактериальная терапия не исключает наружного применения антибактериальных мазей (бензоилпероксид и эритромицин , клиндамицин) ( 795056848 ELTASK.COM: 604434538 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 90207139 Справочник. Отзывы. android ) 795056848 , которые назначают до 2–4 мес для длительного подавления пролиферации P . acne . При тяжелых кистозных , нагноительных процессах антибиотики применяют в сочетании с кортикостероидами . У больных с кистозными формами акне , оставляющими рубцовые изменения , келоидные изменения кожи , гиперпигментацию при пероральной антибактериальной терапии достигается лишь частичная ремиссия . Для избежания осложнений и оптимального подбора терапии необходимо назначение изотретиноина .

Угри

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику