Медицина. Экспертная система

Шигеллез - острое антропонозное инфекционное заболевание [болезнь] с фекально-оральным механизмом передачи . Характерны общая интоксикация и преимущественное поражение слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки , схваткообразные абдоминальные боли , частый жидкий стул с примесью слизи и крови , тенезмы . Краткие исторические сведения Клинические описания болезни впервые приведены в трудах сирийского врача Аретея Каппадокийского (I век до н . э . ) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 под названием «кровавый , или натужный , понос» и в древнерусских рукописях («утроба кровавая» , «мыт») ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 . В соответствии с особенностями клинических проявлений и длительностью течения заболевания в настоящее время выделяют следующие формы и варианты дизентерии . Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами : - типичная колитическая ; - атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 . - Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами : - рецидивирующая ; - непрерывная . - Шигеллёзное бактериовыделение : - субклиническое ; - реконвалесцентное . Разнообразие форм и вариантов дизентерии связано со многими причинами : исходным состоянием макроорганизма , сроками начала и характером лечения и т . д . Определённое значение имеет и вид возбудителя , вызвавшего заболевание [болезнь] . Так , дизентерию , вызванную шигеллами Зонне , отличают склонность к развитию более лёгких и даже стёртых атипичных форм без деструктивных изменений в слизистой оболочке кишечника , кратковременное течение и клинические проявления в виде гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического вариантов . Для дизентерии , вызванной шигеллами Флекснера , более характерен типичный колитический вариант с интенсивным поражением слизистой оболочки толстой кишки , выраженными клиническими проявлениями , нарастанием в последние годы частоты тяжёлых форм и осложнений . Дизентерия Григорьева-Шиги обычно протекает очень тяжело , склонна к развитию выраженной дегидратации , сепсиса , инфекционно-токсического шока . Инкубационный период при острой форме дизентерии колеблется от 1 до 7 дней , в среднем составляя 2-3 дня . Колитический вариант острой дизентерии чаще всего протекает в среднетяжёлой форме . Характерно острое начало с повышения температуры тела до 38-39 °С , сопровождающейся ознобом , головной болью , чувством разбитости , апатией и продолжающейся в течение нескольких первых дней болезни . Быстро снижается аппетит вплоть до полной анорексии . Нередко возникает тошнота , иногда повторная рвота . Больного беспокоят режущие схваткообразные боли в животе . Сначала они носят разлитой характер , в дальнейшем локализуются в нижних отделах живота , преимущественно в левой подвздошной области . Почти одновременно появляется частый жидкий стул , сначала калового характера , без патологических примесей . Каловый характер испражнений быстро теряется с последующими дефекациями , стул становится скудным , с большим количеством слизи ; в дальнейшем в испражнениях зачастую появляются прожилки крови , а иногда и примеси гноя . Такие испражнения обозначают термином «ректальный плевок» . Частота дефекаций нарастает до 10 раз в сутки и более . Акт дефекации сопровождается тенезмами - мучительными тянущими болями в области прямой кишки . Нередки ложные позывы . Частота стула зависит от тяжести заболевания , но при типичном колитическом варианте дизентерии общее количество выделяемых каловых масс небольшое , что не приводит к серьёзным водно-электролитным расстройствам . При осмотре больного отмечают сухость и обложенность языка . При пальпации живота выявляют болезненность и спазм толстой кишки , особенно в её дистальном отделе («левый колит») ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 . Однако в ряде случаев наибольшую интенсивность болевых ощущений отмечают в области слепой кишки («правый колит») ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 . Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией и склонностью к артериальной гипотензии . При колоноскопии или ректороманоскопии , в последнее время редко применяемой при типичном колитическом варианте острой дизентерии , в дистальных отделах толстой кишки выявляют катаральный процесс или деструктивные изменения слизистой оболочки в виде эрозий и язв . Выраженные клинические проявления заболевания обычно угасают к концу первой - началу 2-й недели болезни , но полное выздоровление , включая репарацию слизистой оболочки кишечника , требует 3-4 нед . Лёгкое течение колитического варианта острой дизентерии отличают кратковременная субфебрильная лихорадка (либо температура тела вообще не повышается) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 , умеренные боли в животе , частота дефекаций лишь несколько раз в сутки , катаральные , реже катарально-геморрагические изменения слизистой оболочки толстой кишки . При тяжёлом течении болезни наблюдают гипертермию с выраженными признаками интоксикации (обмороками , бредом) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 , сухость кожи и слизистых оболочек , стул в виде «ректального плевка» или «мясных помоев» до десятков раз в сутки , резкие боли в животе и мучительные тенезмы , выраженные изменения гемодинамики (стойкая тахикардия и артериальная гипотензия , глухость тонов сердца) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 . Возможны парез кишечника , коллапс , инфекционно-токсический шок . Гастроэнтероколитический вариант острой дизентерии отличают короткий (6-8 ч) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 инкубационный период , острое и бурное начало заболевания с повышением температуры тела , раннее появление тошноты и рвоты , боли в животе разлитого схваткообразного характера . Почти одновременно присоединяется многократный , довольно обильный жидкий стул без патологических примесей . Отмечают тахикардию и артериальную гипотензию . Этот начальный период гастроэнтеритических проявлений и симптомов общей интоксикации короток и весьма напоминает клиническую картину пищевой токсико-инфекции . Однако в дальнейшем , часто уже на 2-3-й день болезни , заболевание [болезнь] приобретает характер энтероколита : количество выделяемых каловых масс становится скудным , в них появляется слизь , иногда с прожилками крови . Боли в животе преимущественно локализуются в левой подвздошной области , как и при колитическом варианте дизентерии . При обследовании определяют спазм и болезненность толстой кишки . Чем более выражен гастроэнтеритический синдром , тем демонстративнее признаки дегидратации , способной достигать II-III степени . Степень дегидратации обязательно учитывают при оценке тяжести течения заболевания . Гастроэнтеритический вариант начинается остро . Быстро развивающаяся клиническая симптоматика очень напоминает таковую при сальмонеллёзе и пищевой токсико-инфекции , что крайне затрудняет клиническую дифференциальную диагностику . Многократная рвота и частый жидкий стул могут привести к дегидратации . В дальнейшем симптомы поражения толстой кишки не развиваются (отличительный признак этого варианта дизентерии) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 . Течение заболевания бурное , но кратковременное . Стёртое течение дизентерии в настоящее время встречают довольно часто ; это состояние трудно диагностировать клинически . Больные жалуются на чувство дискомфорта или боли в животе различного характера , которые могут быть локализованы и в нижних отделах живота (чаще слева) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 . Проявления диареи незначительны : стул 1-2 раза в сутки , кашицеобразный , зачастую без патологических примесей . Болезненность и спазм сигмовидной кишки в большинстве случаев чётко определяют при пальпации . Температура тела остаётся нормальной или повышается лишь до субфебрильных цифр . Подтверждение диагноза возможно при повторном бактериологическом обследовании , а также при колоноскопии , в большинстве случаев выявляющей катаральные изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки . Длительность течения острой дизентерии подвержена значительным колебаниям : от нескольких дней до 1 мес . В небольшом проценте случаев (1-5%) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 наблюдают затяжное течение заболевания . При этом на протяжении 1-3 мес постоянно сохраняются дисфункция кишечника в виде сменяющих друг друга диарей и запоров , боли в животе разлитого характера или локализованные в нижних отделах живота . У больных ухудшается аппетит , развивается общая слабость , наблюдают потерю массы тела . Хроническая форма дизентерии - заболевание [болезнь] с длительностью течения более 3 мес . В настоящее время её наблюдают редко . Клинически может протекать в виде рецидивирующего и непрерывного вариантов . - Рецидивирующий вариант хронической дизентерии в периоды рецидивов по своей клинической картине в основном аналогичен проявлениям острой формы заболевания : периодически возникает выраженная дисфункция кишечника с болями в животе , спазмом и болезненностью сигмовидной кишки при пальпации , субфебрильной температурой тела . Изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки в основном аналогичны таковым при острой форме , однако возможно чередование поражённых участков слизистой оболочки с малоизменёнными или атрофированными ; сосудистый рисунок усилен . Сроки наступления , длительность рецидивов и «светлых промежутков» между ними , отличающихся вполне удовлетворительным самочувствием больных , подвержены значительным колебаниям . - Непрерывный вариант хронического течения дизентерии встречают значительно реже . Он характеризуется развитием глубоких изменений в ЖКТ .
Симптомы интоксикации слабые или отсутствуют , больных беспокоят боли в животе , ежедневная диарея от одного до нескольких раз в день . Стул кашицеобразный , нередко с зеленоватой окраской . Ремиссий не наблюдают . Признаки заболевания постоянно прогрессируют , у больных снижается масса тела , появляется раздражительность , развиваются дисбактериоз и гиповитаминоз . Патогенез затяжной и хронической дизентерии ещё недостаточно изучен . В настоящее время обсуждают вопрос о роли аутоиммунных процессов в развитии этих состояний . Им способствуют разнообразные факторы : предшествовавшие и сопутствующие заболевания (в первую очередь болезни ЖКТ) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 , нарушения иммунологического реагирования в острый период болезни , дисбактериоз , нарушения диеты , употребление алкоголя , неполноценное лечение и др . Шигеллёзное бактериовыделение может быть субклиническим и реконвалесцентным . Кратковременное субклиническое бактерионосительство наблюдают у лиц при отсутствии клинических признаков заболевания на момент обследования и за 3 мес до него . Однако в ряде случаев при этом можно обнаружить антитела к антигенам шигелл в РНГА , а также патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки при эндоскопическом исследовании . После клинического выздоровления возможно формирование более длительного реконвалесцентного бактерионосительства . Осложнения Осложнения в настоящее время встречают редко , но при тяжёлом течении дизентерии Григорьева-Шиги и Флекснера могут развиться инфекционно-токсический шок , тяжёлый дисбактериоз , перфорация кишечника , серозный и перфоративный гнойный перитониты , парезы и инвагинации кишечника , трещины и эрозии заднего прохода , геморрой , выпадение слизистой оболочки прямой кишки . В ряде случаев после заболевания развиваются дисфункции кишечника (постдизентерийный колит) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 . Острую дизентерию дифференцируют от пищевых токсикоинфекций , сальмонеллёза , эшерихиоза , ротавирусного гастроэнтерита , амебиаза , холеры , неспецифического язвенного колита , опухолей кишечника , кишечных гельминтозов , тромбоза брыжеечных сосудов , кишечной непроходимости и других состояний . При колитическом варианте заболевания учитывают острое начало , лихорадку и другие признаки интоксикации , схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области , скудный стул со слизью и прожилками крови , ложные позывы , тенезмы , уплотнение и болезненность сигмовидной кишки при пальпации . При лёгком течении этого варианта интоксикация выражена слабо , жидкий стул калового характера не содержит примесей крови . Гастроэнтеритический вариант клинически неотличим от такового при сальмонеллёзе ; при гастроэнтероколитическом варианте в динамике заболевания более чётко выраженными становятся явления колита . Стёртое течение острой дизентерии клинически диагностировать наиболее трудно . Дифференциальную диагностику хронической дизентерии проводят в первую очередь с колитами и энтероколитами , онкологическими процессами в толстой кишке . При постановке диагноза оценивают данные анамнеза с указанием на перенесённую острую дизентерию в течение последних 2 лет , постоянный или эпизодически возникающий кашицеобразный стул с патологическими примесями и болями в животе , часто спазм и болезненность сигмовидной кишки при пальпации , снижение массы тела , проявления дисбактериоза и гиповитаминоза . Лабораторная диагностика Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом - выделением шигелл из каловых и рвотных масс , а при дизентерии Григорьева-Шиги - и из крови . Однако частота высеваемости шигелл в условиях различных лечебно-профилактических учрежедниях остаётся невысокой (20-50%) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 . Применение серологических методов лабораторной диагностики (РНГА) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 часто ограничено медленным нарастанием титров специфических антител , что даёт врачу лишь ретроспективный результат . В последние годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики , выявляющие антигены шигелл в испражнениях (РКА , РЛА , РНГА с антительным диагностикумом , ИФА) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 , а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации . Для корректировки лечебных мероприятий весьма полезно определение формы и степени дисбактериоза по соотношению микроорганизмов естественной флоры кишечника . Эндоскопические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза дизентерии , однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях дифференциальной диагностики . При наличии удовлетворительных санитарно-бытовых условий больных дизентерией в большинстве случаев можно лечить дома . Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением дизентерии , а также люди пожилого возраста , дети до 1 года , больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями ; также госпитализацию проводят и по эпидемическим показаниям . Необходима диета (стол № 4) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 с учётом индивидуальной переносимости продуктов . В среднетяжёлых и тяжёлых случаях назначают полупостельный или постельный режим . При острой дизентерии среднетяжёлого и тяжёлого течения основу этиотропной терапии составляет назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней - фторхинолонов , тетрациклинов , ампициллина , цефалоспоринов , а также комбинированных сульфаниламидов (котримоксазол) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 . Не отрицая их возможный положительный клинический эффект , применять антибиотики нужно с осторожностью из-за развития дисбактериоза . В связи с этим расширены показания к назначению эубиотиков (бифидумбактерина , бификола , колибактерина , лактобактерина и др . ) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 по 5-10 доз в сутки в течение 3-4 нед . Кроме того , следует учитывать нарастающую устойчивость возбудителей дизентерии к этиотропным препаратам , особенно в отношении левомицетина , доксициклина и котримоксазола . Препараты нитрофуранового ряда (например , фуразолидон по 0 , 1 г) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 и налидиксовой кислоты (невиграмон по 0 , 5 г) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 4 раза в день в течение 3-5 сут в настоящее время ещё назначают , однако их эффективность снижается . Применение антибактериальных препаратов не показано при гастроэнтеритическом варианте заболевания из-за задержки сроков клинического выздоровления и санации , развития дисбактериоза , снижения активности иммунных реакций . В случаях дизентерийного бактерионосительства целесообразность проведения этиотропной терапии сомнительна . По показаниям проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию , назначают иммуномодуляторы (при хронических формах заболевания под контролем иммунограммы) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 , ферментные комплексные препараты (панзинорм , мезим-форте , фестал и др . ) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 , энтеросорбенты (смекту , энтеросорб , «Энтерокат-М» и др . ) ( 195759535 ELTASK.COM: 1637248294 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727528775 Справочник. Отзывы. android ) 195759535 , спазмолитики , вяжущие средства . В период реконвалесценции у больных с выраженными воспалительными изменениями и замедленной репарацией слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки положительный эффект оказывают лечебные микроклизмы с настоями эвкалипта , ромашки , масел шиповника и облепихи , винилина и т . д . В случаях хронической дизентерии лечение бывает сложным и требует индивидуального подхода к каждому больному с учётом его иммунного статуса . В связи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее амбулаторного . При рецидивах и обострениях процесса применяют те же средства , что и при лечении больных острой дизентерией . Вместе с тем применение антибиотиков и нитрофуранов менее эффективно , чем при острой форме . Для максимального щажения ЖКТ назначают диетотерапию . Рекомендуют физиотерапевтические процедуры , лечебные клизмы , эубиотики .

Шигеллез

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику