Медицина. Экспертная система
Фармакология
Антиангинальные средства
Антиангинальные средства ( antianginalia; греческий: anti - против + лат . angina ( pectoris ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 грудная жаба ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 - лекарственные средства , применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии и лечения других проявлений коронарной недостаточности при ишемической болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 сердца , включая безболевую форму . Лечебный эффект этих средств обусловлен их противоишемическим , а не аналгезирующим действием .
По преимущественному механизму противоишемического действия А . с . {Антиангинальные средства} условно делят на препараты , уменьшающие потребность миокарда в кислороде и одновременно увеличивающие его доставку к сердцу; препараты , уменьшающие потребность миокарда в кислороде; препараты , увеличивающие доставку кислорода к миокарду .
Наряду с А . с . {Антиангинальные средства} в комплексной терапии ишемической болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 сердца используют препараты других групп лекарственных средств - антиагреганты , противоатеросклеротические средства , антикоагулянты , противогипоксические средства , анаболические средства , сердечные гликозиды , противоаритмические средства , седативные средства и др .
Препараты , уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку к сердцу
К этой группе А . с . {Антиангинальные средства} относят органические нитраты - нитроглицерин и его пролонгированные препараты ( сустак , нитронг , тринитролонг и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , пентаэритритил тетранитрат ( эринит ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , изосорбид моно - и динитрат; некоторые блокаторы кальциевых каналов ( нифедипин , верапамил , дилтиазем ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ; молсидомин ; амиодарон .
Органические нитраты . Нитроглицерин и другие органические нитраты имеют сложный механизм действия , изученный недостаточно . Расширяя венулы и вены большого круга кровообращения , А . с . {Антиангинальные средства} данной группы вызывают депонирование крови в венозном русле , уменьшают венозный возврат к сердцу , конечно - диастолическое давление , напряжение стенки желудочков и вследствие этого снижают преднагрузку на сердце . Кроме того , органические нитраты , расширяя артериолы большого круга кровообращения , понижают общее периферическое сопротивление , АД и сопротивление току крови , что приводит к уменьшению постнагрузки на сердце . В результате уменьшения пред - и постнагрузки на сердце потребность миокарда в кислороде снижается , что рассматривают как основной компонент механизма антиангинального действия органических нитратов . Вместе с тем , расширяя коронарные ( венечные ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 сосуды , они увеличивают доставку кислорода к сердцу . Органические нитраты действуют преимущественно на крупные коронарные артерии и артерии среднего калибра , увеличивают коронарный кровоток , способствуют раскрытию коллатералей и перераспределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда , а также блокируют центры коронаросуживающих рефлексов . Противопоказания к назначению органических нитратов: кровоизлияние в мозг , повышенное внутричерепное давление , выраженная артериальная гипотензия , закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением . Побочные эффекты: преходящая головная боль , головокружение , снижение АД , особенно в вертикальном положении , при передозировке - ортостатический коллапс . В период лечения необходимо исключить употребление алкоголя .
Основные органические нитраты ( их дозы , способы применения , формы выпуска ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 приводятся ниже .
Изосорбид динитрат ( АПО - ИСДН , аэросонит , нитросорбид , седокард , сорбидин и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 - дозированный аэрозоль для сублингвального применения (1 доза - 1,25 мг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ; таблетки по 5; 10; 20; 30; 40 мг ; 0,1% р - р для инфузий в ампулах по 10 мл (1 мг в 1 мл ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ; пролонгированные формы - таблетки ретард ( кардикет , кардонит ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 20; 40; 60 и 80 мг и капсулы ретард ( кардикс , кардиогард СР , изо мак ретард , изосорб ретард , майкор ретард ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 20; 40; 60 и 120 мг ; мазь (100 мг в 1 г ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ; полимерная лекарственная пленка , содержащая по 20 и 40 мг препарата , для аппликации на слизистую оболочку десны ( динитросорбилонг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 .
Пероральные формы препарата ( таблетки , капсулы ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 используют для профилактики и купирования приступов стенокардии , восстановительного лечения после инфаркта миокарда , при хронической сердечной недостаточности , некоторых формах легочной гипертензии . Аэрозольные препараты применяют сублингвально как средство первой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе . Внутривенно изосорбид динитрат вводят при остром инфаркте миокарда , острой левожелудочковой недостаточности , нестабильной стенокардии , отеке легких . Накожно препарат наносят с целью профилактики приступов стенокардии .
Дозы препарата подбирают индивидуально . Для купирования приступа стенокардии таблетку 5 или 10 мг рекомендуется разжевать и подержать под языком . Для профилактики приступов стенокардии внутрь назначают вначале по 10 мг 4 - 5 раз в день , при недостаточном эффекте с 3 - 5 - го дня дозу увеличивают до 60 - 120 мг /сут . При хронической сердечной недостаточности назначают по 10 - 20 мг препарата 3 - 4 раза в день . Таблетки и капсулы пролонгированного действия принимают с интервалом 8 - 12 ч . Аэрозоль изосорбида динитрата впрыскивают в полость рта на фоне задержки дыхания по 1 - 3 дозы с интервалом 30 с . При отсутствии эффекта через 5 мин впрыскивание можно повторить под контролем АД и пульса . Динитросорбилонг накладывают на десну верхней челюсти . Начало действия препарата - через 5 мин после аппликации , длительность - до 8 ч , частота применения - 1 - 3 раза в день . Мазь наносят на кожу на ночь в начальной дозе 1 г , при необходимости ее применяют и утром . В вену препарат вводят (1 - 10 мг в 1 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , максимальная суточная доза - 100 - 120 мг .
Изосорбит мононитрат ( изомонит гексал , монизол , моно мак , мононит , моносан , моночинкве , пентакард , плодин , эфокс и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 - таблетки по 10; 20 и 40 мг ; 1% р - р в ампулах по 1 мл ; пероральные формы пролонгированного действия - таблетки ретард ( изомонит гексал ретард , мономак депо , эфокс лонг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 50; 60 и 100 мг и капсулы ретард ( кардикс моно , моночинкве ретард , оликард ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 20; 40; 50 и 60 мг . Показания к применению внутрь в основном те же , что и для пероральных форм изосорбида динитрата , но не применяется для купирования приступов стенокардии . Антиангинальный эффект препаратов средней продолжительности действия наступает через 30 - 45 мин после приема внутрь и сохраняется 8 - 10 ч . Продолжительность действия таблеток и капсул пролонгированного действия - 24 ч . Препараты средней продолжительности действия назначают по 10 - 20 мг 2 раза в день , пролонгированные - 40 - 50 мг /сут . С 3 - 5 - го дня лечения дозу препаратов средней продолжительности действия можно увеличивать до 20 - 40 мг 2 раза в сутки , пролонгированных - до 80 - 100 мг в сутки . При лечении изосорбидом мононитратом возможно снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям . При тяжелой стенокардии , ангинозном статусе , гипертензии в малом круге кровообращения вводят в вену ( струйно медленно или капельно ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 1 - 5 мл 1% р - ра в день .
Нитроглицерин - сублингвальные таблетки по 0,25 и 0,5 мг ; 1% спиртовой р - р в склянках по 5 мл ; 1% масляный р - р в капсулах по 0,5 и 1 мг ; дозированные аэрозоли для сублингвального применения ( майкор нитроспрей , нисконитрин , нитроминт , нитролингвал - аэрозоль и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , содержащие в 1 дозе 0,4 мг нитроглицерина; инфузионные формы - 0,1% р - р для инфузий ( нитро поль инфуз , перлинганит и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 в ампулах по 5; 10 и 25 мл ; концентрат для инфузий ( нирмин , нитро , нитрожект и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 в ампулах по 1,6 мл (5 мг в 1 ампуле ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ,2 и 5 мл (5 мг в 1 мл ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 .1% спиртовой р - р нитроглицерина входит в состав капель Вотчала .
Препараты пролонгированного действия: 1) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 пероральные формы ( таблетки и капсулы с полимерными носителями с включением нитроглицерина в микрокапсулы , гранулы ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 - таблетки ( нит - рет , нитрогранулонг , нитронг , сустак - мите , сустак - форте , сустонит и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 2,5; 2,9; 5,2; 6,4 и 15 мг ; капсулы ( нисконитрин , нитро мак и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 2,5; 5 и 6,5 мг ; 2) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 полимерные пластинки ( пленки ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 для аппликации на слизистую оболочку десен ( тринитролонг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , содержащие по 1 и 2 мг нитроглицерина; 3) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 формы для накожного применения - трансдермальные терапевтические системы ( ТТС ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , представляющие собой диски или пластыри , закрепляемые на коже и высвобождающие за сутки различные дозы нитроглицерина - 4,8; 5; 7,5; 9,6,10 или 15 мг ; мази ( нитро и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 .
Нитроглицерин ( в виде сублингвальных таблеток ,1% спиртового и масляного р - ров и капсул , содержащих 1% масляный р - р ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 применяют под язык . Благодаря быстрому развитию атиангинального эффекта препарат назначают главным образом для купирования приступов стенокардии ( по 1 / 2 - 1 таблетке ,1 капсуле или по 1 - 2 капли 1% р - ра ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Высшая разовая доза составляет 0,75 мг , суточная - 3 мг ( для 1% р - ра соответственно 4 и 16 капель ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Аэрозольные препараты нитроглицерина для купирования приступа стенокардии впрыскивают сублингвально обычно по 1 - 2 дозы ( не более 3 доз за 15 мин ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , при острой левожелудочковой недостаточности , развивающемся отеке легких допускается применение 4 и более доз за короткий промежуток времени под врачебным контролем . Для предупреждения приступов стенокардии , связанных с физической нагрузкой , рекомендуется введение 1 дозы аэрозоля за 5 - 10 мин до нагрузки .
Инфузионные формы нитроглицерина применяют при нестабильной стенокардии и развивающемся инфаркте миокарда . Растворы для инфузий вводятся внутривенно капельно , концентрат непосредственно перед введением разводят изотоническим раствором натрия хлорида до получения 0,01% р - ра (100 мкг в 1 мл ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Начальная скорость введения растворов - 20 - 30 мкг/мин , каждые 5 мин ее увеличивают на 20 мкг/мин в зависимости от реакции больного . Обычно эффект достигается при скорости введения 50 - 100 мкг/мин . Максимальная скорость введения - 400 мкг/мин . Продолжительность введения - от нескольких часов до 3 суток .
Препараты нитроглицерина пролонгированного действия используют в основном для предупреждения приступов стенокардии , т . к . антиангинальный эффект развивается относительно медленно и продолжается несколько часов . Исключение составляет тринитролонг , его действие проявляется через 1 - 2 мин после аппликации и продолжается 3 - 5 ч , что дает возможность применять этот препарат как для профилактики , так и для купирования приступов стенокардии . Разовая доза препаратов нитроглицерина пролонгированного действия , предназначенных для внутреннего применения , составляет обычно 5 - 5,2 - 6,4 - 6,5 мг ( до 13 мг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , кратность приема 2 - 3 раза/сут . Максимальная суточная доза - 39 мг . При использовании для предупреждения приступов стенокардии тринитролонга врач вначале подбирает индивидуальную дозу препарата . Для этого на слизистую оболочку десны в области верхней челюсти закрепляют пластинку - носитель , не содержащую нитроглицерина , и определяют скорость ее рассасывания . При этом учитывают , что пластинка с дозой нитроглицерина 1 мг рассчитана на 1 - 1 1 / 2 ч рассасывания , с 2 мг - на 2 - 3 ч .
ТТС закрепляют на коже переднебоковой поверхности грудной клетки слева или на левом предплечье . При этом обеспечивается поступление нитроглицерина в кровь в течение суток , максимальная концентрация достигается в первые 6 ч . Мази , содержащие нитроглицерин , наносят на различные участки кожи , чаще в области сердца , на предплечье . Сверху накладывают непромокаемую повязку . Эффект наступает через 30 - 40 мин и длится 2 - 5 ч . Дозирование осуществляют путем измерения с помощью прилагаемой линейки выдавливаемого из тубы мазевого стержня .
Пентаэритритил тетранитрат ( эринит и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 - таблетки по 10 и 20 мг . Эффект при приеме внутрь наступает через 30 - 45 мин и продолжается 4 - 5 ч . Гипотензивное действие менее выражено , чем у нитроглицерина . Применяют главным образом при хронической коронарной недостаточности . Для купирования приступов стенокардии малопригоден ( эффект при сублингвальном применении развивается только через 15 - 20 мин ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Принимают внутрь по 10 - 20 мг через 4 - 6 ч . Курс лечения обычно 2 - 4 нед . Дополнительный побочный эффект: понос .
Блокаторы кальциевых каналов . Из этой группы препаратов в качестве А . с . {Антиангинальные средства} наиболее широко используют нифедипин ( фенигидин , адалат , коринфар ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 и верапамил ( изоптин ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Общим механизмом их действия является блокада кальциевых каналов клеточных мембран и нарушение вследствие этого поступления ионов кальция в кардиомиоциты или гладкомышечные клетки сосудов , что снижает их сократимость . Однако влияние этих препаратов на сердце и сосуды различно . Верапамил в большей степени влияет на проводящую систему сердца и сократимость миокарда , уменьшая его потребность в кислороде , в меньшей - на коронарный кровоток ; тонус периферических сосудов и АД изменяет мало . Нифедипин , понижая концентрацию ионов кальция преимущественно в гладкомышечных клетках артерий , вызывает расширение коронарных сосудов и снижение общего периферического сопротивления и АД , что уменьшает постнагрузку на сердце и его потребность в кислороде . В дозах , повышающих коронарный кровоток , нифедипин практически не изменяет функцию проводимости и сократимость миокарда; частота сердечных сокращений под его влиянием в отличие от верапамила возрастает . Блокаторы кальциевых каналов в качестве А . с . {Антиангинальные средства} используют для профилактики приступов стенокардии .
Амиодарон , молсидомин . Одновременное уменьшение потребности миокарда в кислороде и увеличение доставки кислорода к миокарду вызывают амиодарон , чаще используемый как противоаритмический препарат ( Противоаритмические средства ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , и молсидомин .
Молсидомин ( корватон ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 выпускается в таблетках по 2 и 4 мг , является активным периферическим вазодилататором , по механизму действия близким к нитроглицерину . Улучшает коллатеральное кровообращение и уменьшает агрегацию тромбоцитов . Применяется преимущественно для профилактики приступов стенокардии . В этих случаях его назначают внутрь по 1 - 2 мг 2 - 4 раза в день . Сублингвально ( по 1 - 2 мг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 назначают для купирования приступов стенокардии при плохой переносимости нитроглицерина . Антиангинальный эффект при приеме внутрь наступает через 20 мин , при сублингвальном - через 5 - 10 мин . Побочные эффекты: головная боль , небольшое снижение АД . Противопоказания: кардиогенный шок , тяжелая артериальная гипотензия , первые 3 мес . беременности .
Препараты , уменьшающие потребность миокарда в кислороде
К этой группе А . с . {Антиангинальные средства} относят b - адреноблокаторы: пропранолол ( анаприлин , обзидан , индерал ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , пиндолол , надолол и др . ( Адреноблокирующие средства ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Блокируя b 1 - адренорецепторы сердца , они снижают частоту и силу сердечных сокращений , нормализуя соотношения между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой . Наряду с антиангинальным действием b - адреноблокаторы оказывают противоаритмический и гипотензивный эффекты . Назначают их для профилактики приступов стенокардии .
Препараты , увеличивающие доставку кислорода к миокарду
В эту группу А . с . {Антиангинальные средства} включают коронарорасширяющие средства миотропного действия , препараты , обладающие b - адреномиметической активностью , а также препараты рефлекторного действия ( валидол ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Средства миотропного действия , к которым относят дипиридамол , карбокромен , лидофлазин , папаверин и др . , действуют непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки , расширяют коронарные сосуды и устраняют коронарный ангиоспазм . Дипиридамол обладает и антиагрегантными свойствами ( Антиагреганты ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , что положительно сказывается на микроциркуляции миокарда . Этот препарат и карбокромен при длительном применении способствуют также развитию коллатералей в сердце . Эффективность коронарорасширяющих средств миотропного действия сравнительно невелика , поэтому в качестве А . с . {Антиангинальные средства} их применяют редко . Ограниченно используют и А . с . {Антиангинальные средства} , механизм действия которых связан с b - адреномиметической активностью ( нонахлазин , оксифедрин ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Увеличивая коронарный кровоток , они одновременно повышают сократимость миокарда и его потребность в кислороде , что может усугубить ишемию в случае стенозирующего коронарного атеросклероза .
Валидол - 25% р - р ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты , во флаконах по 5 мл и капсулах по 0,05 и 0,1 г ; таблетки , содержащие валидола 0,06 г и сахар . Комплексный препарат «Валидол с глюкозой» содержит 0,06 мг валидола . Применяют для купирования легких приступов стенокардии ангиоспастической природы в основном в начальных стадиях ишемической болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 сердца , при неврозах , а также как противорвотное средство при морской и воздушной болезни . Считается , что валидол , раздражая слизистую оболочку полости рта , рефлекторно улучшает коронарное кровообращение . Однако вазоактивные свойства валидола изучены недостаточно . Б . Е . Вотчал с соавторами (1973) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 отмечали корригирующее влияние ментола на расстройства церебральной гемодинамики , вызываемые нитроглицерином .
Назначают сублингвально по 4 - 5 капель ( на кусочке сахара ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , по 1 - 2 таблетке или капсуле . Суточная доза обычно не превышает 0,2 г . Побочные эффекты: тошнота , слезотечение , головокружение .
Тактика применения . Антиангинальные средства показаны при коронарной недостаточности - острой ( в том числе инфаркте миокарда ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 и хронической , проявляющейся стенокардией или ее эквивалентами ( приступами одышки , аритмиями сердца и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , либо выявляемой при электрокардиографии . Тактика применения А . с . {Антиангинальные средства} включает выбор препарата ( или комбинации препаратов ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , определение его оптимальной разовой дозы и интервалов между приемами , а также продолжительности применения , контроль эффективности и проявления побочных действий .
Выбор препарата зависит от предназначения его для купирования или для профилактики приступов стенокардии , от функционального класса стенокардии , фазы течения ишемической болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 сердца , особенностей ее проявлений , наличия сопутствующих заболеваний ( определяющих предпочтение к применению одних и противопоказания к другим А . с . {Антиангинальные средства} ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , сравнительных данных об эффективности А . с . {Антиангинальные средства} и сведений об индивидуальной реакции больного на отдельные препараты , включая их непереносимость .
Для купирования приступа стенокардии критерием выбора служит скорость достижения антиангинального эффекта , поэтому препаратом выбора обычно является нитроглицерин в формах для сублингвального применения ( таблетки , капсулы , аэрозоль , капли ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 либо для аппликации на слизистую оболочку верхней десны ( пластинки тринитролонга ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Эффект достигается через 1 - 3 мин . Если в неотложной ситуации этих лекарственных форм не оказалось , можно прибегнуть к разжевыванию таблеток пролонгированных форм нитроглицерина для приема внутрь ( сустак , нитронг и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , учитывая , однако , что после разжевывания таблетки слишком большое количество нитроглицерина сразу попадает на слизистую оболочку рта и всасывается . Таблетки изосорбида динитрата в случае их сублингвального приема могут оказать эффект , но не ранее чем через 5 мин . При плохой переносимости нитратов ( головная боль ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 можно использовать сублингвально молсидомин или меньшие , чем в официнальных формах , дозы нитроглицерина , назначая его , например , в виде капель Вотчала . Нерезкая головная боль после первых приемов нитроглицерина не является препятствием к его применению , и больной должен быть информирован о том , что такие болевые ощущения обычно уменьшаются или даже исчезают через 1 - 2 нед . регулярного приема нитратов . В ряде случаев , например при гипертонических кризах , приступ стенокардии может быть успешно купирован сублингвальным приемом препаратов нифедипина ( таблетки , капсулы ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Однако при таком способе его применения , особенно у лиц с исходно нормальным АД , возможно острое развитие артериальной гипотензии , которая у больных со стенозирующим коронарным атеросклерозом может привести к резкому ухудшению кровоснабжения миокарда . Особенно опасен сублингвальный прием нифедипина после предварительного приема нитроглицерина ( суммация гипотензивного действия ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Если приступ стенокардии не купировался первым приемом нитроглицерина , повторный его прием рекомендуется не ранее чем через 5 мин . При отсутствии эффекта необходимо немедленно ввести больному наркотические анальгетики ( Анальгетические средства ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , после чего в случае развития ангинозного статуса , возможного при прогрессирующей нестабильной стенокардии и развитии острого инфаркта миокарда , больного следует срочно госпитализировать в отделение интенсивного наблюдения , где наряду с применением анальгетиков и тромболитических средств возможно немедленное внутривенное введение специальных готовых растворов нитроглицерина либо изосорбида динитрата .
Одним из первостепенных критериев выбора А . с . {Антиангинальные средства} при стабильной стенокардии является функциональный класс стенокардии . При I функциональном классе применяют А . с . {Антиангинальные средства} различных групп , включая средства миотропного действия ( карбокромен , дипиридамол и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , способствующие развитию коллатералей . При стенокардии II - IV функционального класса эффективность отдельных групп А . с . {Антиангинальные средства} существенно различается и не всегда согласуется с экспериментальными данными . Наибольшее значение в современной практике лечения этих классов стенокардии имеют органические нитраты , блокаторы кальциевых каналов и b - адреноблокаторы . Органические нитраты эффективны у большинства больных , но только у 1 / 4 больных со стенокардией напряжения II - III функционального класса они являются наиболее эффективными . У 1 / 5 больных этих функци ональных классов наиболее эффективны b - адреноблокаторы , и еще у 1 / 5 - антагонисты кальция . Равная эффективность двух из этих трех групп А . с . {Антиангинальные средства} отмечается примерно у 1 / 3 больных , а препаратов всех трех групп - примерно у 5 - 7% больных . При стабильной стенокардии напряжения II - III функционального класса предпочтительна монотерапия одним из А . с . {Антиангинальные средства} ( лишь в 3% случаев необходима комбинация препаратов из двух - трех групп А . с . {Антиангинальные средства} ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Антиангинальный эффект оценивают по уменьшению частоты приступов и по степени увеличения выполняемой больным физической нагрузки , провоцирующей приступ или появление признаков ишемии миокарда на ЭКГ . Объективизировать повышение толерантности к нагрузке можно с помощью велоэргометрической пробы или более простых нагрузочных тестов ( ходьба по лестнице , приседания и т . п . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , проводимых с записью ЭКГ до и после приема ( в период предполагаемого максимума действия ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 разовой дозы избранного препарата или с интервалом в несколько дней на фоне его регулярного применения . При стенокардии IV функционального класса монотерапия редко бывает достаточной , поэтому целесообразно подобрать наиболее эффективную комбинацию препаратов из разных групп А . с . {Антиангинальные средства} , например из группы нитратов и группы b - адреноблокаторов . При использовании комбинаций А . с . {Антиангинальные средства} учитывают , что одновременное назначение больших доз пропранолола и верапамила не рекомендуется больным с признаками даже скрытой сердечной недостаточности из - за опасности суммации отрицательного инотропного эффекта , а комбинация нитратов и нифедипина не всегда возможна из - за суммации их гипотензивного действия .
При прогрессирующей ( нестабильной ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 и при впервые возникшей стенокардии ( давность заболевания от начала первого приступа до 2 - 3 мес ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 также необходимо назначать комбинации А . с . {Антиангинальные средства} из двух или трех групп , причем предпочтение отдается нитратам пролонгированного действия с хорошей биодоступностью ( изосорбид динитрат внутрь , тринитролонг - аппликации на десну ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 в комбинации с пропранололом . Одновременно применяют антиагреганты ( ацетилсалициловая кислота ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 либо гепарин . При вариантной стенокардии покоя ( типа Принцметала ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 предпочтение отдают нифедипину и нитратам .
Сопутствующие заболевания могут существенно влиять на выбор А . с . {Антиангинальные средства} Например , при наличии у больного кроме ишемической болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 сердца заболеваний , сопровождающихся бронхоспазмом ( хронический обструктивный бронхит , бронхиальная астма ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 или синдромом перемежающейся хромоты ( эндартериит ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , b - адреноблокаторы применять нельзя; при атриовентрикулярной блокаде ( особенно II - III степени ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 противопоказаны и b - адреноблокаторы , и верапамил ( нитраты и нифедипин применять можно ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ; при выраженной артериальной гипотензии следует с осторожностью применять нитраты , нифедипин , а при брадикардии также и b - адреноблокаторы . При сопутствующей суправентрикулярной экстрасистолии , тахикардии преимущество имеет верапамил ; при гипертонической болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 - нифедипин и b - адреноблокаторы ( особенно пиндолол , окспренолол ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , а при сочетании ее с желудочковой экстрасистолией - пропранолол ; при сопутствующем синдроме перемежающейся хромоты - антагонисты кальция и нитраты; при наличии сердечной недостаточности - нитраты , нифедипин .
Дозирование А . с . {Антиангинальные средства} - определение разовой и суточной ( зависимой от частоты приема ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 дозы - всегда индивидуально . Подбор дозы направлен на достижение максимального терапевтического эффекта при отсутствии нежелательных действий препарата . Начинают лечение с минимальной рекомендуемой дозы , при необходимости ее увеличивают , иногда существенно превышая рекомендуемые . Так , нитраты с низкой биодоступностью ( например сустак , нитронг , нитро мак ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 нередко обеспечивают максимальный терапевтический эффект только в дозах форте (6,4 - 6,5 мг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , а иногда и вдвое больших; разовая доза нифедипина может достигать 30 мг , а верапамила - 120 мг ( впечатление о верапамиле как малоэффективном А . с . {Антиангинальные средства} связывают с применением его в дозе менее 80 мг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Частота приема препарата ( интервал между приемами ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 определяется , с одной стороны , частотой приступов стенокардии , с другой - продолжительностью действия разовой дозы; при использовании нитратов и нифедипина учитывают также развитие к ним толерантности ( снижение эффекта ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 при регулярном приеме . Длительность антиангинального эффекта разовой дозы препаратов средней продолжительности действия индивидуально колеблется ( в пределах 3 - 6 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , но не превышает 6 ч . К таким препаратам относятся сустак , нитронг , нитро мак , нитроглицериновая мазь , изосорбит динитрат , пропранолол ( в дозе до 40 мг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , пиндолол , окспренолол , нифедипин . Эффект разовой аппликации тринитролонга длится не более 4 ч . К средствам продолжительного действия (8 ч и более ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 относятся , в частности , пролонгированные препараты изосорбида динитрата (8 - 10 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , b - адреноблокаторы: пропранолол в дозе 80 мг ( создана и пролонгированная форма в дозе 160 мг с действием до 24 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , метопролол (8 - 10 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , атенолол ( до 12 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , надолол ( до 24 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . При частых ежедневных приступах стенокардии избирают такой режим применения препарата , чтобы интервалы между его приемами не превышали длительности действия разовой дозы ( например , пропранолол по 40 мг 4 - 6 раз в сутки , а по 80 мг 3 - 4 раз в сутки; нифедипин - 4 - 6 раз в сутки ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Прием А . с . {Антиангинальные средства} целесообразно связывать с приемом пищи , назначая нитраты и нифедипин за 30 мин до еды , b - адреноблокаторы - после еды . При редких приступах стенокардии , особенно возникающих в определенное время суток ( например , только утром при выходе из дома или только днем на работе и т . д . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 А . с . {Антиангинальные средства} могут использоваться только за 30 - 60 мин до ситуации , когда ожидается возникновение приступа . Для предупреждения развития толерантности к нитратам целесообразно обеспечивать хотя бы один 10 - 12 - часовой интервал между приемами этих препаратов в сутки ( например , ночью ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 и назначать их не более 4 раз в сутки . Динитросорбилонг желательно назначать один раз в сутки . В случае развития толерантности к нитратам при частых приступах стенокардии следует на 3 - 5 дней отменить препарат , назначив на это время нифедипин .
Длительность применения А . с . {Антиангинальные средства} определяется тяжестью течения стенокардии . При I и II функциональном классе А . с . {Антиангинальные средства} назначают в периоды обострения болезни , при выполнении повышенной физической нагрузки . При стенокардии IV функционального класса А . с . {Антиангинальные средства} используют постоянно ( пожизненно , если не проводится хирургическое лечение ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . При стенокардии III функционального класса А . с . {Антиангинальные средства} применяют длительными ( многомесячными ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 курсами , отменяя препараты только в периоды стойкой ремиссии болезни . Отмену нитратов и b - адреноблокаторов целесообразно производить , предварительно заменяя их нифедипином и постепенно уменьшая дозы . Так , после регулярного приема b - адреноблокаторов даже в течение 2 нед . их дозу постепенно снижают примерно в 2 раза каждые 3 - 5 дней , чтобы полная отмена произошла через 10 - 15 дней ( при резкой отмене даже малых доз пропранолола может наступить обострение заболевания вплоть до развития инфаркта миокарда ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 .
В связи с развитием толерантности к нитратам необходимость временной отмены пролонгированных препаратов нитроглицерина возникает через несколько недель , а нитросорбида - через 2 - 4 мес . регулярного многоразового ( в сутки ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 их приема . Отмена сочетается с одновременным назначением А . с . {Антиангинальные средства} других групп ( нифедипина , b - адреноблокаторов ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Возобновить прием нитратов можно уже через 3 - 4 дня после отмены . Верапамил следует применять длительно; полагают , что вследствие кумуляции верапамила в организме при регулярном приеме его антиангинальный эффект возрастает к 3 - му месяцу лечения .
Контроль эффективности А . с . {Антиангинальные средства} необходим с первых дней их назначения и должен продолжаться весь период их применения . В первые дни это помогает подтвердить адекватность выбора препарата ( или необходимость его замены ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , произвести коррекцию разовой дозы и частоты приема . В последующем одной из главных целей контроля является устойчивость антиангинального эффекта . Она оценивается по частоте приступов стенокардии , по динамике их связи с физической нагрузкой , а также по изменениям ЭКГ , в том числе наблюдаемым при повторных ( контрольных ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 нагрузочных тестах , которые целесообразно проводить вначале через 2 - 3 нед , в последующем - через 3 - 6 мес . Развитие толерантности к препарату требует анализа ее причин - связи с регулярностью и длительностью применения ( для нитратов , нифедипина ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 либо с обострением болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ( прогрессирующая стенокардия ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , или с изменением условий жизни больного . Контроль необходим и для выявления побочных эффектов . Например , при лечении нитратами больных с дисциркуляторной энцефалопатией отмечают динамику церебральных жалоб; при лечении верапамилом контролируют длительность интервала Р - Q на ЭКГ .
По преимущественному механизму противоишемического действия А . с . {Антиангинальные средства} условно делят на препараты , уменьшающие потребность миокарда в кислороде и одновременно увеличивающие его доставку к сердцу; препараты , уменьшающие потребность миокарда в кислороде; препараты , увеличивающие доставку кислорода к миокарду .
Наряду с А . с . {Антиангинальные средства} в комплексной терапии ишемической болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 сердца используют препараты других групп лекарственных средств - антиагреганты , противоатеросклеротические средства , антикоагулянты , противогипоксические средства , анаболические средства , сердечные гликозиды , противоаритмические средства , седативные средства и др .
Препараты , уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку к сердцу
К этой группе А . с . {Антиангинальные средства} относят органические нитраты - нитроглицерин и его пролонгированные препараты ( сустак , нитронг , тринитролонг и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , пентаэритритил тетранитрат ( эринит ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , изосорбид моно - и динитрат; некоторые блокаторы кальциевых каналов ( нифедипин , верапамил , дилтиазем ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ; молсидомин ; амиодарон .
Органические нитраты . Нитроглицерин и другие органические нитраты имеют сложный механизм действия , изученный недостаточно . Расширяя венулы и вены большого круга кровообращения , А . с . {Антиангинальные средства} данной группы вызывают депонирование крови в венозном русле , уменьшают венозный возврат к сердцу , конечно - диастолическое давление , напряжение стенки желудочков и вследствие этого снижают преднагрузку на сердце . Кроме того , органические нитраты , расширяя артериолы большого круга кровообращения , понижают общее периферическое сопротивление , АД и сопротивление току крови , что приводит к уменьшению постнагрузки на сердце . В результате уменьшения пред - и постнагрузки на сердце потребность миокарда в кислороде снижается , что рассматривают как основной компонент механизма антиангинального действия органических нитратов . Вместе с тем , расширяя коронарные ( венечные ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 сосуды , они увеличивают доставку кислорода к сердцу . Органические нитраты действуют преимущественно на крупные коронарные артерии и артерии среднего калибра , увеличивают коронарный кровоток , способствуют раскрытию коллатералей и перераспределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда , а также блокируют центры коронаросуживающих рефлексов . Противопоказания к назначению органических нитратов: кровоизлияние в мозг , повышенное внутричерепное давление , выраженная артериальная гипотензия , закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением . Побочные эффекты: преходящая головная боль , головокружение , снижение АД , особенно в вертикальном положении , при передозировке - ортостатический коллапс . В период лечения необходимо исключить употребление алкоголя .
Основные органические нитраты ( их дозы , способы применения , формы выпуска ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 приводятся ниже .
Изосорбид динитрат ( АПО - ИСДН , аэросонит , нитросорбид , седокард , сорбидин и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 - дозированный аэрозоль для сублингвального применения (1 доза - 1,25 мг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ; таблетки по 5; 10; 20; 30; 40 мг ; 0,1% р - р для инфузий в ампулах по 10 мл (1 мг в 1 мл ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ; пролонгированные формы - таблетки ретард ( кардикет , кардонит ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 20; 40; 60 и 80 мг и капсулы ретард ( кардикс , кардиогард СР , изо мак ретард , изосорб ретард , майкор ретард ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 20; 40; 60 и 120 мг ; мазь (100 мг в 1 г ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ; полимерная лекарственная пленка , содержащая по 20 и 40 мг препарата , для аппликации на слизистую оболочку десны ( динитросорбилонг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 .
Пероральные формы препарата ( таблетки , капсулы ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 используют для профилактики и купирования приступов стенокардии , восстановительного лечения после инфаркта миокарда , при хронической сердечной недостаточности , некоторых формах легочной гипертензии . Аэрозольные препараты применяют сублингвально как средство первой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе . Внутривенно изосорбид динитрат вводят при остром инфаркте миокарда , острой левожелудочковой недостаточности , нестабильной стенокардии , отеке легких . Накожно препарат наносят с целью профилактики приступов стенокардии .
Дозы препарата подбирают индивидуально . Для купирования приступа стенокардии таблетку 5 или 10 мг рекомендуется разжевать и подержать под языком . Для профилактики приступов стенокардии внутрь назначают вначале по 10 мг 4 - 5 раз в день , при недостаточном эффекте с 3 - 5 - го дня дозу увеличивают до 60 - 120 мг /сут . При хронической сердечной недостаточности назначают по 10 - 20 мг препарата 3 - 4 раза в день . Таблетки и капсулы пролонгированного действия принимают с интервалом 8 - 12 ч . Аэрозоль изосорбида динитрата впрыскивают в полость рта на фоне задержки дыхания по 1 - 3 дозы с интервалом 30 с . При отсутствии эффекта через 5 мин впрыскивание можно повторить под контролем АД и пульса . Динитросорбилонг накладывают на десну верхней челюсти . Начало действия препарата - через 5 мин после аппликации , длительность - до 8 ч , частота применения - 1 - 3 раза в день . Мазь наносят на кожу на ночь в начальной дозе 1 г , при необходимости ее применяют и утром . В вену препарат вводят (1 - 10 мг в 1 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , максимальная суточная доза - 100 - 120 мг .
Изосорбит мононитрат ( изомонит гексал , монизол , моно мак , мононит , моносан , моночинкве , пентакард , плодин , эфокс и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 - таблетки по 10; 20 и 40 мг ; 1% р - р в ампулах по 1 мл ; пероральные формы пролонгированного действия - таблетки ретард ( изомонит гексал ретард , мономак депо , эфокс лонг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 50; 60 и 100 мг и капсулы ретард ( кардикс моно , моночинкве ретард , оликард ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 20; 40; 50 и 60 мг . Показания к применению внутрь в основном те же , что и для пероральных форм изосорбида динитрата , но не применяется для купирования приступов стенокардии . Антиангинальный эффект препаратов средней продолжительности действия наступает через 30 - 45 мин после приема внутрь и сохраняется 8 - 10 ч . Продолжительность действия таблеток и капсул пролонгированного действия - 24 ч . Препараты средней продолжительности действия назначают по 10 - 20 мг 2 раза в день , пролонгированные - 40 - 50 мг /сут . С 3 - 5 - го дня лечения дозу препаратов средней продолжительности действия можно увеличивать до 20 - 40 мг 2 раза в сутки , пролонгированных - до 80 - 100 мг в сутки . При лечении изосорбидом мононитратом возможно снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям . При тяжелой стенокардии , ангинозном статусе , гипертензии в малом круге кровообращения вводят в вену ( струйно медленно или капельно ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 1 - 5 мл 1% р - ра в день .
Нитроглицерин - сублингвальные таблетки по 0,25 и 0,5 мг ; 1% спиртовой р - р в склянках по 5 мл ; 1% масляный р - р в капсулах по 0,5 и 1 мг ; дозированные аэрозоли для сублингвального применения ( майкор нитроспрей , нисконитрин , нитроминт , нитролингвал - аэрозоль и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , содержащие в 1 дозе 0,4 мг нитроглицерина; инфузионные формы - 0,1% р - р для инфузий ( нитро поль инфуз , перлинганит и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 в ампулах по 5; 10 и 25 мл ; концентрат для инфузий ( нирмин , нитро , нитрожект и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 в ампулах по 1,6 мл (5 мг в 1 ампуле ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ,2 и 5 мл (5 мг в 1 мл ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 .1% спиртовой р - р нитроглицерина входит в состав капель Вотчала .
Препараты пролонгированного действия: 1) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 пероральные формы ( таблетки и капсулы с полимерными носителями с включением нитроглицерина в микрокапсулы , гранулы ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 - таблетки ( нит - рет , нитрогранулонг , нитронг , сустак - мите , сустак - форте , сустонит и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 2,5; 2,9; 5,2; 6,4 и 15 мг ; капсулы ( нисконитрин , нитро мак и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 по 2,5; 5 и 6,5 мг ; 2) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 полимерные пластинки ( пленки ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 для аппликации на слизистую оболочку десен ( тринитролонг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , содержащие по 1 и 2 мг нитроглицерина; 3) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 формы для накожного применения - трансдермальные терапевтические системы ( ТТС ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , представляющие собой диски или пластыри , закрепляемые на коже и высвобождающие за сутки различные дозы нитроглицерина - 4,8; 5; 7,5; 9,6,10 или 15 мг ; мази ( нитро и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 .
Нитроглицерин ( в виде сублингвальных таблеток ,1% спиртового и масляного р - ров и капсул , содержащих 1% масляный р - р ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 применяют под язык . Благодаря быстрому развитию атиангинального эффекта препарат назначают главным образом для купирования приступов стенокардии ( по 1 / 2 - 1 таблетке ,1 капсуле или по 1 - 2 капли 1% р - ра ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Высшая разовая доза составляет 0,75 мг , суточная - 3 мг ( для 1% р - ра соответственно 4 и 16 капель ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Аэрозольные препараты нитроглицерина для купирования приступа стенокардии впрыскивают сублингвально обычно по 1 - 2 дозы ( не более 3 доз за 15 мин ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , при острой левожелудочковой недостаточности , развивающемся отеке легких допускается применение 4 и более доз за короткий промежуток времени под врачебным контролем . Для предупреждения приступов стенокардии , связанных с физической нагрузкой , рекомендуется введение 1 дозы аэрозоля за 5 - 10 мин до нагрузки .
Инфузионные формы нитроглицерина применяют при нестабильной стенокардии и развивающемся инфаркте миокарда . Растворы для инфузий вводятся внутривенно капельно , концентрат непосредственно перед введением разводят изотоническим раствором натрия хлорида до получения 0,01% р - ра (100 мкг в 1 мл ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Начальная скорость введения растворов - 20 - 30 мкг/мин , каждые 5 мин ее увеличивают на 20 мкг/мин в зависимости от реакции больного . Обычно эффект достигается при скорости введения 50 - 100 мкг/мин . Максимальная скорость введения - 400 мкг/мин . Продолжительность введения - от нескольких часов до 3 суток .
Препараты нитроглицерина пролонгированного действия используют в основном для предупреждения приступов стенокардии , т . к . антиангинальный эффект развивается относительно медленно и продолжается несколько часов . Исключение составляет тринитролонг , его действие проявляется через 1 - 2 мин после аппликации и продолжается 3 - 5 ч , что дает возможность применять этот препарат как для профилактики , так и для купирования приступов стенокардии . Разовая доза препаратов нитроглицерина пролонгированного действия , предназначенных для внутреннего применения , составляет обычно 5 - 5,2 - 6,4 - 6,5 мг ( до 13 мг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , кратность приема 2 - 3 раза/сут . Максимальная суточная доза - 39 мг . При использовании для предупреждения приступов стенокардии тринитролонга врач вначале подбирает индивидуальную дозу препарата . Для этого на слизистую оболочку десны в области верхней челюсти закрепляют пластинку - носитель , не содержащую нитроглицерина , и определяют скорость ее рассасывания . При этом учитывают , что пластинка с дозой нитроглицерина 1 мг рассчитана на 1 - 1 1 / 2 ч рассасывания , с 2 мг - на 2 - 3 ч .
ТТС закрепляют на коже переднебоковой поверхности грудной клетки слева или на левом предплечье . При этом обеспечивается поступление нитроглицерина в кровь в течение суток , максимальная концентрация достигается в первые 6 ч . Мази , содержащие нитроглицерин , наносят на различные участки кожи , чаще в области сердца , на предплечье . Сверху накладывают непромокаемую повязку . Эффект наступает через 30 - 40 мин и длится 2 - 5 ч . Дозирование осуществляют путем измерения с помощью прилагаемой линейки выдавливаемого из тубы мазевого стержня .
Пентаэритритил тетранитрат ( эринит и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 - таблетки по 10 и 20 мг . Эффект при приеме внутрь наступает через 30 - 45 мин и продолжается 4 - 5 ч . Гипотензивное действие менее выражено , чем у нитроглицерина . Применяют главным образом при хронической коронарной недостаточности . Для купирования приступов стенокардии малопригоден ( эффект при сублингвальном применении развивается только через 15 - 20 мин ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Принимают внутрь по 10 - 20 мг через 4 - 6 ч . Курс лечения обычно 2 - 4 нед . Дополнительный побочный эффект: понос .
Блокаторы кальциевых каналов . Из этой группы препаратов в качестве А . с . {Антиангинальные средства} наиболее широко используют нифедипин ( фенигидин , адалат , коринфар ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 и верапамил ( изоптин ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Общим механизмом их действия является блокада кальциевых каналов клеточных мембран и нарушение вследствие этого поступления ионов кальция в кардиомиоциты или гладкомышечные клетки сосудов , что снижает их сократимость . Однако влияние этих препаратов на сердце и сосуды различно . Верапамил в большей степени влияет на проводящую систему сердца и сократимость миокарда , уменьшая его потребность в кислороде , в меньшей - на коронарный кровоток ; тонус периферических сосудов и АД изменяет мало . Нифедипин , понижая концентрацию ионов кальция преимущественно в гладкомышечных клетках артерий , вызывает расширение коронарных сосудов и снижение общего периферического сопротивления и АД , что уменьшает постнагрузку на сердце и его потребность в кислороде . В дозах , повышающих коронарный кровоток , нифедипин практически не изменяет функцию проводимости и сократимость миокарда; частота сердечных сокращений под его влиянием в отличие от верапамила возрастает . Блокаторы кальциевых каналов в качестве А . с . {Антиангинальные средства} используют для профилактики приступов стенокардии .
Амиодарон , молсидомин . Одновременное уменьшение потребности миокарда в кислороде и увеличение доставки кислорода к миокарду вызывают амиодарон , чаще используемый как противоаритмический препарат ( Противоаритмические средства ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , и молсидомин .
Молсидомин ( корватон ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 выпускается в таблетках по 2 и 4 мг , является активным периферическим вазодилататором , по механизму действия близким к нитроглицерину . Улучшает коллатеральное кровообращение и уменьшает агрегацию тромбоцитов . Применяется преимущественно для профилактики приступов стенокардии . В этих случаях его назначают внутрь по 1 - 2 мг 2 - 4 раза в день . Сублингвально ( по 1 - 2 мг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 назначают для купирования приступов стенокардии при плохой переносимости нитроглицерина . Антиангинальный эффект при приеме внутрь наступает через 20 мин , при сублингвальном - через 5 - 10 мин . Побочные эффекты: головная боль , небольшое снижение АД . Противопоказания: кардиогенный шок , тяжелая артериальная гипотензия , первые 3 мес . беременности .
Препараты , уменьшающие потребность миокарда в кислороде
К этой группе А . с . {Антиангинальные средства} относят b - адреноблокаторы: пропранолол ( анаприлин , обзидан , индерал ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , пиндолол , надолол и др . ( Адреноблокирующие средства ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Блокируя b 1 - адренорецепторы сердца , они снижают частоту и силу сердечных сокращений , нормализуя соотношения между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой . Наряду с антиангинальным действием b - адреноблокаторы оказывают противоаритмический и гипотензивный эффекты . Назначают их для профилактики приступов стенокардии .
Препараты , увеличивающие доставку кислорода к миокарду
В эту группу А . с . {Антиангинальные средства} включают коронарорасширяющие средства миотропного действия , препараты , обладающие b - адреномиметической активностью , а также препараты рефлекторного действия ( валидол ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Средства миотропного действия , к которым относят дипиридамол , карбокромен , лидофлазин , папаверин и др . , действуют непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки , расширяют коронарные сосуды и устраняют коронарный ангиоспазм . Дипиридамол обладает и антиагрегантными свойствами ( Антиагреганты ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , что положительно сказывается на микроциркуляции миокарда . Этот препарат и карбокромен при длительном применении способствуют также развитию коллатералей в сердце . Эффективность коронарорасширяющих средств миотропного действия сравнительно невелика , поэтому в качестве А . с . {Антиангинальные средства} их применяют редко . Ограниченно используют и А . с . {Антиангинальные средства} , механизм действия которых связан с b - адреномиметической активностью ( нонахлазин , оксифедрин ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Увеличивая коронарный кровоток , они одновременно повышают сократимость миокарда и его потребность в кислороде , что может усугубить ишемию в случае стенозирующего коронарного атеросклероза .
Валидол - 25% р - р ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты , во флаконах по 5 мл и капсулах по 0,05 и 0,1 г ; таблетки , содержащие валидола 0,06 г и сахар . Комплексный препарат «Валидол с глюкозой» содержит 0,06 мг валидола . Применяют для купирования легких приступов стенокардии ангиоспастической природы в основном в начальных стадиях ишемической болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 сердца , при неврозах , а также как противорвотное средство при морской и воздушной болезни . Считается , что валидол , раздражая слизистую оболочку полости рта , рефлекторно улучшает коронарное кровообращение . Однако вазоактивные свойства валидола изучены недостаточно . Б . Е . Вотчал с соавторами (1973) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 отмечали корригирующее влияние ментола на расстройства церебральной гемодинамики , вызываемые нитроглицерином .
Назначают сублингвально по 4 - 5 капель ( на кусочке сахара ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , по 1 - 2 таблетке или капсуле . Суточная доза обычно не превышает 0,2 г . Побочные эффекты: тошнота , слезотечение , головокружение .
Тактика применения . Антиангинальные средства показаны при коронарной недостаточности - острой ( в том числе инфаркте миокарда ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 и хронической , проявляющейся стенокардией или ее эквивалентами ( приступами одышки , аритмиями сердца и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , либо выявляемой при электрокардиографии . Тактика применения А . с . {Антиангинальные средства} включает выбор препарата ( или комбинации препаратов ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , определение его оптимальной разовой дозы и интервалов между приемами , а также продолжительности применения , контроль эффективности и проявления побочных действий .
Выбор препарата зависит от предназначения его для купирования или для профилактики приступов стенокардии , от функционального класса стенокардии , фазы течения ишемической болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 сердца , особенностей ее проявлений , наличия сопутствующих заболеваний ( определяющих предпочтение к применению одних и противопоказания к другим А . с . {Антиангинальные средства} ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , сравнительных данных об эффективности А . с . {Антиангинальные средства} и сведений об индивидуальной реакции больного на отдельные препараты , включая их непереносимость .
Для купирования приступа стенокардии критерием выбора служит скорость достижения антиангинального эффекта , поэтому препаратом выбора обычно является нитроглицерин в формах для сублингвального применения ( таблетки , капсулы , аэрозоль , капли ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 либо для аппликации на слизистую оболочку верхней десны ( пластинки тринитролонга ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Эффект достигается через 1 - 3 мин . Если в неотложной ситуации этих лекарственных форм не оказалось , можно прибегнуть к разжевыванию таблеток пролонгированных форм нитроглицерина для приема внутрь ( сустак , нитронг и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , учитывая , однако , что после разжевывания таблетки слишком большое количество нитроглицерина сразу попадает на слизистую оболочку рта и всасывается . Таблетки изосорбида динитрата в случае их сублингвального приема могут оказать эффект , но не ранее чем через 5 мин . При плохой переносимости нитратов ( головная боль ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 можно использовать сублингвально молсидомин или меньшие , чем в официнальных формах , дозы нитроглицерина , назначая его , например , в виде капель Вотчала . Нерезкая головная боль после первых приемов нитроглицерина не является препятствием к его применению , и больной должен быть информирован о том , что такие болевые ощущения обычно уменьшаются или даже исчезают через 1 - 2 нед . регулярного приема нитратов . В ряде случаев , например при гипертонических кризах , приступ стенокардии может быть успешно купирован сублингвальным приемом препаратов нифедипина ( таблетки , капсулы ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Однако при таком способе его применения , особенно у лиц с исходно нормальным АД , возможно острое развитие артериальной гипотензии , которая у больных со стенозирующим коронарным атеросклерозом может привести к резкому ухудшению кровоснабжения миокарда . Особенно опасен сублингвальный прием нифедипина после предварительного приема нитроглицерина ( суммация гипотензивного действия ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Если приступ стенокардии не купировался первым приемом нитроглицерина , повторный его прием рекомендуется не ранее чем через 5 мин . При отсутствии эффекта необходимо немедленно ввести больному наркотические анальгетики ( Анальгетические средства ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , после чего в случае развития ангинозного статуса , возможного при прогрессирующей нестабильной стенокардии и развитии острого инфаркта миокарда , больного следует срочно госпитализировать в отделение интенсивного наблюдения , где наряду с применением анальгетиков и тромболитических средств возможно немедленное внутривенное введение специальных готовых растворов нитроглицерина либо изосорбида динитрата .
Одним из первостепенных критериев выбора А . с . {Антиангинальные средства} при стабильной стенокардии является функциональный класс стенокардии . При I функциональном классе применяют А . с . {Антиангинальные средства} различных групп , включая средства миотропного действия ( карбокромен , дипиридамол и др . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , способствующие развитию коллатералей . При стенокардии II - IV функционального класса эффективность отдельных групп А . с . {Антиангинальные средства} существенно различается и не всегда согласуется с экспериментальными данными . Наибольшее значение в современной практике лечения этих классов стенокардии имеют органические нитраты , блокаторы кальциевых каналов и b - адреноблокаторы . Органические нитраты эффективны у большинства больных , но только у 1 / 4 больных со стенокардией напряжения II - III функционального класса они являются наиболее эффективными . У 1 / 5 больных этих функци ональных классов наиболее эффективны b - адреноблокаторы , и еще у 1 / 5 - антагонисты кальция . Равная эффективность двух из этих трех групп А . с . {Антиангинальные средства} отмечается примерно у 1 / 3 больных , а препаратов всех трех групп - примерно у 5 - 7% больных . При стабильной стенокардии напряжения II - III функционального класса предпочтительна монотерапия одним из А . с . {Антиангинальные средства} ( лишь в 3% случаев необходима комбинация препаратов из двух - трех групп А . с . {Антиангинальные средства} ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Антиангинальный эффект оценивают по уменьшению частоты приступов и по степени увеличения выполняемой больным физической нагрузки , провоцирующей приступ или появление признаков ишемии миокарда на ЭКГ . Объективизировать повышение толерантности к нагрузке можно с помощью велоэргометрической пробы или более простых нагрузочных тестов ( ходьба по лестнице , приседания и т . п . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , проводимых с записью ЭКГ до и после приема ( в период предполагаемого максимума действия ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 разовой дозы избранного препарата или с интервалом в несколько дней на фоне его регулярного применения . При стенокардии IV функционального класса монотерапия редко бывает достаточной , поэтому целесообразно подобрать наиболее эффективную комбинацию препаратов из разных групп А . с . {Антиангинальные средства} , например из группы нитратов и группы b - адреноблокаторов . При использовании комбинаций А . с . {Антиангинальные средства} учитывают , что одновременное назначение больших доз пропранолола и верапамила не рекомендуется больным с признаками даже скрытой сердечной недостаточности из - за опасности суммации отрицательного инотропного эффекта , а комбинация нитратов и нифедипина не всегда возможна из - за суммации их гипотензивного действия .
При прогрессирующей ( нестабильной ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 и при впервые возникшей стенокардии ( давность заболевания от начала первого приступа до 2 - 3 мес ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 также необходимо назначать комбинации А . с . {Антиангинальные средства} из двух или трех групп , причем предпочтение отдается нитратам пролонгированного действия с хорошей биодоступностью ( изосорбид динитрат внутрь , тринитролонг - аппликации на десну ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 в комбинации с пропранололом . Одновременно применяют антиагреганты ( ацетилсалициловая кислота ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 либо гепарин . При вариантной стенокардии покоя ( типа Принцметала ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 предпочтение отдают нифедипину и нитратам .
Сопутствующие заболевания могут существенно влиять на выбор А . с . {Антиангинальные средства} Например , при наличии у больного кроме ишемической болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 сердца заболеваний , сопровождающихся бронхоспазмом ( хронический обструктивный бронхит , бронхиальная астма ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 или синдромом перемежающейся хромоты ( эндартериит ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , b - адреноблокаторы применять нельзя; при атриовентрикулярной блокаде ( особенно II - III степени ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 противопоказаны и b - адреноблокаторы , и верапамил ( нитраты и нифедипин применять можно ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ; при выраженной артериальной гипотензии следует с осторожностью применять нитраты , нифедипин , а при брадикардии также и b - адреноблокаторы . При сопутствующей суправентрикулярной экстрасистолии , тахикардии преимущество имеет верапамил ; при гипертонической болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 - нифедипин и b - адреноблокаторы ( особенно пиндолол , окспренолол ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , а при сочетании ее с желудочковой экстрасистолией - пропранолол ; при сопутствующем синдроме перемежающейся хромоты - антагонисты кальция и нитраты; при наличии сердечной недостаточности - нитраты , нифедипин .
Дозирование А . с . {Антиангинальные средства} - определение разовой и суточной ( зависимой от частоты приема ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 дозы - всегда индивидуально . Подбор дозы направлен на достижение максимального терапевтического эффекта при отсутствии нежелательных действий препарата . Начинают лечение с минимальной рекомендуемой дозы , при необходимости ее увеличивают , иногда существенно превышая рекомендуемые . Так , нитраты с низкой биодоступностью ( например сустак , нитронг , нитро мак ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 нередко обеспечивают максимальный терапевтический эффект только в дозах форте (6,4 - 6,5 мг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , а иногда и вдвое больших; разовая доза нифедипина может достигать 30 мг , а верапамила - 120 мг ( впечатление о верапамиле как малоэффективном А . с . {Антиангинальные средства} связывают с применением его в дозе менее 80 мг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Частота приема препарата ( интервал между приемами ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 определяется , с одной стороны , частотой приступов стенокардии , с другой - продолжительностью действия разовой дозы; при использовании нитратов и нифедипина учитывают также развитие к ним толерантности ( снижение эффекта ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 при регулярном приеме . Длительность антиангинального эффекта разовой дозы препаратов средней продолжительности действия индивидуально колеблется ( в пределах 3 - 6 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , но не превышает 6 ч . К таким препаратам относятся сустак , нитронг , нитро мак , нитроглицериновая мазь , изосорбит динитрат , пропранолол ( в дозе до 40 мг ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , пиндолол , окспренолол , нифедипин . Эффект разовой аппликации тринитролонга длится не более 4 ч . К средствам продолжительного действия (8 ч и более ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 относятся , в частности , пролонгированные препараты изосорбида динитрата (8 - 10 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , b - адреноблокаторы: пропранолол в дозе 80 мг ( создана и пролонгированная форма в дозе 160 мг с действием до 24 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , метопролол (8 - 10 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , атенолол ( до 12 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , надолол ( до 24 ч ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . При частых ежедневных приступах стенокардии избирают такой режим применения препарата , чтобы интервалы между его приемами не превышали длительности действия разовой дозы ( например , пропранолол по 40 мг 4 - 6 раз в сутки , а по 80 мг 3 - 4 раз в сутки; нифедипин - 4 - 6 раз в сутки ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Прием А . с . {Антиангинальные средства} целесообразно связывать с приемом пищи , назначая нитраты и нифедипин за 30 мин до еды , b - адреноблокаторы - после еды . При редких приступах стенокардии , особенно возникающих в определенное время суток ( например , только утром при выходе из дома или только днем на работе и т . д . ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 А . с . {Антиангинальные средства} могут использоваться только за 30 - 60 мин до ситуации , когда ожидается возникновение приступа . Для предупреждения развития толерантности к нитратам целесообразно обеспечивать хотя бы один 10 - 12 - часовой интервал между приемами этих препаратов в сутки ( например , ночью ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 и назначать их не более 4 раз в сутки . Динитросорбилонг желательно назначать один раз в сутки . В случае развития толерантности к нитратам при частых приступах стенокардии следует на 3 - 5 дней отменить препарат , назначив на это время нифедипин .
Длительность применения А . с . {Антиангинальные средства} определяется тяжестью течения стенокардии . При I и II функциональном классе А . с . {Антиангинальные средства} назначают в периоды обострения болезни , при выполнении повышенной физической нагрузки . При стенокардии IV функционального класса А . с . {Антиангинальные средства} используют постоянно ( пожизненно , если не проводится хирургическое лечение ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . При стенокардии III функционального класса А . с . {Антиангинальные средства} применяют длительными ( многомесячными ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 курсами , отменяя препараты только в периоды стойкой ремиссии болезни . Отмену нитратов и b - адреноблокаторов целесообразно производить , предварительно заменяя их нифедипином и постепенно уменьшая дозы . Так , после регулярного приема b - адреноблокаторов даже в течение 2 нед . их дозу постепенно снижают примерно в 2 раза каждые 3 - 5 дней , чтобы полная отмена произошла через 10 - 15 дней ( при резкой отмене даже малых доз пропранолола может наступить обострение заболевания вплоть до развития инфаркта миокарда ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 .
В связи с развитием толерантности к нитратам необходимость временной отмены пролонгированных препаратов нитроглицерина возникает через несколько недель , а нитросорбида - через 2 - 4 мес . регулярного многоразового ( в сутки ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 их приема . Отмена сочетается с одновременным назначением А . с . {Антиангинальные средства} других групп ( нифедипина , b - адреноблокаторов ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 . Возобновить прием нитратов можно уже через 3 - 4 дня после отмены . Верапамил следует применять длительно; полагают , что вследствие кумуляции верапамила в организме при регулярном приеме его антиангинальный эффект возрастает к 3 - му месяцу лечения .
Контроль эффективности А . с . {Антиангинальные средства} необходим с первых дней их назначения и должен продолжаться весь период их применения . В первые дни это помогает подтвердить адекватность выбора препарата ( или необходимость его замены ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , произвести коррекцию разовой дозы и частоты приема . В последующем одной из главных целей контроля является устойчивость антиангинального эффекта . Она оценивается по частоте приступов стенокардии , по динамике их связи с физической нагрузкой , а также по изменениям ЭКГ , в том числе наблюдаемым при повторных ( контрольных ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 нагрузочных тестах , которые целесообразно проводить вначале через 2 - 3 нед , в последующем - через 3 - 6 мес . Развитие толерантности к препарату требует анализа ее причин - связи с регулярностью и длительностью применения ( для нитратов , нифедипина ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 либо с обострением болезни ( заболевания ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 ( прогрессирующая стенокардия ) ( 1120481030 ELTASK.COM: 532681382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 716905339 Справочник. Отзывы. android ) 1120481030 , или с изменением условий жизни больного . Контроль необходим и для выявления побочных эффектов . Например , при лечении нитратами больных с дисциркуляторной энцефалопатией отмечают динамику церебральных жалоб; при лечении верапамилом контролируют длительность интервала Р - Q на ЭКГ .
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 98402 / 734089038. Delta: 0.02333 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 98402 / 734089038. Delta: 0.02333 с