Медицина. Экспертная система

Взаимодействие лекарственных средств - количественное или качественное изменение эффектов , вызываемых лекарственными средствами при одновременном или последовательном применении двух и более препаратов .
Различают фармакологическое и фармацевтическое взаимодействие лекарственных средств . Под фармакологическим подразумевают В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} , развивающееся после введения препаратов в организм , а под фармацевтическим - В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} , которое может произойти до введения препаратов в организм , например , в процессе их совместного приготовления , хранения и т . п .
Фармакологическое В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} может быть обусловлено изменениями фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов при их совместном или последовательном применении . Кроме того , к фармакологическому В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} относят те случаи изменения эффектов , вызываемых лекарственными препаратами , которые обусловлены их химическим или физико - химическим взаимодействием в средах организма .
Фармакокинетическое взаимодействие может развиваться на любом этапе фармакокинетики лекарственных средств ( их всасывания , транспорта , биотрансформации или выведения из организма ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 , в результате чего происходят количественные изменения активных фракций препаратов в чувствительных к ним тканях и органах . Всасывание многих лекарственных препаратов ( снотворных , анальгетиков , сердечных гликозидов и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 нарушается при их одновременном приеме внутрь с адсорбирующими средствами ( активированным углем и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 , которые связывают ( адсорбируют ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 указанные препараты . По той же причине антиатеросклеротический препарат олестирамин , являющийся ионообменной смолой , уменьшает всасывание тироксина , тетрациклинов , триметоприма , цефалексина и других препаратов . Препараты кальция , магния , железа и алюминия в просвете желудочно - кишечного тракта инактивируют антибиотики группы тетрациклина , образуя с ними комплексные ( хелатные ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 соединения . Всасыванию большинства препаратов из желудочно - кишечного тракта препятствуют также обволакивающие средства и вазелиновое масло .
Одной из причин нарушения всасывания слабокислых или слабощелочных препаратов могут быть изменения рН содержимого желудка и кишечника , вызываемые отдельными группами лекарственных средств . Так , антацидные средства , повышая рН желудочного содержимого , замедляют всасывание слабокислых соединений ( ангикоагулянтов непрямого действия , салицилатов , бутадиона , некоторых сульфаниламидов и барбитуратов ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 , а блокатор гистаминовых Н ₂ - рецепторов циметидин , повышающий рН желудочного содержимого за счет угнетения секреции хлористо - водородной кислоты желудка , нарушает всасывание тетрациклина , ампициллина , триметоприма , сульфаметоксазола .
Скорость и степень всасывания лекарственных препаратов во многом зависят от моторики желудочно - кишечного тракта , в связи с чем фармакокинетическое взаимодействие обычно наблюдается при совместном применении некоторых препаратов с лекарственными средствами , влияющими на перистальтику желудки и кишечника . например , ускорение опорожнения желудка под влиянием метоклопрамида повышает скорость всасывания дигоксина и других хорошо всасывающихся в кишечнике веществ . Стимуляция перистальтики кишечника антихолинэстеразными , холиномиметическими или слабительными средствами сопровождается уменьшением всасывания большинства лекарственных средств , в первую очередь медленно всасывающихся из кишечника ( кортикостероидов и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 . Угнетение перистальтики кишечника ( например , под влиянием м - холиноблокаторов ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 , напротив , может способствовать улучшению всасывания таких препаратов . Нарушения всасывания при совместном применении ряда лекарственных средств могут возникать в тех случаях , когда один из используемых препаратов блокирует активный транспорт . По этой причине дифенин и эстрогены препятствуют всасыванию фолиевой кислоты , а фенобарбитал и другие барбитураты уменьшают всасывание гризеофульвина .
Фармакокинетическое воздействие на этапе всасывания может происходить не только при совместном приеме лекарственных препаратов внутрь , но и при их парентеральном введении . Так , адреналин добавляют к растворам местных анестетиков , чтобы уменьшить их всасывание в кровь и тем самым увеличить продолжительность анестезии и снизить риск развития резорбтивного токсического действия .
На этапе транспорта лекарственных средств с кровью фармакокинетическое В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} чаще всего обусловлено конкурентным вытеснением одного лекарственного препарата другим из комплексов с транспортными белками плазмы крови ( в основном из комплексов с альбуминами ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 , что приводит , с одной стороны , к повышению концентрации свободной ( активной ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 фракции вытесняемого препарата и вследствие этого к усилению его эффектов а с другой - к ускорению биотрансформации и выведения вещества , вытесненного из транспортных комплексов . Такого рода В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} имеет практическое значение при комбинированном введения препаратов , которые почти полностью связываются с транспортными белками , например антикоагулянтов непрямого действия ( синкумара и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 с сульфаниламидными препаратами длительного действия , нестероидными противовоспалительными средствами и др . При этом среди нестероидных противовоспалительных средств наиболее полно вытесняют антикоагулянты непрямого действия из комплексов с альбуминами плазмы бутадион , ацетилсалициловая и мефенамовая кислоты , менее выраженный эффект отмечается при сочетанном применении антикоагулянтов непрямого действия с напроксеном , слабый - при их использовании с индометацином , ибупрофеном , диклофенак - натрием . Кроме антикоагулянтов непрямого действия и нестероидных противовоспалительных средств высокая степень связывания с транспортными белками характерна для дигитоксина и дитоксина , бензотиадиазепинов , сульфаниламидов , противодиабетических средств из группы производных сульфанилмочевины ( бутамида , букарбана и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 . Непременным условием фармакокинетического В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} на этапе транспорта является не только высокое сродство к одному типу белков плазмы , но и конкуренция за одни и те же участки связывания этих белков .
Взаимодействие лекарственных средств возможно в процессе биотрансформации препаратов , главным образом в печени . Некоторые препараты , например фенобарбитал и в меньшей степени другие барбитураты , дифенин , карбамазепин , гризеофульвин и др . , повышают ( индуцируют ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 активность микросомальных ферментов печени . В результате биотрансформация таких препаратов , происходящая при участии указанных ферментов , усиливается , что сопровождается снижением продолжительности и выраженности эффекта этих препаратов . Одновременно может возрастать биотрансформация и других лекарственных средств ( например , глюкокортикоидов . минералокортикоидов , эстрогенов , салицилатов и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 , которые метаболизируются микросомальными ферментами печени , что приводит к ослаблению эффектов указанных препаратов .
Разные ферментные системы печени обладают неодинаковой чувствительностью к индуцирующему действию лекарственных средств .
Ослабление биотрансформации и соответственно усиление фармакологических эффектов ряда лекарственных средств ( антикоагулянтов непрямого действия , дифенина и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 может происходить при их совместном назначении с препаратами , оказывающими неспецифическое угнетающее влияние на систему микросомальных ферментов печени ( например , с левомицетином , метронидазолбм , фуразолидоном и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 , а также с некоторыми специфическими ингибиторами ферментов , например с ингибиторами моно - аминоксидазы ( ниаламидом и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 , ингибитором ксантиноксидазы аллопуринолом .
На этапе выведения фармакокинетический тип В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} чаще всего является следствием изменения реабсорбции слабокислых или слабощелочных препаратов в почечных канальцах , т . к . реабсорбция таких препаратов зависит от степени их ионизации , на что , в свою очередь , влияет уровень рН среды . При сдвиге рН мочи в кислую сторону , например под влиянием аммония хлорида или больших доз аскорбиновой кислоты , ускоряется выведение с мочой слабощелочных препаратов ( хинидина , аймалина и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 , в связи с чем их фармакологическое действие ослабляется . Сдвиг рН мочи в щелочную сторону , например при приеме натрия гидрокарбоната или диакарба , приводит к противоположным эффектам - реабсорбция и фармакологическое действие слабощелочных препаратов усиливаются . При повышении щелочности мочи увеличивается водорастворимость и ускоряется выведение тетрациклинов , пенициллинов , сульфаниламидов .
Ряд лекарственных средств ( салицилаты , индометацин , пенициллины , некоторые цефалоспорины , сульфаниламиды , хлорпропамид и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 активно секретируется в почечных канальцах . При совместном применении такие препараты могут конкурировать за транспортные системы и вследствие этого изменять выраженность эффектов друг друга . Диуретик фуросемид , подавляя канальцевую секрецию некоторых препаратов ( пенициллинов , цефалоридина , салицилатов и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 , повышает их концентрацию в крови и в связи с этим усиливает действие указанных препаратов .
Фармакодинамическое В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} основано на особенностях локализации и механизмов действия препаратов , а также основных эффектов . При этом один из препаратов может усиливать ( синергизм ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 или ослаблять ( антагонизм ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 действие другого . Синергизм лекарственных средств выражается либо простым суммированием , либо потенцированием эффектов . Суммирование ( аддитивный эффект ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 проявляется простым сложением эффектов каждого из применяемых в комбинации препаратов , что характерно , например , для взаимодействия отдельных средств для наркоза при их совместном применении . Под потенцированием подразумевают такое взаимодействие , когда при введении двух и более препаратов их общий эффект превышает сумму эффектов отдельно вводимых препаратов , Примером такого взаимодействия может служить потенцирование нейролептиками действия средств для наркоза , снотворных и аналгезирующих средств . Синергизм и антагонизм могут носить прямой ( в случае действия комбинируемых препаратов на один и тот же субстрат ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 и косвенный ( при разной локализации действия препаратов ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 характер . Вариантом фармакодинамического В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} является синергоантагонизм , при котором одни эффекты комбинируемых препаратов усиливаются , а другие ослабляются . Так , на фоне действия a - адреноблокаторов стимулирующее влияние адреналина на a - адренорецепторы уменьшается , а на b - адренорецепторы повышается .
К фармакодинамическому типу взаимодействия относятся случаи , когда одно вещество вызывает изменение концентрации другого вещества в местах его действия посредством изменения проницаемости клеточных мембран . Так , при совместном применении симпатолитика октадина и трициклических антидепрес - сантов ( амитриптилина и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 гипотензивный эффект октадина ослабляется , т . к . антидепрессанты данной группы , нарушая механизм обратного нейронального захвата в адренергических синапсах , препятствуют проникновению октадина в варикозные утолщения симпатических нервов . Посредством того же механизма , т . е . за счет угнетения нейронального захвата , трициклические антидепрессанты могут усиливать эффект экзогенного норадреналина . Фармакодинамическое В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} может происходить на уровне рецепторов при одновременном назначении агонистов и антагонистов одного и того же типа рецепторов ( например , предупреждение или ослабление эффектов м - холиномиметиков м - холиноблокаторами ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 . В некоторых случаях лекарственные средства взаимодействуют , влияя на разные этапы синаптической передачи . Так , резерпин , уменьшая содержание норадреналина в адренергических синапсах , ослабляет эффекты симпатомиметика эфедрина , действие которого обусловлено стимуляцией выделения норадреналина из пресинаптических окончаний адренергических нервов . Кроме того , при совместном применении один из препаратов нарушает взаимодействие со специфическими рецепторами медиатора , опосредующего действие другого препарата . По этому принципу м - холиноблокаторы ( например , атропин ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 ослабляют эффекты антихолинэстеразных средств ( прозерина , фасфакола и др . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 в отношении сердца , гладкой мускулатуры внутренних органов и экзокринных желез , т . к . м - холиноблокаторы препятствуют действию ацетилхолина , накапливающегося в результате ингибирования ацетилхолинэстеразы антихолин - эстеразными средствами , на м - холинорецепторы указанных органов .
Разновидностью фармакодинамического В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} является влияние комбинируемых препаратов на разные стадии того или иного биохимического процесса в клетке ( например , эффект сульфаниламидных препаратов , угнетающих образование дигидрофолиевой кислоты , усиливается триметопримом , который нарушает переход последней в тетрагидрофолиевую кислоту , блокируя дигидрофолатредуктазу ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 . Совместно применяемые препараты могут изменять функцию органа , действуя на разные структуры одних и тех же эффекторных клеток ( например , влияние b - адреномиметиков и холиноблокирующих средств на гладкие мышцы бронхов ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 .
Как фармакодинамическое обозначают В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} и в тех случаях , когда комбинируемые препараты , действуя на разные исполнительные органы какой - либо физиологической системы , изменяют выраженность фармакологического эффекта друг друга . По такому принципу взаимодействуют сердечные гликозиды и диуретики при сердечной недостаточности , гипотензивные средства с разной локализацией действия при гипертонической болезни ( заболевания ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 и т . д .
Химическое и физико - химическое взаимодействие препаратов в средах организма наблюдается при их соответствующем ( химическом или физико - химическом ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 сродстве друг к другу , например взаимодействие гепарина с протамина сульфатом , препаратов железа с дефероксамином и т . п .
В практическом отношении В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} может быть желательным или нежелательным . Как желательное и терапевтически целесообразное В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} рассматривается в тех случаях , когда применение нескольких лекарственных средств сопровождается усилением их лечебного эффекта или уменьшением выраженности побочного и токсического действия препаратов . На различных принципах В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} основаны многие методы комбинированной фармакотерапии ( например , современные методы комбинированной общей анестезии , лечение артериальной гипертензии , сердечной недостаточности , ишемической болезни ( заболевания ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 сердца и ряда других заболеваний ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 , а также методы предупреждения и ослабления побочных эффектов ( например , применение центральных холиноблокаторов при экстрапирамидных расстройствах , вызываемых нейролептиками , пиродоксина в процессе терапии туберкулеза изониазидом и его аналогами , препаратов калия для коррекции вызываемой салуретиками гипокалисмии и т . п . ) ( 779400315 ELTASK.COM: 1450295134 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 51102654 Справочник. Отзывы. android ) 779400315 . В основе терапии отравлений с помощью соответствующих антидотов и антагонистов также лежат принципы взаимодействия лекарственных веществ и ядов .
Нежелательным является такое В . л . с . {Взаимодействие лекарственных средств} , в процессе которого происходит ослабление или потеря лечебного эффекта комбинируемых препаратов либо усиление их побочного и токсического действия . Такое взаимодействие обозначают как несовместимость лекарственных средств .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику