Медицина. Экспертная система

Кардиотонические средства - лекарственные средства , увеличивающие сократимость миокарда вне зависимости от изменений пред - и постнагрузки на сердце .
Общим свойством К . с . {Кардиотонические средства} является положительное инотропное действие на сердце , т . е . способность повышать силу сердечных сокращений , в результате чего происходит увеличение ударного объема и сердечного выброса . Объем в конце диастолы , давление наполнения желудочков , легочное и системное венозное давление под влиянием К . с . {Кардиотонические средства} могут снижаться .
Группа К . с . {Кардиотонические средства} включает сердечные гликозиды и ряд препаратов ( добутамин , дофамин , амринон ) ( 273045625 ELTASK.COM: 1344274192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1448168265 Справочник. Отзывы. android ) 273045625 негликозидного строения . В свою очередь , среди К . с . {Кардиотонические средства} негликозидной структуры выделяют препараты , влияющие на катехоламинергические рецепторы миокарда ( добутамин , дофамин ) ( 273045625 ELTASK.COM: 1344274192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1448168265 Справочник. Отзывы. android ) 273045625 , и препараты , не действующие на эти рецепторы ( амринон ) ( 273045625 ELTASK.COM: 1344274192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1448168265 Справочник. Отзывы. android ) 273045625 .
Добутамин и дофамин подобно адреномиметическим средствам увеличивают активность аденилатциклазы , что приводит к повышению уровня цАМФ и кардиомиоцитах и последующему возрастанию внутриклеточного содержания ионов кальция , которые ослабляют тормозное влияние тропонинового комплекса на процесс взаимодействия актина и миозина , в результате чего увеличивается сократимость миокарда .
Добутамин увеличивает силу сокращений сердца за счет стимуляции b ₁ - адренорецепторов миокарда . Способность добутамина возбуждать a ₁ - адренорецепторы сосудов сочетается со стимуляцией их b ₂ - адренорецепторов , что в конечном итоге приводит к незначительному расширению сосудов . В терапевтических дозах добутамин практически не изменяет частоту сердечных сокращений , повышает АД , коронарный кровоток и перфузию почек , уменьшает давление наполнения желудочков , легочное и системное сосудистое сопротивление , снижает пред - и постнагрузку на сердце . Препарат действует непродолжительно . Полное выведение добутамина из крови происходит через 10 - 12 мин после его однократного введения . В организме он инактивируется катехол - О - метилтрансферазой с образованием метаболитов , не обладающих фармакологической активностью . Добутамин применяют при декомпенсации сердечной деятельности , связанной с органическими заболеваниями сердца или с оперативными вмешательствами на нем . С этими целями препарат вводят внутривенно капельно в течение 2 - 96 ч . Добутамин противопоказан при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе . При его применении могут наблюдаться тахикардия , усиление эктопических желудочковых аритмий , повышение АД , тошнота , головная боль , боли в области сердца . Выраженность этих эффектов ослабляется при уменьшении скорости введения препарата . Длительное использование добутамина сопровождается развитием привыкания , для преодоления которого требуется увеличение дозы препарата .
Дофамин , являющийся предшественником норадреналина в организме , значительно увеличивает силу и , в меньшей степени , частоту сердечных сокращений путем стимуляции b ₁ - адренорецепторов , повышает систолическое АД за счет стимуляции a ₁ - адренорецепторов . Влияние дофамина на адренорецепторы связано с его способностью высвобождать норадреналин из окончаний симпатических волокон . Дофамин увеличивает потребность миокарда в кислороде . Однако при этом наблюдается возрастание коронарного кровотока , обеспечивающее повышенную доставку кислорода к миокарду . Стимуляция дофамином периферических дофаминовых рецепторов приводит к увеличению кровотока и клубочковой фильтрации в почках , расширению сосудов брыжейки кишечника . Длительность действия препарата при внутривенном введении 5 - 10 мин . Дофамин подобно добутамину инактивируется катехол - О - метилтрансферазой с образованием неактивных метаболитов . Дофамин применяют при кардиогенном и септическом шоке , а также при гемодинамических нарушениях , возникающих после удаления феохромоцитомы и в результате передозировки сосудорасширяющих средств . Препарат вводят внутривенно капельно . В зависимости от конкретной клинической ситуации продолжительность введения препарата может составлять от нескольких часов до 1 - 4 дней . Дофамин противопоказан при тиреотоксикозе , феохромоцитоме , узкоугольной форме глаукомы , аденоме предстательной железы . В дозах , превышающих 400 мг и сутки , дофамин может вызывать тахикардию , нарушения сердечного ритма , сужение сосудов почек .
Выраженным кардиотоничсским действием , обусловленным стимуляцией b ₁ - адренорецепторов сердца , обладают некоторые адреномиметические средства ( адреналин , норадреналин , изадрин ) ( 273045625 ELTASK.COM: 1344274192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1448168265 Справочник. Отзывы. android ) 273045625 . Однако в качестве К . с . {Кардиотонические средства} их применяют редко , т . к . они значительно повышают потребность миокарда в кислороде , влияют на АД , оказывают выраженное стимулирующее воздействие на частоту сердечных сокращений , вызывают аритмии .
Амринон увеличивает силу сердечных сокращений за счет повышения содержания внутриклеточного кальция в кардиомиоцитах , обусловленною возрастанием уровня цАМФ , что наблюдается при блокаде фосфодиэстеразы - III . Кроме того , он увеличивает ток ионов кальция в кардиомиоциты через кальциевые каналы . Амринон расширяет сосуды , т . к . вызываемое им увеличение содержания цАМФ в гладкомышечных волокнах сопровождается уменьшением концентрации ионов кальция за счет фосфорилирования Са ²⁺ - зависимой АТФ - азы саркоплазматического ретикулума , что приводит к усилению захвата ионов кальция . Амринон уменьшает пред - и постнагрузку на сердце , снижает или не изменяет потребность миокарда в кислороде , но может перераспределять кровоток в пользу неишемизированных зон миокарда и понижать АД . При приеме внутрь амринон быстро всасывается из желудочно - кишечного тракта и накапливается в крови в максимальных концентрациях через 1 ч после применения . Длительность действия препарата после его однократного приема внутрь составляет около 1 ч . При внутривенном введении период полувыведения амринона равен примерно 3 ч . С белками плазмы крови амринон связывается на 10 - 49% . Амринон применяют при хронической недостаточности кровообращения III стадии . Использование амринона требует осторожности при шоке , связанном с инфарктом миокарда , осложненном тяжелой сердечной недостаточностью . Амринон может вызывать артериальную гипотензию и сердечные аритмии , тошноту , рвоту , снижение аппетита , боли в животе и головные боли , головокружение . Кроме того , применение амринона сопровождается тромбоцитопенией и повышением активности ферментов печени .
Перспективным К . с . {Кардиотонические средства} является близкий к амринону по фармакологическим свойствам препарат милринон , который в отличие от амринона не вызывает тромбоцитопении и не изменяет активность ферментов печени .
Кроме амринона и милринона к числу препаратов , оказывающих кардиотоническое действие за счет механизмов , не связанных со стимуляцией катехоламинергических рецепторов , относятся производные метилксантина ( эуфиллин , кофеин и др . ) ( 273045625 ELTASK.COM: 1344274192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1448168265 Справочник. Отзывы. android ) 273045625 . Однако применение этих препаратов в качестве К . с . {Кардиотонические средства} ограничено в связи с тем , что их положительное инотропное действие сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений , возрастанием потребления миокардом кислорода , изменениями АД , возбуждающим влиянием на ц . н . с . Кроме того , увеличивая коронарный кровоток , метилксантины способствуют его перераспределению в неишемизированные зоны миокарда .
Основные К . с . {Кардиотонические средства} негликозидной структуры , их дозы , способы применения , формы выпуска и условия хранения приводятся ниже .
Амринон ( Amrinon; синоним инокор ) ( 273045625 ELTASK.COM: 1344274192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1448168265 Справочник. Отзывы. android ) 273045625 назначают внутрь в виде таблеток по 0,1 г 2 - 3 раза в день или вводя 1 внутривенно в дозах от 0,5 мг/кг до 10 мг/кг . Высшие суточные дозы: внутрь 0,6 г , внутривенно 10 мг/кг . Формы выпуска: таблетки по 0,1 г; ампулы , содержащие по 0,05 г препарата . Хранение: сп . Б .
Добутамин ( Dobutaminum; синоним: добутрекс , инотрекс ) ( 273045625 ELTASK.COM: 1344274192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1448168265 Справочник. Отзывы. android ) 273045625 вводят внутривенно капельно взрослым и детям со скоростью 2,5 - 10 мкг/кг в 1 мин . Скорость и длительность введения регулируют и зависимости от эффекта . Скорость введения не должна превышать 15 мкг/кг в 1 мин . Форма выпуска: флаконы , содержащие по 0,25 г препарата . Хранение: сп . Б .
Дофамин ( Dofaminum; синоним допамин и др . ) ( 273045625 ELTASK.COM: 1344274192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1448168265 Справочник. Отзывы. android ) 273045625 применяют внутривенно капельно . Начальная скорость введения взрослым и детям 1 - 5 мкг/кг в 1 мин . При необходимости скорость введения увеличивают взрослым до 10 - 25 мкг/кг в 1 мин , детям - до 7 мкг/кг в 1 мин . Высшая доза: 1 г в сутки . Форма выпуска: ампулы по 5 мл 0,5% и 4% раствора (25 или 200 мл препарата в ампуле ) ( 273045625 ELTASK.COM: 1344274192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1448168265 Справочник. Отзывы. android ) 273045625 . Хранение: сп . Б .

Библиогр . Мазур Н . А . Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии , с .197, М . ,1988; Метелица В . И . Справочник кардиолога по клинической фармакологии , М . ,1987.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику