Медицина. Экспертная система

Курареподобные средства - лекарственные средства , вызывающие релаксацию скелетных мышц в результате блокады нервно - мышечной передачи . Относятся к миорелаксантам периферического действия , т . к . взаимодействуют с н - холинорецепторами постсинаптической мембраны нервно - мышечных синапсов . По механизму действия различают недеполяризующие ( тубокурарин - хлорид , диплацин , панкуроний , пипекуроний , мелликтин ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 , деполяризующие ( дитилин ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 и К . с . {Курареподобные средства} смешанного действия ( диоксоний ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 .
Недеполяризующие К . с . {Курареподобные средства} , блокируя н - холинорецепторы концевых пластинок скелетных мышц , препятствуют деполяризующему действию на них ацетилхолина , выделяющегося из окончаний двигательных нервов . Деполяризующие К . с . {Курареподобные средства} возбуждают н - холинорецепторы концевых пластинок и приводят к стойкой деполяризации постсинаптической мембраны . Начальный этап деполяризации проявляется мышечными подергиваниями , которые сменяются развитием выраженного миопаралитического эффекта . К . с . {Курареподобные средства} смешанного действия вызывают вначале непродолжительную деполяризацию постсинаптической мембраны , затем - развитие недеполяризационного блока нервно - мышечной передачи .
Электромиографическая регистрация ответов скелетных мышц при электрическом раздражении соответствующих двигательных нервов позволяет оценить как механизм действия , так и глубину блокады нервно - мышечной передачи , вызываемого К . с . {Курареподобные средства} Применение недеполяризующих К . с . {Курареподобные средства} сопровождается нарастающим во времени уменьшением амплитуды ответов на ритмическое раздражение двигательного нерва ( феномен угасания ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 и посттетаническим облегчением нервно - мышечной передачи . Деполяризующие К . с . {Курареподобные средства} обусловливают посттетаническое угнетение нервно - мышечной передачи , а также равномерное снижение амплитуды ответов на ритмическое раздражение двигательного нерва . Фракционное введение деполяризующих К . с . {Курареподобные средства} часто приводит к возникновению так называемого двойного блока нервно - мышечной передачи , электромиографические проявления которого аналогичны таковым при использовании недеполяризующих курареподобных средств .
Курареподобные средства вызывают релаксацию скелетных мышц в определенной последовательности . Большинство препаратов блокирует в первую очередь н - холинорецепторы мимических и жевательных мышц , мышц шеи , затем - н - холинорецепторы мышц конечностей , туловища . Более устойчивы к действию К . с . {Курареподобные средства} дыхательные мышцы , в т . ч . диафрагма . Восстановление тонуса скелетных мышц по мере прекращения действия К . с . {Курареподобные средства} происходит в обратном порядке .
По продолжительности релаксирующего действия среди К . с . {Курареподобные средства} различают препараты короткого действия (5 - 10 мин ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 - дитилин ; средней продолжительности действия (20 - 50 мин ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 - тубокурарин - хлорид , панкуроний , диплацин , пипекуроний; длительного действия (60 мин и более ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 - панкуроний и пипекуроний в больших дозах .
Эфир для наркоза и фторотан , обладая стабилизирующим влиянием на постсинаптическую мембрану , потенцируют действие недеполяризующих К . с . {Курареподобные средства} Кроме того , действие К . с . {Курареподобные средства} усиливают антибиотики аминогликозиды , угнетающие выделение ацетилхолина из окончаний двигательных нервов: антибиотики из группы тетрациклинов , полимиксинов и линкомицина гидрохлорид , связывающие ионы Са ²⁺ , блокаторы кальциевых каналов . Антагонистами недеполяризующих К . с являются антихолинэстеразные средства ( прозерин , галантамин и др . ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 , препятствующие гидролизу ацетилхолина и повышающие содержание этого медиатора в нервно - мышечных синапсах , а также пимадин (4 - аминопиридин ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 , способствующий высвобождению ацетилхолина из окончаний двигательных нервов . Явления деполяризационного блока , вызванного дитилином , антихолинэстеразные средства и пимадин усиливают .
Все К . с . {Курареподобные средства} , за исключением мелликтина , не всасываются из желудочно - кишечного тракта , поэтому их вводят внутривенно; мелликтин назначают внутрь . В организме некоторые К . с . {Курареподобные средства} подвергаются ферментативному расщеплению . Так , дитилин разрушается холинэстеразой плазмы крови , что обусловливает кратковременность его действия . Большинство К . с . {Курареподобные средства} и их метаболитов выводится почками .
Курареподобные средства применяют в основном в анестезиологии для релаксации скелетных мышц при приведении хирургических вмешательств , эндоскопических манипуляций , а также при вправлении вывихов и репозиции отломков костей . Кроме того , К . с . {Курареподобные средства} используют в комплексной терапии столбняка . Мелликтин показан для снижения мышечного тонуса при неврологических заболеваниях , сопровождающихся повышением тонуса скелетных мышц и расстройствами двигательных функций .
Недеполяризующие К . с . {Курареподобные средства} противопоказаны при миастении . С осторожностью их назначают больным пожилого возраста , а также в случаях нарушения функции печени и почек . Использование деполяризующих К . с . {Курареподобные средства} ( дитилина ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 противопоказано при глаукоме и детям грудного возраста . С осторожностью применяют дитилин при тяжелых заболеваниях печени , анемии . кахексии , а также при беременности .
При использовании К . с . {Курареподобные средства} отмечаются различные побочные эффекты . Так , тубокурарин - хлорид снижает АД , может вызывать бронхоспазм и ларингоспазм , панкуроний , диоксоний и диплацин тахикардию . Дитилин повышает АД и внутриглазное давление , может приводить к сердечным аритмиям . Кроме того , при применении деполяризующих К . с . {Курареподобные средства} наблюдаются боли в скелетных мышцах . У лиц с генетически обусловленной недостаточностью псевдохолинэстеразы метаболизм дитилина в организме нарушается , в связи с чем продолжительность действия дитилина резко увеличивается и он вызывает длительное ( до (6 - 8 ч ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 апноэ . В таких случаях показано переливание свежей донорской крови , содержащей холинэстеразу . Иногда применение дитилина на фоне наркоза фторотаном приводит к возникновению в раннем послеоперационном периоде злокачественной гипертермии , связанной с увеличением теплопродукции скелетных мышц . Для устранения этого эффекта используют препараты ( например , дантролен ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 , блокирующие выделение ионов кальция из саркоплазматического ретикулума скелетных мышечных волокон .
Для ускорения декураризации и восстановления спонтанного дыхания , нарушенного недеполяризующими К . с . {Курареподобные средства} , назначают антихолинэстеразные средства и пимадин . Указанные препараты могут быть использованы в качестве антагонистов деполяризующих К . с . {Курареподобные средства} только в случае появления электромиографических признаков двойного блока нервно - мышечной передачи , вызванного фракционным введением дитилина . В связи с тем , что К . с . {Курареподобные средства} частично или полностью выключают дыхание , они могут применяться в клинической практике только при наличии соответствующих антагонистов и всех необходимых условий для осуществления искусственной вентиляции легких . Дозы , способы применения , формы выпуска и условия хранения основных К . с . {Курареподобные средства} приводятся ниже .
Диоксоний ( Dioxonium ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 вводят внутривенно , обычно в дозах 0,04 - 0,05 мг/кг , а после предварительного введения дитилина - в дозах 0,03 - 0,04 мг/кг . При необходимости ( для удлинения эффекта ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 дополнительно назначают ¹ / ₂ - ¹ / ₃ от первоначальной дозы .
Форма выпуска: ампулы по 5 мл 0,1% раствора , Хранение: список А ; в защищенном от света месте .
Дитилин ( Dithylinum , синоним суксаметония йодид ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 вводят внутривенно в дозах 1,5 - 2 мг/кг ( для интубации трахеи или кратковременной миорелаксации ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 или фракционно в дозах по 0,5 - 1 мг/кг через каждые 5 - 7 мин ( для длительной миорелаксации ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 .
Формы выпуска: порошок ; ампулы по 5 или 10 мл 2% раствора . Хранение: список А ; порошок - в хорошо укупоренных банках темного стекла , в прохладном , защищенном от света месте; ампулы - в защищенном от света месте при t° не выше 5° . Замерзание препарата не допускается .
Мелликтин ( Mellictinum ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 назначают внутрь вначале по 0,02 г 1 раз в день , затем - по 0,02 г 2 - 5 раз в день . Курс лечения от 3 нед . до 2 мес . Повторные курсы лечения проводят с перерывом в 3 - 4 мес .
Форма выпуска: таблетки по 0,02 г . Хранение: список А ; в защищенном от света месте .
Панкуроний ( Pancuronium: синоним: павулон: панкурония бромид и др . ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 вводят внутривенно в дозах 0,02 - 0,08 мг/кг .
Форма выпуска: ампулы по 2 мл 0,2% раствора , Хранение: список А ; в защищенном от света месте .
Пипекуроний ( Pipecuronii bromidum , синоним: ардуан , пипекурий бромид и др . ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 применяют внутривенно в дозах 0,04 - 0,06 мг/кг .
Форма выпуска: в ампулах , содержащих по 0,004 г препарата с приложением растворителя ( в ампулах по 4 мл ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 . Хранение: список А ; при t° 4° .
Тубокурарин - хлорид ( Tubokurarini chloridum; синоним: курарин , тубарин и др . ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 вводят внутривенно в дозах 0,4 - 0,5 мг/кг .
Форма выпуска: ампулы по 1,5 мл 1% раствора . Хранение: список А .
Недеполяризующие препараты ( панкуроний , пипекуроний , тубокурарин - хлорид ) ( 688123414 ELTASK.COM: 2115693830 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1955071817 Справочник. Отзывы. android ) 688123414 при повторных введениях используют в дозах , составляющих 25 - 30% от первоначальной . Детям К . с . {Курареподобные средства} вводят в дозах , в 2 раза меньших , чем дозы для взрослых .

Источники: Бунятян А . А . , Рябов Г . А . и Маневич А . З . Анестезиология и реаниматология , с .238, М . ,1984; Михельсон В . А . Детская анестезиология и реаниматология , с .135, М . ,1985; Новые миорелаксанты: Химия , фармакология , клиника , под редакцией Д . А . Харкевича , М . ,1983; Фармакология миорелаксантов под редакцией Д . А . Харкевича , с .288, М . ,1989.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику