Медицина. Экспертная система
Фармакология
Мочегонные средства
Мочегонные средства подразделяют на салуретики , калийсберегающие и осмотические диуретики . Салуретики усиливают выделение из организма ионов натрия и в меньшей степени ионов калия . К ним относят фуросемид ( производное сульфамоилантраниловой кислоты ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 и близкий к нему по строению буметанид; кислоту этакриновую ( производное феноксиуксусной кислоты ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 : дихлотиазид , циклометиазид ( производные бензотиадиазина ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 и близкие к ним по действию оксодолин и клопамид; эуфиллин ( производное ксантина ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 . Калийсберегающие М . с . , отличающиеся тем , что одновременно с усилением выведения ионов натрия из организма задерживают выведение ионов калия , включают антагонист альдостерона спиронолактон , а также триамтерен ( производное аминоптеридина ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 и амилорид ( производное пиразинамида ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 . Осмотическими диуретиками являются маннит и мочевина .
Основным эффектом М . с . является их натрийуретическое действие , т . е . способность увеличивать выделение ионов натрия из организма вследствие уменьшения их реабсорбции в канальцах почек . В физиологических условиях с мочой выделяется менее 1% от фильтрационного заряда натрия , т . е . количества этого иона , фильтрующегося в почках , поскольку остальное его количество реабсорбируется в почечных канальцах . Способность отдельных М . с . усиливать выделение ионов натрия с мочой неодинакова . Так , фуросемид , буметанид и кислота этакриновая увеличивают количество выделяемого натрия до 25% от величины фильтрационного заряда , дихлотиазид - до 8% , калийсберегающие диуретики , а также эуфиллин - до 2 - 5% . Т . о . , натрийуретическая активность наиболее выражена у фуросемида , буметанида и кислоты этакриновой . Наименее эффективными в этом отношении являются калийсберегающие диуретики ( спиронолактон и др . ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 и эуфиллин .
Наряду с диуретическим эффектом важным свойством М . с . является их способность понижать АД . Гипотензивное действие М . с . связано со снижением периферического сосудистого сопротивления вследствие понижения содержания воды и ионов натрия в сосудистой стенке и уменьшения степени ее гидратации , а также с вызываемой М . с . гиповолемией , развивающейся вследствие потери организмом ионов натрия и воды .
Под влиянием М . с . усиливается выделение не только ионов натрия , но и ионов хлора и воды . Кроме того , салуретики повышают выделение ионов калия , что нежелательно , т . к . это ведет к снижению его содержания в крови и тканях и способствует развитию гипокалиемии . Некоторые М . с . , в частности производные бензотиадиазина , активно секретируются клетками канальцевого эпителия и конкурентно тормозят секрецию мочевой кислоты , в результате чего повышается ее концентрация в крови . Салуретики в результате уменьшения объема внеклеточной жидкости , а также , вероятно , вследствие стимуляции зоны плотного пятна в дистальном канальце большим количеством нереабсорбировавшихся ионов хлора и натрия усиливают секрецию ренина клетками юкстагломерулярного аппарата почек . Маннит снижает секрецию ренина почками .
Диуретики различаются по локализации их эффекта в нефроне и влиянию на биофизические и биохимические механизмы транспорта ионов в канальцах почки . Фуросемид , кислота этакриновая и буметанид вызывают диуретический эффект за счет блокады активного транспорта ионов хлора в толстом отделе восходящей части петли нефрона , в связи с чем эту группу М . с . обозначают как петлевые диуретики . Производные бензотиадиазина ( дихлотиазид , циклометиазид ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 и оксодолин действуют на начальную часть дистальных канальцев . Они обладают менее выраженным , чем фуросемид , диуретическим эффектом .
Калийсберегающие диуретики действуют в области дистального отдела нефрона . Они усиливают выделение натрия с мочой , одновременно снижая выделение ионов калия и водорода . Спиронолактон является структурным аналогом и конкурентным антагонистом альдостерона - минералокортикоидного гормона коры надпочечника . Эффект других калийсберегающих диуретиков ( триамтерена , амилорвда ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 не связан с блокадой альдостероновых рецепторов . Эти препараты непосредственно уменьшают проницаемость клеточной мембраны для ионов натрия и калия . В результате этого нарушается обмен ионов между цитоплазмой клеток дистального канальца и внутриканальцевой жидкостью , выделение калия понижается , а натрия возрастает .
Осмотические диуретики ( маннит , мочевина ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 , фильтруясь в клубочках , повышают осмотическое давление в канальцах почек и препятствуют реабсорбции воды , главным образом в проксимальном канальце . Кроме того , в проксимальном канальце под влиянием этих М . с . увеличивается проницаемость межклеточных соединений и возрастает поток жидкости из интерстиция внутрь канальца . При действии маннита и мочевины , очевидно , благодаря снижению секреции ренина почками , расширяются приводящие артериолы клубочков , вследствие чего повышается клубочковая фильтрация и увеличивается кровоток в мозговом веществе почки .
Метаболизируются М . с . в различной степени . Так , большая часть фуросемида выделяется в неизмененном виде . Одним из возможных метаболитов фуросемида является его глюкуронид . Буметанид практически не метаболизируется . Кислота этакриновая метаболизируется , один из ее метаболитов представляет собой комплекс с цистеином . Наиболее значительно метаболизируется спиронолактон . Уже через 10 мин после его введения образуются метаболиты канренон и канреноат . Диуретическим эффектом обладает лишь канренон . Медленно выделяясь почками , он обусловливает диурез в течение 1 сут . и более . Триамтерен только на 1 / 3 выделяется почками в неизмененном виде . Его основным метаболитом является эфир триамтерена и серной кислоты , который обладает диуретическим эффектом .
Мочегонные средства применяют при застойных явлениях в большом и малом кругах кровообращения , обусловленных сердечно - сосудистой недостаточностью , при нефритах , циррозах печени с явлениями портальной гипертензии и при других состояниях , сопровождающихся развитием отечного синдрома , т . к . эти препараты первично повышают выделение ионов натрия из организма и вторично усиливают выделение воды , способствуя тем самым уменьшению отеков . Диуретики используют также при лечении гипертонической болезни ( заболевания ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 и симптоматических гипертензии . При этом салуретики ( производные бензотиадиазина , оксодолин ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 часто комбинируют с калийсберегающими диуретиками , в частности с триамтереном , а также с антагонистом альдостерона спиронолактоном .
Диуретики с максимальным натрийуретическим эффектом и минимальным латентным периодом действия ( например , фуросемид , кислоту этакриновую ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 назначают для форсированного диуреза при острых отравлениях различными химическими соединениями . С той же целью используют маннит . Применение М . с . целесообразно для профилактики ишемического повреждения почек после операций с искусственным кровообращением . Для лечения отека мозга в качестве средств дегидратационной терапии показаны осмотические диуретики и фуросемид . Для профилактики острой почечной недостаточности , особенно при ишемии почки , используют маннит и фуросемид , которые вызывают усиление тока жидкости по канальцам и тем самым препятствуют закупорке просветов канальца продуктами распада ишемизированных клеток . Препараты М . с . с максимальной скоростью развития и выраженностью диуретического эффекта ( фуросемид ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 применяют при остром отеке легких . Некоторые мочегонные средства , например производные бензотиадиазина ( дихлотиазид и др . ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 , назначают при лечении несахарного диабета , т . к . указанные препараты уменьшают жажду и способствуют снижению полиурии .
Общими противопоказаниями к применению всех М . с . являются гипотензия , явления дегидратации и гиповолемии . Противопоказания для отдельных препаратов - см . таблицу .
Сравнительная характеристика основных М . с . приводится в таблице .
Таблица
Клинико - фармакологическая характеристика основных мочегонных средств
| Названия препаратов и их синонимы | Основные фармакологические свойства | Дозы и способы применения | Показания к применению | Противопоказания к применению | Побочное и токсическое действие | Формы выпуска и условия хранения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Дихлотиазид , Dichlo - thiazidum ( синонимы: гипотиазид , нефрикс и др . ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 | Вызывает умерен - ный натрийурез и хлорурез . Увеличивает экскрецию калия , магния , кальция и частично бикарбо - натов . Диуретический эффект развивается через 1 - 2 часа после приема препарата внутрь и продолжается 10 - 12 ч . | Внутрь в разовых дозах от 0,025 до 0,2 г ; в легких случаях - по 0,025 - 0,05 г в день , в более тяжелых - по 0,1 г в день . Лицам пожилого возраста назначают в дозах 0,0125 г 1 - 2 раза в день . Препарат используют курсами по 3 - 5 - 7 дней с перерывами по 3 - 4 дня либо с перерывами через каждые 1 - 2 дня . При длительном применении иногда назначают по 2 - 3 раза в неделю . При гипертонической болезни ( заболевания ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 обычно показан по 0,025 - 0,05 г в день | Отеки на почве сердечно - сосудистой недостаточности , при циррозах печени , почечной недостаточности , нефропатии беременных , несахарном диабете , гиперкальциемии | Тяжелая почечная недостаточность , выраженные поражения печени , почек , тяжелые формы сахарного диабета и подагры | Гипокалиемия , гипохлоремичес - кий алкалоз , слабость , тошнота , рвота , сердцебиение , в редких случаях возможен дерматит | Таблетки по 0,025 и 0,1 г . Хранение: список Б ; в сухом месте |
| Кислота этакриновая Acidum etacrynicum ( синоним урегит и др . ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 | Вызывает выраженный натрийурез , хлорурез , усиливает выделение калия . При приеме внутрь эффект развивается через 1 / 2 - 1 ч и продолжается 6 - 9 ч . При внутривенном введении эффект развивается через 15 мин и продолжается 3 - 4 ч | Внутрь ( после еды ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 , начиная с 0,05 г , при необходимости дозу увеличивают до 0,1 - 0,2 г . Обычно препарат в указанных дозах принимают 1 раз в день ( утром ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 . Внутривенно вводят по 0,05 г . Детям раннего возраста препарат назначают только при резистентности к другим диуретикам | Отеки сердечного и почечного происхождения , застойные явления в системе воротной вены , острый отек легких и головного мозга , острая почечная недостаточность , гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии , профилактика ишемического поражения почек | Те же , что у дихлотиазида , а также анурия и беременность . При циррозе печени препарат применяют под тщательным врачебным наблюдением | Гипокалиемия , гипохлоремичес - | Таблетки по 0,05 г ; ампулы , содержащие по 0,05 г натриевой соли этакриновой кислоты , которую растворяют перед употреблением изотоническим раствором хлорида натрия или глюкозы . Хранение: сп . Б |
| Клопамид , ( clopamidum ( синоним бринальдикс ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 | Обладает высокой натрийуретической активностью . По строению и действию близок к фуросемиду . При приеме внутрь эффект наступает через 1 - 3 ч и продолжается 8 - 18 ч , иногда более 24 ч | Внутрь , начиная с 0,04 г ; при необходимости дозу увеличивают до 0,06 г в день . Поддерживающие дозы составляют 0,01 г в день или 0,02 г через день . Препарат принимают 1 раз в день ( утром ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 . При гипертонической болезни ( заболевания ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 назначают по 0,01 - 0,02 г | Те же , что у дихлотиазида | Те же , что у дихлотиазида | То же , что у дихлотиазида | Таблетки по 0,02 г . Хранение: сп . Б |
| Маннит , Mannitum ( синоним маннитол ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 | Вызывает сильный натрийуретический эффект , не усиливает выделение калия . Оказывает дегидратирующее действие . Диуретический эффект начинается в первые минуты после начала внутривенного введения | Внутривенно струйно ( медленно ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 или капельно в виде 10 - 15% растворов . Разовые дозы для профилактического введения составляют 0,5 г на 1 кг массы тела , лечебные дозы - 1 - 1,5 г на 1 кг массы тела . Суточная доза не должна превышать 140 - 180 г | Предупреждение поражения почек при их ишемии , отек мозга , острая почечная недостаточность , застойная глаукома , купирование судорожного статуса , форсированный диурез при острых отравлениях | Нарушения выделительной функции почек , тяжелая недостаточность кровообращения | Обезвоживание , сопровождаю - щееся диспепсией и галлюцинациями | Флаконы , содержащие по 30 г препарата или 15% раствор в ампулах по 200,400 и 500 мл . Хранение: лиофилизиро - ванный маннит во флаконах хранят в обычных условиях , растворы - при температуре не выше 25° |
| Оксодолин , Oxodolinum ( синоним: гигротон , хлоргалидон и др . ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 | Вызывает умеренный натрийурез и хлор - урез , усиливает выделение калия . Диуретический эффект начинается через 2 - 4 ч после приема внутрь и длится более суток | Внутрь 1 раз в день в дозах от 0,025 до 0,1 г , редко 0,2 г . При достижении эффекта переходят на поддерживающие дозы 0,05 - 0,1 г , которые назначают через 2 - 3 дня | Те же , что и у дихлотиазида | Те же , что у дихлотиазида | То же . что у дихлотиазида | Таблетки по 0,05 г . Хранение: список Б: в сухом , прохладном , защищенном от света месте |
| Спиронолак - | Умеренно повышает выведение натрия и уменьшает выведение калия . Диуретический эффект развивается медленно ( на 2 - 5 - й день от начала лечения ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 | Внутрь в суточных дозах от 0,075 до 0,3 г , которые назначают в 2 - 4 приема в день . При наступлении необходимого эффекта суточные дозы снижают до 0.075 - 0,025 г | Отечный синдром при сердечно - сосудистой недостаточности , асцит на почве цирроза печени , гиперальдостеро - | Острая почечная недостаточность , нефротическая стадия хронического нефрита , азотемия , гиперкалиемия . С осторожностью применяют при неполной атриовентрикулярной блокаде | Гиперкалиемия , гипонатриемия , тошнота , головокружение , сонлисия , кожная сыпь , обратимая форма гинекомастии | Таблетки по 0,025 г . Хранение: сп . Б |
| Триамтерен , Triamterenum ( синоним: дитак , птерофен и др . ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 | Обладает умеренно выраженной натрийуретической активностью , уменьшает выделение калия . Диуретический эффект начинается через 15 - 20 мин после приема препарата внутрь и продолжается 6 - 8 ч ( иногда до 12 ч ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 | Внутрь по 0,05 - 0,1 - 0,2 г в день в 1 - 2 приема . При одновременном применении с салуретиками назначают в меньших дозах , например 0,025 г триамтерена и 0.0125 г дихлотиазида | Те же , что и у спиронолактона | Гиперкалиемия | Гиперкалиемия , гиперурикемия , гипергликемия , повышение содержания мочевины в крови , тошнота , рвота , головная боль | Капсулы , содержащие по 0,05 г триамтерена . Хранение: список Б |
| Фуросемид , Furosemidum ( синоним: лазикс , фурантрил и др . ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 | Вызывает очень выраженный натрийурез , хлорурез , усиливает выделение калия . При приеме внутрь эффект развивается через 1 / 2 - 1 ч и продолжается 4 - 8 ч , при внутривенном введении эффект развивается через несколько минут и продолжается 1 1 / 2 - 3 ч | Внутрь по 0,04 г 1 раз в день ( утром ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 . При недостаточном эффекте увеличивают дозу до 0,08 - 0,12 г . Внутривенно и внутримышечно вводят по 0,02 г 1 раз в два дня , в тяжелых случаях - по 0,02 - 0.04 г 1 раз в день . При отеке легких назначают внутривенно 0,02 - 0,06 г препарата | Внутрь по 0,04 г 1 раз в день ( утром ) ( 127499486 ELTASK.COM: 2098149528 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2006817959 Справочник. Отзывы. android ) 127499486 . При недостаточном эффекте увеличивают дозу до 0.08 - 0,12 г . Внутривенно и внутримышечно вводят по 0,02 г 1 раз в два дня , в тяжелых случаях - по 0,02 - 0.04 г 1 раз в день . При отеке легких назначают внутривенно 0,02 - 0,06 г препарата | Тяжелая почечная недостаточность , тяжелые поражения печени | Гипокалиемия , гипохлоремический алкалоз , обострение латентной подагры , усиление ототоксического и нефротоксического действия аминогликозидных антибиотиков | Таблетки по 0,04 г ; ампулы по 2 мл 1% раствора . Хранение: список Б |
| Цикломети - | По химическому строению и действию близок к дихлотиазиду , но несколько активнее его . Диуретический эффект развивается через 2 - 4 ч после приема препарата внутрь и продолжается 10 - 12 ч | Внутрь по 0,0005 г в день , в тяжелых случаях - по 0,001 - 0,0015 г в день . Увеличение дозы выше 0,002 г не эффективно . Детям назначают внутрь по 0,00025 - 0,0005 г в день или 1 раз в 2 - 3 дня | Те же , что у дихлотиазида | Те же , что у дихлотиазида | Те же , что у дихлотиазида | Таблетки по 0,0005 г . Хранение: список Б |
Источники: Лебедев А . А . Диуретики и кровообращение , М . ,1984, библиогр .; Лебедев А . А . и Дубищев А . В . Клиническая фармакология диуретиков , Куйбышев ,1985, библиогр .
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 17155 / 734332388. Delta: 0.03088 с