Медицина. Экспертная система

Противоаритмические средства ( синоним антиаритмические средства ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 - лекарственные средства , применяемые для предупреждения и купирования нарушений ритма сердечной деятельности .
С учетом основной направленности и особенностей механизма действия выделяют следующие группы П . с . {Противоаритмические средства} : блокаторы натриевых каналов ( мембраностабилизирующие препараты ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 ; b - адреноблокаторы ; препараты , увеличивающие продолжительность потенциала действия; блокаторы кальциевых каналов . Кроме того , в качестве П . с . {Противоаритмические средства} используют по определенным показаниям препараты сердечных гликозидов и препараты калия .
Препараты из числа блокаторов натриевых каналов условно подразделяют на три подгруппы - «а» , «б» , «в» . К блокаторам натриевых каналов подгруппы «а» относятся хинидин , новокаинамид , дизопирамид , аймалин , этмозин и этацизин . В подгруппу «б» включают лидокаин , тримекаин , мекситил и дифенин , в подгруппу «в» - аллапинин , энкайнил . Препараты группы «а» уменьшают максимальную скорость деполяризации клеток миокарда за счет нарушения функций так называемых быстрых натриевых каналов клеточной мембраны . В терапевтических концентрациях это действие проявляется увеличением порога возбудимости , угнетением проводимости и увеличением эффективного рефракторного периода . При этом не происходит изменения потенциала покоя мембраны клетки , но угнетается автоматизм , что проявляется снижением скорости спонтанной диастолической деполяризации .
Блокаторы натриевых каналов подгрупп «б» и «в» отличаются от препаратов подгруппы «а» ( хинидиноподобных средств ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 в основном тем , что не увеличивают , а уменьшают эффективный рефракторный период и продолжительность потенциала действия , не изменяют либо несколько увеличивают ( дифенин ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 скорость проведения и в терапевтических дозах почти не оказывают отрицательного инотропного действия .
Терапевтический эффект блокаторов натриевых каналов наблюдается при аритмиях , возникающих как следствие циркуляции возбуждения , в т . ч . развивающихся по механизму «повторного входа» возбуждения , в связи с угнетающим влиянием этих П . с . {Противоаритмические средства} на проводимость миокарда , а также при аритмиях , в основе которых лежит механизм усиления автоматизма в результате подавления блокаторами натриевых каналов спонтанной диастолической деполяризации .
Препараты из группы b - адреноблокаторов - анаприлин , окспренолол , талинолол и др . ( см Адреноблокирующие средства ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 - оказывают антиаритмическое действие главным образом за счет блокады симпатических влияний на сердце , осуществляемых через b - адренорецепторы . Вызываемая этими препаратами блокада b - адренорецепторов сопровождается угнетением активности аденилатциклазы , в результате чего уменьшается образование циклического АМФ , который является внутриклеточным передатчиком эффектов катехоламинов , участвующих в определенных условиях в генезе аритмий . b - адреноблокаторы увеличивают продолжительность потенциала действия клеток миокарда и эффективный рефракторный период , уменьшают автоматизм , понижают возбудимость и угнетают атриовентрикулярную проводимость . Сократимость миокарда под влиянием b - адреноблокаторов снижается . П . с . {Противоаритмические средства} данной группы эффективны при различных желудочковых и наджелудочковых аритмиях . К препаратам , увеличивающим продолжительность потенциала действия , относятся амиодарон и орнид . Амиодарон умеренно угнетает симпатическую иннервацию . Его противоаритмический эффект связан со снижением автоматизма , проводимости и возбудимости синусового и предсердно - желудочкового узлов . Он увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективный рефракторный период предсердий , предсердно - желудочкового узла и желудочков . Действие амиодарона развивается медленно .
Орнид оказывает противоаритмическое действие , механизм которого сметается неясным . Считают , что оно обусловлено симпатолитическими свойствами т . е . угнетающим влиянием этого препарата на высвобождение норадреналина из окончаний симпатомических нервов . Он увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективный рефракторный период . Скрость проведения импульсов в желудочках и волокнах Пуркинье не изменяется . Наряду с антиаритмическим действием орнид вызывает гипотензивный эффект , развитию которого может предшествовать кратковременная фаза повышения АД .
Из числа блокаторов кальциевых каналов наиболее выраженной противоаритмической активностью обладает верапамил . Он уменьшает активность синусового узла , угнетает проводимость в предсердно - желудочковом узле .
Клинико - фармакологическая характеристика основных П . с . {Противоаритмические средства} приведена в таблице .
Таблица
Клинико - фармакологическая характеристика основных противоаритмических средств

Название препарата и основные синонимы	Основные свойства	Показания к применению при аритмиях	Терапевтические дозы и способы применения		Побочные эффекты , осложнения	Абсолютные и относительные противопоказания	Формы выпуска и хранение
			для купирования приступов	для профилактики аритмий
1	2	3	4	5	6	7	8
Аймалин , Ajmalinum ( синоним гилуритмал и др . ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087	Снижает возбудимость миокарда , удлиняет эффективный рефракторный период , замедляет предсердно - желудочковую и внутрижелудочковую проводимость , угнетает автоматизм синусового узла . Вызывает умеренную гипотензию , несколько усиливает коронарный кровоток , оказывает умеренное адренолитическое действие . Антиаритмический эффект развивается в первые минуты после внутривенного введения . Длительность действия 6 - 8 ч	Наджелудочковые и желудочковые аритмии	Внутривенно 2 - 3 мл 2,5% раствора в течение 7 - 10 мин или внутрь 0,05 - 0,1 г	Внутрь по 0,05 - 0,1 г 3 - 4 раза в день	Гипотензия , тошнота , адинамия , чувство жара	Нарушения проводимости , сердечная недостаточность , гипотензия	Таблетки по 0,05 г ; ампулы по 2 мл 2,5% раствора . Хранение список Б ; в защищенном от света месте
Амиодарон , Amiodaronum ( синоним кордарон и др . ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087	Удлиняет эффективный рефракторный период предсердий и желудочков , замедляет проводимость предсердно - желудочкового узла . Вызывает умеренное расширение периферических и коронарных сосудов . Уменьшает пред - и посленагрузку на сердце , а также его работу . Оказывает умеренно выраженное симпатолитическое действие и приводит к некоторому уменьшению частоты пульса и АД . Антиаритмический эффект при внутривенном введении развивается в течение нескольких минут , достигает максимума через 15 мин и продолжается около 30 мин . При приеме внутрь длительность действия составляет несколько суток	Наджелудочковые и желудочковые аритмии	Внутривенно из расчета 5 мг/кг	Внутрь по следующей схеме: первую неделю по 1 - 2 таблетки 3 раза в день , вторую неделю по 1 - 2 таблетки 2 раза в день , в дальнейшем по 1 - 2 таблетки курсами продолжительностью 5 дней с двухдневным перерывом между курсами	Снижение аппетита , тошнота , запор , снижение функции щитовидной железы , аллергические реакции . При передозировке возможно развитие брадикардии	Резкая брадикардия , синдром слабости синусового узла , блокада сердца II - III степени , гипотензия , бронхиальная астма , нарушение функции щитовидной железы , беременность	Таблетки по 0,2 г ; ампулы по 3 мл раствора (150 мг в ампуле ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 . Хранение: список Б ; в защищенном отсвета месте
Анаприлин , Anaprilinum ( синоним: индерал , пропранолол , обзидан и др . ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087	Блокирует b - адренорецепторы . Уменьшает возбудимость миокарда , подавляет автоматизм , проводимость , устраняет способность катехоламинов укорачивать рефракторный период . Снижает силу сердечных сокращений , замедляет пульс , удлиняет период симстолы , уменьшает систолический объем и сердечный выброс , снижает объемную скорость коронарного кровотока , уменьшает , потребность миокарда в кислороде . Снижает АД , повышает тонус бронхиальной мускулатуры . Подавляет гликогенолиз и липолиз . Антиаритмический эффект максимально развивается через 5 мин после внутривенного введения и через 1 - 2 ч после приема внутрь . Длительность действия при внутривенном введении около 2 - 4 ч , при приеме внутрь около 3 - 6 ч	Наджелудочковые и желудочковые аритмии	Внутривенно по 1 - 2 мл 0,1% р - ра через каждые 2 мин до общей дозы 5 - 10 мл . Внутрь 0,08 - 0,16 г	Внутрь за15 - 30 мин до еды начиная с дозы 0,01 г 3 - 4 раза в день; постепенно суточную дозу увеличивают до 0,2 - 0,3 г в 4 - 6 приемов	Гипотензия , тошнота , рвота , адинамия , похолодание рук , ног , перемежающаяся хромота , бронхоспазм , аллергические реакции	Бронхиальная астма , сердечная недостаточность , резкая брадакардия , синдром слабости синусового узла , гипотония , перемежающаяся хромота , гипогликемия , атриовентрикулярная блокада , язвенная болезнь , гипотиреоидизм	Таблетки по 0,01 и 0,04 г ; ампулы по 1 и 5 мл 0,1% раствора . Хранение список Б ; в защищенном от света месте
Верапамил , Verapamilum ( синоним изоптин , финоптин , верпамид и др . ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087	Уменьшает спонтанную активность синусового узла , замедляет предсердно - желудочковую проводимость , подавляет эктопическую активность в предсердиях и предсердно - желудочковом узле . Расширяет коронарные и периферические артерии . При внутривенном введении кратковременно ухудшает сократительную способность миокарда , в высоких дозах снижает АД . Антиаритмический эффект после внутривенного введения достигает максимума через 3 - 5 мин и продолжается 4 - 7 ч ; при приеме внутрь развивается через 1 ч и достигает максимума через 3 - 5 ч	Наджелудочковые аритмии	Внутривенно 4 мл ( иногда 6 - 8 мл ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 0,25% раствора со скоростью 0,5 - 1 мл/мин или внутрь 0,04 - 0,12 г ( иногда до 0,16 г ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087	Внутрь по 0,04 г ( в тяжелых случаях по 0,08 г ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 3 - 4 раза в день	Головная боль , зуд , запоры , гипотензия , нарушения атриовентрикулярной проводимости	Сердечная недостаточность , нарушения предсердно - желудочковой проводимости , синдром слабости синусового узла , гипотензия , терапия b - адреноблокаторами: синдром Вольффа - Паркинсона - Уайта с мерцанием предсердий	Таблетки покрытые оболочкой по 0,04 и 0,08 г ; ампулы по 2 мл 0,25 раствора . Хранение: список Б ; в защищенном от света месте
Дизопирамид , Disopiramidum ( синоним: ритмодан , ритмилен и др . ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087	Уменьшает возбудимость и замедляет проводимость миокарда , удлиняет эффективный рефракторный период . Оказывает умеренный гипотензивный и холинолитический эффекты . Угнетает сократительную способность миокарда . Антиаритмический эффект развивается через 30 - 40 мин после приема внутрь . Длительность действия около 4 - 6 ч	Наджелудочковые и желудочковые аритмии	Внутрь 0,2 - 0,3 г	Внутрь по 0,1 - 0,2 г 3 - 4 раза в день	Гипотензия , тахикардия , тошнота , рвота , сухость во рту , задержка мочи , запоры , нарушения остроты зрения	Сердечная недостаточность , блокада предсердно - желудочкового проведения II - III степени , синдром слабости синусового узла , гипотензия , индивидуальная непереносимость	В капсулах по 0,1 г . Хранение: список Б
Дифенин , Difeninum ( синоним дифенилгидантоин и др . ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087	Уменьшает атриовентрикулярную блокаду , вызванную сердечными гликозидами: проявляет антиаритмическую активность в условиях гипокалиемии . Укорачивает продолжительность эффективного рефракторного периода и увеличивает скорость проведения возбуждения . Снижает автоматизм , уменьшает эффективный рефракторный период . При быстром внутривенном введении вызывает снижение периферического сопротивления , уменьшение сердечного выброса и гипотензию . Увеличивает коронарный кровоток . Продолжительность антиаритмического эффекта после приема внутрь 6 - 12 ч ; максимальный эффект развивается на 3 - 5 - й день приема препарата	Желудочковые аритмии	Не эффективен	Внутрь во время или после еды по 1 таблетке 3 - 4 раза в день ( для медленного насыщения ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 , при необходимости дозу увеличивают до 3 - 4 таблеток . Высшая суточная доза для взрослых - 8 таблеток	Головокружение , атаксия , нистагм , дизартрия , потеря аппетита , гепатит , анемия , кожная сыпь	Выраженная сердечная недостаточность , поражения печени , гипотензия	Таблетки , содержащие по 0,117 г дифенина и 0,032 г натрия гидрокарбоната . Хранение: список Б ; в хорошо укупоренной таре , в защищенном от света месте
Лидокаин , Lidocainum ( синоним: ксилокаин , ксикаин и др . ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087	Угнетает автоматизм , укорачивает эффективный рефракторный период кардиомиоцитов желудочков . Не влияет на электрофизиологические характеристики миокарда предсердий . Антиаритмический эффект развивается в первые минуты после начала внутривенного введения	Желудочковые аритмии	Внутривенно струйно 4 - 6 мл 2% раствора в течение 3 - 5 мин или 10 мл 2% раствора в течение 5 - 10 мин . При необходимости введения повторяют	Внутривенно , вначале струйно 4 - 6 мл 2% раствора , затем капельно в 5% растворе глюкозы со скоростью 2 - 3 мл/мин ; через 10 - 15 мин от начала капельного введения повторно струйно вводят 2 - 3 мл 2% раствора . Внутримышечно по 4 - 6 мл 10% раствора через каждые 3 ч	Головокружение , онемение языка , губ , сонливость , адинамия . При быстром внутривенном введении возможно развитие гипотензии и коллапса	Непереносимость препаратов типа новокаина , тяжелая сердечная недостаточность , гипокалиемия	Ампулы по 10 и 20 мл 1% раствора , по 2 и 10 мл 2% раствора , по 2 мл 10% раствора . Драже , содержащие по 0,25 г лидокаина . Хранение: список Б
Мекситил Mexiletine ( мексилетин ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087	Угнетает автоматизм , уменьшает эффективный рефракторный период кардиомиоцитов желудочков . При исходно нарушенной проводимости может увеличить ее выраженность . При внутривенном введении снижает сердечный выброс и периферическое сопротивление . Антиаритмический эффект развивается при внутривенном введении в первые минуты после введения , при приеме внутрь - через 1 - 2 ч . Длительность действия около 6 - 8 ч	Те же	Внутривенно 0,075 - 0,25 г в течение 5 - 15 мин . Внутрь 0,3 - 0,4 г ; при необходимости до 0,6 г	Внутрь по 0,2 - 0,4 г 3 - 4 раза в день	Головокружение , нистагм , затруднение речи , тошнота , рвота , тремор , гипотензия	Гипотензия , выраженная сердечная недостаточность , слабость синусового узла , выраженные нарушения внутрижелудочковой проводимости	Капсулы , содержащие по 0,05 и 0,2 г , ампулы , содержащие по 0,25 г препарата . Хранение: список Б ; в защищенном от света месте
Новокаинамид , Novocainnamidum ( синоним прокаинамид и др . ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087	Угнетает возбудимость , автоматизм , проводимость и в меньшей степени сократимость миокарда . При внутривенном введении вызывает гипотензивный эффект . Подавляет эктопическую активность в предсердиях и желудочках . При приеме внутрь максимальный антиаритмический эффект развивается через 5 - 2 ч . Длительность действия около 3 - 4 ч	Наджелудочковые и желудочковые аритмии	Внутривенно 5 - 10 мл 10% раствора со скоростью 1 - 2 мл в течение 2 мин	Внутривенно капельно из расчета 2 - 3 мл/мин . Внутримышечно по 5 - 10 мл 10% раствора ( до 20 - 30 мл в сутки ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 . Внутрь по 0,25 - 0,5 г каждые 4 ч ( суточная доза не более 4 г ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087	Тошнота , рвота , понос , галлюцинации , волчаночный синдром . При передозировке и повышенной индивидуальной чувствительности возможно угнетение сердечной деятельности	Нарушение предсердно - желудочковой и внутрижелудочковой проводимости , сердечная недостаточность , повышенная индивидуальная чувствительность к новокаину	Таблетки по 0,25 и 0,5 г ; герметически закрытые флаконы по10 мл 10% и ампулы по 5 мл 10% раствора . Хранение: список Б ; в защищенном от света месте
Орнид , Ornidum ( синоним бретилия тозилат и др . ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087	Снижает возбудимость , удлиняет эффективный рефрактерный период , уменьшает сократимость миокарда . Обладает симпатолитическим действием . Угнетает выделение норадреналина из окончаний симпатических нервов , уменьшая влияние симпатической иннервации на эффекторные органы . Антиаритмический эффект при парентеральном введении развивается через 20 - 40 мин . Длительность действия около 8 ч	Желудочковые аритмии	Внутривенно из расчета 0,1 мл 5% раствора на 1 кг массы тела в течение 10 - 15 мин	Внутримышечно или подкожно по 0,5 - 1 мл 5% раствора 2 - 3 раза в день	Гипотензия , адинамия , диспептические расстройства , временное ухудшение зрения	Гипотензия , нарушения мозгового кровообращения	Ампулы по 1 мл раствора . Хранение: список Б ; в защищенном от света месте
Хинидина сульфат , Chinidini sulfas	Замедляет синоатриальную и внутрижелудочковую проводимость . Повышает порог химической и электрической фибрилляции предсердий и желудочков , удлиняет эффективный рефракторный период сердца . Оказывает умеренное холиноблокирующее и отрицательное инотропное действие . Обладает местноанестезирующим и сосудорасширяющим действием . Антиаритмический эффект развивается через 2 - 3 ч после приема внутрь . Длительность 4 - 6 ч	Те же	Внутрь 0,2 - 0,6 г	Внутрь по 0,2 - 0,4 г 4 - 6 раз в день	Тошнота , понос , боли в животе , ухудшение слуха , зрения , тромбоцитопения , анемия , агранулоцитоз , аллергические реакции . При передозировке возможно угнетение сердечной деятельности	Сердечная недостаточность , предсердно - желудочковая блокада III степени , гипотензия , насыщение сердечными гликозидами , повышенная индивидуальная чувствительность	Таблетки по 0,1 и 0,2 г . Хранение: список Б ; в защищенном от света месте
Этмозин , Aethmozinum	Подавляет автоматизм , замедляет проводимость , удлиняет эффективный рефрактерный период и понижает возбудимость кардиомиоцитов . Обладает некоторой коронарорасширяюшей , спазмолитической и холинолитической активностью , мало влияет на инотропную функцию миокарда	Те же	Внутривенно 4 - 6 мл 2,5% раствора в течение 5 - 7 мин	Внутрь по 0,2 г 3 - 4 раза в день	Шум в голове , головокружение , онемение кончика языка , губ , тошнота , боль в животе , кожный зуд	Нарушения проводимости , нарушения функции печени , почек , гипотензия	Таблетки , покрытые оболочкой , по 0,025 г , таблетки по 0,1 г , ампулы по 2 мл раствора . Хранение: список Б ; таблетки - в защищенном от света месте; ампулы в защищенном от света месте при температуре не выше10°

Тактика клинического применения противоаритмических средств . Прежде чем назначить больному лекарственную противоаритмическую терапию , необходимо убедиться в целесообразности ее проведения . Абсолютное показание к назначению П . с . {Противоаритмические средства} - наличие опасных для жизни нарушений сердечного ритма , например желудочковой тахикардии в сочетании с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью , желудочковой экстрасистолии высокой степени у больного ишемической болезнью сердца . В то же время при выраженной сердечной недостаточности применение П . с . {Противоаритмические средства} не показано , если нарушение сердечного ритма не представляет опасности для жизни больного ( например , мерцательная аритмия при пороках сердца или застойной кардиомиопатии ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 , поскольку перспектива нормализации ритма сердца в подобных случаях крайне сомнительна , а большинство П . с . {Противоаритмические средства} обладает в той или иной степени выраженным отрицательным инотропным действием . Если аритмия не представляет опасности для жизни больного , то при отсутствии клинически значимых нарушений гемодинамики и выраженной субъективной симптоматики в назначении П . с . {Противоаритмические средства} нет необходимости . Неприятные ощущения , обусловленные нарушением ритма сердца , но не носящие слишком тягостного для больного характера , нередко удается устранить седативными средствами , не прибегая к терапии противоаритмическими препаратами . Во многих случаях нарушение сердечного ритма субъективно не воспринимается больным , не вызывает гемодинамических нарушений и не представляет опасности для жизни . Такие больные вообще не нуждаются в медикаментозной терапии противоаритмическими средствами .
Выбор конкретного П . с . {Противоаритмические средства} или комбинации препаратов данной группы остается в значительной мере эмпирическим . Вместе с тем при выборе П . с . {Противоаритмические средства} необходимо учитывать , что результаты противоаритмической терапии во многом зависят от этиологии заболевания , лежащего в основе нарушения сердечного ритма . Так , при пороках сердца П . с . {Противоаритмические средства} мало эффективны , пока не устранены хирургическим путем нарушения внутрисердечной гемодинамики . Невелик эффект П . с . {Противоаритмические средства} и при тяжелых диффузных поражениях миокарда - тиреотоксическом сердце , застойной кардиомиопатии ( Кардиомиопатия ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 , тяжелом миокардите , а также при острых воспалительных процессах в миокарде , например при остром или рецидивирующем ревмокардите ( Ревматизм ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 . Некоторые П . с . {Противоаритмические средства} оказывают избирательное действие при определенных формах патологии . Например , этмозин не эффективен при лечении нарушений ритма сердца в остром периоде инфаркта миокарда , но оказывает выраженное противоаритмическое действие при хронических формах ишемической болезни ( заболевания ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 сердца , а амиодарон наиболее эффективен при мерцательной аритмии , протекающей на фоне повышения функции щитовидной железы .
Меньшее значение при этом имеет конкретный патогенетический механизм нарушения ритма сердца , т . к . , по - видимому , все П . с . {Противоаритмические средства} обладают способностью в той или иной мере воздействовать на очаги активного гетеротропного автоматизма , механизм повторного входа возбуждения ( Аритмии сердца ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 и триггерную активность ( Экстрасистолия ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 . Кроме того , уточнить патогенез нарушений сердечного ритма с помощью общедоступных методов удается редко .
Назначение тех или иных П . с . {Противоаритмические средства} производят с учетом вида аритмии . Наиболее резистентны к лекарственной терапии мерцание и трепетание предсердий , для купирования которых используют наиболее активные препараты ( например , хинидин , новокаинамид , дизопирамид ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 . В то же время для профилактики пароксизмов мерцательной аритмии иногда с успехом применяют и менее эффективные П . с . {Противоаритмические средства} - b - адреноблокаторы , этмозин , этацизин , аллапинин и др . , способные предупреждать возникновение экстрасистол , «запускающих» аритмию . Эффективность П . с . {Противоаритмические средства} при желудочковой и суправентрикулярной экстрасистолии , а также при желудочковой тахикардии крайне вариабельна: в одних случаях при указанных нарушениях ритма лечебный эффект может быть достигнут с помощью относительно мало активных препаратов ( дифенина , верапамила ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 в небольших дозах , в других , напротив , такие аритмии оказываются резистентными даже к комбинированной терапии высокоактивными противоаритмическими препаратами . Для купирования и профилактики желудочковых нарушений ритма сердца у больных с инфарктом миокарда наиболее часто применяют лидокаин ( внутривенно ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 , что связано не только с его эффективностью при таких нарушениях ритма , но и с почти полным отсутствием у этого препарата отрицательного инотропного действия и угнетающего влияния на проводимость . Однако способность лидокаина предотвращать развитие фибрилляции желудочков не доказана , в связи с чем для лечения желудочковых аритмий у больных с инфарктом миокарда все шире используют b - адреноблокаторы ( иногда в комбинации с лидокаином ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 , предотвращающие трансформацию желудочковой экстрасистолии и тахикардии в фибрилляцию желудочков . Средством выбора при пароксизмальной атриовентрикулярной тахикардии считается верапамил , хотя при непереносимости и в редких случаях неэффективности верапамила приступы этой аритмии часто удается купировать другими противоаритмическими препаратами . В лечении парасистолии оптимальных результатов удается добиться назначением амиодарона .
Так называемая тропность противоаритмических средств к наджелудочковым или желудочковым аритмиям сердца весьма относительна . Установлено , что верапамил , очень эффективный при атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии , в основе патогенеза которой лежит механизм повторного входа возбуждения в миокард , редко купирует желудочковую тахикардию , обусловленную тем же механизмом . Новокаинамид , тримекаин и лидокаин более эффективны при желудочковых нарушениях ритма сердца . Другие П . с . {Противоаритмические средства} оказывают на наджелудочковые и желудочковые аритмии примерно одинаковое влияние .
Тактика использования П . с . {Противоаритмические средства} в значительной степени определяется особенностями течения аритмии . Так , при экстрасистолии , носящей хронический характер и ощущаемой больным постоянно или почти постоянно , обычно требуется многолетнее непрерывное применение П . с . {Противоаритмические средства} , тогда как в случаях приступообразной экстрасистолии более целесообразен прием П . с . {Противоаритмические средства} в ударных дозах для купирования приступов , если только экстрасистолия не представляет опасности для жизни больного , т . е . не достигает высоких степеней и при этом не связана с ишемической болезнью сердца , выраженными диффузными изменениями миокарда или сердечной недостаточностью . Если же такая связь имеется , то для предупреждения фибрилляции желудочков назначают постоянный прием b - адреноблокаторов ( при сердечной недостаточности в сочетании с препаратами наперстянки , мочегонными средствами и периферическими вазодилататорами ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 .
Лечение пароксизмальных аритмии зависит от их вида , частоты и тяжести приступов . Постоянная противоаритмическая терапия необходима при опасных для жизни пароксизмах желудочковой тахикардии , а также при наджелудочковых аритмиях , протекающих с очень высокой частотой сердечных сокращений , что чаще всего наблюдается у больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков сердца , т . к . рефрактерность дополнительных предсердно - желудочковых путей значительно меньше рефрактерности предсердно - желудочкового узла . В остальных случаях постоянный прием П . с . {Противоаритмические средства} обычно требуется , если развернутые пароксизмы возникают два раза в месяц или чаще и не прекращаются самостоятельно в течение часа и более . При тяжело протекающих пароксизмах наджелудочковой тахикардии или мерцательной аритмии в стационаре подбирают П . с . {Противоаритмические средства} для самостоятельного перорального купирования пароксизма больным ( чаще всего хинидин ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 и определяют его дозу . Назначать П . с . {Противоаритмические средства} больным , у которых пароксизмальные наджелудочковые аритмии протекают в форме коротких , состоящих из нескольких желудочковых комплексов «пробежек» , не причиняющих больному существенных неудобств , нет необходимости .
Выбор П . с . {Противоаритмические средства} существенно затруднен , когда нарушение сердечного ритма протекает на фоне брадикардии , т . к . многие П . с . {Противоаритмические средства} отрицательно влияют на хронотропную функцию сердца . В наибольшей степени это относится к b - адреноблокаторам , а также к верапамилу и амиодарону . У больных с так называемым синдромом слабости синусового узла частоту сердечных сокращений могут снизить П . с . {Противоаритмические средства} , которые при других формах патологии не оказывают влияния на частоту сердечных сокращений или даже увеличивают ее . Вместе с тем прогнозировать влияние того или иного П . с . {Противоаритмические средства} на частоту сердечных сокращений при исходной брадикардии можно лишь с определенной долей вероятности , т . к . даже b - адреноблокаторы не всегда вызывают значительное урежение сердечных сокращений .
При выборе лекарственной терапии нужно принимать во внимание не только особенности нарушения ритма сердца , но и клинико - фармакологические характеристики отдельных противоаритмических препаратов . Так , для купирования остро возникших нарушений ритма сердца обычно прибегают к внутреннему введению П . с . {Противоаритмические средства} , что позволяет быстро получить эффективную концентрацию лекарственного вещества в крови . К числу П . с . {Противоаритмические средства} , используемых с этой целью , относятся новокаинамид , лидокаин , тримекаин , мекситил , этмозин , этацизин , аймалин , анаприлин ( обзидан , индерал ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 , верапамил . Амиодарон , хотя и выпускается в ампулах , не пригоден в подобных ситуациях , т . к . имеет большой объем распределения в тканях , что не позволяет даже при парентеральном введении быстро достичь необходимой концентрации этого препарата в крови . Если аритмия часто рецидивирует , то для ее купирования подбирают П . с . {Противоаритмические средства} , эффективные при приеме внутрь ( быстро всасывающиеся в желудочно - кишечном тракте и обладающие небольшим объемом распределения ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 , например хинидин , новокаинамид , дизопирамид , аллапинин , этмозин , этацизин , b - адреноблокаторы . Больному , уже получающему какой - либо препарат с противорецидивной целью , рекомендуют дополнительно принять его внеочередную дозу , в противном случае доза должна быть в 2 - 3 раза больше , чем назначаемая при плановой терапии .
Для предупреждения рецидивов аритмий показан постоянный прием П . с . {Противоаритмические средства} внутрь . В таких случаях желательно , чтобы препарат медленно всасывался в желудочно - кишечном тракте и медленно выводился из организма , что обеспечивает постоянство концентрации лекарственного вещества в крови . Этим требованиям в наибольшей мере отвечает амиодарон , период полувыведения которого равен примерно месяцу . Фармакокинетика большинства других П . с . {Противоаритмические средства} крайне затрудняет их применение для предупреждения рецидивов . Так , период полувыведения хинидина равен примерно 6 ч , период полувыведения новокаинамида еще меньше , из - за чего указанные П . с . {Противоаритмические средства} приходится назначать не менее 4 раз в сутки с равными интервалами ( без ночного перерыва ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 . В связи с этим все большее распространение находят лекарственные формы П . с . {Противоаритмические средства} пролонгированного действия , например препарат хинидина кинилентин .
Все П . с . {Противоаритмические средства} могут вызывать разнообразные , нередко выраженные побочные эффекты . Почти все П . с . {Противоаритмические средства} ( за исключением дифенина , верапамила и в меньшей мере лидокаина ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 отрицательно влияют на проводимость . В связи с этим в процессе терапии П . с . {Противоаритмические средства} необходим целенаправленный электрокардиографический контроль , особенно после их первичного назначения или увеличения дозы . Кроме того , многие блокаторы натриевых каналов могут сами вызывать нарушения сердечного ритма ( так называемое аритмогенное , или проаритмическое , действие ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 . Как правило , чем выше антиаритмическая активность препарата , тем чаще проявляются его проаритмический эффект . Вызванная П . с . {Противоаритмические средства} аритмия может выражаться появлением или учащением экстрасистол , возникновением эктопических тахикардий и фибрилляции желудочков . Поэтому лечение хинидином , дизопирамидом , новокаинамидом , этмозином , этацизином и аллапинином наиболее безопасно начинать в стационаре , лучше всего под контролем мониторирования ЭКГ ( Мониторное наблюдение ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 или частой регистрации ЭКГ в одном отведении . Это относится в первую очередь к больным со стенокардией высокого функционального класса , с выраженными диффузными поражениями миокарда . При появлении или учащении желудочковых экстрасистол или желудочковой тахикардии необходимо немедленно отменить назначенный препарат .
Принципы комбинированной терапии П . с . {Противоаритмические средства} разработаны недостаточно . Согласно многочисленным клиническим наблюдениям b - адреноблокаторы при нормальной атриовентрикулярной проводимости и хорошем функциональном состоянии миокарда можно комбинировать почти со всеми П . с . {Противоаритмические средства} Назначение других сочетаний П . с . {Противоаритмические средства} требует углубленного знания свойств каждого из препаратов , входящих в состав той или иной комбинации , и особенностей их взаимодействия друг с другом ( Несовместимость лекарственных средств ) ( 861201087 ELTASK.COM: 2029037987 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238012342 Справочник. Отзывы. android ) 861201087 .

Библиогр . : Мазур Н . А . Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии , с .243, М . ,1988; он же , Пароксимальные тахикардии , М . ,1984; Метелица В . И . Справочник кардиолога по клинической кардиологии , с .97,120, М . ,1987; Руководство по кардиологии , под редакцией Б . И . Чазова , т .3, с .466, М . ,1982; Янушкевичус З . И . и др . Нарушение ритма и проводимости сердца , с .210, М . ,1984.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику