Медицина. Экспертная система

Фибринолитические средства ( фибрин + греческий: lytikos способный растворять; синоним тромболитические средства ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 - лекарственные средства , способствующие растворению внутрисосудистых тромбов и применяемые при артериальных и венозных тромбозах , а также при тромбоэмболии легочных артерий .
Среди Ф . с . {Фибринолитические средства} различают: препараты , обладающие прямым фибринолитическим действием ( фибринолизин , ораза , трихолизин и др . ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 ; препараты , растворяющие тромб за счет активации плазминогена ( стрептокиназа , урокиназа , тканевой активатор плазминогена , проурокиназа , ацилированный комплекс плазминоген - арептокиназа - активатор плазминогена , стрептодеказа ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 ; препараты , стимулирующие образование протеинов фибринолитической системы ( анаболические стероиды , никотиновая кислота и др . ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 .
Из Ф . с . {Фибринолитические средства} прямого действия в отечественной медицинской практике приметают в основном фибринолизин , получаемый из плазмы крови человека . Однако по эффективности фибринолизин уступает Ф . с . {Фибринолитические средства} , активирующим плазминоген , в связи с чем в современных условиях наиболее широкие применение нашли препараты стрептокиназы и урокиназы .
Стрептокиназа - фермент , продуцируемый некоторыми штаммами b - гемолитических стрептокков . Препараты стрептокиназы , близкие источнику получения и свойствам , выпускаются в различных странах под названиями «Цлиаза» , «Авелизин» , «Стрептаза» , «Кабикиназа» и др . Соединяясь с плазминогеном в стехиометрическом соотношении (1:1) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 , стрептокиназа способствует превращению молекулы плазминогена в плазмин . В организме человека стрептокиназа частично связывается с антителами , в связи с чем лишь часть от введенной дозы этого препарата взаимодействует с плазминогеном . Период полужизни стрептокиназы , связанной с антителами , составляет около 20 мин , а связанной с плазминогеном - около 80 мин . В организме стрептокиназа метаболизируется до аминокислот и пептидов , которые выводятся почками , пептокиназа обладает антигенными свойствами и поэтому вызывает образование антител к ней , содержание которых при систематическом применении препарата постепенно нарастает , что обусловливает снижение эффективности стрептокиназы , вследствие ее связывания с антителами . Обычно к 6 - му дню от начала лечения уровень антител становится столь высоким , что вводимый препарат почти полностью связывается с ними . По этой причине дальнейшее применение стрептокиназы становится нецелесообразным в связи с утратой ее эффективности . На высоту титра антител к стрептокиназе существенно влияет предшествующая стрептококковая инфекция , способствующая увеличению их выработки .
Урокиназа - специфический протеолитический фермент , получаемый из человеческой мочи и культуры клеток почки человеческого эмбриона . Урокиназа превращает плазминоген в плазмин путем расщепления аргинил - валиновых связей в его молекуле . Подобно стрептокиназе , урокиназа реагирует как с плазминогеном , адсорбированным на фибрине , так и с плазминогеном , циркулирующим в крови . Препарат действует кратковременно ( период полужизни при внутривенном введении 9 - 16 мин ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 . Урокиназа снижает содержание плазминогена и фибриногена плазмы , а также уровень a ₂ - антиплазмина , повышает содержание продуктов расщепления фибрина и фибриногена , удлиняет тромбиновое время . При введении урокиназы практически не наблюдаются аллергические реакции , а также не происходит образования к ней антител .
Тканевой активатор плазминогена и проурокиназа обладают более избирательным фибринолитическим действием и очень мало влияют на содержание фибриногена в плазме .
Тканевой активатор плазминогена вырабатывается клетками эндотелия сосудов . Являясь серин - протеазой трипсинового типа , он оказывает влияние на плазминоген лишь в присутствии фибрина . Образующийся на фибрине плазмин практически не ингибируется a ₂ - антиплазмином . Клиническое изучение тканевого активатора плазминогена показало , что он является наиболее активным тромболитическим средством , действие которого не лимитируется антигенными свойствами и практически не сопровождается увеличением содержания плазмина и фибриногена . Для медицинских целей препарат получают из культуры клеток меланомы человека или с помощью генной технологии .
Проурокиназа по фибринолитическим свойствам близка к тканевому активатору плазминогена . От урокиназы она отличается устойчивостью к циркулирующим в крови ингибиторам этого фермента , а также тем , что превращается и активную форму только при адсорбции на фибрине .
Ацилированный комплекс плазминоген - стрептокиназа - активатор плазминогена ( АР - SAC; синоним эминаза ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 представляет собой препарат , созданный на основе принципа ацилирования ферментов путем введения в активный центр плазминогена ацильной группы , которая препятствует взаимодействию этого фермента со стрептокиназой , содержащейся в комплексе . Постепенно освобождаясь от ацильной группы , комплекс приобретает протеолитическую активность и растворяет тромбы . По эффективности и избирательности действия сходен с тканевым активатором плазминогена .
При венозных тромбозах Ф . с . {Фибринолитические средства} оказывают выраженный эффект в тех случаях , когда они применяются в сроки до 10 дней от начала клинических проявлений тромбоза . Наиболее высока эффективность ( лизис тромбов в 70% случаев ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 при назначении Ф . с . {Фибринолитические средства} в первые 2 сут . По мнению ряда автора наиболее оптимальным является введение Ф . у: в течение 12 ч . При этом отмечается наивысший процент тромболиза и наименьшая частота кровотечений и пирогенных реакций . При тромбозах внутримозговых вен Ф . с . {Фибринолитические средства} применяют только под контролем компьютерной томографии . При тромбоэмболии легочных артерий фибринолитические средства проявляют эффект в случаях массивных окклюзий и при условии быстрого введения препаратов от начала клинической симптоматики .
При артериальных тромбозах Ф . с . {Фибринолитические средства} оказывают выраженный эффект в тех случаях , когда терапия начинается в течение 12 ч от момента возникновения клинической симптоматики . При наличии хронического стенозирования артерий эффективность Ф . с . {Фибринолитические средства} значительно снижается . Положительные результаты применения Ф . с . {Фибринолитические средства} описаны при тромбозах почечных и брыжеечных артерии , тромбозе артерий сетчатки , и также внутрисердечном тромбе . При инфаркте миокарда применение стрептокиназы позволяет снизить смертность на 50% .
Препараты , стимулирующие образование протеинов фибринолитической системы ( анаболические стероиды и др . ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 , обычно не способны растворять уже образовавшийся тромб , поэтому применяются лишь с целью профилактики тромбоза у лиц со склонностью к их образованию .
Стрептокиназу и урокиназу вводят внутривенно капельно или струйно ( медленно ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 в течение 15 мин , эминазу - внутривенно в течение 2 - 4 мин , фибринолизин - капельно внутривенно в течение 3 - 4 ч со скоростью 100 - 160 ЕД в 1 мин . Дозы Ф . с . {Фибринолитические средства} варьируют в зависимости от локализации тромбов . Так , при тромбозе глубоких вен рекомендуется первоначальное быстрое введение 250 000 ЕД стрептокиназы или 300 000 ЕД урокиназы с последующим назначением препаратов в течение 2 - 3 сут . Суточная доза стрептокиназы 2 400 000 ЕД , урокиназы - 7 200 000 ЕД . При тромбоэмболии легочных артерий первоначально вводят 250 000 ЕД стрептокиназы или 300 000 ЕД урокиназы , затем через каждый час по 100 000 ЕД стрептокиназы или 250 000 ЕД урокиназы в течение 12 - 24 ч . При окклюзии периферических артерий прибегают к локальному внутриартериальному или системному ( внутривенному ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 введению . Первоначальная доза при внутривенном введении 250 000 ЕД стрептокиназы или 300 000 ЕД урокиназы . В течение последующих 2 - 3 суток Ф . с . {Фибринолитические средства} применяют в тех же дозах , что и при тромбоэмболии легочных артерий . Локально назначают стрептокиназу в суточной дозе 240 000 ЕД , а урокиназу 1 000 000 ЕД . Введения продолжают в течение 3 дней . При инфаркте миокарда для внутривенного введения рекомендуются следующие дозы: стрептокиназы - 1 500 000 ЕД . урокиназы - 2 500 000 ЕД ( в течение 60 мин ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 , тканевого активатора плазминогена - 80 мг в течение 180 мин , эминазы - 30 ЕД в течение 2 - 4 мин . Внутрикоронарно урокиназу вводят в дозе 500 000 ЕД за 60 мин , тканевой активатор плазминогена - 20 мг за 60 мин , эминазу - 10 ЕД за 15 мин . При использовании стрептокиназы рекомендуется быстрое введение 20 000 ЕД , а затем 150 000 ЕД в течение 60 мин . Одновременно с активаторами плазминогена не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту . Ее обычно назначают через 2 ч после окончания введения фибринолитиков .
В процессе терапии Ф . с . {Фибринолитические средства} наиболее часто возникают геморрагические осложнения . Кроме того , могут наблюдаться аллергические реакции в виде зуда , крапивницы , гиперемии лица , головная боль , а также ознобы , повышение температуры тела . Эти осложнения редко требуют отмены лечения . Однако при появлении аллергических и пирогенных реакций необходимо прекращение введения Ф . с . {Фибринолитические средства} и назначение глюкокортикоидов , антигистаминных или антипиретических средств . В случаях небольшой кровоточивости , особенно из мест инъекций и поверхностных ран , обычно лечение не прекращают , но назначают местные гемостатические средства . Прекращают введение Ф . с . {Фибринолитические средства} лишь при кровотечениях , угрожающих жизни , а также в случаях необходимости срочного оперативного вмешательства . Гемостаз при этом нормализуется путем введения фибриногена , фактора VIII , цельной крови или криопреципитата . Для быстрой нейтрализации действия Ф . с . {Фибринолитические средства} иногда прибегают к назначению аминокапроновой кислоты или других ингибиторов фибринолиза ( Антифибринолитические средства ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 .
Противопоказаны Ф . с . {Фибринолитические средства} при геморрагических диатезах , язвенной болезни ( заболевания ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения , кавернозном туберкулезе легких в стадии обострения , кровотечениях , открытых ранах , острой лучевой болезни ( заболевания ) ( 2115410129 ELTASK.COM: 586442122 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 47462085 Справочник. Отзывы. android ) 2115410129 в стадии развернутой клинической картины , повышении систолического АД выше 200 мм рт . ст . и диастолического АД выше 110 мм рт . ст . , а также в первые дни после операций и родов .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику