Медицина. Экспертная система

Возбуждение – одно из наиболее частых проявлений острого психического заболевания [болезни] – выражается двигательным беспокойством разной степени – от суетливости до разрушительных импульсных действий. Часто двигательное возбуждение сопровождается речевым (речедвигательное возбуждение) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п. Наряду с этим характерны ярко выраженные и часто очень интенсивные расстройства аффективной сферы: тревога, растерянность, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др.
В зависимости от заболевания [болезни] виды возбуждения чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Но независимо от этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии, так как в это время больные представляют наибольшую опасность для себя и окружающих. Обычно по характеру возбуждения больного и его высказываниям удается дифференцировать разные виды возбуждения.
Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает на почве бреда (см.) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 и галлюцинаций (см.) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 ; возбужденное состояние больного обусловливается прежде всего этими расстройствами. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Часто разговаривают с галлюцинаторными "голосами", отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются. При делирий (см.) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 переживания больных определяются зрительными галлюцинациями. При резком возбуждении больные под влиянием бреда, галлюцинаций нападают на мнимых преследователей или, наооорот, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда и др. Часты переходы от обороны к нападению.
Кататоническому возбуждению свойственны нецеленаправленность, хаотичность, бессмысленость, внезапные и импульсивные поступки с агрессивными действиями и переходом от возбуждения к ступору (см.) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 . Часто сопровождается речевой разорванностью, бессвязностью. Характерны также дурашливость, манерность, гримасничанье, нелепость поведения.
Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 возникает у больных депрессией (см.) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 обычно при резком усилении депрессивных переживаний в виде нарастающего чувства невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству.
Маниакальное возбуждение выражается не только в повышенном настроении, как это бывает при маниакальном и гипоманиакальном состоянии, но и в речедвигательном возбуждении. Больные то веселы, то гневливы, злобны, раздражительны, почти не сидят на месте, поют, танцуют, во все вмешиваются, берутся за множество дел, ни одного не заканчивая. Почти непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы часто не заканчивают, перескакивают на другую тему. Переоценивают свои силы и возможности, нередко высказывают бредовые идеи величия (см. Маниакально-бредовые состояния) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 . В связи с этим совершают множество нелепых, нередко опасных для жизни поступков, при возражениях бывают гневливы, агрессивны.
Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания (см.) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 у больных эпилепсией, поэтому для его распознавания важно выяснить наличие эпилептических припадков в анамнезе. Характеризуется внезапным началом и столь же внезапным концом, сопровождается злобно-напряженным аффектом, полной дезориентировкой, невозможностью контакта. Под влиянием острейших галлюцинаторнобредовых переживаний возбуждение достигает резчайших степеней, отличается чрезвычайной опасностью для окружающих, так как больной может набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушая все, что встречается на пути.
Психогенное (реактивное) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 возбуждение возникает, как правило, сразу же после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни (катастрофа, крушение, землетрясение и другие экстремальные ситуации) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 , и выражается двигательным беспокойством разной степени с обилием выразительных движений, ярких эффективных и вегетативных нарушений. Клиническая картина очень разнообразна – от однообразного монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до картин хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства. Нередко возбуждение протекает с психогенным бредом (см.) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 или сменяется ступором (см.) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 . При массовых катастрофах психогенное возбуждение по механизмам психической индукции может охватывать более или менее большие группы людей с возникновением паники.
Психопатическое возбуждение близко к психогенному, оно также возникает чаще вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, однако вызвавшая его причина не соответствует силе ответной реакции, что связано с патологическмми (психопатическими) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 особенностями характера больных. Возбуждение со злобностью, агрессивностью обычно целенаправленно адресуется к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами. Для многих случаев характерна выраженность, яркость, большая напряженность, аффективность расстройств, демонстративность в поведении больного, его стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать их сочувствие или одобрение. Демонстративность, достигающая степени театральности, с бурными эмоциональными реакциями, настойчивым стремлением добиться сочувствия, жалости окружающих, характерна для истерического варианта психопатического возбуждения. Движения, мимика больных подчеркнуто выразительны, экспрессивны: они рыдают, кричат, заламывают руки, принимают выразительные позы.
Часто на высоте возбуждения возникает истерический припадок, который представляет как бы максимальную выраженность вышеописанных нарушений. При этом в отличие от эпилептического припадка вместо судорог тонического и клонического характера отмечаются выразительные движения, не бывает столь внезапного падения с нанесением себе повреждений, редки прикусы языка и у пускание мочи, не бывает ночных припадков, нет полной амнезии.
Для отграничения психопатического возбуждения от психогенного важно знать, что психопаты, каким бы нелепым не было их поведение, все же учитывают обстановку, уступают более сильным, могут в конечном итоге удержать себя от опасных действий, если знают о возможной ответственности. Вместе с тем опасность заключается в агрессивных действиях в отношении окружающих, а также в демонстративных суицидальных действиях, которые нередко завершаются летальным исходом. Следует учитывать, что психопаты часто прибегают к алкоголизации, что утяжеляет течение психопатического возбуждения.
Будучи частым признаком большинства психических заболеваний, возбуждение может развиться и при других психозах. Так, ряд состояний возбуждения протекает с грубыми нарушениями сознания.
Неотложная помощь. В связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и окружающих требуется незамедлительное применение неотложной терапии, при которой с самого начала осуществляется одновременное сочетанное применение как мер по уходу и надзору (включая способы фиксации больного) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 , так и лекарственной терапии.
Доврачебная помощь прежде всего должна оыть направлена на немедленное удержание возбужденного больного от совершения опасных действий. С этой целью, если не удается уговорить больного, используют способы удержания и фиксации больных согласно общим принципам фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности (см.) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 . При необходимости привлекают для этого окружающих лиц.
Врачебная помощь. Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование всех видов возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50-100 мг через 2-3 и до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения – внутривенное введение аминазина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5% раствора аминазина с 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости через 2-3 и вливание можно повторять или перейти на внутримышечное введение. Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижение АД, в связи с чем первое время после инъекции больной 20-30 мин должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1-2 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.
Каждый из клинических вариантов возбуждения требует применения дополнительных лекарственных средств, как правило, одновременно с аминазином или тизерцином. При галлюцинапюрно-бредовом возбуждении необходимо рано присоединять (или одновременно применять с самого начала) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 трифтазин (стелазин) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 до 20-40 мг в день, галоперидол – 10-15 мг в день или триседил – 5-10 мг (все желательно внутримышечно) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 . По мере стихания возбуждения эти же препараты используются для курсового лечения.
Кататоническое возбуждение купируется так же, как галлюцинаторно-бредовое. Депрессивное возбуждение лучше купировать тизерцином в вышеуказанных дозах или хлорпротиксеном в тех же дозах, одновременно назначая амитриптилин до 200 мг в день, желательно внутримышечно.
При маниакальном возбуждении одновременно с аминазином или тизерцином надо вводить галоперидол до 20-30 мг/сут или триседил – 1,5-1,8 г/сут (5-6 таблеток по 0,3 г) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 или, что предпочтительнее, оксибутират лития внутримышечно по 2 мл 20% раствора. Этот же препарат можно вводить внутривенно медленно в изотоническом растворе натрия хлорида или 40% растворе глюкозы (однократная доза 1200-1600 мг, суточная – 1600-3200 мг) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 . В дальнейшем эти же препараты применяют как парентерально, так и внутрь для курсового лечения маниакального приступа.
Эпилептическое возбуждение также купируется аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном. Одновременно вводят в виде клизмы 100 мл 3% раствора или 50 мл 6% раствора хлоралгидрата или хлоралгидрат (30 мл 6% раствора) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 с барбитал-натрием (0,3-0,6 г) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 . При отсутствии этих средств вводят внутривенно медленно 2-10 мл 2,5% раствора гексенала.
Психогенное возбуждение требует в более тяжелых случаях лечения аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном. В более легких случаях – вводят седуксен (реланиум) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 – 0,5% раствор по 2-5 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 20% раствора глюкозы либо элениум до 10-15 мг/сут внутримышечно или внутривенно. Если возбуждение выражено незначительно и больного можно уговорить принимать лекарство, то эти же препараты дают внутрь: седуксен (реланиум) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 – в дозе 10-30 мг, элениум – 40-50 мг/сут. Наилучший эффект дает феназепам до 5 мг/сут. Этими же средствами продолжают курсовое лечение.
При некоторых видах возбуждения имеет особо важное значение психотерапевтическое воздействие. Надо уметь успокоить больного, отвлечь его от тягостных переживаний, попытаться вселить оптимизм.
При панике следует принять решительные меры по отделению лидеров лиц, находящихся в состоянии наиболее выраженного возбуждения и индуцирующих других, и ку пировать возбуждение. Остальных желательно рассредоточить, затем оказать им неотложную помощь в зависимости от состояния, применяя в более тяжелых случаях нейролептики, в более легких – транквилизаторы (лучше всего феназепам) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 .
Психопатическое возбуждение требует прежде всего мер коррекции поведения больного. Необходимо спокойно, но в то же время твердо и непреклонно показать, что поведение больного никого не пугает и более того не производит впечатления, что он обязан успокоиться и взять себя в руки, что он не душевнобольной и поэтому вменяем, т.е. ответствен за свои поступки, и т.п.
При истерическом возбуждении или начинающемся припадке можно резким раздражителем (окриком) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 или другим способом потребовать от больного успокоения или переключить его внимание. Медикаментозное купирование также начинают с аминазина, тизерцина или хлорпротиксена, которые в дальнейшем (или в более легких случаях) ( 1165339650 ELTASK.COM: 808293961 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 528802753 Справочник. Отзывы. android ) 1165339650 заменяют седуксеном, элениумом, еще лучше феназепамом, как и при психогенном возбуждении.
Госпитализация в психиатрическую больницу необходима во всех случаях возбуждения, за исключением кратковременных эпилептических пароксизмов или нерезко выраженных психогенных и психопатических состояний.
Методы удержания, фиксации и транспортировки в принципе те же, что и при других психотических состояниях, однако при возбуждении требуют особой четкости в организации, большего числа людей, способных удержать больного. Это же относится и к медикаментозному купированию возбуждения, которое должно проводиться непрерывно до момента поступления больного в психиатрическое учреждение. Послабление возбуждения, временное успокоение больного не должно уменьшать интенсивность лечения и наблюдения за больным, так как возбуждение может возобновиться с прежней силой.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику