Медицина. Экспертная система

Неотложные состояния и помощь

Гипокальциемический криз

Гипокальциемический криз – это патологическое состояние, обусловленное падением уровня кальция в крови ниже физиологической нормы (2,25– 2,75 ммоль/л) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 . Состояние кальциевого обмена в организме отражает содержание общего и ионизированного кальция – фосфора в сыворотке крови, кальция – в моче.

Причины

Гипокальциемия может развиться при дефиците паратгормона, хронической почечной недостаточности, остром панкреатите, а также при нарушении кишечного всасывания при заболеваниях тонкой кишки, избыточном образовании кальцитонина в организме, не которых опухолях. Гипокальциемия вероятна при дефиците витамина D, нефротическом синдроме, циррозе печени.

Причины гипокальциемии могут быть связаны с длительным приемом мочегонных и слабительных препаратов, передозировкой препаратов кальция.

Наиболее частая причина гипокальциемии – снижение функции паращитовидных желез (гипопаратиреоз) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 , характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью образования паратгормона, участвующего в регуляции обмена кальция. Гипопаратиреоз часто является осложнением оперативного удаления щитовидной железы. Паращитовидные железы могут быть затронуты оперирующим хирургом в результате их аномального расположения, удаления значительного объема щитовидной железы. Нарушение функции паращитовидных желез бывает обусловлено кровоизлиянием в них во время операции или нарушением кровоснабжения в результате перевязки питающего их сосуда. Гипокальциемический криз может развиться у пациента непосредственно на операционном столе во время проведения операции на щитовидной железе или в первые часы или сутки после нее.

Симптомы

При снижении уровня кальция в крови у больного возникают ощущение ползания мурашек по телу, покалывание, онемение частей лица, конечностей, общая мышечная слабость, спонтанные мышечные боли, депрессия. Некоторых беспокоит синдром Рейно – последовательное изменение окраски кожи пальцев (побледнение, синюшность, покраснение) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 , сопровождающееся болевыми ощущениями. Нарушения чувствительности постепенно сменяются судорожными мышечными подергиваниями, сначала единичными, которые затем достигают уровня судорожного припадка. Из-за преобладания тонуса мышц-сгибателей верхних конечностей рука пациента приобретает характерный вид – «руки акушера»; также повышен тонус мышц-разгибателей нижних конечностей, что приводит к появлению симптома «конской стопы».

В результате судорог мимических мышц у больного наблюдается «рыбий рот» (округло приоткрытый) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 , спазм жевательных мышц, век. Судороги могут затрагивать мышцы внутренних органов и проявляться бронхоспазмом, ларингоспазмом (особенно у детей) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 , почечной и печеночной коликами. Часто встречаются расстройства со стороны вегетативной нервной системы: чувство жара, озноб, ощущение сердцебиения, боли за грудиной.

Следует отметить, что судороги очень болезненны, во время них больные не теряют сознания и ориентации в пространстве.

Снижение кальция в крови менее 2 ммоль/л приводит к появлению судорожного синдрома.

Неотложная помощь

Необходимо вызвать «скорую помощь», уложить больного в постель, по возможности успокоить его. До приезда врачей следует приготовить все препараты, принимаемые больным в плановом порядке. Оставлять пострадавшего без присмотра нельзя. Во время общих судорог нужно придерживать больного для профилактики травматизма.

Терапия гипокальциемического криза предполагает незамедлительное введение 10 %-ного раствора хлорида кальция – по 0,8–1,1 мл на 1 кг массы тела больного внутривенно или 10 %-ного раствора кальция глюконата в дозе 1,7–2,2 мл на 1 кг массы тела. Обязательны контроль частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, электрокардиограмма.

Альтернативный источник информации.

Гипокальциемический криз

Тетания – состояние, обусловленное низким содержанием кальция и его ионизированной фракции в сыворотке крови вследствие недостаточной секреции паратгормона, снижения реабсорбции кальция в канальцах почек и снижения его абсорбции в кишечнике. Гипокальциемия есть проявление гипопаратиреоза (идиопатического, послеоперационного или псевдогипопаратиреоза) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 , наблюдается также при гипомагнезиемии, хронической почечной недостаточности, синдроме маласборбции, остром панкреатите, недостатке витамина D, при инфузии фосфатов и цитратной крови, при хронической противосудорожной терапии и химиотерапии острой лейкемии.
Симптомы. Снижение концентрации кальцмя и особенно фракции ионизированного кальция в сыворотке крови вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости с последующим развитием симптомокомплекса тетании, проявляющегося судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц. Приступ возникает спонтанно или провоцируется механическим или акустическим раздражением либо гипервентиляцией. Начинается, как правило, внезапно и реже с предвестником (общая слабость, парестезии в области лица, в кончиках пальцев) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 , появляются фибриллярные подергивания отдельных мышц, переходящие в тонические или клонические судороги. Судороги мышц верхних конечностей характеризуются преобладанием тонуса сгибательных мышц, в результате чего рука принимает позицию "руки акушера". При судорогах мышц нижних конечностей преобладает действие разгибательных мышц и наступает подошвенное сгибание ("конская стопа") ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 . Судороги мышц лицевой мускулатуры сопровождаются тризмом, судорогами век, характерной "сардонической улыбкой" или "рыбьим ртом". Мышечные судороги очень болезненны. Сознание больного во время приступа тетании сохранено. Нарушения функций вегетативной нервной системы проявляются в виде почечной колики вследствие спазма гладкой мускулатуры мочеточников либо в виде печеночной колики вследствие спазма гладкой мускулатуры желчных протоков. Бронхоспазм, ларингоспазм со стридором часто развиваются и при этом представляют большую опасность, особенно в детском возрасте. Наблюдающиеся приступы стенокардия, мигрени или синдрома Рейно также связаны со спазмом мышц сосудов. Во время приступа тетании выявляются изменения на ЭКГ: удлинение интервала QТ, изоэлектрический сегмент ST, изменение зубца Т.) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672
При снижении уровня кальция в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л (8 мг%) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 у больного появляются беспокойство, онемение языка, губ, пальцев. В этот период выявляется повышение тонуса сухожильных рефлексов, появляется положительный симптом Хвостека (при поколачивании молоточком в месте выхода лицевого нерва происходит сокращение мышц половины лица, исключая мышцы орбиты) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 . Наложение жгута на область плеча приводит к сокращению мышц кисти (карпальный спазм в виде "руки акушера") ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 – симптом Труссо. Дальнейшее снижение уровня кальция в сыворотке крови (ниже 1,75 ммоль/л, или 7 мг%, а иногда лишь ниже 1,25 ммоль/л, или 5 мг%) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 приводит к развитию описанного выше симптомокомплекса тетании. В редких случаях тетания может иметь нейрогенное происхождение.
Неотложная помощь. Приступ тетании ку пируют внутривенным введением 10% раствора хлорида кальция. Обычно после введения 1020 мл этого раствора судорожный приступ прерывается. Можно вводить раствор кальция глюконата в 2 раза большей дозе, так как этот раствор содержит на 50% меньше ионов кальция. Введение паратгормона также ликвидирует приступ тетании, но эффект наступает значительно позже, как правило, через 2-3 ч. Заместительная терапия паратгормонов не проводится в связи с появлением антител к гормону и торможением его действия.
После купирования гипокальциемического приступа рекомендуется терапия препаратами витамина D и кальция. Витамин D2 (эргокальциферол) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 назначают по 1-2 мг в день (40000-80000 ME) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 , постепенно увеличивая дозу по 0,25 мг каждые 14 дней до повышения уровня кальция в сыворотке крови до 2 ммоль/л (8 мг%) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 . Такой же эффект дает дигидротахистерол (AT-10) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 и видехол (молекулярное соединение холекалциферола с холестерином) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 . В последнее время с успехом применяются витамин I (OH) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 D3 и витамин 1,25 (ОН) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 203 у которых максимум биологического действия проявляется через 3-6 дней, тогда как и витамин D2 и AT-10 – через 2-4 нед. Наряду с препаратами витамина D больным рекомендуют дополнительный прием препаратов кальция до Югв сутки (кальция хлорид, кальция глюконат и др.) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 . При нейрогенной тетании назначаются транквилизаторы (седуксен, элениум) ( 1864342672 ELTASK.COM: 2123489689 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1772946077 Справочник. Отзывы. android ) 1864342672 .
Госпитализация при гипокальциемическом кризе в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология

Новости ELTASK.COM (разработчика)

Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!

Помощь и общение с разработчиком

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику