Медицина. Экспертная система

Гипс (сульфат кальция) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773  – мелкодисперсный порошок белого цвета без запаха. При соединении с водой образует кашицеобразную массу, а спустя 7 – 10 мин приобретает каменистую плотность. Это свойство используют при наложении гипсовых повязок, которые хорошо удерживают сопоставленные костные отломки в неподвижном положении.

Перед наложением гипсовой повязки следует проверить качество гипса. Для этой цели существуют пробы на схватываемость (затвердевание) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 и влажность. Их осуществляют следующим образом:

1. Гипсовый порошок смешивают с водой в соотношении 1: 1 и из гипсовой каши скатывают шарик. Через 7 – 10 мин он должен затвердеть. Если при опускании гипсового шарика на пол с высоты 1 м он не разбился на мелкие кусочки, значит, гипс имеет хорошие схватывающие качества.

2. Порошок гипса берут рукой и сильно сжимают в кулаке. Разжимают пальцы. Если гипс рассыпался на ладони в порошок, значит, он сухой. Если же гипс спресовался в результате сжатия в длинную полоску, повторяющую конфигурацию сжатой кисти, и не рассыпается – значит, он влажный, и его следует прокалить при температуре не выше 120 °C.

Приготовление гипсовых бинтов. При работе в гипсовом кабинете необходима соответствующая экипировка. Рукава одежды и халата следует загнуть до локтевых суставов. Спереди надеть клеенчатый фартук, на кисти рук – резиновые перчатки, а на голову – медицинскую шапочку или косынку.

Для приготовления гипсовых бинтов и лонгет применяют узкие (10 см) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 , средние (15 см) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 и широкие (20 см) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 бинты из белой марли. Стол для приготовления гипсовых бинтов застилают клеенкой и раскатывают на нем бинт, насколько позволяет длина стола. Равномерно посыпают бинт гипсовым порошком (рис. 32) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 .

Придерживая левой рукой конец бинта, правой ладонью втирают порошок в ячейки бинта. Затем вновь посыпают гипсом и ребром правой ладони равномерно распределяют порошок по бинту. Толщина слоя должна составлять примерно 3 мм. Нагипсованный бинт рыхло сворачивают, следя за тем, чтобы гипсовый порошок не высыпался. Толщина такой скатки 5–7 см. Затем раскатывают следующую часть бинта и таким же образом прогипсовывают. Общая длина гипсового бинта не должна превышать 3 м. При такой длине гипс хорошо промокает и удобен в работе. Заготовленные впрок гипсовые бинты укладывают в шкаф, имеющий несколько секций для бинтов разной ширины. Кроме гипсовых бинтов, готовят и гипсовые лонгеты – многослойные прогипсованные бинтовые полосы длиной 50, 75 и 100 см. Для этой цели раскатывают на гипсовом столе бинт на необходимую длину, посыпают его гипсовым порошком и равномерно распределяют гипс ладонью по всей длине. Затем над первым слоем вновь раскатывают бинт на первоначальную длину и также прогипсовывают. Лонгеты, как правило, состоят из 6 – 10 прогипсованных слоев бинта. Готовую лонгету рыхло скатывают с обеих концов к середине и помещают в шкаф для хранения. В отдельных случаях можно готовить лонгеты индивидуальной длины.

Рис. 32. Приготовление гипсовых бинтов

Виды гипсовых повязок. Для лечебной иммобилизации применяют, как правило, три вида гипсовых повязок: циркулярные, лонгетные и лонгетно-циркулярные.

Циркулярные, или круговые, гипсовые повязки покрывают конечность и туловище по всей окружности. Такие повязки надежно фиксируют части тела в неподвижном положении. Недостаток этих повязок в том, что они громоздкие, тяжелые и не дают возможности производить туалет загипсованных участков, кроме того, под повязкой могут образовываться пролежни. Протяженность гипсовой повязки зависит от локализации и характера повреждения. В зависимости от места наложения повязки различают: гипсовый воротник – для фиксации шейного отдела (рис. 33, а) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 ; корсет, – накладываемый на туловище для фиксации позвоночника; торакобрахиальная повязка, накладываемая на туловище и верхнюю конечность при повреждении плеча и плечевого сустава (рис. 33, б) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 ; циркулярная повязка на предплечье и плечо, используемая при переломах костей предплечья (рис. 33, в) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 ; кокситная повязка, накладываемая на нижнюю половину туловища и нижнюю конечность при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава и бедра (рис. 33, г) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 ; «сапожок» – для иммобилизации стопы и голеностопного сустава (накладывается до коленного сустава) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 .

Перечисленные циркулярные повязки могут быть окончатыми, в которых предусмотрены одно или несколько окон для наблюдения за ожогами, ранами или воспалением; мостовидные – 2–3 металлические дуги перебрасываются над участком конечности (где не должно быть гипсовой повязки) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 и тщательно вгипсовываются в центральную и периферическую части циркулярной повязки, участок конечности без гипса служит для различных манипуляций и перевязок; повязки со стременем – в этом случае металлическую скобу (стремя) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 вгипсовывают в подошвенную область циркулярной повязки и больной, которому разрешена нагрузка на больную ногу при ходьбе, опирается на стремя, при этом сохряняя от разрушения гипсовую повязку.

Лонгетные повязки, как правило, накладываются по задней поверхности конечностей и, в отличие от циркулярных, являются съемными. Лонгета охватывает конечность в виде желоба на половину или две трети ее окружности и плотно прибинтовывается к конечности марлевым бинтом. Такая гипсовая повязка создает достаточно прочную иммобилизацию. Она особенно удобна в остром периоде травмы, когда необходимо предупредить осложнения, связанные с появлением отека (рис. 33, д) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 . Разновидностью лонгетной повязки является гипсовая кроватка. Она накладывается на заднюю поверхность туловища и предназначена для длительного лежания в ней больного. Ее применяют при деформации, травме и туберкулезе позвоночника.

Лонгетно-циркулярные повязки являются комбинацией двух предыдущих, т. е. в этом случае лонгеты укрепляются не мягким марлевым бинтом, а гипсовым, что обеспечивает высокую степень прочности и уменьшает опасность нарушения кровообращения.

Рис. 33. Виды гипсовых повязок: а – циркулярная гипсовая повязка при повреждении шейного отдела позвоночника (гипсовый воротник) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 ; б – торакобрахиальная; в – циркулярная на предплечье; г – циркулярная кокситная; д – лонгетная на голень

Для наложения гипсовых повязок необходимо соблюдать следующие правила:

1. Заранее подготовить все необходимое (в нужном количестве: гипсовые бинты, лонгеты, марлевые бинты, гипсовый порошок, чернильный карандаш) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 . На подставке устанавливают эмалированный таз с теплой водой.

2. Часть тела, на которую накладывается гипсовая повязка, должна быть вымыта.

3. При наложении гипсовой повязки необходимо придать больному такое положение, чтобы к поврежденной части тела был свободный доступ.

4. Поврежденной конечности следует придать функционально выгодное положение.

5. При гипсовании помощник осуществляет вытяжение конечности и удерживает ее строго неподвижно.

6. Гипсуемую часть тела удерживают всей ладонью, а не пальцами, которые могут вдавиться в еще не затвердевший гипс.

7. Повязка должна плотно прилегать к гипсуемой части тела и в то же время не сдавливать ее, обеспечивая нормальное кровообращение.

8. При переломах предплечья и голени для достижения полного покоя необходимо фиксировать два сустава выше и ниже перелома, а при переломах плеча и бедра – три.

9. Каждым туром гипсового бинта закрывают на ¹/₂ предыдущий, при этом бинт продвигается от периферии к центру. Его не следует перегибать, во избежание образования складок, бинт лучше разрезать и расправить.

10. Туры бинта необходимо тщательно разглаживать и моделировать в соответствии с контурами гипсуемой части тела, особенно тщательно следует моделировать костные выступы (лодыжки, надколенник, гребень подвздошной кости, углы лопаток и др.) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 .

11. Над суставами гипсовую повязку следует подкрепить дополнительными турами бинта.

12. Для предупреждения образования пролежней в тех местах, где имеются костные выступы, необходимо подложить вату.

13. Для наблюдения за поврежденной конечностью пальцы кисти и стопы пациента оставляют незагипсованными.

14. Повязка должна быть гладкой, изящной, с хорошо обработаными краями.

15. Завершается наложение повязки моделированием ее гипсовой кашей или сухим порошком гипса.

16. После наложения повязки необходимо сделать маркировку на гипсе чернильным карандашом: нарисовать схему стояния костных отломков после репозиции, написать дату травмы, дату наложения гипсовой повязки и предполагаемую дату снятия повязки.

17. Переносить больного из гипсового кабинета в палату после наложения повязки нужно тогда, когда затвердеет гипс, т. е. через 25–30 мин.

18. Перед укладыванием больного на кровать под матрац необходимо подложить щит, чтобы предупредить деформацию и поломку гипсовой повязки.

Все участвующие в наложении гипсовых повязок надевают клеенчатые фартуки и резиновые перчатки. После завершения необходимых манипуляций (репозиция костных отломков, вправление вывиха, пункция сустава, первичная хирургическая обработка раны и др.) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 конечность фиксируют в определенном положении и приступают к гипсованию. Для этого гипсовые бинты и лонгеты замачивают в теплой воде, налитой в эмалированный таз. Опущенный в таз прогипсованный бинт должен полностью находиться в воде. Как только бинт полностью промокнет, на что указывает прекращение выделения пузырьков воздуха, его вынимают двумя руками из воды и слегка отжимают, не выкручивая (рис. 34) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 .

При наложении циркулярной гипсовой повязки производят круговое бинтование. Бинт направляется от периферии (от пальцев) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 к центру. Бинтуют без натяжения, без складок, не перекручивая бинт, и каждый раз частично закрывают предыдущие туры. Первые 2–3 хода укладывают друг на друга, а последующие – спирально. Как только был вынут один бинт, необходимо опустить в таз с теплой водой следующий прогипсованный бинт. По мере накладывания повязки ее тщательно разглаживают и моделируют, притирая каждый последующий тур гипсовой кашей. Для получения прочной повязки достаточно 6 – 10 слоев гипсового бинта. Заканчивают повязку отгибанием и выравниванием краев, а всю повязку покрывают гипсовой кашей, которой всегда достаточно на дне таза. Гипсовая каша укрепляет наружные слои бинта и делает повязку гладкой. На еще влажной гипсовой повязке делают необходимые надписи чернильным карандашом. Повязка затвердевает через 25–30 мин. Для ускорения высыхания можно обогревать повязку электрическими лампами, солюксом или обложить грелками. В случае накладывания лонгетной повязки готовую гипсовую лонгету также замачивают в теплой воде, слегка отжимают и аккуратно расправляют на столе или разглаживают на весу над тазом двумя ладонями. Накладывают лонгету, как правило, на верхнюю конечность по разгибательной поверхности, а на нижнюю – по сгибательной. В области изгиба (локтевой или голеностопный суставы) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 лонгету надрезают и ее избытки накладывают друг на друга. Выравнивают края и тщательно моделируют гипсовой кашей всю лонгету. В готовом виде лонгета приобретает форму желоба, повторяющего конфигурацию данного сегмента конечности, и должна охватывать половину иди две трети ее окружности. Лонгету фиксируют к поврежденной конечности мягким марлевым бинтом спиральными турами, начиная от периферии. Пальцы кисти и стопы остаются свободными от повязки для контроля. Кроме того, верхнюю конечность необходимо подвесить на ленту бинта, которую пропускают через шею и предплечья. После завершения гипсования руки моют и протирают для смягчения кожи смесью: глицерин, этиловый и нашатырный спирт в соотношении их частей – 3: 2: 1.

Рис. 34. Замачивание гипсового бинта

Одним из наиболее частых осложнений при лечении гипсовыми повязками являются пролежни – местное расстройство кровообращения, возникающее в результате длительного давления гипсовой повязки на часть тела. Это может произойти из-за плохого моделирования повязки, попадания под повязку крошек гипса, неровностей на внутренней поверхности, свалявшихся комков ватной прокладки. Пролежни обычно появляются в местах костных выступов. Для профилактики этого осложнения необходимо строго соблюдать правила наложения гипсовых повязок. В случае появления жалоб больного, указывающих на появление пролежней, в циркулярной повязке следует вырезать окно, а у лонгетной повязки необходимо отогнуть края и ослабить натяжение бинта.

Другим серьезным осложнением является сдавление конечности, которое возникает вследствие отека мягких тканей. Отек является результатом травмы или развивается при воспалительных процессах. Пальцы поврежденной конечности, свободные от гипсовой повязки, являются «зеркалом» загипсованной конечности и реагируют на сдавление. При сдавлении кожные покровы пальцев становятся синюшными, холодными на ощупь, отекают, в них снижается чувствительность и подвижность. Кроме того, появляются боли в области повреждения и во всей конечности. При появлении таких симптомов следует немедленно устранить сдавление конечности, для чего циркулярную повязку необходимо рассечь по всей длине, края повязки развести щипцами. У лонгетной повязки следует отогнуть края шины и ослабить натяжение марлевого бинта. После этих мероприятий признаки сдавления быстро проходят. Пальцы становятся теплыми, кожа приобретает нормальную окраску, восстанавливается чувствительность и подвижность.

Больные с большими гипсовыми повязками, которые находятся на стационарном лечении, нуждаются в специальном уходе. Гипсовая повязка не должна прогибаться в области суставов, в противном случае это зачастую приводит к ее поломке, поэтому больных укладывают на кровать, под матрац которой помещают деревянный щит. В целях предупреждения поломки под повязку в указанные места следует подложить мешочки с песком или плотные валики с таким расчетом, чтобы между постелью и повязкой не было пространства. Для профилактики застойной пневмонии головной конец кровати следует приподнять, больному рекомендуют регулярно проводить дыхательную гимнастику. По возможности его следует несколько раз в день переворачивать со спины на живот. Постельное белье необходимо менять два раза в неделю, перестилать – ежедневно. Во избежание пролежней надо следить за тем, чтобы на постели не было крошек, а простыня не имела складок. При подкладывании судна больного следует осторожно приподнимать. Не реже одного раза в 10 дней производить гигиеническую обработку тела больного. Для этой цели лежачих больных с гипсовой повязкой укладывают на щит, установленный на ванне, гипс закрывают водонепроницаемой пленкой, а свободные от повязки участки тела обмывают. Перекладывают пострадавшего втроем или вчетвером.

Для снятия гипсовых повязок применяют специальные инструменты. Так, для рассечения повязки используют пилку, нож, ножницы Штилля, а для отгибания разрезанных краев повязки – щипцы-клювы Вольфа и гипсорасширитель Кнорре (рис. 35) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 .

Рис. 35. Инструменты для снятия гипсовых повязок

Перед снятием циркулярной гипсовой повязки ее необходимо размочить по ходу будущего разреза горячей водой или раствором поваренной соли. Для защиты кожи под гипс по предполагаемой линии разреза следует подкладывать металлическую лопаточку или шпатель. По намеченной линии гипс надрезают ножом, а вогнутую часть лучше всего надрезать пилкой. Под край повязки подводят браншу ножниц и рассекают ими повязку по линии надреза. Когда повязка рассечена по всей длине, в образовавшуюся щель вводят бранши гипсорасширителя и разводят края повязки, а затем отгибают с помощью клювовидных щипцов. После этого края окончательно разводят руками и снимают повязку. Все манипуляции необходимо делать осторожно, чтобы не повредить кожу, не причинить боли и не нарушить костную мозоль. После снятия повязки конечность необходимо обмыть теплой водой с мылом и вытереть полотенцем (рис. 36) ( 345803773 ELTASK.COM: 1872242821 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 820811256 Справочник. Отзывы. android ) 345803773 .

Рис. 36. Снятие гипсовой повязки

Гипсовая лонгетная повязка снимается следующим образом. Вначале разматываются верхние слои мягкого бинта. Затем с помощью пуговчатых ножниц или ножниц Купера рассекают между краями лонгеты остальные слои бинта. После рассечения марлевых бинтов края лонгеты отгибают клювовидными щипцами. Затем руками разводят их на ширину конечности и осторожно снимают лонгету. Конечность обмывают теплой водой и протирают полотенцем.