Медицина. Экспертная система

Внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах – опасное осложнение у больных с грыжей.
Грыжи диафрагмальная ущемленная. Ущемление может возникнуть при любом типе диафрагмальной грыжи, за исключением скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Ущемленные диафрагмальные грыжи чаще всего возникают после ранее перенесенных торакоабдоминальных ранений, когда во время хирургической обработки раны грудной клетки в нижних ее отделах ранения диафрагмы остаются нераспознанными, что и приводит к образованию грыжи. Реже встречаются параэзофагеальные грыжи, когда может произойти ущемление желудка, кишечника петель или сальника при сохранении нормального (поддиафрагмального) ( 1906701182 ELTASK.COM: 418299004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 788778817 Справочник. Отзывы. android ) 1906701182 расположения кардии. Ущемление может развиться как на фоне имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи, так и среди полного здоровья.
Симптомы. Внезапно возникает приступ резчайшей боли в нижней части соответствующей половины грудной клетки или в верхних отделах живота. Часто боль иррадиирует в надключичную область. При ущемлении кишечника развивается картина странгуляционной непроходимости (схваткообразная боль, рвота и т.д.) ( 1906701182 ELTASK.COM: 418299004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 788778817 Справочник. Отзывы. android ) 1906701182 . Если произошло ущемление эзофагокардиальной области, то рвота при наличии мучительных позывов к ней может оказаться невозможной из-за сдавления кардиального отдела желудка или терминального отдела пищевода. При этом отмечается полная дисфагия. При краевом ущемлении желудка вначале возникает рвота желудочным содержимым, затем в рвотных массах появляется примесь желчи, а в дальнейшем – нередко кровь. К постоянным признакам ущемленной диафрагмальной грыжи, помимо резкой боли, относится также чувство давления в соответствующей половине грудной клетки, которое выражено тем сильнее, чем больше объем ущемленного грыжевого содержимого. По мере усиливающегося вздутия ущемленных половых органов и накопления плеврального выпота нарастает одышка. В случае перфорации омертвевшего ущемленного органа в плевральную полость возникает резкая боль в грудной клетке, развивается коллапс. Через некоторое время может развиться картина перитонита из-за проникновения инфицированного содержимого из плевральной полости в брюшную.
Из общих симптомов сразу же после ущемления преобладают признаки шока: бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления. Позже присоединяются симптомы нарастающей интоксикации: гипертермия, сухой язык, еще более учащается пульс. При обследовании грудной клетки можно обнаружить зону притупления или тимпанита, ослаблении или отсутствии дыхательных шумов в-этой зоне, иногда усиленные перистальтические шумы. При больших размерах грыжи определяется смещение сердца в здоровую сторону. При ущемлении желудка живот вверху слева весьма длительно сохраняет западение. Пальпация верхнего отдела живота умеренно болезненна. Симптомы раздражения брюшины длительно отсутствуют.
Диагноз. Когда больному известно о наличии у него диафрагмальной грыжи или если обнаруживаются рубцы, свидетельствующие о возможном ранении диафрагмы, правильный диагноз установить не очень сложно. Наличие в анамнезе тяжелой травмы, особенно со сдавлением живота, позволяет предположить наличие имевшего место ранее закрытого разрыва диафрагмы. При отсутствии анамнестических данных о диафрагмальной грыже правильной диагностике помогает тщательное обследование больного. Подтверждает диагноз рентгенологическое обследование.
Неотложная помощь и госпитализация. Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар. При диагностировании ущемленной диафрагмальной грыжи единственным методом лечения является неотложная операция. При жизнеспособности ущемленного органа его погружают в брюшную полость и ушивают дефект в диафрагме. При необратимых изменениях пораженный орган резецируют.
Грыжа брюшная ущемленная. Ущемление орюшных грыж обычно наступает после поднятия тяжести, при сильном кашле, при значительноа напряжении брюшного пресса. Встречается чаще у мужчин.
Симптомы. Ущемление наружной брюшной грыжи (паховой, бедренной, пупочной, послеоперационной, грыж редкой локализации) ( 1906701182 ELTASK.COM: 418299004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 788778817 Справочник. Отзывы. android ) 1906701182 проявляется тремя симптомами: 1) ( 1906701182 ELTASK.COM: 418299004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 788778817 Справочник. Отзывы. android ) 1906701182 острой болью в области грыжи или только в животе; 2) ( 1906701182 ELTASK.COM: 418299004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 788778817 Справочник. Отзывы. android ) 1906701182 увеличением грыжевого выпячивания, его уплотнением и часто болезненностью; 3) ( 1906701182 ELTASK.COM: 418299004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 788778817 Справочник. Отзывы. android ) 1906701182 невправимостью грыжи. Нередко возникают тошнота и рвота. Клиника ущемления кишки является классическим примером странгуляционной кишечной непроходимости (см. Кишечная непроходимость) ( 1906701182 ELTASK.COM: 418299004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 788778817 Справочник. Отзывы. android ) 1906701182 и сопровождается тяжелой интоксикацией.
Диагноз ущемленных наружных грыж обычно не представляет затруднений. Трудности диагностики пристеночного (рихтеровского) ( 1906701182 ELTASK.COM: 418299004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 788778817 Справочник. Отзывы. android ) 1906701182 ущемления кишки в грыже связаны с отсутствием в этом случае признаков кишечной непроходимости. В относительно редких случаях за ущемление грыжи принимают паховый или бедренный лимфаденит, водянку яичка, эпидидимит, фуникулит, перекрут семенного канатика (при котором увеличивающееся и резко болезненное яичко поднимается к наружному отверстию пахового канала) ( 1906701182 ELTASK.COM: 418299004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 788778817 Справочник. Отзывы. android ) 1906701182 . При паховом или бедренном лимфадените обычно удается обнаружить входные ворота инфекции на стопе или голени. Явления кишечной непроходимости у таких больных отсутствуют. За ущемление грыжи может быть принято также острое воспаление аппендикса, находящегося в грыжевом мешке. Ущемление сальника, жировой привески толстой кишки или предбрюшинной жировой клетчатки, а также пристеночное ущемление кишки, которые не были своевременно диагностированы, приводят к развитию воспалительного инфильтрата и флегмоны в области грыжи.
Ущемление внутренней брюшной грыжи (грыжа, образующаяся в брюшинных карманах и складках) ( 1906701182 ELTASK.COM: 418299004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 788778817 Справочник. Отзывы. android ) 1906701182 проявляется признаками острой кишечной непроходимости.
Неотложная помощь и госпитализация. Все больные с ущемленными грыжами и воспалительными инфильтратами в зоне типичных локализаций грыжевых ворот должны быть экстренно госпитализированы.
Больные, у которых ущемленная грыжа самостоятельно вправилась или была кем-либо вправлена, тоже подлежат госпитализации (особенно лица пожилого и старческого возраста) ( 1906701182 ELTASK.COM: 418299004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 788778817 Справочник. Отзывы. android ) 1906701182 , так как первые признаки перитонита, развивающегося вследствие омертвения вправленной, кишечной петли, могут быть почти незаметными. Вправление ущемленной грыжи при оказании неотложной помощи недопустимы. Исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии из-за сопутствующих заболеваний, если с момента ущемления прошло не более 1-2 ч. В этих случаях, поскольку операция представляет для больного значительно больший риск, чем вправление грыжи, можно попытаться осторожно вправить грыжевое содержимое в брюшную полость. Если это мероприятие оказывается безуспешным, то сольного, несмотря на тяжесть состояния, необходимо оперировать. Следует помнить, что ручной способ вправления может привести к мнимому вправлению грыжи в предбрюшную клетчатку вместе с ущемляющим кольцом.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику