Медицина. Экспертная система

Кардиогенный шок развивается у больных вследствие снижения минутного объема сердца за счет нарушений сократительной функции левого желудочка (инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, токсические поражения) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 , вследствие нарушений внутри-сердечной гемодинамики из-за механических причин (разрыв клапанов, хорд, папилярных мышц, межжелудочковой перегородки, тяжелые пороки, шаровидный тром предсердий, опухоли сердца) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 , вследствие слишком высокой или слишком низкой частоты сердечных сокращений (тахи – и брадиаритмии, нарушения предсердно-желудочковой проводимости) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 , а также вследствие невозможности адекватного наполнения камер сердца в период диастолы из-за развившейся тампонады перикарда. Обычно кардиогенным называется и шок, обусловленный тромбоэмболией легочной артерии. Наиболее частая причина кардиогенного шока – инфаркт миокарда.
Диагноз. Шок – это клинический синдром. Диагноз основывается на характерном симптомокомплексе, отражающем нарушение перфузии тканей как в отдельных органах, так и в организме в целом.
Симптомы. 1) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 артериальная гипотония (систолическое АД 80 мм рт. ст. и менее) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 и уменьшение пульсового давления до 20 мм рт. ст. и менее; 2) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 олигурия (анурия) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 до 20 мл/ч и менее; 3) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 нарушение сознания (заторможенность) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 ; 4) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 нарушение периферического кровообращения; бледность, иногда мраморность кожных покровов, особенно на конечностях, снижение кожной темйературы, акроцианоз. Иногда к характерным признакам шока относят метаболический ацидоз. Следует подчеркнуть, что при шоке нет патогномонического симптомаб поэтому диагноз должен основываться на совокупности клинических признаков, выраженность которых в каждом случае может варьировать.
Неотложная помощь. Лечение кардиогенного шока определяется особенностями его патогенеза в каждом конкретном случае. Так, при инфаркте миокарда различают "рефлекторный", "истинный" кардиогенный и "аритмический" шок. В механизме развития "рефлекторного" шока имеет значение нарушение регуляции сосудистого тонуса с последующим депонированием крови в сосудах и выход жидкой фракции крови в интерсициальное пространство, что приводят к уменьшению венозного притока к сердцу. Вместе с тем вследствие патологических рефлекторных влияний, особенно при инфарктах миокарда задней стенки, может развиваться брадикардияб что значительно уменьшает минутный объем сердца и снижает АД. Лечение рефлекторной формы шока начинают с того, что на 18-20 приподнимают ноги, чтобы увеличить приток крови к сердцу. При брадикардии показано введение 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина внутривенно. Для успешного лечения любой формы шока при инфаркте миокарда необходимо адекватное обезболивание. Учитывая, что наркотические анальгетики могут усугублять гипотонию, целесообразно их введение комбинировать с симпатомиметиками, например с мезатоном (0,3-0,5 мл 17о раствора) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 .
В ряде случаев этих мер оказывается недостаточно вследствие уменьшения объема циркулирующей крови, снижения притока к сердцу, уменьшения давления заполнения левого желудочка, ведущего к снижению сердечного выброса и развитию артериальной. гипотонии. Увеличение притока крови быстро нормализует гемодинамику, исчезают симптомы шока, что служит обоснованием для введения кровезаменителей. Предпочтительнее использование реополиглюкина (начальная доза 200 мл) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 , который благоприятно влияет на реологические свойства крови, улучшает микроциркуляцию. Лечение желательно проводить под контролем давления заполнения левого желудочка (о котором обычно судят по уровню диастолического давления в легочной артерии или величине "заклинивающего" давления в легочной артерии) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 и АД. Вводить реополиглюкин следует достаточно быстро – около 20 мл/мин, чтобы скорость выхода жидкости из сосудистого русла была меньше скорости вливания. Общий объем введенных внутривенно плазмозаменителей в отдельных случаях достигает 2-5 л/сут и более. К терапии плазмозаменителями не следует прибегать, если в исходном состоянии давление заполнения левого желудочка достаточно высоко – 24 мм рт. ст. и более. Для дифференциальной диагностики "гиповолемического" и других форм шока, а также динамического контроля за эффективностью лечебных мероприятий важное значение имеет постоянный контроль за такими показателями гемодинамики, как давление заполнения левого желудочка и АД.
Лечение "истинного" кардиогенного шока, в основе которого лежит резкое снижение сократительной способности левого желудочка, представляет большую сложность. Используют лекарственные препараты, обладающие положительным инотропным действием, в первую очередь катехоламины. Норадреналин в малых дозах оказывает преимущественно инотропное действие на миокард, а в высоких дозах – сосудосуживающее действие; вводят внутривенно капельно 1-2 мл 0,2% раствора в изотоническом растворе хлорида натричя или глюкозы. Скорость введения ре1улируется в зависимости от уровня АД и ритма сердца, которые необходимо контролировать постоянно. Не следует стремиться к тому, чтобы систолическое АД превышало 110-115 мл рт. ст., однако у больных с предшествующей стойкой и высокой артериальной гипертонией этот уровень может достигать 130-140 мм рт. ст. Другой эффективный препарат для лечения кардиогенного шока – допамин, который наряду с положительным инотропным действием на миокард уменьшает сопротивление коронарных, мозговых, почечных, мезентериальных сосудов. Допамин вводят внутривенно капельно со скоростью 0,1-1,5 мг/мин. Желательно мониторный контроль за ритмом сердца, так как нередко препарат вызывает желудочковые аритмии. Сердечные гликозиды при кардиогенном шоке у больных инфарктом миокарда малоэффективны. Не оправдано в этих случаях и применение картикостероидов. Коррекция кислотно-щелочного состояния, микроциркуляции (за счет изменения реологических свойств крови) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 , гипоксемии занимает определенное место в лечении этих больных, однако, как правило, они не имеют решающего значения. При безуспешности медикаментозной терапии "истинного" кардиогенного шока необходимо прибегать к вспомогательному кровообращению (контрпульсации) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 . Если же в основе развития шока лежат такие осложнения, как, например, внутренние разрывы сердца, надежду на успех дает лишь хирургическое вмешательство. Важный метод лечения "истинного" кардиогенного шока – восстановление кровотока по окклюзированной венечной артерии (тромболизис, транслюминальная ангиопластика) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 .
При аритмическом шоке первостепенная задача – восстановление нормальной частоты желудочковых сокращений. При тахиаритмиях методом выбора является электроимпульсная терапия. При брадиаритмиях – электрическая стимуляция сердца. Медикаментозное лечение этих состояний при шоке обычно менее эффективно, однако в ряде случаев позволяет добиться успеха (см. Аритмия) ( 555183778 ELTASK.COM: 856221288 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 322417390 Справочник. Отзывы. android ) 555183778 .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику