Медицина. Экспертная система

В основе развития коматозных состояний у детей лежит глубокое расстройство функций ЦНС, сопровождающееся потерей сознания. У детей кома возникает при различной патологии: травме и опухоли мозга, сахарном диабете, эпилепсии, менингоэнцефалите, острой почечной и печеночной недостаточности, нарушениях водно-электролитного обмена, отравлении интоксикации, кровоизлиянии в мозг.
Симптомы. В зависимости от степени утраты сознания и угнетения рефлексов выделяют 4 стадии развития комы. Стадия 1: больные оглушены, беразличны к окружающему, вялы, на вопросы отвечают с трудом, речь смазанная. Ребенок пробуждается под влиянием внешних раздражителей (звуковых, болевых) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 ; дыхание и сердечная деятельность удовлетворительные, рефлексы сохранены. Стадия II (средняя тяжесть) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 : состояние сопора (глуоокое угнетение сознания) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , с трудом удается вывести ребенка из глубокого сна, заставить отвечать на вопросы; дыхание учащено, тахикардия, АД нормальное или снижено, рефлексы ослаблены. Стадия 1 и II – это прекоматозное состояние. Стадия III (глубокая кома) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 : ребенок без сознания, разбудить его не удается, арефлексия, зрачки расширены, кожа сероватого цвета, акроцианоз, дыхание частое, поверхностное, аритмичное, АД снижено значительно, отмечается непроизвольное мочеиспускание. Стадия IV (тяжелое или терминальное состояние) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 : арефлексия, адинамия, патологическое дыхание (Куссмауля, Чейна-Стокса) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , резкая брадикардия с последующей остановкой сердца, АД не определяется.
Диагноз комы в типичных случаях не представляет трудностей. Сложнее распознать прекоматозные проявления, что требует особого внимания к небольшим изменениям психики, поведения и растройствам сна. Важно тщательно оценить анемнестические данные (падение, ушиб, перенесенные инфекции) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , хронические заболевания [болезни] (болезни печени, сахарный диабет, эпилепсия, почечная недостаточность и др.) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , уточнить, не было ли длительного перегревания (душное помещение, инсоляция) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 . Необходимо тщательно осмотреть ребенка: состояние кожных покровов (ссадины, сухость кожи, кровоподтеки, окраска, отечность, целостность костей) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , оценить запах выдыхаемого воздуха (ацетон, мочевина) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , состояние зрачков, наличие очаговой неврологической симптоматики, обратить внимание на позу больного, измерить температуру, АД, диурез, записать ЭКГ.
Госпитализация срочная в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Гипогликемическая кома развивается вследствие диффузной гиперплазии 6-клеток у детей, родители которых страдали сахарным диабетом, а также может быть проявлением инсулиномы (синдром Харриса) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , провочирующей гипогликемические приступы. Кома может развиться у детей раннего возраста в утренние часы (утренняя гипогликемия) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 . В тяжелых случаях при утренней гипогликемии наблюдаются тремор, атаксия, преходящее косоглазие, мышечная гипотония, гемипарезы. галлюцинации и др. Тяжелые гипогликемические приступы развиваются у новорожденных (гипогликемия новорожденных) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 с нарушением дыхания, цианозом, тремором, судорогами. Приступообразные гипогликемии у детей раннего возраста отмечаются при повышенной чувствительности к инсулину (синдром Мак-Куори) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 . Однако чаще всего гипогликемическая кома развивается у детей, страдающих сахарным диабетом.
Симптомы. Кома может развиться внезапно, но чаще появляются предвестники: слабость, беспокойство, дрожание рук и ног, усиленная потливость, появление чувства голода. Ребенок бледнее и довольно быстро теряет сознание, зрачки расширены, движения медленные, вялые, брадикардия, глазные яблоки напряжены, сухожильные рефлексы оживлены, мышечный тонус повышен, язык влажный, запаха ацетона изо рта нет. Решающим в диагностике является определение уровня сахара в крови, который резко снижен, в моче сахара и ацетона нет.
Неотложная помощь. В первые минуты коматозного состояния, когда трудно дифференцировать гипер – и гипогликемическую кому, следует внутривенно ввести 20-25 мл 20% или 40% раствора глюкозы. При гипогликемической коме состояние больного сразу улучшается, при диабетической коме эффекта нет. После уточнения диагноза продолжают внутривенно вводить глюкозу до выраженного эффекта под контролем содержания сахара в крови.
Диабетическая кома встречается у больных сахарным диабетом детей любого возраста, но чаще в дошкольном и школьном. Возникает при переедании, отмене инсулина и при сопутствующих тяжелых заболеваниях. Различают кетоацидотическую и гиперосмолярную (неацидотическую) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 и лактатацидемическую кому. Коме предшествует прекоматозное состояние: усиливается жажда, повышается диурез, нарастают вялость, общее беспокойство, потеря аппетита, появляется головная боль, боль в животе. При коме дыхание становится глубоким и шумным, неправильным, усиливается рвота, отмечается сухость кожи и слизистых ооолочек, появляются характерный "диабетический румянец", и тахикардия, АД и мышечный тонус снижены, теряется сознание, изо рта определяется запах ацетона, зрачки сужены. В крови гипергликемия, повышен уровень кетоновых тел (до 0? 5-2 г/л) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , иногда повышается уровень остаточного азота (более 22 моль/л) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , снижаются щелочной резерв до 8,9-13,39 ммоль (НСОЗ в 1 л плазмы (20-30 о6,% C02) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 и рН крови до 7,2 и менее, появляется умеренный нейтрофилез. В моче – сахар, ацетор, ацетоуксусная и бетамаслянная кислоты, белок, цилиндры, эритроциты. При гиперосмолярной неацидотической коме выражено обезвоживание, очень высоко содержание сахара в крови (80 ммоль/л и более) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , имеется гипернатриемия, нарастает азотемия, снижается осмотическое давление цереброспинальной жидкости с развитием отека мозга. При этой форме быстро наступают ступор, кома и судороги (табл. 17) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 .
Редко у детей развивается лактацидемическая кома, при которой преобладает сосудистый коллапс, повышено содержание лактата в крови (более 3-30 мкмоль/л) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , понижено содержание хлоридов, умеренно повышен уровень сахара в крови.
Неотложная помощь. Подкожно вводят 20-30 ЕД простого инсулина детям дошкольного возраста и 10-20 ЕД дошкольникам. При задержке мочи – катетеризация мочевого пузыря. Далее дозу инсулина рассчитывают в зависимости от содержания сахара в крови и моче. При глубокой кетоацидотической коме 1/2 и 1/3 указанной дозы инсулина вводят внутривенно. Повторно инсулин вводят через 2-3 ч, и в такой последовательности до получения эффекта делают четвертую и пятую инъекции – не чаще чем через 4 и по 4-6 ЕД. Общая суточная доза составляет 1,5-2 ЕД/кг. На второй день инсулин вводят в 5 инъекциях: перед завтраком, обедом, ужином, в 24 и 6 ч.
Одновременно для устранения обезвоживания организм, и ацидоза внутривенно вводят 200-400 мл изотонического раствора хлорида натрия и продолжают внутривенно капельно вводить его и расчета 1000 мл/сут детям младшего возраста и от 1500 до 2000 мл/сут школьникам. В первые 6 и изотонический раствор хлорида натрия сочетают с 5% раствором глюкозы (2:1) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 . Далее для предупреждения гипокалиемии и гипогликемии вводят 5% раствор глюкозы и раствор Рингера в соотношении 1:1. Интенсивность введения жидкости должна быть наибольшей в первые 6 ч-50% всего суточного количества, в следующие 6ч-25% и в последние 12ч – оставшиеся 25%. При необходимости капельно вводят 7,5% раствор хлорида калия (от 30 до 100 мл) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 . При выраженном ацидозе внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбона та натрия из расчета 0,2 г/кг (от 50 до 200 мл) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 .
Лечение гиперосмолярной комы сводится прежде всего к устранению дегидратации и гипергликемии. Для ликвидации обезвоживания применяют только гипотонические растворы хлорида натрия, иногда в течение нескольких дней до восстановления сознания. Во избежание гиповолемии и коллапса инсулин вводят только после того, как начата дегидратация; введение гидрокарбоната натрия не показано ввиду отсутствия ацидоза.
Основным лечебным мероприятием при лактатацидемической коме, наряду с инсулинотерапией, является внутривенное введение 4-5% раствора гидрокарбоната натрия, показана симптоматическая терапия (антибиотики, сердечные гликозиды, витамины группы В и С) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 .
Госпитализация срочная
Печеночная кома у детей чаще развивается при вирусном гепатите, резе может быть исходом цирроза печени и при отравлении грибами (см.) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , мышьяком, фосфором и также возникать на фоне сепсиса.
Симптомы. Печеночная кома развивается внезапно или постепенно, для остро развивающейся комы характерны подъем температуры тела, частая рвота, появление или усиление желтухи, геморрагический синдром (петехии, носовые кровотечения, мелена и др.) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 . При медленном развитий комы нарастают сруппы В и С) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 .
Госпитализация срочная
Печеночная кома у детей чаще развивается при вирусном гепатите, резе может быть исходом цирроза печени и при отравлении грибами (см.) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , мышьяком, фосфором и также возникать на фоне сепсиса.
Симптомы. Печеночная кома развивается внезапно или постепенно, для остро развивающейся комы характерны подъем температуры тела, частая рвота, появление или усиление желтухи, геморрагический синдром (петехии, носовые кровотечения, мелена и др.) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 . При медленном развитии комы нарастают сгипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, высокое содержание билирубина. В моче увеличено количество желчных пигментов, белок, эритроциты, цилиндры, аминокислоты (тирозин, лейцин) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 .
Неотложная помощь. Абсолютный покой, строгий постельный режим, голодно-водная пауза (на 12-16 ч) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 с последующим дозированным кормлением. Назначают большое количество углеводов с ограничением жиров и белков (до 15-20 г/сут) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 . При невозможности кормления показано парентеральное питание. Немедленно начинают капельно внутривенно вводить 5% раствор глюкозы до 500-1000 мл/сут (8-10 капель в 1 мин) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 . Перед капельным введением жидкости струйно вливают 2040% глюкозу из расчета 1-2 мл/кг. Можно вводить смесь глюкозы с изотоническим раствором натрия хлорида (1:1) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , одновременно назначают 5-10 ЕД инсулина подкожно. Внутримышечно вводят 0,5-1 мл 5% раствора пиридоксина, 100-200 мг кокарбоксилазы, 1 мл 1% раствора викасола, витамин В12-до 200-300 мкг. В зависимости от степени ацидоза вливают от 100 до 300 мл 2,5-4% раствора гидрокарбоната натрия. Показано применение больших доз глюкокортикоидов – до 4-5 мг/ (кг-сут) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , при этом преднизолон вводят внутривенно дробно 4-5 раз в сутки. Назначают антиферментные препараты: трасилол и контрикал (5000-10000 ЕД внутривенно медленно в 100-300 мл изотонического раствора хлорида натрия) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 . Показано введение плазмы, гемодеза (5-15 мл/кг) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , диуретиков (фуросемид или лазикс в суточной дозе 1-2 мг/кг, верошпирон – 2-4 мг/кг) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 . При судорогах противосудорожные препараты – оксибутират натрия в дозе 100-150 мг/кг внутривенно медленно, при сочетании с другими противосудорожными препаратами дозу уменьшают до 50-75 мг/кг; дроперидол – 0,5 мг/кг, но не более 15 мг (1 мл 0,25% раствора содержит 2,5 мг) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , диазепам (0,5% раствор – 0,3-0,5 мг/кг внутривенно медленно или внутримышечно однократно, не более 10 мг на введение) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 , сердечные гликозиды, оксигенотерапия, сифонные клизмы, антибиотики.
ОБМОРОК
Обморок – внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с нарушением постурального тонуса, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. У лиц, подверженных обморочным состояниям, нередко отмечается астеническая конституция, лаоильность пульса, пониженное АД. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.
Симптомы. Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая степень (липотомия) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой. зевотой, усилением перистальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, АД снижено. Приступ длится несколько секунд.
Простой обморок обычно также начинается с затуманивания сознания, легкого головокружения; в последующем наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, АД низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии.
Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока генерализованных или парциальных тонических судорог. Иногда им сопутствуют единичные клонические подергивания; зрачки, как правило, расширены, иногда наблюдается нистагм. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут.
После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.
Неотложная помощь. Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять адреномиметические средства – эфедрин – 1 мл 5% раствора, мезатон – 1 мл 1°о раствора, норадренали – 1 мл 0,2% раствора.
Госпитализации не требуется.
Симптоматический обморок может быть обусловлен соматическими заболеваниями. Обморок может развиться при хронических заболеваниях легких, приводящих к гипоксии. Потеря сознания возможна во время приступов кашля, что связано с повышением давления в груднйо полости и затруднение венозного оттока из полости черепа при затяжном приступе кашля (беттолепсия) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 . Для уточнения генеза обморока следует во всех случаях контролировать частоту пульса, анализировать ЭКГ, чтобы исключить патологию сердца.
Тяжелые обморочные приступы, сопровождаемые судорогами, необходимо отличать от эпилепсии, при этом имеют значение характер послеприступного состояния и данные ЭКГ. После обморока редко наблюдается сонливость, не развивается амнезия в отличие от эпилепсии. ЭЭГхарактеристика эпилептических и синкопальных пароксизмов, как правило, различна. К редким вариантам пароксизмальных состояний относятся так называемые дроп-атаки, т.е. неожиданные падения больных. Обычно атаки падения наблюдаются у больных с вертебробазилярной недостаточностью, а иногда и у вполне здоровых молодых беременных женщин. В отличие от обмороков при этих падениях отсутствует потеря сознания.
Состояние, близкое к обмороку, наблюдается при гипогликемии. Характерны преобладания парасимпатических симптомов, потливость, бледность кожи, снижение АД. О состоянии гипогликемии следует подумать в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи, например в утренние часы, или если приступ развился после интенсивной физической работы либо после эмоционального напряжения. Диагноз гипогликемического состояния подтверждается при обнаружении снижения уровня сахара в крови.
В повседневной практике наиболее актуально отличие обморочного пароксизма от эпилептического и истерического припадка (табл. 18) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 .
Неотложная помощь и госпитализация. Приступы беттолепсии и дроп-атаки не требуют каких-либо терапевтических мероприятий. Показания к госпитализации определяются основным заболеванием.
Обморок при нарушениях сердечного ритма. Резкое учащение или урежение сердцебиения вызывает снижение минутного объема сердца, ухудшение кровоснабжения всех органов, включая головной мозг, что приводит к развитию обморока. Некоторые нарушения ритма, включая пароксизмальную форму трепетания и мерцания предсердий, поперечную блокаду с редким, идиовентрикулярным ритмом, приводят к потере сознания. Другие аритмии, как наджелудочковые и желудочковые тахикардии, постоянная форма мерцательной аритмии, синоатриальная блокада, обморочное состояние вызывают редко. Однако на фоне значительного снижения сократительной способности миокарда относительно "доброкачественные" аритмии могут вызвать потерю сознания. При более длительной и тяжелой гипоксии мозга потеря сознания может сопровождаться судорогами (приступ Адамса – Стокса – Морганьи) ( 1942487712 ELTASK.COM: 798596564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1697151436 Справочник. Отзывы. android ) 1942487712 .
Практически во всех случаяхобморока необходимо уточнение характера нарушения сердечного ритма с помощью ЭКГ. При невозможности зарегистрировать ЭКГ во время потери сознания необходимо суточное ЭКг-мониторирование, а в некоторых случаях показан ЭКГ-контроль с помощью нагрузочных проб и электрофизиологического исследования.
Неотложная помощь. Кратковременный обморок, как правило, не требует специальной терапии. Если характер аритмии при длительной потере сознания неизвестен, проводят реанимационные мероприятия, как при остановке сердца, включая непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких. При тахиаритмии методом выбора лечения служит электроимпульсная терапия. При невозможности проведения дифибрилляции пароксизм желудочковой тахикардии возможно купировать ударом кулака в предсердечную область. При брадиаритмии следует внутривенно ввести 0,75-1 мл 0,1% раствора атропина и начать внутривеную капельную инфузию 1 мл 0,02% раствора изупрела в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Однако наиболее стойкого эффекта следует ожидать от электрической стимуляции сердца (наружной, чреспищеводной, трансвенозной эндокардиальной. В последующем необходимы проведение антиаритмической терапии и, возможно, имплантация искусственного водителя ритма.
Госпитализация. Больные с приступом Адамса – Стокса – Морганьи подлежат обследованию в кардиологическом отделении. Вопрос о госпитализации больных с аритмиями, не угрожающими жизни, решается индивидуально.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику