Медицина. Экспертная система

Боль – защитная реакция организма, является сигналом о возникновении опасности для здоровья, а может, и для жизни. Поэтому боли боятся, ее избегают, а при возможности пытаются погасить. В прошлом все хирургические операции сопровождались жестокими болями. На операционном столе больной душераздирающе кричал. Для избавления его от страданий прибегали к различным методам, иногда опасным для здоровья и жизни.

16 октября 1846 г. в американском городе Бостоне впервые, по предложению химика Джексона, зубной врач У. Мортон применил эфирный наркоз больному, у которого хирургом Уорреном была удалена сосудистая опухоль подчелюстной области. Операция проходила в полной тишине и произвела ошеломляющее впечатление на окружающих. Слышно было позвякивание инструментов и перешептывание медперсонала вместо душераздирающего крика больного.

С необычайной быстротой весть об эфирном усыплении облетела весь свет. Его успешно стали применять во многих крупных странах. Этот метод борьбы с болью, получивший название «анестезия» (отсутствие чувствительности) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 , явился величайшим событием в хирургии. В декабре 1846 г. впервые в России этот метод успешно применил Н. И. Пирогов при удалении раковой опухоли молочной железы. В дальнейшем появлялись все новые и новые открытия, таким образом постепенно стала формироваться анестезиология – наука, изучающая вопросы обезболивания и управления функциями организма во время оперативных вмешательств.

В настоящее время различают два вида анестезии: общую (наркоз) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 и местную. Наркоз (от греч. narkosis – оцепенение) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428  – состояние искусственного сна с выключением сознания и всех видов чувствительности, вызванное воздействием наркотических веществ на центральную нервную систему. В зависимости от путей введения наркотических препаратов различают ингаляционный, неингаляционный и комбинированный наркозы. При комбинированном наркозе обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения.

Ингаляционный наркоз осуществляется введением газообразных или парообразных наркотических веществ через дыхательные пути. Газовая смесь должна содержать достаточное количество кислорода и минимум углекислого газа. Если наркоз осуществляется закисью азота, то газовая смесь содержит 50 % закиси азота и 50 % кислорода. При необходимости концентрацию закиси азота можно постепенно увеличить, но не выше 80 %. Стадия анальгезии при наркозе закисью азота наступает легко и быстро даже без медикаментозной подготовки. Восприятие боли во время наркотического сна полностью снимается, речевой контакт с больным исчезает, реакция зрачков на свет сохраняется. Показания к наркозу закисью азота очень широки, и он почти не имеет противопоказаний. Больной вдыхает газ легко, при этом не испытывая чувства удушья и раздражения слизистой оболочки. Однако при наркотическом сне нет достаточного расслабления мускулатуры, поэтому его применяют с другими средствами (эфир и мышечные релаксанты) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 . Без кислорода закись азота применять недопустимо.

Подача наркозно-кислородной смеси может осуществляться через интубационную трубку, введенную через рот в трахею (интубационный наркоз) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 или маску (масочный наркоз) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 . Интубационная трубка и маска соединяются с наркозным аппаратом, откуда поступает наркозно-кислородная смесь. Наркозный аппарат Roytech представляет собой аппарат ингаляционного типа, управляемый микропроцессором. Он имеет вентилятор периодического действия с регулируемым объемом, что позволяет применять его у детей и взрослых. Аппарат может работать как от централизованной подачи кислорода и закиси азота, так и от баллонной. Давление кислорода в системе поддерживается в пределах 2,5–5 атм. Наркозный аппарат может использоваться для анестезии с применением искусственной вентиляции легких (ИВЛ) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 и без нее. Наличие антигипоксической системы исключает возможность поступления в дыхательный контур неконтролируемых дыхательных смесей. Цифровая информация вентилятора показывает отношение И: Е (вдох: выдох) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 , скорость дыхания, время вдоха, максимальное пиковое давление, аварийные пределы максимального и минимального давления. Это дает возможность регулировать параметры вентиляции в широких пределах под непрерывным контролем анестезиолога, а также проводить ИВЛ при различных видах операций и патологиях легких. Благодаря наличию клапанов экстремального сброса, звуковой и цифровой сигнализации, исключается возможность бесконтрольной разгерметизации аппарата и баротравмы легких. При автоматической установке пределов пикового давления можно постоянно контролировать даже незначительные изменения давления в дыхательном контуре. Цифровая информация дисплея не содержит лишних сведений, а отображает только необходимые показатели вентиляции. В наркозном аппарате встроена батарея, которая позволяет функционировать в автономном режиме еще в течение 30 мин в случае отключения электропитания. Аппарат снабжен испарителями наиболее часто используемых газовых анестетиков. Наличие блокиратора передозировки (настроенного на три объемных процента) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 исключает ее возможность. Система поглощения СО₂ очень эффективна и проста в исполнении. Отвод газов предотвращает загрязнение операционной газовыми анестетиками. Узлы наркозного аппарата легко разбираются и стерилизуются (рис. 11) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 .

Преимущество интубационного наркоза перед масочным заключается в том, что интубационная трубка с уплотнительной надувной манжеткой полностью занимает просвет трахеи и предупреждает возникновение грозного осложнения – асфиксии (удушья) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 от попадания в трахею рвотных масс, слизи или западения языка. Таким образом, интубационный наркоз надежней масочного, но требует высокого профессионализма, хорошего знания анатомии ротовой полости и применения специальных инструментов (роторасширителя, языкодержателя, ларингоскопа) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 .

Масочный наркоз отличается значительной простотой, для него достаточно наложить на лицо (нос и рот) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 резиновую маску и соединить ее с наркозным аппаратом. Однако простота не дает надежности. Асфиксия – частый спутник масочного наркоза.

В период насыщения организма наркотическими веществами происходят стадийные изменения сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют четыре стадии наркоза (рис. 12) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 . I стадия – анальгезия. Пациент заторможен, отсутствует поверхностная болевая чувствительность. II стадия – возбуждение. У больного наступает двигательное и речевое возбуждение. III стадия – наркотический сон. В этой стадии осуществляют оперативное вмешательство. IV стадия – пробуждение – наступает с прекращением подачи наркотического вещества. Контроль за глубиной наркоза и предотвращением преждевременного выхода больного из наркотического сна осуществляется путем наблюдения за пульсом, артериальным давлением, зрачками и с помощью данных электроэнцефалографии.

Неингаляционный наркоз достигается введением анестетика (минуя дыхательные пути) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 внутривенно, внутримышечно, через прямую кишку. В зависимости от места введения анестетика различают внутривенный, внутримышечный, прямокишечный наркоз. Наибольшее распространение получил внутривенный наркоз. Преимуществами внутривенной анестезии являются быстрое и незаметное для больного введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, приятное для пациента засыпание. Препараты для неингаляционного наркоза вызывают кратковременную анестезию, поэтому неингаляционный наркоз чаще всего применяют как вводный или базис-наркоз.

Рис. 11. Наркозный аппарат Roytech

Медикаментозные средства для наркоза. Для ингаляционного наркоза применяются летучие жидкости: эфир, хлороформ, пентран (метоксифлуран) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 , трихлорэтилен (наркоген) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 , фторотан (наркотан) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 . Все наркотические жидкости хранятся в герметично закупоренных флаконахиз темного стекла в прохладном, защищенном от света месте, так как они разлагаются под действием воздуха и света. Кроме того, для ингаляционного наркоза используют газообразные вещества. Они находятся в металлических баллонах под давлением. Баллоны окрашены, чтобы не произошло путаницы. Так, баллон с закисью азота окрашен в серый цвет, а баллон с циклопропаном – в оранжевый. Здесь же находится кислород, баллон которого окрашен в синий цвет.

Рис. 12. Стадии эфирного наркоза

Эфир представляет собой бесцветную, прозрачную, летучую жидкость с характерным запахом. Температура кипения 34–35 °C. Обладает сильным анальгетическим эффектом и слабым наркотическим действием, медленно выводится из организма. Из-за длительной стадии возбуждения один эфир почти не применяется. Его комбинируют с закисью азота, кислородом, миорелаксантами, барбитуратами.

Хлороформ (трихлорметан) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428  – бесцветная жидкость с резким запахом и жгучим вкусом. Анальгетический и наркотический эффект в три раза сильнее эфира, но по сравнению с эфиром более токсичный. Из организма выводится медленно. Кипит при температуре 60–62 °C. Противопоказан при болезнях сердца, почек, печени. Выпускается во флаконах из оранжевого стекла.

Фторотан (наркотан) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428  – тяжелая бесцветная, прозрачная жидкость с запахом хлороформа. Наркотический эффект в пять раз сильнее эфира. Из организма выводится быстро. Закипает при температуре 50 °C. Применяется как эффективное средство для ингаляционного наркоза. Наркотическое состояние развивается быстро, стадия возбуждения почти отсутствует. Наступает хорошее расслабление мышц, подавляется секреция слюнных, бронхиальных желез. Препарат быстро выводится из организма. С прекращением дачи фторотана уже через 10–15 мин сознание у пациента восстанавливается. Фторотан малотоксичен. Поэтому он с успехом применяется при кратковременных операциях в поликлинических условиях. Противопоказан фторотан при шоке, гипертиреозе, он значительно снижает артериальное давление, нарушает сердечный ритм.

Трихлорэтилен (трилен) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428  – бесцветная жидкость с запахом, напоминающим запах хлороформа. Применяется для ингаляционного наркоза при небольших операциях и для обезболивания родов. Наркотический эффект слабее, чем у закиси азота, анальгетическое действие выражено хорошо. Из организма выводится медленно. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, при аритмии. Температура кипения 87 °C. Трихлорэтилен хорошо растворяет жиры, воски, смолы, серу, фосфор.

Метоксифлуран (пентран) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428  – летучая жидкость, обладает высокой наркотической и анальгетической активностью. Препарат дает медленное развитие наркоза. После прекращения действия метоксифлурана пациент медленно выходит из наркоза и длительно сохраняет анальгезию. Препарат обладает нефротоксичностью.

Закись азота (N₂O – «веселящий газ») ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428  – газ без запаха и цвета, слегка сладковатого вкуса. Выпускается в металлических баллонах серого цвета в сжиженном состоянии под высоким давлением. Закись азота обеспечивает быстрое наступление наркоза без стадии возбуждения. Применяется в смеси c кислородом (70–80 % закиси азота и 20–30 % кислорода) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 . Анальгезирующее действие закиси азота используется для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах, для обезболивания родов, при вскрытии абсцессов, для снятия болей при обширных травмах, при инфаркте миокарда. Из организма выводится быстро.

Циклопропан (триметилен) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428  – бесцветный, легковоспламеняющийся газ. Выпускается в стальных баллонах оранжевого цвета. По силе наркотической и анальгетической активности превосходит закись азота. Для ингаляционного наркоза применяется обычно в виде 15–20 % смеси с кислородом. Наркоз наступает через 3–5 мин практически без стадии возбуждения, наступает мышечное расслабление, достаточное для выполнения операции. Глубина наркоза легко регулируется. Прекращение подачи циклопропана уже через несколько минут приводит к быстрому пробуждению больного. Из организма препарат выводится быстро. К недостаткам циклопропана относятся: способность вызывать сердечные аритмии и повышение АД, угнетение дыхания, невозможность применять адреналин.

Для неингаляционного (внутривенного, внутримышечного) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 наркоза используют гексенал, виадрил, оксибутират натрия, сомбревин, тиопентал натрия. Неингаляционный наркоз наступает быстро, не вызывает стадии возбуждения, не требует применения наркозных аппаратов, дает возможность оперировать на верхних дыхательных путях, не раздражает слизистые оболочки дыхания.

Гексенал – белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Выпускается в ампулах емкостью 5 и 10 мл. Препарат применяется для неингаляционного наркоза. Раствор медленно вводят в вену, иногда в мышцу. Наркоз наступает через 1–2 мин и длится 20–30 мин. Гексенал применяется при непродолжительных хирургических операциях, для обезболивания родов. Противопоказан препарат при нарушениях функций печени и почек.

Виадрил (предиол) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428  – стероидный препарат для внутривенного наркоза. При введении его наблюдается быстрое приятное засыпание и быстрое пробуждение без чувства разбитости. Препарат применяют в сочетании с закисью азота, эфиром, циклопропаном, миорелаксантами. Наркоз от виадрила малотоксичен, не влияет на углеводный обмен, действие его относительно продолжительное, из организма выводится медленно. Виадрил может вызывать угнетение дыхания, понижение артериального давления.

Диприван – средство для общей анестезии. Водно-масляная эмульсия в ампулах. Обладает кратковременным действием. После внутривенного введения через 30 с вызывает медикаментозный сон. После прекращения действия препарата сознание восстанавливается быстро.

Оксибутират натрия – применяют его главным образом для вводного и базисного наркоза. Выпускается препарат в виде 20 % раствора для внутривенного введения в ампулах по 10 мл. Оксибутират оказывает успокаивающее, снотворное и наркотическое действие, расслабляет мускулатуру. Анальгетическая и наркотическая активность препарата низкая, поэтому вводят его в больших дозах и в сочетании с другими средствами для наркоза. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30–40 мин после внутривенного введения и длится 1–3 ч. Применяют препарат для обезболивания родов, как успокаивающее и снотворное средство. Противопоказания: миастения, гипокалиемия, при передозировке возможны тонические судороги, рвота.

Сомбревин (пропанидид) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428  – анестетик с ультракоротким наркотическим эффектом без стадии возбуждения. Выпускается в виде 5 % раствора для внутривенного введения в ампулах по 10 мл. Наркоз наступает через 30–40 с. Хирургическая стадия наркоза продолжается 5–7 мин с последующим быстрым пробуждением. Противопоказаниями являются: гемолитическая желтуха, шок, выраженные нарушения функций почек. Применяется сомбревин для вводного наркоза и проведения небольших операций (вскрытие гнойников, вправление вывихов, смена болезненных повязок) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 .

Тиопентал натрия – желтоватый порошок, растворимый в воде. Выпускается в ампулах емкостью 10 и 20 мл. По силе наркотического действия превосходит гексенал. Препарат вводится внутривенно медленно, с паузами. Наркоз наступает через 3–4 мин, протекает спокойно и продолжается 10–15 мин после прекращения введения препарата. Показания и осложнения те же, что и при введении гексенала.

Комбинированное обезболивание – это последовательное применение нескольких наркотических веществ с целью достижения достаточного наркотического и обезболивающего действия, хорошего расслабления мышц и противошокового эффекта. При этом снижается токсическое влияние и побочное действие от применяемых препаратов. Для этой цели наиболее часто применяют следующую методику: внутривенно вводят гексенал, тиопентал натрия или какой-нибудь другой барбитурат, а после наступления сна переходят на ингаляционный наркоз с применением миорелаксантов (по показаниям) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 . Следует отметить, что внутривенное введение наркотического вещества применяется с целью миновать клинические проявления стадии возбуждения.

Для введения в наркоз может быть применен как вводный, так и базис-наркоз. Частным случаем комбинированного обезболивания является эндотрахеальный наркоз. Последовательность его проведения: премедикация, введение в наркоз (путем внутривенного введения наркотического вещества) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 , миорелаксация, интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких, поддержание наркоза, выведение из наркоза. По окончании эндотрахеального наркоза необходимо удалить интубационную трубку из трахеи и произвести санацию дыхательных путей.

Местное обезболивание – устранение болей в месте оперативного вмешательства или болезненной манипуляции при сохраненном сознании под действием лекарственных веществ. Существуют различные способы местного обезболивания, в том числе и без инъекций. При миозите, межреберной невралгии, болях в суставах, радикулите, остеохондрозе можно применить втирание меновазина (смесь ментола, новокаина, анестезина) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 , мазей биопина, апизартрона, капсикама. Для облегчения ревматических болей, люмбаго, ишиаса, болей в мышцах при ушибах эффективна мазь Дип Хит. В ее состав входят: салицилат метила, ментол, эвкалиптовое масло, скипидар. При ушибах мягких тканей, повреждениях связок можно рекомендовать разбрызгивание хлорэтила. Выпускается он в стеклянных запаянных ампулах емкостью 30 мл. На одном конце ампулы имеется тонкая выступающая стеклянная трубочка. При употреблении конец трубочки отламывают, и из образовавшегося отверстия с силой выбивает струя хлорэтила, которую направляют на поврежденный участок тела. В результате быстрого испарения происходит охлаждение орошаемой поверхности, кожа покрывается инеем и чувствительность снижается. Чтобы снять болевую чувствительность глаза при попадании в него инородного предмета, при световом ожоге от электросварки или кварца, можно закапать в глаз 0,4 % раствор инокаина, который хорошо всасывается слизистыми оболочками. Он обладает эффективным местноанестезирующим действием для обезболивания конъюнктивы и роговицы. После закапывания анестезия наступает через 30 с и сохраняется 15 мин. При удалении инородного предмета из корня языка (рыбья кость) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 и при других болезненных манипуляциях в ротовой полости или полости носа, а также при эндоскопических исследованиях применяют смазывание 1 % раствором дикаина.

При более глубоких и обширных хирургических мероприятиях необходимо проводить более эффективное местное обезболивание. В таких случаях анестетик вводится в различные ткани и органы с помощью инъекций, для чего используют растворы: 0,25, 0,5, 1 и 2 % новокаина; 0,25, 0,5, 1, 2 % лидокаина; 0,25, 0,5, 1, 2 % тримекаина; 0,5 и 1 % совкаина (табл. 4) ( 1751466428 ELTASK.COM: 1974851494 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 456064998 Справочник. Отзывы. android ) 1751466428 . В зависимости от того, куда и как вводится анестетик, различают: инфильтрационную, проводниковую, футлярную, внутрикостную, спинномозговую анестезии, новокаиновые блокады. Местная анестезия имеет некоторые преимущества перед наркозом: не требует длительной предоперационной подготовки, оперативное вмешательство можно проводить в амбулаторных условиях, не нуждается в сложном оснащении, нет необходимости в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза.

Следует сказать о новых местных анестезирующих средствах ультракаин Д-С и ультракаин Д-С форте. Они в шесть раз сильнее новокаина и в два раза сильнее лидокаина и скандикаина. По сравнению с другими анестетиками ультракаин обладает более низкой токсичностью. Он безопасен для детей, беременных и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Анестезия наступает быстро, через 1–3 мин и продолжается значительно дольше, чем у других анестетиков. В состав препарата входят артикаина гидрохлорид, эпинефрина гидрохлорид, дисульфит натрия. Выпускается в ампулах по 2 мл и в карпулах по 1,7 мл. Ультракаин противопоказан при тахиаритмии, бронхиальной астме. Внутривенное введение препарата противопоказано.