Медицина. Экспертная система

Кровотечением называется истечение крови из поврежденного кровеносного сосуда, которое бывает наружным или внутренним (из органов грудной или брюшной полости) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 .

Среди наружных кровотечений выделяют артериальные, венозные и капиллярные. Артериальные кровотечения отличаются истечением крови алого цвета, которая изливается из зияющей раны пульсирующей струей. Для венозного кровотечения характерно истечение из раны темной крови сплошной непрерывной струей. Капиллярное кровотечение отмечается при ссадинах или скальпированных ранах, при которых кровь из мелких поврежденных кровеносных сосудов вытекает, как из губки.

Особую опасность представляет кровотечение из артерий, которое за короткое время приводит к сильной кровопотере, а иногда – к смерти пострадав шего.

Величина кровопотери быстро определяется по шоковому индексу, т. е. по отношению частоты пульса к систолическому артериальному давлению (наибольшему показателю при измерении) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 (табл. 1) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 .

Если признаки острой кровопотери весьма выражены, то после остановки кровотечения одновременно с перевозкой пострадавшего необходимо внутривенно капельно вводить противошоковые препараты .

Таблица 1

Определение объема острой кровопотери по шоковому индексу

Пальцевое прижатие вены проводят для кратковременной остановки кровотечения.

Наложение жгута ниже раны рекомендуется при массивном кровотечении.

Рисунок 13. Остановка венозного кровотечения подниманием конечности

Возвышенное положение конечности, тампонада раны и тугая бинтовая (давящая) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 повязка предназначены для остановки венозного кровотечения (рис. 13) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . Это в большинстве случаев помогает избежать использования таких довольно опасных методов остановки кровотечения, как наложение закрутки или жгута.

Артериальное кровотечение приводит к большой кровопотере за короткое время. Поэтому после травмы надо сразу принимать необходимые меры.

Прижатие артерии пальцем.Остановка кровотечения всегда начинается с этого способа, и лишь затем уже применяют другие, более совершенные – чаще в виде наложения тугой давящей повязки или жгута. Для выполнения пальцевого прижатия сосуда нужно хорошо знать места, где поврежденная артерия располагается не очень глубоко и где ее можно прижать к кости. Обычно в таких местах всегда возможно прощупать пульсацию артериальных сосудов (рис. 14) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 .

Рисунки 14. Точки для пальцевого прижатия артерии

При кровотечении из раны, находящейся на плечевом поясе, плече или предплечье, произвести остановку кровотечения можно прижатием большого пальца кисти подключичной артерии к I ребру над ключицей или прижатием плечевой артерии к плечевой кости.

При развитии артериального кровотечения из раны нижней конечности прижимают бедренную артерию к лобковой кости в области паховой складки. При прижатии артерии пальцем в нужных местах необходимо приложить значительное усилие. Артерию надо прижимать недолго, на время, которое требуется, чтобы наложить давящую повязку, жгут или закрутку.

Наложение жгута выше раны.См. выше.

Наложение давящей повязки.Эффективно только при кровотечении из мелких артерий. Требует наложения дополнительного перевязочного материала через короткий промежуток времени.

Сгибание конечности.При таком положении конечности кровеносный сосуд сдавливается. Это можно усилить, если на сгиб положить тугой ватномарлевый валик и потом надежно зафиксировать конечность в максимально согнутом положении. Такой прием применяют при остановке артериального кровотечения конечностей, но он не годится для остановки кровотечения из ран, которые сочетаются с переломами костей или повреждениями суставов.

Когда производят остановку кровотечения в области кисти и предплечья, нужно согнуть руку в локтевом суставе, вложить в локтевой сгиб ватно-мар левый валик и бинтовой повязкой или брючным ремнем хорошо зафиксировать плечо и предплечье с максимальным сближением их поверхностей (рис. 15) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 .

Рисунок 15. Остановка артериального кровотечения из кисти и предплечья сгибанием конечности

При остановке кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в область подмышечной ямки. Руки надо согнуть в локтевых суставах, завести за спину и плотно зафиксировать одну к другой при помощи брючного ремня или бинтовой повязки.

Рисунок 16. Остановка артериального кровотечения при ранении голени сгибанием конечности

Кровотечение при ранении голени можно остановить вкладыванием в подколенную ямку плотного ватно-марлевого валика или сильным сгибанием ноги в коленном суставе и прибинтовыванием голени к бедру (рис. 16) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 .

Кровотечение – выход крови (излияние) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 через поврежденную стенку кровеносного сосуда. Оно является угрожающим и наиболее опасным спутником многих ранений, повреждений и заболеваний. Интенсивность кровотечения зависит от локализации раны, уровня артериального давления, количества поврежденных сосудов, их калибра (капилляр, вена, артерия) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 и вида повреждений. Где бы кровотечение ни началось: в походных условиях, в быту, в операционной, в эндоскопическом кабинете – оказывающему медицинскую помощь необходимо осуществить быстрые и квалифицированные действия по остановке кровотечения и этим предотвратить возможные последствия кровопотери. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Женщины переносят кровопотерю лучше, чем мужчины. Общее количество крови у взрослого человека составляет 7–8 % от веса тела. Потерю 300–400 мл крови здоровый взрослый человек, как правило, переносит удовлетворительно, однако, быстрая одномоментная потеря 1–1,5 л очень опасна и может стать причиной развития тяжелой анемии (острого малокровия) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . Потеря 50 % крови смертельна. При кровотечениях главная опасность связана с недостаточностью кровоснабжения тканей, что обуславливает нарушение функций органов и, в первую очередь, головного мозга, сердца и легких. При небольшом, но длительном кровотечении организм успевает перестроиться, включить адаптационные механизмы и тем самым поддержать гемодинамику на безопасном уровне. Клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови. При увеличении кровопотери постепенно развивается ацидоз, нарушается почечный кровоток, который приводит к олигурии (уменьшение количества мочи) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 , а затем и к анурии.

Кровь обладает важным защитным свойством – тромбообразованием. Сгусток свернувшейся крови (тромб) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 закупоривает отверстие в сосуде, возникшее в результате ранения. Это может привести к самопроизвольной остановке небольших кровотечений (капиллярных или венозных) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 .

По виду кровоточащего сосуда различают капиллярное, венозное, артериальное, артериовенозное (смешанное) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 и паренхиматозное кровотечения.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров – мелких кровеносных сосудов. Примером такого кровотечения могут служить неглубокие раны и ссадины кожи. Кровь вытекает из раны по каплям и, как правило, останавливается самостоятельно.

Венозное кровотечение возникает при более глубоких ранах (колотых, резаных) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 , при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, непрерывной струей темно-красного цвета (обогащена углекислым газом) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, но синхронно дыханию, а не пульсу. Через дефект в стенке вен шеи возможно всасывание воздуха с возникновением воздушной эмболии (попадание пузырьков воздуха в сосуд) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 , что может привести к смертельному исходу. Кровотечение из мелких вен конечности легко останавливается наложением давящей повязки, остановка же кровотечений из крупных вен имеет значительные технические трудности.

Артериальное кровотечение возникает при глубоких резаных, рубленых, колотых ранах, при повреждении артерии. Опасность и тяжесть кровотечения определяется калибром поврежденного сосуда. Так, к смертельной кровопотере за несколько минут может привести кровотечение из бедренной и подвздошной артерий. При артериальном кровотечении кровь выбрасывается пульсирующей струей алого цвета (насыщена кислородом) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . Сдавливание сосуда выше места повреждения ведет к остановке кровотечения.

Артериовенозное (смешанное) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 кровотечение возникает при глубоких ранах с одновременным повреждением артерий и вен.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (легкие, печень, селезенка, почки) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 и характерно тем, что кровоточит вся раневая поверхность. Эти кровотечения сильны, продолжительны и очень опасны. Самостоятельно остановить паренхиматозное кровотечение почти никогда не удается, так как стенки сосуда плотно окружены тканью органа и являются как бы его составной частью. В результате сосуд не сжимается, и из зияющего просвета непрерывно вытекает кровь.

По времени возникновения кровотечения их делят на первичные и вторичные. Первичные кровотечения возникают в момент травмы и являются непосредственным результатом ранения. Вторичные кровотечения возникают спустя какое-то время после ранения по различным причинам (расплавление тромба или аррозии стенки кровеносного сосуда гнойным раневым процессом) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . Если поврежден небольшой калибр сосуда или поврежденный сосуд сдавливается отечными тканями, то кровотечение происходит не очень быстро. Возможна самопроизвольная остановка кровотечения, если компенсаторные механизмы развиты хорошо и кровосвертывающая система без патологий. Различают наружное кровотечение (кровь вытекает из раны во внешнюю среду) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 и внутреннее (в этом случае кожные покровы не повреждены, кровь скапливается в тканях или в замкнутых полостях: плевральной, брюшной, полости черепа, полости суставов) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . Такие кровотечения могут быть при падении с высоты, сильном ударе тупым предметом, сдавлении и различных заболеваниях (язвенная болезнь, рак, туберкулез) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . В мягких тканях кровь может скапливаться в виде гематомы или пропитывать ткани диффузно, образуя кровоизлияния. В отличие от наружного, внутреннее кровотечение распознать значительно сложнее. Во многом распознавание облегчают такие проявления, как кровохарканье, кровавые рвота и понос, выделение крови с мочой, маточное кровотечение. Например, выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, из пищевода, желудка; кровь в моче указывает на кровотечение из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул говорит о кровотечении из желудочно-кишечного тракта. Очень трудно распознать кровотечение в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полости черепа) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . Эти кровотечения протекают скрыто и могут быть распознаны по скоплению крови в той или другой полости, по изменениям, вызванным кровопотерей и по симптомам острой анемии. Острая анемия (малокровие) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 проявляется нарастанием общей слабости, головокружением, появляется сухость во рту, жажда, тошнота. При увеличении кровопотери может возникнуть головокружение, неустойчивая походка, иногда потеря сознания. Кожные покровы бледные, так как капилляры спадаются, и высвободившаяся кровь перераспределяется в более жизненно важные органы. Пульс частый слабого наполнения, поверхностное частое дыхание, артериальное давление снижается. Тяжесть клинической картины определяется не только количеством потерянной крови, но и скоростью кровопотери.

Временная остановка кровотечения необходима для предотвращения кровопотери на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее производят на месте происшествия в порядке самопомощи и взаимопомощи следующими способами:

– наложение давящей повязки;

– пальцевое прижатие артерии к кости;

– максимальное сгибание конечности в суставе;

– наложение кровоостанавливающего жгута.

Наложение давящей повязки. Венозное кровотечение и кровотечение из небольших артерий можно остановить давящей повязкой. Она наиболее эффективна там, где мягкие ткани лежат тонким слоем на костях (покровы черепа, область лучезапястного, локтевого, коленного и голеностопного суставов, передняя поверхность голени) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . На рану накладывают стерильную марлевую салфетку в несколько слоев, поверхнее – тугой комок ваты (нераскатанный рулон бинта или чистый носовой платок, сложенный плотным валиком) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . Без марлевой прокладки прямо на рану вату накладывать нельзя. Все это плотно фиксируют круговыми турами бинта. Комок ваты (скатка бинта) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 сдавливает просветы поврежденных сосудов, и кровотечение прекращается. Сдавленные кровеносные сосуды быстро тромбируются. По возможности необходимо конечность приподнять, для этого под нее можно подложить валик, плотно скатанную одежду, подушку. Это приводит к уменьшению притока крови к конечности и снижению давления в венах, что способствует быстрому образованию сгустков крови в ране. Этим способом можно совсем остановить кровотечение.

Пальцевое прижатие артерии к кости. Если у оказывающего помощь нет под рукой перевязочного материала или жгута, а у пострадавшего наблюдается артериальное кровотечение, следует немедленно прижать поврежденную артерию пальцами выше раны к кости в соответствующих точках, указанных на рис. 9, а. Этот метод является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение и требует значительных усилий. Даже физически сильному человеку применять его более 10–15 мин затруднительно. Поэтому данный способ следует считать подготовительным этапом. Он дает возможность уменьшить кровопотерю при переходе на другой, более надежный метод, позволяющий осуществить транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимают в тех местах, где артерия располагается поверхностно и вблизи кости, к которой ее можно прижать. Делают это большим пальцем и пальцами ладони или кулаком. Наиболее удобно прижимать плечевую и бедренную артерии, труднее – сонную и особенно подключичную артерию. Для каждого крупного артериального сосуда имеются определенные точки, где возможно осуществить его пальцевое прижатие. Необходимо знать следующие анатомические места прижатия артерий:

1. При кровотечении из раны на теменной области головы прижимают височную артерию первым пальцем к височной кости впереди ушной раковины на 1–1,5 см.

2. Если кровоточащая рана расположена на щеке, следует прижать наружную челюстную артерию первым пальцем к нижнему краю нижней челюсти на границе ее задней и средней трети.

3. При кровотечении из сонной артерии (рана расположена на боковой поверхности шеи) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 , кратковременная его остановка достигается прижатием сонной артерии первым пальцем (или четырьмя остальными) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 к поперечному отростку шестого шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в середине ее длины. При положении пострадавшего на спине (оказывающий помощь находится у головы) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 при этом необходимо повернуть голову раненого в противоположную сторону от повреждения. Первый палец кисти фиксируют на подбородочной области, а остальные четыре по ходу сонной артерии и, надавливая, плотно прижимают кровоточащий сосуд к указанной точке.

4. Кровотечение из подключичной артерии останавливается прижатием ее к первому ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине. При положении пострадавшего лежа на спине (оказывающий помощь находится лицом к нему) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 необходимо повернуть голову раненого в противоположную сторону от повреждения, четырьмя пальцами обхватить заднюю поверхность шеи, а первым пальцем прижать кровоточащую артерию к ребру.

5. Подмышечную артерию можно прижать в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости на границе передней трети подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы.

6. Чтобы остановить кровотечение из раны, расположенной на плече или предплечье, необходимо прижать плечевую артерию четырьмя пальцами кисти к плечевой кости. Артерия проходит вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча.

7. При кровотечении из раны, расположенной на бедре, необходимо прижать бедренную артерию к бедренной кости на бедре. Прижатие производят двумя первыми пальцами рук с обхватом бедра другими четырьмя пальцами обеих кистей. В случае неэффективности можно прижать артерию в области паховой складки к горизонтальной ветви лонной кости кулаком правой кисти, усиливая давление захватом правого запястья левой руки. У тучных людей можно прижать артерию коленом ноги.

Максимальное сгибание конечности в суставе. Для временной остановки кровотечения на месте происшествия можно с успехом прибегнуть к максимальному сгибанию конечности в суставе с последующей фиксацией ее в таком положении. Этот метод эффективен, когда рана находится ниже суставов – локтевого, тазобедренного, коленного или в суставной ямке. В область сустава необходимо вложить тугой ватно-марлевый валик. Так, например, при кровотечении из предплечья и кисти нужно вложить в локтевую ямку ватно-марлевый валик, максимально согнуть руку в локтевом суставе и зафиксировать предплечье к плечу в положении максимального сгибания (рис. 9, б) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . При кровотечении из голени и стопы необходимо вложить в подколенную ямку плотный валик, ногу фиксируют в положении максимального сгибания в коленном суставе (рис. 9, в) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . При повреждении бедренной артерии конечность максимально сгибают в тазобедренном и коленном суставах, бедро и голень прибинтовывают к туловищу (рис. 9, г) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036

Наложение кровоостанавливающего жгута. Для временной остановки кровотечения применяют кровоостанавливающий жгут – круговое перетягивание.

В 1873 г. Ф. Эсмарх предложил использовать кровоостанавливающий жгут из резиновой трубки. На одном его конце закреплялся металлический крючок, а на другом – металлическая цепочка. В том же году Б. Лангенбек предложил заменить резиновую трубку резиновой лентой, что уменьшило травмирующее действие жгута на мягкие ткани. В годы Великой Отечественной войны в нашей стране применялся матерчатый жгут. С появлением высококачественной резины, обладающей хорошей эластичностью и устойчивостью к низким температурам, стали применять резиновый ленточный жгут. Он представляет собой резиновую ленту длиной 125 см, шириной 2,5 см и толщиной 3–4 мм. На одном конце жгута закреплен металлический крючок, на другом – металлическая цепочка. В последнее время крепежные элементы изменились – на одном конце жгута находятся две пластмассовые кнопки, расположенные вдоль него, а на другом – несколько круглых отверстий. Кроме того, в 1987 г. завод «Балтиец» начал выпуск механического жгута. Он выполнен в виде катушки, на которую накручивается белая синтетическая лента, снаружи закрыт пластмассовым корпусом. Натяжение ленты создается вращением звездочки. Сверху на корпусе циферблат-памятка. При обработке ленты антисептиком, жгут с успехом можно применять в операционной (рис. 10, а) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 .

Рис. 9. Способы временной остановки наружного кровотечения: а – точки прижатия артерии к кости; б – максимальное сгибание локтевого сустава; в – максимальное сгибание коленного сустава; г – максимальное сгибание коленного и тазобедренного суставов

Показаниями к наложению жгута являются артериальное кровотечение, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами. Противопоказания – резко выраженный склероз сосудов и нагноительные процессы на месте наложения жгута.

Техника наложения жгута. При артериальном кровотечении следует немедленно прижать кровоточащую артерию рукой выше раны к подлежащей кости. Чтобы не ущемить кожу, участок тела, предназначенный для наложения жгута, следует защитить одеждой или обернуть косынкой, салфеткой или другим материалом.

Поврежденную конечность перед наложением жгута необходимо приподнять, чтобы увеличить прилив крови из периферического сегмента в общее кровообращение, тем самым хотя бы частично восполнив количество крови, что немаловажно при уже имеющейся кровопотере. Жгут накладывают на конечность выше раны и по возможности ближе к ней, стремясь максимально уменьшить обескровленный участок.

Жгут располагают с внутренней стороны поврежденной конечности. Концом его с крючком или кнопками оборачивают конечность и располагают на передней поверхности по косой вверх. Остальная часть жгута свисает по задней поверхности конечности. В таком положении одной рукой удерживают жгут вместе с сегментом конечности, а другой берут за свисающую часть, сильно растягивают его и оборачивают вокруг конечности, прижав при этом косо направленный конец с крючком (кнопками) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . Постепенно уменьшая натяжение жгута, накладывают последующие спиральные витки, направляя их от периферии к центру, частично закрывая предыдущие туры. Закончив наложение жгута, цепочку застегивают на крючок. Если же жгут имеет пластмассовые кнопки и отверстия, при растягивании конца с отверстиями последние удлиняются, что значительно облегчает застегивание путем проталкивания кнопок в отверстия. Критерием оптимальной силы натяжения жгута является прекращение кровотечения из раны. Под последний виток жгута подкладывают записку с указанием времени наложения в часах и минутах и подписью оказывающего помощь.

Рис. 10. Остановка наружного кровотечения с помощью кровоостанавливающего жгута: а – механический кровоостанавливающий жгут; б – наложение жгута на предплечье; в – наложение жгута на шею при повреждении сонной артерии

Наиболее быстро и просто накладывать механический жгут. Натяжение ленты осуществляется вращением звездочки. Время наложения указывается на циферблате. После наложения жгута пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства, так как в конечности ниже жгута развиваются сильные ишемические боли, произвести иммобилизацию конечности и в холодное время года укутать ее. Эвакуировать раненых следует в лежачем положении. Необходимо помнить, что при наложении жгута прекращается кровоснабжение тканей, а это может привести к омертвению конечности. Поэтому максимальное время, на которое может быть наложен жгут, летом не должно превышать 2 ч, а зимой – не более 1,5 ч. При этом через каждые 30–40 мин следует ослаблять натяжение жгута на несколько минут, а затем вновь затягивать, но несколько выше первоначального места. Этим достигается частичное восстановление кровообращения в конечности ниже жгута. Прежде чем ослабить жгут, необходимо произвести пальцевое прижатие артерии к кости выше перетянутого места.

Жгут можно накладывать как на однокостные сегменты конечности (плечо, бедро) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 , так и на двукостные (предплечье, голень) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . На предплечье и голени сосуды сдавливаются в межкостном пространстве мышцами. Следует избегать наложения жгута в средней трети плеча, так как это может привести к повреждению лучевого нерва. Из-за отсутствия мышц в области запястья и в нижней трети голени (над лодыжками) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 наложение жгута в этих областях иногда не останавливает кровотечение из межкостной артерии, кроме того, под жгутом нередко развиваются некрозы тканей. При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча и бедра, жгут накладывают в виде восьмерки. Начинают наложение 2–3 турами на верхней трети конечности, а затем жгут ведут по туловищу, где и закрепляют (рис. 10, б) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 .

Для остановки кровотечения жгут можно накладывать и при ранении сосудов шеи. Чтобы предотвратить сдавление петлей жгута жизненно важных органов, необходимо противоположную от повреждения сторону защитить палкой, доской, лестничной шиной Крамера. Шина моделируется по боковой поверхности плеча, надплечья, шеи и головы, располагается со здоровой стороны шеи и упирается в голову и плечевой сустав. Она служит каркасом и надежно защищает от сдавления трахею и сосуды на противоположной стороне шеи. Жгут затягивают вокруг шеи и шины, при этом он должен сдавливать лишь сосуды на стороне повреждения. На область раны необходимо наложить ватно-марлевый валик, скатку бинта. При отсутствии шин и подручных средств для защиты можно использовать руку пострадавшего. С этой целью рука здоровой стороны тела, согнутая в локтевом и лучезапястном суставах, кладется на голову, как бы обхватывая ее. Голову следует максимально повернуть в здоровую сторону. Руку, обхватывающую голову, необходимо значительно сместить вперед, чтобы лента жгута не сдавила горло (рис. 10, в) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 .

Оценка правильности наложения жгута. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается. Конечность ниже жгута бледная. Пульс на периферических сосудах (ниже жгута) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 не прощупывается. Если же конечность синеет и кровотечение из раны усиливается – жгут затянут слабо, его следует немедленно переложить. При чрезмерном затягивании жгута могут травмироваться мягкие ткани, в результате чего развивается очень сильная боль. В таком случае необходимо осторожно ослабить натяжение до появления первых капель крови в ране и вновь с небольшим усилием, но достаточным для остановки кровотечения, затянуть жгут.

1) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036  жгут наложен без показаний, т. е. кровотечение можно было остановить другими способами;

2) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036  жгут наложен на голое тело;

3) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036  жгут затянут слабо, в результате сдавливаются только вены, возникает венозный застой, который приводит к усилению кровотечения из раны;

4) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036  слишком сильное перетягивание жгутом вызывает повреждение нервных стволов и раздавливание мягких тканей, что приводит к развитию параличей и некрозов;

5) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036  нет записки с указанием времени (в часах и минутах) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 , когда наложен жгут;

6) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036  не осуществлена транспортная иммобилизация и не введен промедол (морфий) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 ;

7) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036  жгут закрыт одеждой или поверхнего наложена бинтовая повязка, что категорически запрещено. Жгут обязательно должен быть виден.

Осложнения. Наиболее опасным осложнением является так называемый турникетный шок – одна из разновидностей синдрома реваскуляризации. Это тяжелое осложнение может привести к смертельному исходу. Оно обусловлено поступлением в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута. Развивается оно после снятия жгута. Чрезмерно затянутый жгут вызывает раздавливание мышц и повреждение нервов, в результате чего могут развиться стойкие парезы (параличи) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 и атрофия мышц, длительно перетянутая жгутом конечность (более 2 ч) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 нередко некротизируется. У лиц, длительное время находившихся со жгутом, снижается сопротивляемость тканей инфекции и ухудшается регенерация. Раны заживают медленно и часто нагнаиваются. Прекращение поступления кислорода в ткани создает благоприятную почву для развития газовой гангрены.

При отсутствии стандартного жгута временную остановку кровотечения на месте происшествия можно осуществить подручными средствами: резиновым бинтом – он меньше травмирует мягкие ткани, резиновой трубкой, поясным ремнем, косынкой, шарфом, галстуком, носовым платком, куском материи и т. д. Нельзя для этой цели применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, телефонный кабель, электропровод, так как они глубоко врезаются в мягкие ткани. Материал, используемый для импровизации жгута, должен быть прочным, достаточной ширины и длины, чтобы им можно было хотя бы дважды обернуть поврежденный сегмент конечности.

Импровизация кровоостанавливающего жгута поясным ремнем. Ремень складывают в виде двойной петли (кольца) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036  – вначале внешнюю, а под ней внутреннюю. Вводят во внутреннюю петлю поврежденную конечность. Оказывающий помощь правой рукой тянет свободный конец ремня. При затягивании ремня обе петли вращают по часовой стрелке. Левой рукой поддерживают сегмент конечности и фиксируют одежду, предупреждая ее сдвигание вместе с ремнем.

Жгут-закрутка. Импровизированный жгут (косынка, шарф) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 складывают в виде многослойной ленты и оборачивают вокруг конечности. Концы связывают двойным узлом. Между узлами вставляют палочку и, вращая ее, затягивают жгут до полной остановки кровотечения. Узлы завязывают почти вплотную к поврежденной конечности, а не на расстоянии от нее, так как в таком случае не достигается хорошего натяжения жгута и кровотечение не останавливается. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании и уменьшения боли под узел подкладывают плотный валик. По ходу магистральных сосудов под жгут-закрутку предварительно следует подложить скатку бинта или тугой ватно-марлевый валик. Это еще в большей степени способствует сдавлению сосудов и остановке кровотечения. Палочку фиксируют бинтом вдоль конечности.

Можно зафиксировать палочку носовым платком или, если есть возможность, концами импровизированного жгута. Обязательно вкладывается записка с указанием времени наложения жгута-зарутки.

Окончательная остановка кровотечения производится в медицинском учреждении. Она может осуществляться различными способами: механическим, физическим, химическим, биологическим и комбинированным.

Механический метод включает в себя перевязку мелких сосудов в ране или на протяжении сосудов вне ее. Если же повреждены крупные магистральные сосуды, то их не перевязывают, а сшивают конец в конец, чтобы восстановить проходимость кровеносной магистрали. При наличии небольших ран и повреждений сосудов мелкого калибра можно произвести тампонаду раны (например, при носовом кровотечении) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . Тампоны можно смочить антисептиком.

Физический метод основан на применении низких и высоких температур. Низкие температуры вызывают спазм сосудов, а высокие температуры коагулируют белки, т. е. повышают свертываемость крови – все это приводит к остановке кровотечения. При подкожных гематомах к послеоперационным ранам можно прикладывать пузырь со льдом, при желудочном кровотечении – глотать кусочки льда. При диффузном кровотечении из раны, паренхиматозном кровотечении во время операции накладывают марлевые салфетки, смоченные горячим физраствором, для остановки кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки, мышц широко применяют ток высокой частоты (электрокоагуляция – «сваривание» стенок сосудов) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 .

Химический метод основан на внутривенном введении кровосвертывающих препаратов или наложении на рану тампонов, смоченных следующими растворами: 10 % раствор глюконата кальция, 10 % раствор хлорида кальция, 0,3 % раствор викасола, раствор аминокапроновой кислоты. Для остановки кровотечений при оперативных вмешательствах на печени, поджелудочной железе, легких, предстательной железе внутривенно можно ввести 5 % раствор эпсилона (эпсикапрон, аминокапрон) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . При кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза, внутривенно вводится транексамовая кислота. Гемостатический эффект ее значительно превосходит действие аминокапроновой кислоты. Следует несколько подробнее сказать о кровосвертывающем препарате – капрофере.

Капрофер – препарат аминокапроновой кислоты, хорошее гемостатическое средство широкого спектра применения, упакован во флаконы по 10 мл. Он, кроме гемостатического действия, обладает биостимулирующим, антифибринолитическим и фибринопластическим действием. Препарат значительно сокращает сроки заживления ран. Капрофер обладает бактерицидной и бактериостатической активностью. Гемостатический эффект наступает непосредственно после нанесения его на кровоточащую рану в течение 5 – 10 с. Для остановки кровотечения необходимо смочить капрофером марлевый тампон и наложить его на кровоточащую рану. Препарат используется в стоматологии, хирургии, оториноларингологии, при эндоскопии, в гинекологии.

Биологический метод включает применение препаратов, изготовленных из крови или биологических тканей. Хороший гемостатический эффект получается при внутривенном переливании цельной крови или препаратов крови – плазмы, тромбоцитной массы, фибриногена, контрикала (трасилола) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . В медицине широкое применение получили желатиновые пленки и пластинки, коллагеновые пленки, фибриновая и желатиновая губки, фибриновый клей, целлюлоза, биологический антисептический тампон.

При капиллярных, паренхиматозных и венозных кровотечениях применяют желатиновые губки «Спонгостан», «Жельфоум». Они изготавливаются из высушенной очищенной пены, имеют однородную пористую структуру. Гемостатический эффект основан на активации тромбоцитов, попадающих в поры губки, и образовании фибринового сгустка. Полная биодеструкция губок в ране наступает через 3–5 нед. Для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений, для регенерации костной ткани применяются коллагеновые пластинки «Колапол» и «ТиссуФлайс». Подобно желатиновым губкам, коллагеновые материалы также могут оставляться в операционной ране, и после достижения гемостаза они постепенно лизируются, а продукты лизиса оказывают стимулирующее влияние на восстановительные процессы. Нередко коллагеновые гемостатики комбинируются с антисептическими препаратами, антибиотиками и репарантами. Губка «Метуракол» обладает местным гемостатическим эффектом, ускоряет рост и созревание грануляционной ткани, способствует эпителизации.

Тромбин – белый порошок, выпускается в ампулах, перед употреблением его разводят физраствором. Раствором тромбина пропитывают стерильную марлевую салфетку и накладывают на кровоточащую рану. Применяют местно при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.

Фибринная губка применяется местно после пропитывания ее раствором тромбина.

Гемостатическая губка изготавливается из плазмы крови с добавлением тромбопластина и хлористого кальция. Представляет собой сухую пористую массу светло-желтого цвета. Она хорошо впитывает кровь и вызывает ее свертывание. Гемостатическая губка, оставленная в ране, полностью рассасывается.

Фибринная пленка изготавливается из плазмы крови человека. Накладывают пленку на кровоточащую поверхность, в результате чего останавливается капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Фибринная пленка полностью рассасывается в организме.

Биологический антисептический тампон (БАТ) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 изготовлен из плазмы крови человека с добавлением желатина, антибиотиков, кровоостанавливающих и антисептических веществ. Представляет собой сухую пористую желтоватого цвета массу. Применяют его при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, при операциях для остановки кровотечения из паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка, легкие) ( 1676778036 ELTASK.COM: 1475578609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1520789974 Справочник. Отзывы. android ) 1676778036 . Кроме перечисленных препаратов, можно использовать своеобразный биологический тампон из тканей больного: сальник, мышцы, жировая клетчатка.

Комбинированный метод. В этом случае для усиления гемостатического действия иногда комбинируют различные способы остановки кровотечения.