Медицина. Экспертная система

Кровотечения из половых путей женщины могут встретиться как в первой, так и во второй половине беременности. Причины этих кровотечений различны.
В первой половине беременности кровотечения в основном обусловлены самопроизвольным абортом. Значительно реже кровянистые выделения из матки бывают связаны с внематочной беременностью (см.) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 , а также с развитием трофобластических заболеваний (пузырный занос и хорионэпителиома) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 .
Симптомы. Самопроизвольный аборт сопровождается появлением кровянистых выделений из половых путей, выраженность которых находится в зависимости от стадий развития аборта.
При угрожающем аборте больная жалуется в основном на тяжесть внизу живота, небольшие схваткообразные боли; нередко эти явления сочетаются со скудными мажущимися темными кровянистыми выделениями. При влагалищном исследовании канал шейки матки закрыт, матка мягкая, легко возбудимая, по своим размерам соответствует сроку беременности. Начавшийся самопроизвольный аборт характеризуется усилением кровянистых выделений из влагалища и более интенсивными схваткообразными болями внизу живота. При влагалищном исследовании определяется несколько приоткрытый наружный маточный зев, размеры матки соответствуют сроку беременности.
Аборт в ходу представляет собой следующую стадию развития самопроизвольного аборта, при которой плодное яйцо отслаивается от стенок матки и изгоняется в цервикальный канал. Эта стадия аборта сопровождается значительным кровотечением. Во время влагалищного исследования выявляют раскрытие наружного зева и канала шейки матки, в просвете которого обнаруживают сгустки крови и части плодного яйца. Размеры матки несколько меньше срока беременности.
Неполный аборт характеризуется изгнанием большей части плодного яйца и наличием их остатков в матке, вследствие чего матка не может сократиться. Эта стадия характеризуется сильным, иногда профузным кровотечением. Боль незначительная. При влагалищном исследовании канал шейки матки свободно проходим для пальца, размеры матки всегда меньше предполагаемого срока беременности. Полный аборт (встречается редко) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 сопровождается изгнанием из матки всех частей плодного яйца. Вследствие этого кровотечение значительно меньше, чем при неполном выкидыше. Боль внизу живота почти отсутствует. Канал шейки матки проходим для пальца, матка значительно меньше срока беременности, плотная.
При присоединении инфекции развивается инфицированный выкидыш (чаще всего неполный) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 . Клиническая картина характеризуется кровотечением, болью внизу живота, повышением температуры, ознобом, изменениями картины крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 . При влагалищном исследовании необходимо определить, яляется ли инфекция ограниченной (поражение только матки) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 , или же она вышла за пределы этого органа (осложненный лихорадочный выкидыш, септический аборт) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 . При осложненном лихорадочном аборте наиболее часто поражаются придатки матки, которые удается пальпировать при влагалищном исследовании.
Неотложная помощь и госпитализация. Больные со всеми формами самопроизвольных абортов подлежат срочной госпитализации. При наличии профузного кровотечения врач на месте бывает вынужден произвести пальцевое удаление остатков плодного яйца (см.) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 . Для сокращения матки при аборте в ходу, неполном и полном выкидыше применяют холод на низ живота и сокращающие матку средства (окситоцин 1 мл внутримышечно) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 . Применение препаратов группы спорыньи (метилэргометрин, эрготал и др.) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 противопоказано из-за свойства наряду с сокращениями матки одновременно вызывать спазм ее шейки. В стационаре лечение определяется стадией процесса и установлением наличия или отсутствия инфекции. При угрожающем и начавшемся аборте используют средства, направленные на сохранение беременности. При аборте в ходу и неполном выкидыше прибегают к инструментальному удалению остатков плодного яйца. Инфицированный аборт подлежит интенсивной антибактериальной, инфузионной и десенсибилизирующей терапии. Выскабливание матки производят только по жизненным показаниям (профузное кровотечение) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 .
Кровотечения во второй половине беременности и во время родов обусловлены в основном неправильным расположением плаценты (предлежание плаценты) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 , ее преждевременном отделением от стенок матки (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 , задержкой плаценты или ее частей в матке, а также частичным приращением плаценты. Выраженность кровотечения бывает различной – от мажущихся выделений до профузного кровотечения.
Симптомы. Для предлежания плаценты характерно появление кровянистых выделений из половых путей в конце оеременности или в начале родов. Кровотечение безболезненное, что весьма типично для этой патологии. При наружном акушерском исследовании обнаруживается высокое расположение предлежащей части. При значительном кровотечении у плода быстро возникают признаки внутриутробной гипоксии (урежение частоты сердцебиений, глухие и аритмичные тоны) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 . Матка при пальпации всегда болезненная. Влагалищное исследование для уточнения диагноза вне родильного стационара абсолютно противопоказано изза опасности возникновения профузного кровотечения!
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, если она происходит на значительном протяжении, женщина жалуется на боль в животе и напряжение матки. Из наружных половых путей появляется кровь, однако степень наружного кровотечения не соответствует анемизации больной, так как значительная часть крови скапливается между маткой и плацентой (ретроплацентарная гематома) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 . Иногда наружного кровотечения может и не быть. При наружном акушерском исследовании матка напряженная и болезненная, особенно на стороне расположения плаценты. У плода быстро нарастают симптомы внутриутробной гипоксии. Значительная отслойка плаценты быстро приводит к коллапсу (бледность кожных покровов, нитевидный частый пульс, снижение АД) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 .
Кровотечения в третьем периоде родов в основном связаны с нарушением отделения и выделения последа. В нормальных условиях в течение 10-20 мин после рождения ребенка происходит отделене плаценты от стенок матки и рождение последа. Этот процесс сопровождается умеренной кровопотерей – в среднем 100-200 мл (верхняя граница физиологической кровопотери 250 мл крови) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 . Кровопотеря свыше 400 мл требует оказания неотложной помощи.
При возникновении кровотечения в третьем периоде родов прежде всего следует убедиться, полностью ли отделилась плацента от стенок матки. Наиболее точным является прием, когда рукой, положенной ребром выше лона, производят давление на нижний сегмент матки через переднюю брюшную стенку. Если при этом пуповина не втягивается во влагалище, то послед отделился от стенок матки полностью и находится в матке. Если при надавливании рукой над лоном пуповина втягивается, то послед от стенок матки отделился неполностью. В зависимости от того, отделился или не отделился послед от стенок матки, порядок оказания неотложной помощи будет различным.
Неотложная помощь и госпитализация. При предлежании плаценты и возникновении кровотечения больную необходимо срочно госпитализировать в родильный дом. В стационаре влагалищное исследование для уточнения диагноза производят только при наличии развернутой операционной! При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты больную также необходимо срочно доставить в родильный дом.
При возникновении кровотечения в третьем периоде родов и наличии положительных признаков отделения последа женщине бследует предложить помочиться, а затем потужиться, при этом нередко послед рождается самостоятельно и кровотечение прекращается. После рождения последа его внимательно осматривают. Если дольки плаценты целы, то производят наружный массаж матки. При неполностью отделившемся последе (признаки отделения последа отрицательны) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 в домашних условиях не следует предпринимать никпаких манипуляций для отделения и выделения последа, так как это может привести к усилению кровотечения. Женщину в срочном порядке следует доставить в родильный дом.
Во всех случаях возникновения кровотечения во время беременности и родов во время транспортировки больной надо вводить кардиотонические препараты и давать дышать кислородом. При сильном кровотечении и развитии коллапса в машине скорой помощи начинают гемотрансфузию.
Послеродовое гипотоническое кровотечение обычно возникает в первые часы после родов и в основном обусловлено недостаточной сократительной активностью матки вследствие аномалий родовой деятельности, перерастяжения матки (крупный плод, двойня, многоводие и др.) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 , инфантилизм, предшествующих воспалительных заболеваний (метроэндометрит) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 , наличия опухолей (миома) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 .
Симптомы, гипотоническое кровотечение нередко начинается в третьем периоде родов и затем продолжается в раннем послеродовом периоде. В других случаях кровотечение возникает при неосложненном течении третьего периода родов. Основной симптом – непрекращающееся кровотечение из половых путей. Матка при наружном исследовании дряблая, плохо сокращается в ответ на наружный массаж. Кровь выделяется порциями. Вытекающая кровь образует сгустки, что отличает гипотоническое кровотечение от гипофибриногенемического.
Диагноз. Гипотоническое кровотечение следует отличать от кровотечения в раннем послеродовом периоде, связанного с разрывом шейки матки или стенок влагалища. При разрыве шейки матки или стенки влагалища кровь алого цвета, тонус матки остается хорошим.
Неотложная помощь и госпитализация. Если гипотоническое кровотечение возникло при домашних родах, то следует выпустить мочу через катетер (если женщина самостоятельно не мочится) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 , ввести сокращающие матку средства (окситоцин 1 мл внутримышечно или внутривенно вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы, метилэргометрин 1 мл внутримышечно) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 , произвести наружный массаж матки, положить пузырь со льдом на низ живота и в случае продолжающегося кровотечения до прибытия машины скорой помощи прижать аорту кулаком. Кроме того, необходимо тщательно осмотреть послед и убедиться в его целости.
После госпитализации в родильный дом срочно начинают комплекс мероприятий по остановке кровотечения и возмещению кровопотери. Для этого производят ручное обследование матки (под эфирно-кислородным или закисно-кислородным наркозом или после внутривенного введения эпонтола) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 , продолжают введение сокращающих матку средств (преимущественно внутривенно через капельницу) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 . Одновременно осуществляют комплекс мероприятий, направленных на возмещение кровопотери (переливание крови и кровезаменителей) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 , регуляцию сердечной деятельности и функцию других жизненно важных органов. При вторичных нарушениях свертываемости крови, что нередко осложняет сильное гипотоническое кровотечение, вводят фибриноген (6-8 г внутривенно) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 , аминокапроновую кислоту (5% раствор 100 мл внутривенно капельно) ( 533415152 ELTASK.COM: 1746878896 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 112966 Справочник. Отзывы. android ) 533415152 , производят переливание теплой донорской крови.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику