Медицина. Экспертная система

У гинекологических больных кровотечение может быть связано с различными функциональными и органическими заболеваниями половых "органов. Различают циклические и ациклические кровотечения. Для первых (меноррагий) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 характерны циклически появляющиеся кровотечения из половых путей, более продолжительные (свыше 5-6 дней) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 и более обильные (кровопотери более 50-100 мл) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 в отличие от нормальной менструации. Ациклические кровотечения возникают между менструациями (метроррагии) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . При тяжелых нарушениях нельзя выявить цикличность кровотечений, поэтому больные теряют представление о менструальном цикле и сообщают врачу о кровотечениях, возникающих в самое неопределенное время. Такие кровотечения также называются метроррагиями.
Кровотечения типа меноррагий возникают при эндометрите, миоме матки, эндометриозе. При этих заболеваниях изменяется сократительная способность матки, что и обусловливает усиление и удлинение менструального кровотечения. Значительно реже меноррагий встречаются при раке тела матки. Иногда циклические кровотечения могут быть симптомом заболеваний других систем (болень Верльгофа, сердечно-сосудистые заболевания [ болезни ] , болезни печени, щитовидной железы и др.) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 .
Симптомы. Удлинение периода маточного кровотечения и увеличение количества теряемой крови. В результате рецидивов таких кровотечений может развиться постгеморрагическая анемия (см.) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . Наряду с меноррагией-отмечаются и другие симптомы, присущие тому или иному заболеванию.
Диагноз. При остром эндометрите у больной может быть повышение температуры, боль внизу живота. При влагалищном исследовании в случае острого воспалительного процесса находят несколько увеличенную и болезненную матку; нередко инфекция одновременно поражает и придатки матки (сальпиногоофорит) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . Хронический эндометрит протекает без температурной реакции и редко сопровождается болевым симптомом. При хроническом эндометрите матка бывает слегка увеличенной или нормальных размеров, плотная, безболезненная или слабочувствительная при пальпации. Характерными чертами заболевания [болезни] является связь с осложненным течением послеабортного (чаще) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 или послеродового (реже) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 периода.
При множественной миоме матки больные, помимо меноррагий, могут жаловаться на боль (при некрозе узла) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 или на нарушение функции мочевого пузыря или прямой кишки, если рост узлов направлен в сторону этих органов. Подслизистая (субмукозная) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 мимома матки сопровождается не только циклическими, но и ациклическими кровотечениями. При влагалищном исследовании находят увеличение размеров матки, которая имеет неровную бугристую поверхность, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. При субмукозной миоме размеры матки могут быть нормальными.
Эндометриоз тела матки сопровождается не только явлениями меноррагий, но и выраженной болезненностью менструаций (альгодисменорея) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . Альгодисменорея носит прогрессирующий характер. При влагалищном исследовании выявляется увеличение матки. Эндометриоз шейки матки приводит к возникновению меноррагии, но не сопровождается в отличие от эндометриоза тела матки болезненностью. Для эндометриоза тела матки типично увеличение ее размеров (до 8-10 нед беременности) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 , при этом в отличие от миомы поверхность матки гладкая, а не бугристая. Сравнительно часто эндометриоз матки сочетается с эндометриозом яичников, позадишеечной клетки.
Кровотечения типа метроррагии чаще всего бывают дисфункционального характера, реже они связаны с органическими поражениями матки (рак тела, рак шейки) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 или яичников (экстрогенпродуцирующие опухоли) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 .
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 не связано с экстрагенитальными заболеваниями или органическими процессами в половых органах, а обусловлены нарушениями системы регуляции менструального цикла: гипоталамус – гипофиз – яичники – матка. Чаще всего нарушения функционального характера возникают в центральных звеньях регуляции цикла (гипоталамус и гипофиз) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . ДМК – полиэтилогическое заоолевание. В основе патогенеза ДМК лежат стрессовые моменты, интоксикации (часто тонзиллогенного характера) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 , нарушения эндокринной функции и др. В большинстве случаев ДМК являются ановулярными, т.е. возникают при отсутствии овуляции в яичниках атрезии и персистенции фолликула. При атрезии фолликулы развиваются в течение короткого времени и не подвергаются овуляции. В результате этого отсутствует желтое тело, вырабатывающее прогестерон, под влиянием которого совершаются секреторные превращения эндометрия и возникает менструация. Атрезия фолликулов сопровождается невысокой продукцией эстрогенов. В противоположность этому персистенция характеризуется длительным развитием фолликула с образованием значительных количеств эстрогенных гормонов. При персистенции также не происходит овуляции и развития желтого тела. В патологически разросшемся под влиянием экстрогенов эндометрии возникают сосудистые нарушения, приводящие к некротическим изменениям слизистой оболочки; разросшийся эндометрий начинает отторгаться от стенок матки, что сопровождается длительным и нередко обильным кровотечением. Перед возникновением кровотечения наблюдается задержка менструаций на 2 нед и более.
ДМК возникают в различные возрастные периоды жизни женщины: в период становления менструальной функции (ювениальные кровотечения) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 в детородный период и в пременопаузальный период (климактерические кровотечения) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 .
Симптомы. Возникновению кровотечения обычно предшествуют временная аменорея длительностью от нескольких недель до 1-3 мес. На фоне задержки менструаций появляется кровотечение. Оно может быть обильным или скудным, относительно коротким (10-14 дней) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 или очень длительным (1-2 мес) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . Для ДМК типично отсутствие боли при кровотечении. Длительное кровотечение, особенно рецидивирующего характера, приводит к развитию вторичной анемии. Особенно часто анемия возникает при ювенильных кровотечениях у девочек с чертами инфантилизма.
Диагноз основывается на данных анамнеза (указания на стрессовые ситуации, интоксикации, воспалительные заболевания [болезни] половых органов и др.) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 , наличии характерных задержек менструаций с последующим возникновением длительных кровотечений. При влагалищном исследовании находят небольшое увеличение матки (в ювенильном возрасте этот признак отсутствует) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 и кистозное изменение одного или двух яичников.
Дифференциальная диагностика ДМК в значительной степени зависит от возраста больной. В ювенильном возрасте ДМК приходится дифференцировать от заболеваний крови (болезнь Верльгофа) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 , эстрогенпродуцирующей опухоли яичника (гранулезоклеточная опухоль) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . В детородном возрасте ДМК следует отличать от кровотечения в связи с начавшимся или неполным самопроизвольным абортом, внематочной беременностью (см.) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 , пузырным заносом, хорионэпителиомой, субмукозной миомой матки, раком шейки и тела матки. В пременопау зальном возрасте ДМК необходимо дифференцировать от рака шейки и тела матки, мимоы матки, эстрогенпродуцирующей опухоли яичника (гранулезоклеточная опухоль, текома) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 .
Диагноз болезни Верльгофа ставят на основании анализа крови на тромбоциты (тромбоцитопения) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . Гормонально-активную опухоль яичников определяют при влагалищном исследовании, а также при использовании эндоскопических (лапароскопия; кульдоскопия) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 и ультразвуковых методов. При самопроизвольном аборте находят увеличенную и размягченную матку, приоткрытую шейку матки и другие признаки беременности. Внематочная беременность характеризуется выраженным болевым симптомом, явлениями внутреннего кровотечения, односторонним увеличением придатков матки, их резкой болезненностью и другими симптомами. Миому матки диагностируют на основании ее увеличения, наличия характерной бугристости поверхности, плотной консистенции. Для диагностики подслизистой мимоы используют в условиях стационара дополнительные методы исследования (гистероскопия, гистерогрфия, ультразвуковое исследование) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . Рак шейки матки обнаруживают при осмотре больной с помощью зеркал. Рак эндометрия диагностируют в основном на основании данных выскабливания матки. Пузырный занос и хорионэпителиома встречаются редко, поэтому дифференциальная диагностика ДМК с этими заболеваниями не имеет большого практического значения.
Неотложная помощь. В случае возникновения меноррагии на почве экстрагенитального заболевания [ болезни ] , эндометрита, миомы матки и эндометриоза вводят сокращающие матку средства. При небольшом кровотечении ограничиваются введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят парентерально. Окситоцин вводят внутримышечно по 1 мл (5 ЕД) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 1 – 2 раза в день. Метилэргометрин также вводят внутримышечно (1 мл 0,02% раствора) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . При введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется, что приводит к возобновлению кровотечения. При введении метилэргометрина сокращения матки носят более длительный характер, что более надежно с точки зрения гемостаза. Метилэргометрин можно вводить через некоторое время после введения окситоцина. При кровотечении, обусловленном миомой матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры матки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии сокращающие матку средства дают внутрь: эрготал по 1 мг 2-3 раза в день, эргометрина малеат по 0,2г 2-3 раза в день. При более выраженной меноррагии эти препараты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят викасол (1-2 мл 1% раствора внутримышечно) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 , глюконат кальция (10 мл 10% раствора внутримышечно) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 , кислоту аминокапроновую (50-100 мл 5% раствора внутривенно) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . При небольшом кровотечении этот препарат дают внутрь (из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 , растворив предварительно порошок в сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не остановить кровотечение полностью. Наряду с медикаментозной терапией применяют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с перерывами) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 .
При ДМК симптоматическая терапия, описанная выше, обычно или не дает выраженного положительного результата, или вызывает временный кровоостанавливающий эффект. Поэтому сразу же после госпитализации или при вынужденной задержке с госпитализацией наряду с введением сокращающих матку средств и препаратов, повышающих свертываемость крови, необходимо начать применение гормонального гемостаза. У больных с ювениальными маточными кровотечениями остановку кровотечения начинают сразу с гормонального гемостаза. В детородном возрасте к этому методу лечения обычно прибегают только после того, когда убеждаются в отсутствии предрака или рака эндометрия (необходимость предварительного диагностического выскабливания!) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . В период пременопаузы остановку ДМК во всех случаях начинают с производства диагностического раздельного (тела и канала шейки) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 выскабливания слизистой оболочки матки. Если же такое вмешательство было предпринято сравнительно недавно, то при исключении рака эндометрия можно начать в порядке оказания неотложной помощи остановку кровотечения с помощью гормональных препаратов.
Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: 0,1% раствор эстрадиола дипропионата по 1 мл внутримышечно каждые 2-3 и или этинилэстрадиол (микрофоллин) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 по 0,05 мг каждые 2-3 и (tie более 5 таблеток в сутки) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 . Обычно гемостаз наступает в течение первых 2 сут. Затем дозы эстрогенов постепенно уменьшают и вводят их еще в течение 10-15 дней. Комбинированные эстрогенгестагенные препараты (бисекурин, ноновлон) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 назначают с целью гемостаза по 4-5 таблеток в день с интервалами 2-3 ч. Обычно кровотечение прекращается через 24-48 ч от начала лечения. Затем количество таблеток постепенно снижают (по одной в день) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 до назначения только одной таблетки в день. Общий курс терапии 21 день. Гемостаз с использованием чистых гестагенов (норколут, прогестерон) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 применяют реже из-за опасности усиления кровотечения в первые дни лечения, что опасно у анемизированных больных.
При профузном кровотечении вследствие запущенного рака шейки матки иногда при оказании неотложной помощи приходится прибегать к тугой тампонаде влагалища (см.) ( 1035115578 ELTASK.COM: 1345732158 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1337756864 Справочник. Отзывы. android ) 1035115578 .
Госпитализация. Вне зависимости от причины маточного кровотечения при обильном кровотечении больную необходимо срочно госпитализировать в гинекологическое отделение. При профузном кровотечении транспортировку осуществляют на носилках, при большой кровопотере – с опущенным головным концом.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику