Медицина. Экспертная система

Острое воспаление гортани и трахеи различной этиологии, осложняющееся затруднением дыхания, обозначается как круп. Различают истинный, дифтерийный, и ложный, вызываемый другой инфекцией, круп (корь, грипп, парагрипп, скарлатина) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 . В связи с массовой иммунизацией против дифтерии истинный круп встречается редко, а ложный – относительно часто. В развитии стенотического дыхания имеет значение отек слизистой оболочки гортани (от голосовых связок до трахеи) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 и рефлекторный спазм мышц. Скопление воспалительного экссудата в голосовой щели, фибринозные наложения, корки, слизь уменьшают просвет дыхательных путей вплоть до обструкции. Наиболее тяжело с быстрым прогрессированием стеноза заболевание [болезнь] протекает у детей 1 – 3 лет жизни.
В зависимости от выраженности сужения просвета гортани различают стеноз (круп) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 1, II и III степени. Стеноз 1 степени (компенсированный) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 : охрипший голос, в покое дыхание ровное, при возбуждении приступа стеноза нерезко выражен (незначительное втяжение яремной ямки и податливых мест грудной клетки) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 , кислотно-основное состояние и Р02 крови в пределах нормы. Стеноз II степени (субкомпенсированный) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 : дети возбуждены, стеноз значительный, дыхание шумное, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, выражено западение податливых мест грудной клетки, трепетание крыльев носа; кожные покровы ярко-красного цвета, затем появляется небольшой цианоз, пульс частый, напряженный; показатели кислотно-основного состояния в пределах нормы, иноща бывает субкомпенсированный метаболический или смешанный ацидоз. Стеноз III степени (декомпенсированный) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 : дети возбуждены или заторможены, резко выраженный стеноз с шумным, слышным на расстоянии дыханием, цианоз носогубного треугольника, липкий холодный пот, тахикардия, расширение границ сердца, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения, зрачки расширены, на лице страх, кашель лающий, грубый, усиливается и учащается при беспокойстве; развивается смешанный респираторный и метаболический ацидоз, гипоксемия, которая становится более выраженной в случаях нисходящего гнойного ларинготрахеобронхита или в связи с присоединившейся пневмонией. При прогрессировании процесса наступает асфиксия, что иногда выделяется как IV степень стеноза. У детей раннего возраста круп 1 степени может очень быстро перейти в круп II-III степени.
Дифференциальный диагноз. Диагностика крупа в типичных случаях не вызывает трудностей. Однако у детей, особенно раннего возраста, следует дифференцировать с заглоточным абсцессом и назофарингитом, при которых хотя вдох и затруднен, но голос остается звонким и нет лающего кашля. Дыхание не стенотическое, а храпящее. Кроме того, при заглоточном абсцессе у больного запрокинута голова из-за боли, глотание затруднено. Диагноз заглоточного абсцесса подтверждается обнаружением выпячивания на задней стенке глотки. Иногда астматическое состояние неправильно расценивается как круп. Однако при внимательном осмотре обнаруживается основной дифференциально-диагностический критерий при этих состояниях: стенотическое дыхание при крупе (затруднен вдох) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 и экспираторная одышка (затруднен выдох) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 при бронхиальной астме.
Инородные тела в гортани, трахее и бронхах могут вызвать развитие стеноза, симулируя круп. Стеноз при крупе развивается, как правило, ночью, ему предшествует респираторная инфекция, лихорадка, нередки рецидивы. При инородных телах дыхательных путей кашель приступообразный, а в промежутках стеноз клинически не проявляется. При наличии баллотирующего инородного тела в трахее периодически наступают приступы сильного кашля с удушьем, покраснением или цианозом лица, мокрота может иметь примесь крови. При попадании инородного тела в бронхи чаще обтурируется правый бронх.
Необходимо исключить папилломатоз гортани, который может привести к стенозу. Заболевание [болезнь] развивается медленно, осиплость голоса нарастает постепенно (иногда годы) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 .
Дифтерийный круп имеет ряд отличительных признаков, которые представлены в табл. 9.
Неотложная помощь и лечение крупа всегда комплексное и прежде всего направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение гипоксии. Необходимо организовать правильный уход и режим ребенка. Следует попытаться снять или уменьшить явления стеноза с помощь рефлекторно отвлекающих процедур. Хорошее действие оказывают общая горячая ванна продолжительностью до 5-7 мин (температура воды обычно до 38-39 °С) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 или ножные ванны с горчицей. После ванны ребенка необходимо укутать, чтобы сохранить тепло и расширить кожные сосуды. При высокой температуре тела (выше 37,5 °С) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 ванну не делают. Иногда эффект достигается горчичниками, их можно ставить до 3-4 раз в сутки. Рекомендуется теплое щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокарбонатом натрия или минеральной водой типа боржоми) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 . Показаны щелочные (2 чайные ложки гидрокарбоната натрия на 1 л воды) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 и паровые ингаляции, которые повторяют каждые 3 ч. Появление более мягкого кашля свидетельствует об эффективности проведенной процедуры. Назначается пипольфен (дипразин) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 0,008-0,01 г на прием детям до 6 лет и по 0,012-0,015 г детям старше 6 лет 2-4 раза в день или внутримышечно 0,5-1 мл 2,5% раствора. Можно вводить внутримышечно 1% раствор димедрола в дозах детям до 6 мес – 0,002 г (0,2 мл) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 , 712 мес – 0,005 г (0,5 мл) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 , 1-2 лет – 0,007 г (0,7 мл) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 , 3-9 лет – 0,01 г (1 мл) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 , 10-14 лет – 0,02 г (2 мл) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 до 3 раз в день или 2% раствор супрастина: детям до 1 года 0,005 г (0,25 мл) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 , 1-2 лет – 0,006 г (0,3 мл) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 , 3-4 лет – 0,008 г (0,4мл) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 , 5-6 лет-0,01г (0,5 мл) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 , 7-9 лет0,015 г (0,75 мл) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 , 10-14 лет 0,02 г (1 мл) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 . Этих мероприятий, как правило, достаточно для оказания неотложной помощи при стенозе гортани 1 степени.
При стенозе гортани II степени также применяют отвлекающие процедуры, перечисленные выше. Кроме того, проводят дегидратационную терапию (внутривенное введение 20% раствора глюкозы, 10% раствора глюконата кальция от 1 до 5 мл и 2,4% раствора эуфиллина внутривенно: детям до 1 года 0,3-0,4 мл, 1-2 лет – 0,5 мл, 3-4 лет – 1 мл, 5-6 лет – 2 мл, 7-9 лет 3 мл, 10-14 лет – 5 мл 2-3 раза в день) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 , сочетающуюся с теплым питьем и ингаляциями. Антигистаминные препараты по показаниям вводят парентерально. Преднизолон назначают внутрь (1-2 мг/кг в сутки) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 .
При крупе II-III степени проводят длительные повторные паровые ингаляции. Ванны противопоказаны. Необходимо парентеральное введение преднизолона в дозе 1-5 мг/кг в сутки или гидрокортизона – 35 мг/кг в зависимости от тяжести состояния. Показаны антибиотики широкого спектра действия, седативная терапия – одна из важнейших мер: седуксен (внутримышечно и внутривенно 0,3-0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение до 3 раз в сутки) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 , оксибутират натрия (разовая доза в возрасте 1-6 мес. 0,05-0,1 мл, 1-3 лет – 0,1-0,2 мл, 4-7 лет – 0,20,3 мл, старше 7 лет 0,3-0,4 мл, вводить 3-4 раза в сутки) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 или коргликон – 0,06% раствор (разовая доза в возрасте 1 – 6 мес. – 0,1 мл, 1-3 лет – 0,1-0,3 мл, 4-7 лет – 0,3-0,4 мл, старше 7 лет – 0,5-0,8 мл, вводят не более 2 раз в сутки) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 . Прямую ларингоскопию проводят как с диагностической целью, так и для отсасывания слизи, при необходимости процедуру повторяют. Назотрахеальную интубацию и трахеостомию проводят по жизненным показаниям.
Детей с крупом III-IV степени переводят в отделение реанимации для проведения прямой ларингоскопии с полным объемом санации гортани и трахеи (удаление сгустков слизи, корок и др.) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 . При отсутствии эффекта от этой процедуры, а также при нарастании признаков недостаточности кровообращения показано наложение трахеостомы или проведение назотрахеальной интубации пластиковыми трубками. Трахеостомию проводят под масочным фторотановым наркозом.
При дифтерийном крупе наряду с вышеперечисленными мероприятиями, а также борьбой с тксикозом (см. Токсикозы у детей) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 необходимо ввести противодифтерийную сыворотку по методу А. М. Безредки. При 1 степени вводят 15000-20000 АЕ, при II степени – 20000-30000 AE, при III степени 30000-4000 АЕ. Через сутки указанную дозу вводят повторно. В дальнейшем несколько дней вводят половинную дозу.
Госпитализация при инфекционных заболеваниях – в инфекционное отделение, при инородных телах дыхательных путей – в отоларингологическое отделение, при крупе III-IV степени – в отделение (палату) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 интенсивной терапии (реанимации) ( 368889178 ELTASK.COM: 1754118428 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1773883525 Справочник. Отзывы. android ) 368889178 .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику