Медицина. Экспертная система

Ожоговый шок является разновидностью травматического. Развивается он при ожогах II–IV степени, если площадь поражения составляет 15–16 % поверхности тела у взрослых и гораздо меньше у детей. Для эректильной фазы ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение АД, учащение дыхания и пульса. Эта фаза не всегда отчетливо выражена. Через 2–4 ч развивается торпидная фаза шока. Своевременное энергичное лечение может предотвратить развитие этой фазы. Запоздалая же помощь и дополнительная травма обожженных способствуют развитию торпидной фазы и ее более тяжелому протеканию. В этой фазе на первый план выступают явления торможения ЦНС. Тяжесть клинических проявлений ожогового шока зависит от площади и глубины поражения, возраста пострадавшего, своевременности противошокового лечения. По степени тяжести ожоговый шок подразделяют на легкий, тяжелый и крайне тяжелый.

Легкий шок развивается при ожоге общей площадью не более 20 % поверхности тела, в том числе глубоких поражений не более 10 % (индекс Франка – 30 ед.) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 . Следует напомнить, что индекс Франка является универсальным прогностическим тестом, определяющим тяжесть и возможный исход у детей и взрослых. Его получают от сложения площади поверхностного ожога, выраженного в процентах, и утроенной площади глубокого ожога. Если индекс меньше 30, то прогноз ожога благоприятный, 30–60 – относительно благоприятный, 61–90 – сомнительный и более 91 – неблагоприятный. Больные в легкой форме шока чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечается озноб, бледность, жажда, мышечная дрожь, гусиная кожа, изредка тошнота и рвота. Пульс до 100 ударов в минуту, АД и частота дыхания обычно в норме.

Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20 % поверхности тела. Состояние тяжелое, отмечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание обычно сохранено. Пострадавшего беспокоят озноб, боли в области ожога, жажда, иногда может быть тошнота и рвота. Кожные покровы необожженных участков бледные, сухие, холодные на ощупь. Температура тела снижается на 1–2 °C. Дыхание учащено, пульс 120–130 ударов в мин. АД понижено. Нарастает гемоконцентрация (за счет потери плазмы) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 : гемоглобин 160–220 г/л, гематокрит (общий объем эритроцитов) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 – 55–65 %, количество эритроцитов в 1 мкл – 5,5–6,5 млн. Объем циркулирующей крови снижен на 10–30 %. Снижается количество выделенной мочи (олигурия) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 .

Крайне тяжелый шок возникает при ожогах площадью поражения свыше 60 %, в том числе глубоких более 40 % (индекс Франка свыше 90 ед.) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 . Характеризуется резким нарушением функций всех систем организма. Состояние больных крайне тяжелое, сознание путаное. Наблюдается мучительная жажда. Больные выпивают до 4–5 л жидкости в сутки, их часто беспокоит неукротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, температура тела значительно снижена. Пульс нитевидный, очень частый. АД ниже 100 мм рт. ст., нарастает одышка. Характерна резкая гемоконцентрация (гемоглобин – 200–240 г/л, гематокрит – 60–70 %, количество эритроцитов – 7–7,5 млн в 1 мкл крови) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 . Объем циркулирующей крови снижен на 20–40 %. Появляется анурия, что свидетельствует о нарушении функции почек. Развивается выраженный ацидоз (закисление крови) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 . Ожоговый шок продолжается от 2 ч до 2 сут, а затем при благоприятном исходе начинает восстанавливаться периферическое кровообращение, повышается температура тела, восстанавливается диурез.

Противошоковую терапию следует начинать с введения обезболивающих средств, необходимо согреть больного. Если нет рвоты, необходимо дать горячий сладкий чай, кофе, щелочные минеральные воды или соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на литр воды) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 . Ожоговую поверхность следует закрыть сухой асептической (контурной) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 повязкой, можно смочить ее антисептиком (риванол, катапол, фурацилин) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 или антибиотиком.

Большое значение для больного имеет создание щадящих условий, для чего в течение первых 2 – 3 дней после травмы следует избегать перевязок. Необходимо поместить пострадавшего в изолированную, хорошо оборудованную палату. Из медикаментозной терапии необходимо назначить анальгетики (1 % раствор промедола) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 в сочетании с антигистаминными препаратами, обладающими седативным действием (1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина или 2,5 % раствор пипольфена) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 . С целью профилактики и лечения развивающейся почечной недостаточности необходимо введение осмотических диуретиков (манит) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 в сочетании с салуретиками (лазикс 40–80 мг) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 . Инфицированность ожоговых ран в первые 2–3 сут минимальна, поэтому для ранней профилактики инфекционных осложнений введение антибиотиков малоцелесообразно. Кроме того, аллергические реакции, снижение иммунологической защиты, небольшая профилактическая эффективность значительно уменьшают количество возможных показаний к назначению антибиотиков. Для профилактики ранних инфекционных осложнений при ожоговом шоке целесообразно применение бактериофагов (стафилококкового, синегнойного, коли-протейного) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 , чувствительность микрофлоры к ним значительно выше, чем к антибиотикам. С этой же целью с успехом можно вводить лизоцим. Основу лечения ожогового шока и ожоговой болезни составляет инфузионно-трансфузионная терапия, для чего переливают препараты плазмы крови (нативная плазма, раствор альбумина, протеин, фибриноген) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 ; растворы, нормализующие гемодинамику (полиглюкин, желати-ноль, реополигюкин, полидез) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 ; растворы дезинтоксикационного действия (гемодез, неогемодез, полидез) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 ; водно-солевые растворы (5 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор хлорида натрия, ацесоль, ди-соль, трисоль, хлосоль, лактасоль) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 ; осмодиуретики (манитол, сор-битол) ( 1916219517 ELTASK.COM: 1059642766 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 433435395 Справочник. Отзывы. android ) 1916219517 . Применение комплекса медикаментозного и инфузионно-транфузионного лечения не является догмой. Его можно корригировать в зависимости от необходимости.