Медицина. Экспертная система

Анемия вследствие кровопотери наиболее частая форма острого малокровия. Потеря крови из сосудистого русла может быть видимой (кровотечение из ран, кровавая рвота, носовые, легочные и маточные кровотечения) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 и первоначально скрытой, что наблюдается чаще всего при желудочно-кишечных кровотечениях, не всегда сопровождающихся кровавой рвотой или выделением крови из кишечника (меленой) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 , а также при кровотечениях в полость живота (наиболее частая причина у женщин – внематочная беременность!) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 или в плевральную полость (гемоторакс, пневмогемоторакс) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 , при больших гематомах в околопочечной клетчатке и гематомах другой локализации, при расслаивающей аневризме аорты.
Постгеморрагические анемии всегда вторичны. Они могут быть обусловлены деструктивными опухолями, а также поражениями сосудов наследственного или приобретенного генеза (телеангиэктазии, ангиомы, артериовенозные аневризмы и другие дисплазии сосудов; васкулиты бакг териального и иммунного генеза) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 . Особые группы представляют травматическое кровотечение, геморрагии из женских половых органов и кровотечения разной локализации, связанные с геморрагическими диатезами (тромбоцитопения, гемофилия и др.) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 , приемом антикоагулянтов, ДВСсиндромом (см. Кровотечения, синдром диссеминированного свертывания и крови) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 .
Минимальная кровопотеря, способная дать выраженную клиническую симптоматику, составляет около 1 /8 всего объема циркулирующей крови (для взрослых – 500-700 мл) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 . Обморочные или коллаптоидные состояния при небольших кровотечениях говорят о том, что не вся кровопотеря учтена (например, при носовых кровотечениях, особенно начавшихся во время сна, кровь может заглатываться) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 , либо с тем, что эти состояния связаны с эмоциональными факторами (испуг при виде крови и др.) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 .
Симптомы. Головокружение, ооморочное состояние, тошнота, иногда рвота (при пищеводно-желудочных кровотечениях – с алой кровью или цвета кофейной гущи) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 , бледность кожных покровов, сухость и обложенность языка, жажда, заостренные черты лица, холодный пот, холодные и бледные кисти и стопы с синевой под ногтями. Пульс малый, частый (при больших кровопотерях нитевидный) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 , артериальное давление резко снижается. Состояние больных ухудшается в вертикальном положении, переход в которое из горизонтального вызывает усиление головокружения, потемнение в глазах, нередко потерю сознания.
Наряду с признаками коллапса могут наблюдаться симптомы, связанные с основным заболеванием, обусловившим анемию. Так, острая боль в животе, сочетающаяся с геморрагическими высыпаниями на коже нижных конечностей и болью в суставах, наблюдается при абдоминальной форме геморрагического васкулита (болезни Шенлейна-Геноха) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 – заболевании, часто проявляющемся профузными кишечными кровотечениями. Сходная картина, но без артралгий и кожных высыпаний может наблюдаться при кишечной инвагинации. Эпигастральная боль с явлениями коллапса отмечается при обострениях, пенетрации или перфорации язв желудка или двенадцатиперстной кишки, осложняющихся кровотечениями. Вместе с тем кровотечения из язв и эрозий могут наблюдаться и при полном отсутствии болевых ощущений. Боль в нижней части живота с картиной острой кровопотери отмечается при внематочной беременности, разрывах кист яичников, почечной колике с гематурией; боль в пояснице – при кровоизлияниях в околопочечную клетчатку; загрудинная и межлопаточная боль – при расслаивающей аневризме аорты и инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком и острыми кровоточащими язвами желудка; острая кратковременная боль в грудной клетке с выраженной одышкой – при гемотораксе или пневмотораксе.
Наличие геморрагий разной локализации в момент обследования и по анамнестическим данным говорит о наличии геморрагического диатеза или приобретенных системных нарушениях гемостаза (см. Кровотечения; кровоточивость множественная, синдром дессеминированного свертывания крови) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 .
Тяжесть состояния у больного зависит не только от величины кровопотери, но и от скорости убыли крови из сосудистого русла и места, откуда исходит кровотечение, а также от тяжести основного заболевания [ болезни ] , выраженности общей интоксикации.
В начальной фазе острой постгеморрагической анемии, которая может длиться до суток, степень анемизации по анализам периферической крови и гематокритному показателю не соответствует тяжести кровопотери. При кровопотере уменьшается объем циркулирующей крови в целом, поэтому первоначально не изменяется соотношение в ней плазмы и эритроцитов, не снижается концентрация гемоглобина. И лишь позже, когда происходит замещение потерянной крови тканевой жидкостью, наступает гемодилюция, вследствие чего в анализируемом объеме крови уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов. Значительно быстрее гемодилюция наступает при лечении оольных кровезамещающими солевыми и коллоидными растворами, внутривенном введении растворов общего белка крови, альбумина (искусственная или стимулированная гемодилюция) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 .
На начальном этапе острой постгеморрагической анемии о тяжести кровопотери следует судить не по уровню гемоглобина и содержанию эритроцитов в анализе крови, а по снижению объема циркулирующей крови. Ориентировочно об этом можно судить по шоковому индексу, т.е. по отношению частоты пульса к уровню систолического артериального давления. При существенных кровопотерях этот индекс превышает 1, а при больших – 1,5, т.е. чем выше индекс, тем значительнее кровопотеря. Вместе с тем этот показатель неспецифичен именно для кровопотери. поскольку он нарастает при всех видах шока и коллапса.
Неотложная помощь. Оказание помощи начинают с мер, направленных на остановку кровотечения: механические способы – наложение жгута, давящих повязок, прижатие кровоточащих сосудов, тампонада носа и т.д. (см. Кровотечения) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 . Используют препараты, способствующие локальной остановке кровотечения: наложение на место кровотечения гемостатической губки или фибринной пленки с тромбином или без него, биоклея, орошение места кровотечения 5% аминокапроновой кислотой, 0,025% раствором адроксона (до 5 мл) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 . При кровотечениях, связанных с патологией печени и передозировкой антикоагулянтов непрямого действия (неодикумарин, пелентан, фенилин и др.) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 , внутримышечно вводят викасол по 1,5-3 мл I % раствора. Применение аминокапроновой кислоты внутрь и внутривенно (100мл5% раствора) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 показано при всех видах кровотечения, кроме тех, которые обусловлены синдромом диссеминированного свертывания крови, когда этот препарат строго противопоказан. Следует избегать его введения и при почетных кровотечениях, так как после этого в мочевых путях образуются сгустки крови, возникает почечная колика, а иногда и анурия.
Восполнение потери крови и борьбу с коллапсом следует начинать со струйного внутривенного введения кристаллоид ных растворов – 0,9% раствора хлорида натрия, раствора Рингера, 5% глюкозы, лактосола и др. (при обильной кровопотере эти растворы можно одновременно вводить в 2-3 вены) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 . На догоспитальном этапе при резко выраженном падении артериального давления в эти растворы однократно можно ввести 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина. Если нет критического падения артериального давления, введение норадреналина противопоказано.
Объем вводимых внутривенно кристаллоидов должен значительно превышать объем кровопотери. Вслед за введением для поддержания гемодинамики внутривенно капельно вводят 5% раствор альбумина (100 мл и более) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 или коллоидные кровезаменители осмотического действия – полиглюкин (декстран, макродекс) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 от 400 до 800 мл и более или желатиноль до 1000 мл и оолее в зависимости от тяжести кровопотери и степени нарушения гемодинамики. При снижении диуреза и признаках нарушения микроциркуляции в органах следует ввести 400-800 мл реополиглюкина внутривенно капельно. Все коллоидные растворы следует вводить только после обильного введения солевых растворов (в противном случае они вызывают дегидратацию тканей и могут способствовать глубоким метаболическим нарушениям, углублению почечной недостаточности, развитию ДВС-синдрома) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 . Оптимальное соотношение объемов вводимых кристаллоидных растворов к коллоидным – 2:1 или 3:1. Коллоидные растворы частично могут заменяться трансфузиями плазмы крови, нативной или сухой разведенной. Для улучшения микроциркуляции в органах после стабилизации артериального и центрального венозного давления можно вводить трентал – 5 мл 2% раствора внутривенно капельно и альфа-адренолитические препараты – фентоламин по 0,025 г повторно и др.
К переливаниям крови (свежей, со сроком хранения менее 3 дней) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 следует прибегать только при больших кровопотерях (у взрослых – более 1-1,5 л) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 , причем гемотрансфузии должны использоваться сдержанно – для замещения потери эритроцитов и поддержания уровня гемоглобина выше 70-80 г/л; для восстановления объема циркулирующей крови, внесосудистой жидкости, а также электролитов должны использоваться перечисленные выше кристаллоидные, коллоидные и белковые растворы. Следует помнить, что введение больших количеств консервированной крови может сопровождаться рядом серьезных осложнений и усугублять нарушения микроциркуляции в органах.
Госпитализация. Больных острой постгеморрагической анемией направляют в стационары соответствующего профиля – хирургические, травматологические, акушерско-гинекологические и др. Транспортируют только в положении лежа в утепленном транспорте, желательно в специализированных противошоковых или реанимационных машинах, в которых во время перевозки возможно проведение инфузионной терапии.
В стационаре обеспечивают окончательную остановку кровотечения, решают вопрос о необходимости выполнения для этого хирургического вмешательства; перед его проведением осуществляют интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию для выведения больного из состояния острой гиповолемии. Признаками продолжающегося внутреннего кровотечения являются нестабильность гемодинамики, повторное падение артериального и центрального венозного давления, несмотря на продолжающуюся инфузионную терапию, быстро прогрессирующее снижение содержания в плазме гемоглобина и гематокритного показателя.
После купирования кровотечений и стабилизации гемодинамики проводят лечение железодефицитной анемии препаратами железа: при глубокой анемизации (гемоглобин менее 40 г/л) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 в первые 3-4 дня внутривенно вводят полифер (по 200-400 мл в сутки) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 , ферковен по 2-5 мл или феррум лек по 2,5-10 мл (вводить медленно) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 . При более легкой анемизации предпочтительнее пользоваться препаратами железа внутрь; для этого назначают 3 раза в день по 1-2 таблетки (драже) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 любого из следующих препаратов феррокаль, ферроплекс, ферамид, ферроцерон и др. Можно комбинировать внутривенные или внутримышечные введения препаратов железа в первые 3-4 дня с последующим назначением их внутрь (длительное парентеральное введение может давать осложнения) ( 1914120450 ELTASK.COM: 1392075236 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1409644792 Справочник. Отзывы. android ) 1914120450 . К трансфузиям свежезаготовленной консервированной крови или эритроцитной взвеси прибегают лишь при тяжелой анемизации и прекращают их при повышении содержания гемоглобина в крови выше 60-70 г/л. Противопоказаны при постгеморрагической анемии витамин В12, фолиевая кислота и другие стимуляторы кроветворения, применяемые при других видах малокровия.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику