Медицина. Экспертная система

Острые нарушения мозгового кровообращения связаны со спазмом или повреждениями сосудов головного мозга и проявляются нарушениями функций нервной системы.

Повреждения сосудов могут быть в виде разрыва, закупорки тромбом, вследствие атеросклероза, опухоли.

Обратимое нарушение функций нейронов головного мозга развивается при снижении кровотока ниже 18–22 мл на 100 г мозговой ткани в минуту (при норме 50–60 мл/100 г/мин) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 . Уменьшение же кровотока ниже 10—8 мл на 100 г мозговой ткани в минуту вызывает необратимое поражение нервных клеток.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения, или транзиторная ишемическая атака, – это состояние, связанное с нарушением кровообращения участка головного мозга с длительностью проявления симптоматики от 1 до 24 ч, после чего происходит свертывание клинической картины.

Таким образом, преходящее нарушение мозгового кровообращения является разновидностью острых нарушений мозгового кровообращения. Главное отличие от инсульта состоит в том, что симптомы, свойственные нарушению мозгового кровообращения, сохраняются не более 24 ч, а затем полностью проходят. Если неврологическая симптоматика сохраняется дольше 24 ч или произошло неполное свертывание симптомов, то говорят уже об остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу, более известном как ишемический инсульт.

Фоном для развития преходящего нарушения мозгового кровообращения являются гипертонический криз, атеросклероз, заболевания сердца, инфекционные или аллергические васкулиты, системные заболевания сосудов, тромбозы или стеноз позвоночных артерий, нарушения текучести крови, наружные сдавления кровеносных сосудов. Такие патологии приводят к снижению кровотока в области определенного участка головного мозга. В одном случае это может быть связано с рефлекторным спазмом микроциркуляторного русла, как при гипертонических кризах, или с нарушением проходимости крови через закупоренные (при атеросклерозе) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 или патологически измененные (при васкулитах) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 сосуды.

В результате неполного или краткосрочного нарушения кровообращения участка головного мозга происходит нарушение функций нейронов этой области, что приводит к развитию неврологической симптоматики. После того как происходит устранение сосудистого спазма или возобновляется кровоток через закупоренный сосуд, восстанавливается кровообращение участка головного мозга. Естественно, что в случае кратковременного или неполного нарушения кровообращения страдание нервных клеток не фатально, и поэтому происходит восстановление их функций. Как правило, поражаются наиболее уязвимые к кислородному голоданию участки головного мозга с не достаточно развитым запасным кровообращением, например кора головного мозга. Нарушение кровообращения носит умеренный характер. Именно эти особенности обусловливают развитие относительно не очень грубой неврологической симптоматики.

Факторами риска для развития преходящего нарушения мозгового кровообращения являются: артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 , злоупотребление алкоголем, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Причинами развития закупорки (эмболии) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 сосудов головного мозга и возникновения преходящего нарушения мозгового кровообращения нередко бывают: митральный стеноз с мерцательной аритмией, наличие искусственного клапана сердца, тромбов в левых предсердии или желудочке, постоянные формы мерцательной аритмии, синдром слабости синусового узла, дилятационная форма кардиомиопатии, острый период (первые 28 дней) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 инфаркта миокарда, снижение сократительной функции левого желудочка сердца, миксома (опухоль) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 предсердия, инфекционный миокардит, атеросклероз крупных артерий, повышенная свертываемость крови, аномалии развития артерий с нарушением проходимости по ним крови.

Часто преходящее нарушение мозгового кровообращения является предвестником развития стойкого нарушения мозгового кровообращения и возникновения ишемического инсульта головного мозга.

Клиническая картина преходящего нарушения мозгового кровообращения складывается из общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Общемозговая неврологическая симптоматика обусловлена неспецифическим поражением головного мозга, а очаговая характеризуется поражением определенного участка головного мозга.

Общемозговая симптоматика, характерная для преходящего нарушения мозгового кровообращения, следующая: головная боль, боль в глазных яблоках, возникновение болезненности при движениях, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах. В некоторых случаях возможны угнетение сознания до оглушения, психомоторное возбуждение, потеря сознания. Общемозговая неврологическая симптоматика, особенно изолированно от очаговой, чаще встречается при гипертонических кризах. В этих случаях могут наблюдаться еще вегетативные расстройства: обильное мочеиспускание, озноб, ощущение жара, холодный пот и т. д.

Очаговая симптоматика способна проявиться при преходящих нарушениях мозгового кровообращения любого происхождения. Подобная симптоматика характеризуется возникновением расстройств чувствительности в виде парестезий (онемения, покалывания) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 . Наряду с чувствительными расстройствами возникают двигательные нарушения с потерей произвольной двигательной функции кистей, пальцев, мимических мышц, иногда – полностью нижней или верхней конечности. Очаговые поражения в подавляющем большинстве носят односторонний характер, но бывают и казуистические случаи с двусторонним поражением. Это обусловлено анатомическими особенностями кровоснабжения головного мозга. Для двустороннего проявления очаговой симптоматики необходимо одновременное нарушение кровообращения в симметричных участках полушарий головного мозга за счет нарушения кровотока в разных артериальных ветвях, что происходит крайне редко. При осмотре пострадавшего из очаговой симптоматики можно выявить разность сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, нарушение речи, выпадение полей зрения, искажение лица при выполнении мимических команд (зажмуривание, оскал зубов, показывание языка и др.) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 .

Как уже упоминалось, главным критерием диагностики преходящих нарушений мозгового кровообращения является свертывание неврологической симптоматики до начального или близкого к нему уровня в течение 24 ч. В зависимости от участка повреждения головного мозга выявляется специфическая симптоматика, однако точно определить место повреждения головного мозга иногда бывает не под силу и опытным невропатологам.

В связи с тем, что поражение носит временный характер, повреждение нервной ткани настолько минимально, что недостаточно для выявления его на компьютерных или ядерно-магнитно-резонансных томографах.

Необходимо немедленно вызвать «скорую медицинскую помощь». Мероприятия первой помощи при преходящем нарушении мозгового кровообращения направлены на предупреждение развития инсульта головного мозга и облегчение страдания.

Следует удобно уложить больного на кровати, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Важно следить за тем, чтобы не было сгибания шеи больного, что ухудшает мозговой кровоток: для этого голова и плечи должны лежать на подушке.

В случае, если заболевание развивается по причине атеросклероза, снижения артериального давления, ослабления сердечной функции, вводят кардиотоники (0,25—1 мл 0,06 %-ного раствора коргликона или 0,05 %-ный раствор строфантина на 200–400 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 или 1 мл 10 %-ного раствора сульфокамфокаина, или 1–2 мл 25 %-ного раствора никетамида подкожно. При развитии преходящего нарушения мозгового кровообращения на фоне резкого падения давления применяют подкожно или внутримышечно 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона (внутривенно эта доза вводится на 40 мл раствора глюкозы) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 , также можно использовать подкожно 1–2 мл 10 %-ного раствора кофеина или 1 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида (или внутрь по 0,025 г 3 раза в день) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 .

Показано также внутривенное введение 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина. По некоторым современным данным, его введение при нарушении мозгового кровообращения нецелесообразно, но на практике есть хорошие результаты, поэтому врачи не спешат отказываться от него. Эуфиллин вводят медленно, разводят обычно на 10 мл физиологического раствора или 40 %-ного раствора глюкозы. Иногда отмечается плохая переносимость этого препарата, с появлением учащения пульса. При пониженном артериальном давлении эуфиллин не вводят.

В случае возникновения преходящего нарушения мозгового кровообращения на фоне высокого артериального давления рекомендованы сосудорасширяющие средства. Не нужно стремиться резко снизить артериальное давление – это может привести к ухудшению состояния. Из сосудорасширяющих препаратов используют: 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида внутривенно на растворе глюкозы или 2 мл дротаверина гидрохлорида, внутрь применяют циннаризин – по 0,025 г 3 раза в день – или ксантинола никотинат – по 0,15 г 3 раза в день внутрь или по 1–2 мл раствора в мышцу. Для плавного снижения артериального давления рекомендуется медленно внутривенно капельно вводить 20 мл 25 %-ного раствора сульфата магния, разведенного на 400 мл физиологического раствора. Для предупреждения развития инсульта необходима срочная госпитализация.

Инсульт – серьезное неврологическое заболевание, которое развивается в результате острого нарушения кровотока по мозговым сосудам и возникающего из-за этого кислородного голодания нервных клеток с их последующей гибелью. В зависимости от того, в какой части мозга произошло это нарушение, инсульт может проявляться по-разному и давать симптомы от незначительных до очень тяжелых.

В большинстве случаев первичной причиной нарушения кровоснабжения мозга является атеросклероз артерий. В этом заболевание имеет сходство с инфарктом миокарда, поэтому в неврологии часто пользуются другим определением – инфаркт мозга. Из-за растущих атеросклеротических бляшек, заполненных холестерином, просвет сосудов постепенно сужается. Если же вследствие каких-то факторов происходит разрыв мозговой артерии или полное резкое прекращение тока крови внутри нее, развивается инсульт.

Различают ишемическую и геморрагическую формы инсульта. Первая случается из-за того, что при повреждении атеросклеротической бляшки происходит быстрое наслаивание тромба в месте ее разрыва, что прекращает доступ крови, а следовательно, и кислорода к той части мозга, к которой идет сосуд. При геморрагическом инсульте кровеносный сосуд на каком-то участке разрывается. Спровоцировать это может, например, повышение артериального давления, а результатом становится все тот же недостаток кровоснабжения мозга – ишемия, переходящая в омертвение части серого вещества.

Для инсульта значимы те же факторы риска, что и для ишемической болезни сердца: курение, малоподвижный образ жизни, питание с большим содержанием животных жиров, повышение в крови уровня холестерина и т. д. Если у больного имеются признаки атеросклероза коронарных сосудов (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 , ему следует быть внимательным к своему здоровью, так как у него с большей вероятностью, чем у не страдающего этими заболеваниями человека, может развиться инсульт. Заболевание не всегда наблюдается исключительно у пожилых людей; молодые, даже в отсутствие атеросклеротических изменений кровеносных сосудов, также могут стать его жертвами. Например, кровоизлияние в мозг возможно при передозировке некоторых лекарственных препаратов, а у беременных женщин оно может произойти из-за патологий – преэклампсии и эклампсии.

Разные участки головного мозга выполняют различные функции и отвечают за «свои» зоны тела и «обязанности». Поэтому симптоматика может быть совершенно любой – от нарушения слуха до паралича.

Все симптомы инсульта разделяют на три группы. Общемозговые симптомы являются признаками любого расстройства в центральной нервной системе, вегетативные представляют собой реакцию вегетативной нервной системы на прекращение кровотока в той или иной зоне мозга. Очаговые симптомы – это непосредственные признаки отсутствия кровоснабжения в конкретном участке серого вещества. По последним можно определить, где именно произошел инсульт и какой кровеносный сосуд поражен.

Среди общемозговыхсимптомов – разлитая или локальная головная боль, которая может достигать большой силы, обморок (обычно недолгий) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 , тошнота и рвота. Возможны различные расстройства сознания: за торможенность или, наоборот, чрезмерное возбуждение, при котором больной практически неконтролируем, резкое снижение внимания и памяти, нарушения мыслительных процессов, дезориентация. Бывают эмоциональные расстройства (раздражительность, гнев, смех, плач, депрессивные проявления) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 . Часто встречающийся общемозговой симптом – головокружение.

Вегетативныесимптомы отличаются меньшим разнообразием. Это могут быть озноб или чувство жара, потливость, появление «гусиной» кожи, ощущение перебоев в работе сердца, дрожь, чувство нехватки воздуха.

Чаще инсульт случается в тех зонах мозга, которые отвечают за произвольные, т. е. контролируемые самим человеком, движения. «Выпадение» функции того или иного участка мозга в этих случаях проявляется такими очаговыми симптомами, как парез (частичная потеря способности к движениям) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 или паралич (полная невозможность управлять мышцами) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 . В первом случае это будет проявляться слабостью в одной или обеих конечностях с одной стороны, затруднениями при просьбе выполнить какое-то движение (сжать кулак, удержать руки на весу, согнуть ногу в колене, сделать несколько шагов и т. д.) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 ; во втором человек вообще перестанет ощущать пострадавшую часть тела и двигать ею. Если кровоток прекратился в зоне головного мозга, отвечающей за мышцы лица, бывают такие симптомы, как опущение века или уголка рта с одной стороны. Иногда у больных может быть нарушение речи. Появляется вязкость, нечеткость в звучании слов, речь становится замедленной, нередко напоминая манеру говорить в состоянии алкогольного опьянения; при параличе больной в состоянии вообще потерять способность произносить звуки.

Нервы, отходящие от правой и левой сторон головного и спинного мозга к органам, на протяжении своего пути перекрещиваются. Следовательно, если у человека нарушение подвижности (слуха, зрения) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 с одной стороны, очаг ишемии находится в противоположной части мозга.

Геморрагическому инсульту наиболее часто подвержены люди обоих полов до 60 лет, причем заболевание, как правило начинается днем или вечером, в разгар активности. Нередко ему предшествуют гипертонический криз, стресс или физическая нагрузка. Ишемические нарушения обычно возникают у пожилых, могут начинаться в любое время, но в основном ночью и в ранние утренние часы. Развитие болезни сравнительно медленное: от полного здоровья до ярких симптомов проходят десятки минут или часы.

Для правильного оказания неотложной помощи необходимо в первую очередь определить, есть у больного нарушение мозгового кровообращения или нет. Для чего можно провести несколько тестов на подвижность в разных группах мышц. Самые простые из них – попросить больного произнести несколько слов (оценить четкость речи) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 или высунуть язык (при инсульте возможно его отклонение в сторону) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 . Также человек с инсультом зачастую не способен нахмурить лоб или оскалиться: лицо при этом становится асимметричным, так как с одной стороны кровоснабжение части мозга нарушено, поэтому будет одностороннее нарушение мимики. Задача диагностики состояния облегчается, если у больного присутствуют явные признаки заболевания (опущение угла рта) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 , появившиеся только что. Проверить функции рук и ног просто: нужно попросить человека выполнить несколько движений (лучше одновременно симметричными конечностями или поочередно) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 .

При недавно возникшем заболевании с парезом, например, правой верхней конечности больной по просьбе может поднять руки до одного и того же уровня, но через несколько секунд правая опустится. Иногда различия между функциями конечностей выявлять сложнее: например, обе руки двигаются одинаково, но при просьбе с силой сжать пальцы на запястье врача или человека, оказывающего помощь, со стороны, противоположной инсульту (там, где парез) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 , сжатие получается слабее.

В более тяжелых для диагностики случаях среди очаговых симптомов инсульта нет двигательных расстройств. Заболевание проявляется, например, внезапным нарушением зрения с одной стороны. В таких случаях надо быть очень внимательными к общемозговым и вегетативным симптомам.

Инсульт – это очень опасное заболевание, поэтому при оказании неотложной помощи надо в первую очередь позаботиться о том, чтобы как можно скорее передать больного в руки врачей.

Его укладывают на ровную поверхность и обеспечивают ему доступ свежего воздуха. Если человек в сознании и напуган, нужно попытаться успокоить его, так как повышение артериального давления, сопутствующее сильному стрессу, способно привести к усугублению состояния. На протяжении всего времени ожидания медиков или транспортировки пациента в стационар (перевозить только лежа!) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 контролируют уровень артериального давления, частоту дыхания и пульса. У больных с нарушениями мимики очаг поражения может размещаться в продолговатом мозге; там же располагаются сосудодвигательный и дыхательный центры. Если они находятся в зоне повреждения, у больного прекращаются дыхание и сердцебиение. В этом случае нужно немедленно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации, техника которой подробно описана в главе 1.

Когда даже на первый взгляд состояние больного тяжелое (он находится без сознания, парализован обширный участок тела) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 , самостоятельно перемещать человека нельзя, следует дождаться приезда бригады «скорой помощи».

Что касается медикаментов, при повышенном артериальном давлении больному можно дать лекарственный препарат для его снижения (например, каптоприл в дозе 25 мг под язык или таблетку нифедипина) ( 83428251 ELTASK.COM: 1546909716 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1884203197 Справочник. Отзывы. android ) 83428251 . Однако даже в таком простом действии надо соблюдать осторожность. Если известно, что тот же каптоприл у этого больного резко снижает артериальное давление, следует уменьшить его дозу во избежание ухудшения самочувствия. Когда верхнее, систолическое, артериальное давление менее 180 мм рт. ст., лучше вообще воздержаться от этой группы лекарств.

Инсульт может нести с собой такое осложнение, как отек головного мозга. Для того чтобы его предупредить, следует дать больному 40–80 мг фуросемида или ввести его внутривенно, если кто-то из оказывающих помощь имеет навыки в проведении инъекций.

Для улучшения обменных процессов, уменьшения кислородного голодания в мозге следует дать больному 3–4 таблетки глицина под язык.

Прибывшим медикам нужно обязательно сказать, какие лекарства и в какой дозе больному уже были даны.