Медицина. Экспертная система

Острые респираторные заболевания – это группа острых инфекционно-воспалительных патологий с преимущественным поражением слизистой оболочки дыхательных путей.

Источник инфекции – больной человек, путь передачи – воздушно-капельный. При разговоре, кашле, чиханьи из носоглотки пациента выделяются частицы слюны, слизи, мокроты с патогенной микрофлорой, содержащей в том числе и вирусы. На короткий промежуток времени вокруг больного формируется зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Крупные частицы размером более 100 мкм распространяются на расстояние до 2–3 м и быстро оседают на окружающих поверхностях. Мелкие частицы разлетаются на большее расстояние, длительно находятся в воздухе и попадают в организмы других людей.

В этом разделе представлены наиболее распространенные острые респираторные заболевания: грипп, парагрипп, адено– и риновирусные инфекции, респираторно-синтициальная инфекция.

Грипп – острая вирусная инфекция, имеющая ряд следующих отличительных особенностей:

– короткий скрытый период;

– выраженную общую интоксикацию организма;

– поражение слизистой оболочки дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита;

– риск развития пневмонии;

– склонность к присоединению бактериальной инфекции.

По течению грипп подразделяют на типичный и атипичный. По степени тяжести различают гриппы легкой, средней, тяжелой и очень тяжелой (молниеносной, гипертоксической) ( 123290938 ELTASK.COM: 121948541 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 753022846 Справочник. Отзывы. android ) 123290938 форм.

Возбудитель гриппа относится к РНК-содержащим вирусам семейства ортомиксовирусов. Вирус малоустойчив во внешней среде, предпочитает низкие отрицательные температуры воздуха. Экспериментально доказано, что жизнеспособность вирусов гриппа сохраняется в воздухе 2–9 ч, на бумаге и тканях – 8—12 ч, на коже рук – 8—15 ч, на металлических и пластмассовых изделиях – 24–45 ч, а на поверхности стекла – до 10 суток.

Скрытый период заболевания варьируется от нескольких часов до 2 и даже 3 суток, что обусловлено дозой и токсичностью вируса. Через 2–3 ч после заражения у 10–15 % больных появляются предвестники заболевания – легкие недомогание и озноб, ломота в мышцах, которые быстро исчезают.

Начало гриппа, как правило, острое, связанное с массивным размножением вируса в организме. В клинической картине выделяют два ведущих синдрома – катаральный и интоксикационный. В дебюте заболевания наблюдаются явления быстро прогрессирующей общей интоксикации: озноб чередуется с чувством жара, появляются головная боль, головокружение, разбитость и ломота в теле, ноющие боли в мышцах и крупных суставах, нарастающая лихорадка. Озноб при гриппе может быть различной степени выраженности – от потрясающего организм до легкого познабливания, чаще он сменяется жаром.

Головная боль – один из первых ведущих симптомов гриппа. Она ощущается в лобной и лобновисочной областях, в зоне надбровных дуг и глазниц.

Иногда головная боль настолько выражена, что в клинической картине заболевания играет первостепенную роль. У некоторых пациентов головная боль сопровождается светобоязнью. Расположение и интенсивность головной боли имеют большое значение для постановки диагноза.

Интоксикационный синдром, как правило, значительно выражен. Могут возникнуть головокружения и даже обморочные состояния. Чаще это происходит в юношеском возрасте и у пожилых людей на фоне имеющейся хронической патологии центральной нервной системы.

Уже в самом начале заболевания наблюдается подъем температуры тела. В первые сутки она достигает максимального значения – 39–40 °C, а к 3—5-му дням нормализуется. Вторая волна лихорадки связана чаще с обострением хронического очага инфекции либо присоединением бактериальной флоры. Наряду с лихорадкой в первые часы заболевания возникают боли в мышцах поясницы и икроножных, в суставах, могут быть генерализованные боли по всему телу. Таким образом, синдром интоксикации является характерным признаком гриппа, но степень выраженности и частота его возникновения значительно варьируются.

Практически у всех больных наблюдаются катаральные явления: ринит, фарингит, ларингит, трахеит, трахеобронхит. Наиболее типичен для гриппа трахеит, возникающий на 2—3-й дни заболевания. Сначала появляется сухой кашель, сопровождающийся саднением и болью за грудиной («царапающая» боль) ( 123290938 ELTASK.COM: 121948541 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 753022846 Справочник. Отзывы. android ) 123290938 . Кашель – грубый, мучительный, надсадный, спустя несколько дней он становится влажным.

При осмотре пациента в первые дни заболевания обращают на себя внимание покраснение и одутловатость лица, отчетливая видимость кровеносных сосудов склер, возможно появление герпетической сыпи на губах или крыльях носа. При тяжелом течении гриппа наблюдается бледность кожи с синюшным оттенком, что служит плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о появлении кислородной недостаточности. Следствием токсического действия вируса на организм являются учащение сердечного ритма, снижение артериального давления, приглушенные сердечные тоны при выслушивании. При молниеносной форме гриппа появляется геморрагический синдром: носовые кровотечения, геморрагический отек легкого и др. Причина геморрагического синдрома – повышение проницаемости сосудистой стенки.

Кроме классической клинической, в настоящее время часто встречаются атипичные формы гриппа. Как правило, они характеризуются отсутствием одного из кардинальных симптомов. Атипичное заболевание может протекать без температурной реакции, с незначительными симптомами интоксикации или отсутствием катарального синдрома.

Особенно опасны гипертоксические формы гриппа, при которых быстро развивается геморрагический отек легких, нарастает дыхательная недостаточность. В данной ситуации высок процент смертельных исходов.

Парагрипп – острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся умеренной интоксикацией организма и катаральным синдромом с преобладанием поражения гортани – ларингитом.

Заболевание вызывают вирусы парагриппа. Их насчитывается 4 вида.

Скрытый период инфекции занимает 3–4 дня. Парагрипп начинается подостро с постепенным развитием клинической картины. Сначала ощущаются легкое недомогание, умеренное повышение температуры тела, головная боль, заложенность носа, сухой кашель. Следует отметить, что головная боль при данной патологии менее выражена, чем при гриппе, ощущается она преимущественно в лобной области, может наблюдаться болезненность глазных яблок. Температура тела повышается постепенно, достигает максимальных цифр (38–38,5 °C) ( 123290938 ELTASK.COM: 121948541 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 753022846 Справочник. Отзывы. android ) 123290938 на 2—3-й дни от начала заболевания и может продолжаться до 9 суток. У одной трети больных отмечаются познабливание или озноб, несильные боли в мышцах.

Для парагриппа характерны умеренная интоксикация, невысокая температура тела, а иногда даже встречаются афебрильные (без лихорадки) ( 123290938 ELTASK.COM: 121948541 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 753022846 Справочник. Отзывы. android ) 123290938 формы заболевания. Катаральный синдром при парагриппе представлен в большей степени явлениями ларингита. Уже с первых часов заболевания наблюдаются выраженное покраснение зева, заложенность носа, сменяющаяся насморком со слизисто-серозным отделяемым. Больных беспокоят боль и першение в горле, кашель, осиплость голоса. Кашель – неотъемлемый признак парагриппа, он упорный, лающий (грубый) ( 123290938 ELTASK.COM: 121948541 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 753022846 Справочник. Отзывы. android ) 123290938 , сухой.

Аденовирусная инфекция – острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника, с вовлечением в процесс лимфоидной ткани, развитием умеренной интоксикации и выраженного катарального синдрома.

Заболевание вызывают аденовирусы. Существуют 32 типа аденовирусов.

Скрытый период заболевания продолжается 5–6 дней. Клиническая картина имеет острое начало с преобладанием катарального синдрома над интоксикационным. Недомогание, головные боли, озноб, боли в горле, кашель – первые признаки аденовирусной инфекции. У некоторых больных она начинается сразу с конъюнктивита: появляются рези, боли и ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение.

Температура тела нарастает постепенно и, как правило, останавливается на невысоких цифрах, продолжительность лихорадки у некоторых больных достигает 15 суток. При резком вставании с постели, наклоне туловища вперед, ходьбе может возникать головокружение. Особенностью аденовирусной инфекции, от личающей ее от остальных острых респираторных заболеваний, является системное увеличение лимфатических узлов.

Катаральный синдром представлен насморком с выраженными слизистыми выделениями из носа, умеренным покраснением зева, мягкого нёба, конъюнктивы у детей.

Риновирусная инфекция – острая респираторная вирусная инфекция, проявляющаяся выраженным насморком и небольшой интоксикацией организма.

Заболевание вызывают риновирусы, которых насчитывается более 100 типов.

Скрытый период заболевания составляет 1–6 дней. С первых часов наряду со слабым интоксикационным синдромом появляется выраженный катаральный синдром. В начале заболевания отмечаются чиханье, заложенность носа, затруднение носового дыхания. Уже через несколько часов появляются обильные водянистые выделения из носа, через сутки они становятся густыми, а при присоединении бактериальной флоры приобретают гнойный характер.

Поражения глотки, гортани, конъюнктивы выражены незначительно и могут не беспокоить больного.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) ( 123290938 ELTASK.COM: 121948541 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 753022846 Справочник. Отзывы. android ) 123290938 характеризуется преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Данной инфекцией чаще страдают маленькие дети, у которых быстро развиваются клинические проявления бронхита и пневмонии.

Заболевание вызывается респираторно-синти циальным вирусом.

Скрытый период составляет 3–6 дней. У взрослых пациентов проявления интоксикации умеренные – незначительная головная боль, вялость, повышение температуры до субфебрильного уровня (38 °C) ( 123290938 ELTASK.COM: 121948541 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 753022846 Справочник. Отзывы. android ) 123290938 , при благоприятном течении заболевания она может держаться 2–7 дней. На начальных этапах появляется насморк, при осмотре зева выявляется покраснение мягкого нёба и нёбных дужек. Задняя стенка глотки редко вовлекается в воспалительный процесс.

Основное проявление РС-инфекции – кашель, имеющий продолжительный, приступообразный сухой характер, он может сохраняться до 3 недель. В некоторых случаях возникает одышка с затрудненным выдохом, зачастую сопровождаемая ощущением тяжести в грудной клетке, посинением губ. При выслушивании грудной клетки определяются жесткое дыхание и рассеянные хрипы.

Если РС-инфекция осложняется пневмонией, то клинические проявления сохраняются 7—10 дней. В наиболее тяжелой форме РС-инфекция протекает у детей. В детском возрасте это заболевание проявляется высокой температурой, сильной головной болью, возбужденным состоянием, рвотой. На начальных стадиях у детей может наблюдаться жидкий стул. Типичными признаками вовлечения в инфекционновоспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей являются кашель, одышка, обструктивный синдром, разнокалиберные влажные хрипы в легких при выслушивании. При внешнем осмотре выявляются бледность кожных покровов, синюшность губ и отдаленных частей тела (кончиков пальцев, носа, ушных раковин) ( 123290938 ELTASK.COM: 121948541 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 753022846 Справочник. Отзывы. android ) 123290938 .

В первую очередь больному необходимы постельный режим в течение всего лихорадочного периода, обильное витаминизированное теплое питье (морсы, соки, теплое молоко) ( 123290938 ELTASK.COM: 121948541 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 753022846 Справочник. Отзывы. android ) 123290938 .

Каждые 20–30 мин следует осуществлять контроль температуры тела. Жаропонижающие средства нужно применять при температуре тела более 38 °C. Детям при наличии судорог на фоне лихорадки жаропонижающие следует давать при температуре менее 38 °C.

При высокой температуре тела рекомендуется сделать холодный компресс на область лба, приложить холод на магистральные кровеносные сосуды (в подмышечную и паховую области, к голове) ( 123290938 ELTASK.COM: 121948541 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 753022846 Справочник. Отзывы. android ) 123290938 , обтереть больного слабым уксусным раствором или разведенным этиловым спиртом, можно применить обдувание вентилятором . Данные методы охлаждения организма особенно эффективны для детей.

При стойком и значительном повышении температуры тела требуются жаропонижающие препараты внутрь (парацетамол – 0,5–1 г) ( 123290938 ELTASK.COM: 121948541 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 753022846 Справочник. Отзывы. android ) 123290938 . Максимальная суточная доза парацетамола для взрослых – 4 г. Кроме парацетамола, допустимо также применять ибупрофен в дозировке по 400 мг; суточная доза препарата для взрослых – 600—1200 мг. Для детей можно использовать эти препараты в виде ректальных свечей или сиропа в возрастной дозировке. При высокой температуре тела детям вводят внутривенно, внутримышечно литическую смесь: на каждый год жизни ребенка по 0,1 мл 50 %-ного раствора метами зола натрия, 0,1 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 1%-ного раствора дифенгидрамина. Взрослым назначают по 2 мл метамизола натрия, папаверина гидрохлорида, 1 мл димедрола.

В большинстве случаев больные лечатся на дому, госпитализируют лиц с тяжелым течением гриппа, осложненными формами заболеваний. Показанием к госпитализации также может служить невозможность изоляции больного от других членов семьи.

С первых дней заболевания назначают противовирусные препараты. Их применение в комбинации с интерфероном значительно повышает эффективность терапии.

Показан прием аскорбиновой кислоты, суточная доза – 1 г. При обильных выделениях из носа используют сосудосуживающие капли. Смягчают боли в горле сосательные пластинки и спреи. При кашле назначают препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение (мукалтин, бромгексин и др.) ( 123290938 ELTASK.COM: 121948541 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 753022846 Справочник. Отзывы. android ) 123290938 .