Медицина. Экспертная система

Барбитураты в токсических дозах вызывают коматозное состояние, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Смерть наступает обычно от центрального апноэ и коллапса, но может произойти и от аспирации рвотных масс. Даже после выхода из коматозного состояния больной может погибнуть от осложнений, в первую очередь – от пневмонии.
Неотложная помощь. Мероприятия на месте происшествия. При коме поверхностной или средней глубины (больной реагирует на болевое раздражение, чередующиеся миоз и мидриаз, умеренное олигопноэ, систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст.) ( 2045643839 ELTASK.COM: 856569314 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 755352116 Справочник. Отзывы. android ) 2045643839 в первую очередь необходимо обеслечить проходимость дыхательных путей: придать голове разогнутое положение, ввести воздуховое. Следует произвести аспирацию секрета из ротоглотки и носовых ходов, промыть желудок (лучше 4-5% раствором гидрокарбоната натрия) ( 2045643839 ELTASK.COM: 856569314 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 755352116 Справочник. Отзывы. android ) 2045643839 . После промывания в желудок через зонд следует ввести 30 г сульфата магния в 100 мл воды. Внутривенно вводят 4-5 мл кордиамина. При улучшении состояния больного (углубление дыхания, прояснения сознания) ( 2045643839 ELTASK.COM: 856569314 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 755352116 Справочник. Отзывы. android ) 2045643839 введение кордиамина можно повторить через 30-40 мин. При отсутствии эффекта введение не повторять, а перейти к реанимационным мероприятиям (см. ниже) ( 2045643839 ELTASK.COM: 856569314 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 755352116 Справочник. Отзывы. android ) 2045643839 .
При глубокой коме (арефлексия, стойкий мидриаз, олигопноэ или аритмия дыхания, артериальная гипотония) ( 2045643839 ELTASK.COM: 856569314 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 755352116 Справочник. Отзывы. android ) 2045643839 показана немедленная интубация трахеи и искусственная вентиляция легких с помощью мешка Рубена или наркозного аппарата. Введение дыхательных аналептиков противопоказано. Промывание желудка следует производить как можно раньше, но только после интубации трахеи из-за опасности аспирации.
При артериальной гипотонии следует провести внутривенную инфузию 400-500 мл полиглюкина илижелатиноля с добавлением 10-15 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При систолическом артериальном давлении ниже 60 мм рт. ст. необходимо ввести внутривенно 30-60 мг преднизолона. От применения прессорных аминов желательно воздержаться.
Мероприятия во время транспортировки больного. Если больной не интубирован, во избежании аспирации рвотных масс транспортировку его следует проводить в положении на боку или на животе с поворотом головы в сторону. Начатое искусственное дыхание во время транспортировки должно быть продолжено. Транспортировку больного, особенно находящегося в глубокой коме, следует проводить или непрерывном капельном внутривенном вливании полиглюкина. Зонд, введенный в желудок, перед транспортировкой удалять не следует. Необходимо постоянно следить за сердечной деятельностью. НЕпрямой массаж сердца показан не только при остановке сердца, но и при резком ослаблении сердечной деятельности.
Мероприятия в стационаре. При глубокой коме показана искусственная вентиляция легких через оротрахеальную или назотрахеальную интубационную трубку в режиме умеренной гипервентиляции. Особое внимание следует обратить на тщательную аспирацию секрета из дыхательных путей. Дезинтоксикационную терапию начинают с внутривенного введения 40-80 мг лазикса или капельной инфузии 20% раствора маннитола из расчета 0,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Затем начинают внутривенное введение раствора следующего состава: хлорид – 1,7 г, хлорид калия – 1,7 г, гидрокарбонат натрия – 1,7 г, глюкоза – 9 г, дистиллированная вода – 500 мл. Скорость введения и количество раствора должны строго соответствовать количеству выделяемой мочи, измеряемому каждые 30 мин. Для этой цели в мочевой пузырь вводят катетер, соединенный с мерным сосудом. В организме не должно создаваться дефицита жидкости или гипергидратации.
Введение лазикса или маннитола в той же или несколько меньшей дозе следует повторять, если темп мочеотделения снижается. Необходим контроль за кислотно-щелочным состоянием, уровнем мочевины и электролитов в крови. По показаниям к вводимой жидкости добавляют растворы электролитов (под контролем ионограммы) ( 2045643839 ELTASK.COM: 856569314 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 755352116 Справочник. Отзывы. android ) 2045643839 , плазму, глюкозу, витамины.
Для получения хорошего результата необходимо, чтобы больной в течение первых суток выделил не менее 6-8 л мочи, т.е. чтобы в час выделялось 250-350 мл. Если в ответ на первое введение лазикса или маннитола при нормальной гемодинамике диурез не увеличивается, от данного метода следует отказаться и применить гемодиализ или перитонеальный диализ при отравлении барбитуратами длительного действия. При отравлении барбитуратами короткого действия используют гемосорбцию.
Необходимо сразу же после поступления больного в стационар начинать профилактику легочных осложнений: назначить большие дозы антибиотиков, банки, поворачивать больного и т.д.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику