Медицина. Экспертная система

Этим термином обозначают приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130-250 в 1 мин. Ритм сердца при этом обычно правильный. Больной при приступе, как правило, ощущает сердцебиение, иногда слабость, чувство стеснения или боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального давления, полиурия. Существуют две основные формы пароксизмальной тахикардии – наджелудочковая и желудочковая.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагноз. Это нарушение ритма легко диагностируется в тех случаях, когда при частом правильном ритме сердца форма желудочковых комплексов на ЭКГ мало отличается от таковой при нормальном ритме у данного больного Зубец Р, как правило, наслаивается на элементы желудочкового комплекса и поэтому трудноразличим (рис. 1) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 . Следует иметь в виду возможность так называемой аберрантной наджелудочковой тахикардии, когда комплекс QRS на ЭКГ расширен и деформирован вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости или аномального проведения импульса. Такой вид наджелудочковой тахикардии требует дифференциальной диатностики с желудочковой формой. Дифференциальной диагностике способствует выявление зубца Р, для чего может быть использована регистрация ЭКГ в пищеводном отведении. При наджелудочковой терапии зубец Р почти всегда связан с комплексом QRS, а при желудочковой тахикардии такая связь, как правило, отсутствует.
Имеются разновидности пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (синусово-предсердная, предсердная, атриовентрикулярная и некоторые другие) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , которые имеют свои клинические и электрокардиографические особенности, однако их отличие не всегда возможно по стандартной ЭКГ.
Неотложная помощь. Оказание помощи при приступах наджелудочковой тахикардии следует начинать с попыток, рефлекторного воздействия на блуждающий нерв. Наиболее эффективным способом такого воздействия является натуживание больного на высоте глубокого вдоха. Возможно также воздействие на синокаротидную зону. Массаж каротидного синуса проводят при положении больного лежа на спине, прижимая правую сонную артерию. Менее действенно надавливание на глазные яблоки.
При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют лекарственные средства, наиболее эффективен верапамил (изоптин, финоптин) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , вводимый внутривенно струйно в количестве 4 мл 0,25% раствора (10 мг) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 . Достаточно высокой эффективностью также обладает аденозинтрифосфат (АТФ) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , который вводят внутривенно струйно (медленно) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 в количестве 10 мл 10% раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Этот препарат может снижать артериальное давление, поэтому при приступах тахикардии, сопровождающихся артериальной гипотонией, лучше применять новокаинамид в указанной дозе в сочетании с 0,3 мл 1% раствора мезатона.
Приступы наджелудочовой тахикардии можно купировать и с помощью других препаратов, вводимых внутривенно струйно, амиодарона (кордарона) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 – 6 мл 5% раствора (300 мг) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , аймалина (гилуритмала) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 – 4 мл 2,5% раствора (100 мг) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , пропранолола (индерала, обзидана) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 – 5 мл 0,1% раствора (5 мг) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , дизопирамида (ритмилена, ритмодана) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 – 10 мл 1% раствора (100 мг) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , дигоксина – 2 мл 0,025% раствора (0,5 мг) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 . Все препараты необходимо использовать с учетом противопоказаний и возможных побочных действий.
При неэффективности лекарственной терапии для купирования приступа можно использовать электроимпульсную терапию (кардиоверсию) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , а также электрическую стимуляцию сердца с помощью пищеводного или эндокардиального электрода.
Некоторые разновидности наджелудочковой тахикардии имеют особенности при выборе тактики лечения. Так, при тахикардиях, связанных с дигиталисной интоксикацией, применение сердечных гликозидов категорически противопоказано. При эктопической предсердной тахикардии, которая нередко проявляется "залповыми" групповыми эктопическими комплексами, как правило, неэффективны приемы стимуляции блуждающего нерва АТФ и кардиоверсия. При пароксизмальной тахикардии у больных с анамнестически установленным синдромом преждевременного возбуждения желудочков (или при подозрении на его наличие) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 рискованно применять сердечные гликозиды и верапамил из-за опасности учащения ритма.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагноз. Это нарушение ритма характеризуется значительным (обычно более 0,14 с) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 расширением и деформацией комплекса QRS на ЭКГ. Форма желудочковых комплексов всегда резко отличается от таковой при синусовом ритме (рис. 2) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 . Ритм желудков во время приступа может быть слегка неправильным (но разница интервалов R-R обычно не превышает 0,03 с) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 . Иногда приступы прерываются одним или несколькими комплексами синусового происхождения, что характерно для так называемой экстрасистолической, или залповой, тахикардии. Для желудочковой тахикардии характерна атриовентрикулярная диссоциация, т.е. отсутствие связи между зубцами Р и комплексами QRS. Этот признак помогает отличить желудочковую тахикардию от аберрантной наджелудочковой. Поэтому в сомнительных случаях целесообразна регистрация пищеводного отведения ЭКГ для выявления зубца Р.
Существуют особые варианты пароксизмальной желудочковой тахикардии, характеризующиеся полиморфными желудочковыми комплексами на ЭКГ. Такая картина наблюдается при политопной желудочковой тахикардии, в частности при двунаправленной тахикардии, при которой происходит чередование желудочковых комплексов с различным направлением главных зубцов. Эта тахикардия весьма характерна для дигиталисной интоксикации. При множественных эктопических очагах, возбуждающих желудочки в частом, беспорядочном ритме, возникает хаотическая желудочковая тахикардия, которая часто предшествует фибрилляции желудочков. Для больных с синдромом удлиненного интервала Q-Т характерна двунаправленно-веретенообразная желудочковая тахикардия, или "пируэт" (рис. 3) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 .
Неотложная помощь. Начальным средством выбора для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии является лидокаин, который вводят внутривенно струйно – 6-8 мл 2% раствора (120180 мг) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 . Этому препарату следует отдать предпочтение, так как он обладает малой токсичностью. Эффективен и ряд других препаратов, вводимых внутривенно (медленно) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , в частности этмозин – 4 мл 2,5% раствора (100 мг) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , этацизин – 2 мл 2,5% раствора (50 мг) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , мекситил – 10 мл 2,5% раствора (250 мг) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , новокаинамид, аймалин (гилуритмал) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , дизопирамид, амиодарон в дозах, указанных выше. При неэффективности медикаментозной терапии, а также при возникновении коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких следует применить электрическую кардиоверсию. При приступах желудочковой тахикардии не следует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять верапамил, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды ввиду их малой эффективности.
При желудочковой тахикардии у больных синдромом удлиненного интервала Q-Тна ЭКГ, в частности при приступах типа "пируэт", из лекарственных средств можно использовать лидокаин, мекситил. Препараты, удлиняющие этот интервал (новокаинамид, хинидин, ритмилен) ( 515461532 ELTASK.COM: 1381114357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 684616909 Справочник. Отзывы. android ) 515461532 , противопоказаны. Если интервал Q-Т нормальный, все эти препараты можно применять.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику