Медицина. Экспертная система

Приступообразно возникающие параличи могут наблюдаться при пароксизмальной миоплегии, миастении, тиреотоксикозе, болезни Аддисона, первичном гиперальдостеронизме, а также при передозировке салуретиков и слабительных препаратов.
Пароксизмальная миоплегия – наследственное заболевание [болезнь] , характеризующееся преходящими приступами вялого паралича скелетных мышц. Приступы возникают, как правило, ночью или под утро, больные просыпаются с явлениями паралича рук, ног, мышц туловища, шеи. Мышцы лица не поражаются. Резко снижается мышечный тонус, исчезают сухожильные рефлексы. Отмечаются вегетативные симптомы – гиперемия лица, профузный пот, умеренная тахикардия, артериальная гипотония, слюнотечение, повышение жажды. Сознание во время приступа не нарушается. Длительность приступа колеблется от 1 и до нескольких суток. Провоцирующими факторами могут служить употребление большого количества пищи, богатой углеводами, переохлаждение, физические перегрузки, злоупотребление алкоголем.
Первые признаки заболевания [болезни] возникают в возрасте. 10-18 лет. Частота приступов может варьировать от ежедневных до 1-2 в год. Вне приступов мышечная слабость отсутствует. В основе заболевания [болезни] лежат нарушения метаболизма калия. Различают гипокалиемическую и гиперкалиемическую формы периодического паралича.
Неотложная помощь. При гипокалиемической форме пароксизмальной миоплегии при приступе назначают 10% раствор хлорида калия по 1-2 столовые ложки через каждые 1-2 ч, внутривенно может также вводиться панангин по 10 мл в 20-30 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Для купирования гиперкалиемического приступа вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы с инсулином или 20 мл 10% раствора хлорида кальция.
Госпитализация. В тяжелых случаях миоплегии с вовлечением дыхательной мускулатуры показана срочная госпитализация. В остальных случаях, если диагноз достоверно установлен, лечение проводят в домашних условиях.
Синдром пароксизмальной миоплегии может возникать при тиреотоксикозе и первичном альдостеронизме. Последний обусловливается опухолью надпочечников (альдостеромой) ( 466428600 ELTASK.COM: 413845078 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 93434127 Справочник. Отзывы. android ) 466428600 либо гиперплазией коркового слоя надпочечников. Усиленная продукция альдостерона приводит к снижению содержания в крови калия. Одновременно наблюдаются артериальная гипертония, а также парестезии и тетанические судороги. Для диагностики синдромологических форм пароксизмальной миоплегии требуется стационарное обследование.
Неотложная помощь состоит в назначении хлорида калия, а при первичном альдостеронизме также и альдактон до 4-, таблеток в день.
Миастения. Основным заболевания [болезни] является мышечная слабость, усиливающаяся по мере выполнения активных движений (патологическая мышечная утомляемость) ( 466428600 ELTASK.COM: 413845078 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 93434127 Справочник. Отзывы. android ) 466428600 . В начале заболевания [болезни] чаще других встречаются глазодвигательные расстройства: двоение, птоз, более выраженные во второй половине дня. Могут отмечаться бульбарные симптомы (нарушение глотания, изменение голоса и слабость жевательных мышц) ( 466428600 ELTASK.COM: 413845078 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 93434127 Справочник. Отзывы. android ) 466428600 , реже начальным симптомом может быть слабость мышц конечностей.
В течение заболевания [болезни] нередко возникают резкие ухудшения с развитием так называемого миастенического криза, выражающегося в быстром нарастании мышечной слабости до степени глубокого тетрапареза или даже тетраплегии, усиления глазодвигательных и бульбарных нарушений, нарушения дыхания. Эти явления сопровождаются вегетативными расстройствами (расширением зрачков, тахикардией, слабостью пульса, общим гипергидрозом или сухостью кожи, парезом кишечника и сфинктеров) ( 466428600 ELTASK.COM: 413845078 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 93434127 Справочник. Отзывы. android ) 466428600 . Продолжительность миастенических кризов весьма вариабельна, иногда компенсация наступает спустя 2-3 нед.
При передозировке антихолинэстеразных препаратов, которые применяются для лечения миастении, может развиться так называемый холинергический криз, внешне напоминающий миастенический криз. Состояние больного ухудшается, нарастает мышечная слабость, усугубляются бульбарные нарушения, нарушается дыхание. В отличие от миастенического криза в этом случае развиваются несравненно более выраженные вегетативные расстройства (усиленная саливация, потливость, бурная перистальтика кишечника, различтая боль в животе, нередко понос, частое мочеиспускание) ( 466428600 ELTASK.COM: 413845078 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 93434127 Справочник. Отзывы. android ) 466428600 . Характерны также сужение зрачков, брадикардия, гипотония, разлитое подергивание мышц.
Дифференциальный диагноз миастенического и холинергического криза довольно труден, так как одно состояние может переходить в другое. К правильному заключению позволяет прийти лишь объективная оценка всех клинических симптомов (табл. 15) ( 466428600 ELTASK.COM: 413845078 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 93434127 Справочник. Отзывы. android ) 466428600 .
Неотложная помощь. В случае развития миастенического криза необходимо ввести 0,5-1 мл 0,05% раствора прозерина внутривенно медленно, а затем 2-3 мл 0,05% раствора подкожно. В случае необходимости через 40-60 мин прозерин вводят подкожно повторно. Можно также применить оксазил по 0,02 г внутрь, а также 5% раствор эфедрина – 1 – 2 мл подкожно, препараты калия внутривенно. При нарушениях дыхания в случаях отсутствия положительного эффекта необходимо применение аппаратного дыхания. При тяжелых миастенических кризах с нарушением сердечной деятельности показано внутривенное введение коргликона, кордиамина, иногда мезатона.
При холинергическом кризе следует немедленно прекратить введение антихолинэстеразных препаратов. Внутривенно вводят атропин по 0,5-1 мл 0,1% раствора повторно с интервалом 1-11/2 и до расширения зрачков и появления сухости во рту. Показано также повторное введение реактиватора холинэстеразы – дипироксима (1 мл 15% раствора внутримышечно) ( 466428600 ELTASK.COM: 413845078 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 93434127 Справочник. Отзывы. android ) 466428600 . В тяжелых случаях больных переводят на аппаратное дыхание.
Госпитализация срочная в случае развития миастенического или холинергического криза.
Истерические параличи. Двигательные нарушения при истерии весьма разнообразны. Они могут быть представлены в виде монопареза. гемипареза, нижнего парапареза или тетрапареза. Однако во всех случаях отсутствуют симптомы, характерные для органических поражений (снижение или повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, атрофия) ( 466428600 ELTASK.COM: 413845078 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 93434127 Справочник. Отзывы. android ) 466428600 . Нередко двигательные нарушения сопровождаются расстройствами чувствительности: анестезией конечностей и "ампутационной границей" гемиалгезией строго по средней линии. Во время ходьбы больной "тащит" парализоваяную ногу или держит ее в таком положении и выполняет такие движения, какие невозможны при органическом поражении. Нередко описанным дефектам сопутствует манерность, театральность. Обычно обращает на себя внимание несоответствие между тяжестью двигательного дефекта и неадекватным спокойным отношением к нему больного.
Неотложная помощь: транквилизаторы (седуксен, элениум) ( 466428600 ELTASK.COM: 413845078 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 93434127 Справочник. Отзывы. android ) 466428600 , седативные средства (валериана, пустырник) ( 466428600 ELTASK.COM: 413845078 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 93434127 Справочник. Отзывы. android ) 466428600 , психотерапия.
Обездвиженность с картиной тетраплегии можте наблюдаться при коматозных состояниях (см.) ( 466428600 ELTASK.COM: 413845078 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 93434127 Справочник. Отзывы. android ) 466428600 различного генеза.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику