Медицина. Экспертная система

Переломом кости называется нарушение ее целостности. Переломы костей делят на полные и неполные, открытые и закрытые. Кроме того, переломы могут быть без смещения отломков кости относительно друг друга или со смещением.

Переломы костей бывают травматическими или патологическими. Первые возникают при падениях, дорожных и производственных авариях и т. д. Последние связаны с обменными нарушениями в организме и возникают при небольшой для здорового человека физической нагрузке или под воздействием небольшого по силе травмирующего фактора.

По форме костных отломков выделяют поперечный, косой, спиральный, продольный и Т-образный переломы конечностей.

К абсолютным признакам перелома кости относят необычную подвижность в области повреждения и хруст при попытке придать конечности нормальное положение.

К относительным признакам перелома кости относят нарушение обычной формы конечности, болезненность в месте перелома, которую можно определить при прощупывании, нарушение нормальной работы конечности.

При тяжелых травмах костный отломок смещается, иногда прорывается сквозь мягкие ткани наружу. Такие раны представляют опасность для жизни больного, так как в этом случае развиваются травматический шок, острая кровопотеря, появляется высокая вероятность инфицирования с развитием сепсиса.

Для остановки кровотечения при открытых переломах костей жгут применяют редко – достаточно наложить тугую давящую повязку. На область любой раны в зоне перелома кости нужно наложить стерильную повязку. Перед наложением повязки конечность лучше уложить на специальную транспортную шину или на шину из подручных средств (палку или железный прут) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 так, чтобы можно было прибинтовать к ней конечность. Травмированной конечности придают возвышенное положение. Категорически запрещается самостоятельно вправлять костные отломки в рану, сопоставлять их!

Для обезболивания применяют внутримышечно растворы метамизола натрия или трамадола (по 1–2 мл) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 . Можно принять препараты внутрь (1–2 таблетки метамизола натрия по 0,5 г, 1–2 капсулы трамадола по 0,05 г) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 .

Медработники при тяжелых переломах костей вводят наркотические анальгетики (1 %-ный раствор промедола) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 . Если у пострадавшего развивается болевой шок, то начинают проведение противошоковой терапии.

Больного нужно срочно доставить в реанимационное, хирургическое или травматологическое отделение на носилках в положении лежа на спине.

Перелом ключицы – патологическое состояние данной кости, при котором нарушается ее анатомическая целостность. В большинстве случаев данный тип переломов происходит в средней трети ключицы – там, где кость наиболее истончена и изогнута. По сути ключица представляет S-образную трубчатую кость, изогнутую по своей оси. Горизонтальная ее часть располагается впереди и сверху грудной клетки, являясь «границей» шеи. Один суставной конец ключицы соединяется с грудиной, а другой – с лопаткой. Ключица легко прощупывается под кожей на всем ее протяжении.

Существуют три основные причины перелома ключицы:

1) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908  падение на выпрямленную верхнюю конечность или локтевой сустав;

2) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908  мощный удар плечом (в том числе и при падении) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 ;

3) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908  прямой удар в область ключичной кости.

Как и при большинстве переломов, возможно полное и неполное смещение отломков кости. Смещения костных отломков и деформации поврежденной части тела при неполных переломах минимальны, сохранена даже функция руки. Определенную сложность (в виде болевых ощущений) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 представляют только движения в области надплечья при отведении руки в сторону. В целом жалобы на боль (без проведения пальпации области ключицы) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 незначительные. Зачастую первые жалобы у пострадавшего появляются спустя 1,5–2 недели после травмы, когда образуется костная мозоль (утолщение на ключице) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 на отломках.

При полных переломах происходит смещение отломков ключицы под действием грудино-ключичнососцевидной мышцы; при этом отломок ключицы, соединенный с грудиной, перемещается кверху и кзади, а периферический смещается вниз и кнутри.

Основными жалобами пациента при полном переломе являются боли в области повреждения и при движении верхней конечностью. Также в большинстве случаев отмечается ограничение подвижности в плечевом суставе. В зоне перелома ключицы образуются припухлость, деформация, местное кровоизлияние, а также – укорочение надплечья. Плечо пострадавшего несколько опущено и смещено кпереди. Если концы костных отломков трутся друг об друга, это доставляет дополнительные болевые ощущения пациенту.

Крайне редко при закрытых переломах ключицы происходит повреждение сосу дисто– нервного пучка и купола плевры.

Больной вынужден удерживать здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, максимально прижимая их к туловищу, причем движения в плечевом суставе существенно ограничены из-за болевых ощущений.

В ходе пальпаторного исследования места возможного перелома нередко определяются патологическая подвижность в области ключицы (за счет движения отломков кости) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 , а также крепитация (похрустывание) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 . Окончательная постановка диагноза возможна после проведения рентгенографического исследования, которое окончательно подтверждает перелом ключицы.

Первой помощью при переломе ключицы является наложение холода в области перелома, так как дальнейшее нарастание припухлости способно затруднить оказание квалифицированной медицинской помощи. Применение пузыря со льдом описано в главе 18. При возможности следует ввести больному обезболивающее средство (местно или внутрь) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 – 2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, 1–2 мл трамадола, 1–2 мл кеторолака.

Эффективной при переломе ключицы является восьмиобразная повязка. При ее наложении на область плечевого сустава подкладывают куски ваты так, чтобы они заходили в подмышечную область. Требуемая ширина бинтов – 13–15 см, а само бинтование не должно быть слишком тугим во избежание сдавления сосудов.

Верхнюю конечность с поврежденной стороны тела помещают на подвесную повязку – косынку. Чтобы избежать атрофии мышц, при этой травме назначают активные гимнастические упражнения для пальцев и локтевого сустава.

Восьмиобразную повязку и шины снимают через 2 недели при сращении места перелома (под контролем рентгенографии) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 . Трудоспособность пострадавших обычно восстанавливается спустя 3–6 недель после травмы. Поправку следует делать на возраст и состояние костей травмированного (пожилые пациенты, больные остеопорозом нуждаются в более продолжительном лечении) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 .

Следует отметить, что неполные (поднадкостничные) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 переломы ключицы, чаще наблюдаемые у детей, не требуют фиксации. Всегда следует провести ренгенологическое исследование, поскольку неправильно сросшийся полный перелом ключицы способен привести к долговременному (до устранения хирургическим путем) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 нарушению движений в верхней конечности (вплоть до инвалидизации) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 .

Перелом – полное нарушение целости кости под действием различных факторов. Если целость кости нарушается не по всему поперечнику или длине, то это говорит о трещине. Переломы, при которых сохраняется целость надкостницы, называют поднадкостничными. Различают переломы травматические, возникающие в результате внезапного воздействия механической силы на нормальную кость, и патологические, обусловленные наличием заболеваний в кости (туберкулез, опухоль, остеомиелит, сифилис) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 . Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 и открытые (с повреждением кожи в области перелома) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 . Открытые переломы более опасны, так как при попадании инфекции через рану они могут осложняться остеомиелитом (гнойным воспалением кости и костного мозга) ( 1639120908 ELTASK.COM: 990106172 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 316203585 Справочник. Отзывы. android ) 1639120908 . Наиболее частой причиной травматических переломов являются дорожно-транспортные происшествия. У детей переломы встречаются реже вследствие достаточной гибкости костей. Основную группу с переломами составляют мужчины средних лет.