Медицина. Экспертная система

Неотложные состояния и помощь

Переломы костей таза

Строение таза. Таз образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями. Спереди кости представляют собой лонное сочленение (симфиз) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 . Кости таза, соединяясь между собой, образуют прочное малоподвижное костное кольцо. Верхняя часть таза называется большим тазом, нижняя часть – малым тазом. Большой таз по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, сзади – нижними поясничными позвонками и основанием крестцовой кости. Нижней границей большого таза является пограничная линия. Большой таз служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз начинается ниже пограничной линии. Его передняя стенка образована лобковыми костями, боковые стенки – седалищными костями и нижней частью подвздошных костей, задняя стенка образована крестцовой и копчиковой костями. Верхняя и нижняя ветви лобковой кости ограничивают запирательное отверстие, закрытое соединительнотканной перепонкой. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы. У женщин – матка, маточные трубы и яичники. У мужчин – предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. В полости таза проходят крупные нервные стволы и кровеносные сосуды, на внутренней поверхности крестца располагаются нервные узлы и сплетения. Таз окружен развитым массивом мышц. В строении таза выражены половые различия: женский таз шире и короче мужского; угол между нижними ветвями лобковых костей (подлобковый угол) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 у мужчин острый, у женщин – тупой; крестец у женщин широкий, короткий и плоский. Эти особенности связаны с родовой деятельностью женщины (рис. 46, а, б) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 .

Рис. 46. Переломы костей таза: а – строение таза; б – срединный разрез женского таза; в – переломы костей таза: 1 – без нарушения тазового кольца; 2 – с нарушением тазового кольца

Переломы костей таза относят к тяжелой травме, нередко сопровождающейся травматическим шоком. Возникают они при сдавлении тазового кольца в переднезаднем или боковом направлениях или при прямой травме. Чаще всего переломы наблюдаются при автодорожных происшествиях. Кроме того, такая травма имеет место на шахтах, в рудниках (от обрушившейся горной породы) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 , на стройках, при падении с высоты на бок или ягодицы. Различают следующие виды переломов костей таза: краевые переломы; переломы без нарушения непрерывности тазового кольца; переломы с нарушением непрерывности тазового кольца (см. рис. 46, в) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 ; перелом с повреждением тазовых органов (мочевой пузырь, матка, прямая кишка) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 .

Переломы костей таза всегда сопровождаются значительной кровопотерей. Так, перелом одной кости переднего отдела ведет к кровопотере 700–800 мл. При переломе же костей переднего и заднего отделов таза кровопотеря достигает двух литров. Образование обширных забрюшинных и межмышечных гематом приводит к развитию «катастрофы», и по мере распространения гематомы проявляются симптомы «острого» живота. Для оказания соответствующей медицинской помощи необходимо определить, есть ли перелом костей таза. В этой связи следует выяснить обстоятельства и механизм травмы. Жалобы пострадавшего ориентируют оказывающего помощь провести целенаправленный осмотр и простейшие обследования. При переломе костей таза пострадавший чаще всего лежит на спине в позе «лягушки» – ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько разведены в стороны.

Клинические признаки при переломах костей таза зависят от тяжести и локализации переломов, а также от сопутствующих повреждений тазовых органов. Наиболее характерными признаками являются: пассивное положение пострадавшего («поза лягушки») ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 ; при попытке двигать ногами появляются резкие боли в месте травмы; иногда имеет место асимметрия и деформация таза; при осторожном сдавливании крыльев подвздошных костей резко усиливаются боли в области травмы (симптом Вернейля) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 ; боли усиливаются и при попытке раздвигания таза за гребни подвздошных костей от средней линии тела (симптом Ларрея) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 . При разрыве симфиза ноги согнуты в коленных суставах и сведены. Попытка развести их в стороны вызывает сильные боли. При переломах переднего отдела тазового кольца отмечается симптом «прилипшей пятки»: пострадавший не может поднять ногу, выпрямленную в коленном суставе, вместо этого он скользит ногой по плоскости, на которой лежит (пятка не отрывается) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 .

При осторожной пальпации можно выявить смещаемость отломков, крепитацию в области травмы, локализацию перелома. При осмотре пострадавшего можно обнаружить припухлость и кровоизлияние в паховую область, промежность и другие места в зависимости от локализации перелома. Боль при мочеиспускании, у наружного отверстия мочеиспускательного канала имеются капли крови, мочеиспускание самостоятельно затруднено, а при его возможности моча окрашена кровью, в таком случае можно считать, что перелом костей таза осложнен повреждением мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Моча вытекает из поврежденного пузыря или уретры и инфильтрирует околопузырную клетчатку, затем мочевые затеки распространяются по клетчатке бедер, ягодичных областей. По мере развития мочевой инфильтрации пострадавший отмечает жжение и боль внизу живота, чувство тяжести в «глубине». Наиболее точные данные о локализации, характере переломов костей таза и наличии осложнений дает рентгенологическое исследование.

Первая медицинская помощь при переломах костей таза: выведение пострадавшего из шока и обеспечение ему покоя. Для этой цели необходимо дать больному анальгин или баралгин, таблетку димедрола и стакан горячего сладкого кофе. Хороший противошоковый эффект может оказать следующая смесь: 2 л теплой воды, в которой растворить столовую ложку поваренной соли, 2 чайные ложки питьевой соды, 20 капель валерианы и 20 капель кордиамина.

При наличии раны накладывают асептическую повязку. Больного транспортируют в травматологическое отделение на носилках со щитом под спиной. Под согнутые ноги в коленных и тазобедренных суставах подкладывают валик (скатанная одежда, одеяло) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 . Укладывание на носилки и транспортировка должны быть очень осторожными. Дело в том, что к костям таза крепится большое количество мышц нижних конечностей, живота и спины, при их сокращении сломанные кости смещаются, усугубляя травматический шок и кровотечение. Кроме того, острые края отломков могут ранить внутренние органы (мочевой пузырь, крупные кровеносные сосуды, мышцы) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 . Поэтому правильная транспортировка пострадавшего предупреждает эти опасные осложнения. При возможности необходимо уменьшить кровотечение и восстановить объем циркулирующей крови. Для этой цели местно следует применить холод и дать пострадавшему подсоленное питье. Правильно и своевременно оказанная первая медицинская помощь во много раз снижает смертность и предупреждает возникновение разнообразных осложнений у пострадавшего.

Лечение переломов костей таза проводится дифференцированно в зависимости от локализации и характера перелома. При переломах без нарушения непрерывности тазового кольца лечение не требует специальных методик. Пациента укладывают на кровать с жестким матрацем и придают ему положение «лягушки» (рис. 47) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 . Назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. Постельный режим длится 4–5 нед. При этих переломах наступает полное функциональное и анатомическое восстановление. Трудоспособность восстанавливается через 8 – 10 нед. При переломах с нарушением непрерывности тазового кольца и при смещении костных отломков по длине или ширине осуществляют репозицию, т. е. применяют постоянное скелетное вытяжение. При смещении костных отломков по ширине скелетное вытяжение сочетают с гамаком. Если произошел разрыв лонного сочленения, необходимо сдавить тазовое кольцо с помощью гамака. Следует соблюдать постельный режим на жестком матраце 8 – 10 нед. На ранних сроках проводят массаж, ЛФК, механофизиотерапию. Через 11–12 нед. от начала лечения больному разрешают ходить на костылях. При разрыве мочевого пузыря и уретры осуществляют оперативное лечение, цель которого – восстановление целости стенки мочевого пузыря и уретры. Мочу выводят через постоянный катетер.

Рис. 47. «Поза лягушки» при переломе костей таза

Альтернативный источник информации.

Переломы костей таза

Наблюдаются при сдавливании таза во фронтальной или сагиттальной плоскости, падении с большой высоты. Изолированные переломы лонной или седалищной кости протекают обычно относительно благоприятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного и крестцово-подвздошного сочленений являются тяжелыми травмами, сопровождающимися массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую клетчатку. При них развивается картина тяжелого травматического шока, нередко имеется повреждение уретры и мочевого пузыря.
Симптомы. Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности. Надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно. В области промежности может определяться гематома, но чаще она появляется в более поздние сроки. На стороне повреждения – положительный симптом "прилипшей пятки" (больной не может поднять прямую ногу, а сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу по постели) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 .
Диагноз устанавливают на основании изложенных выше признаков. При тяжелом шоке, бессознательном состоянии диагноз перелома костей таза бесспорен в следующих случаях: а) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 наличие дефекта в области лона при разрыве симфиза, определяемого при пальпации; б) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 явное смещение кверху какой-либо половины таза; в) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 явно видимая деформация костей таза кнутри или кнаружи; г) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 укорочение бедра с "исчезновением" большого вертела. В остальных случаях диагноз ставят предположительно с учетом механизма травмы, наличия гематомы, ссадин, ран в области таза, признаков повреждения мочевого пузыря или уретры. Дифференцировать переломы костей таза без смещения следует от переломов шейки бедра, чрезвертельных переломов бедра, наружных вывихов бедра.
Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под коленями. Колени разводят в стороны (положение "лягушка") ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 . Дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 . Наркотические анальгетики вводят с осторожностью, исключив повреждения органов живота.
При наличии шока – противошоковые мероприятия (см.) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 . Больного транспортируют в положении лежа на спине с валиком под коленями. Шинирование не требуется. При задержке госпитализации производит внутритазовую новокаиновую блокаду (см.) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 . Госпитализация в травматологическое, реанимационное (при наличии шока) ( 294983421 ELTASK.COM: 740578274 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1074714339 Справочник. Отзывы. android ) 294983421 отделение.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология

Новости ELTASK.COM (разработчика)

Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!

Помощь и общение с разработчиком

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику